Pilonidinė Cista: Simptomai, Priežastys, Gydymas, žandikaulio Nuotrauka

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Pilonidinė cista

Straipsnio turinys:

Charakteristika
Priežastys
apibūdinimas
Simptomai
Komplikacijos
1. Konservatyvus gydymas
2. Chirurgija
Vaizdo įrašas

Pilonidinė cista (sinonimas - epitelio coccygeal praėjimas) - reiškia įgimtas odos ir poodinio riebalinio audinio vystymosi anomalijas. Jis yra lokalizuotas sacrococcygeal regione (tarpgliutinė raukšlė). Išsivystymo priežastis yra neišsami pradinio uodegos raiščio infekcija.

Piloidalinė arba coccygealinė cista dažniau randama vyrams

Charakteristika

Tai siauras poodinio riebalinio audinio praėjimas. Nepasiekia išangės ir nėra privirinamas prie tiesiosios žarnos (reikalinga diferencinė diagnostika su paraproctitu).
Vieno ar daugiau įvadų buvimas (ertmė nėra izoliuota nuo išorinės aplinkos).
Cistos projekcijoje gali būti odos priedų (plaukų, prakaito ar riebalinių liaukų).
Koreliacijos priklausomybė nuo lyties (dažniau pasitaiko vyrams).
Jis turi polinkį į uždegimą ir pūlingo proceso pradžią.
Turi polinkį į dažnus recidyvus ir perėjimą į lėtinį procesą.
Gali būti besimptomė, tačiau saviregresija (rezorbcija) nevyksta.
Vienintelis radikalus gydymas yra chirurgija.

Priežastys

Ligos patogenezės esmė yra epitelio kanalo drenažo pažeidimas (įleidimo angų užsikimšimas), palaipsniui kaupiantis atliekų produktams jo ertmėje. Vėliau tai sukelia supūliavimą ir abscesų susidarymą sakraliniame regione.

Coccyx pilonidinės cistos priežastys paprastai skirstomos į įgimtas ir įgytas.

Priežastis

Faktoriai

Įgimta (pagrindinė įvykių teorija medicininėje rusų kalba).

Liga pagrįsta disembriogenezės procesais (intrauterinio vystymosi laikotarpiu):

1. Nepilno uodegos raumenų ir raiščių sumažinimo teorija.

2. Ektoderminio įsiskverbimo teorija. Anomalija odos priedų įsiskverbimo į poodinį riebalinį audinį lygyje (neteisingas epidermio audinio ir dermos susidarymas). Ši teorija būdinga kitoms panašioms patologijoms, kurių lokalizacija skiriasi (pažastyje, medus pirštais).

3. Neurogeninė teorija. Šiuo atveju daroma prielaida, kad cista yra susijusi su nugaros smegenų galinės dalies susidarymu (galinio fragmento regresijos pažeidimas).

4. Teorija, siejanti kokcigealio praėjimą su kokcigealiniais slanksteliais (jų atvirkštinio vystymosi pažeidimas).

Įgytas (pagrindinė pasireiškimo teorija anglų kalbos medicinos literatūroje).

Šiuo atveju cistinė formacija laikoma pūlingu-septiniu procesu. Jo atsiradimas grindžiamas išoriniais ir vidiniais veiksniais:

1. Mechaniniai sužalojimai (įbrėžimai, įbrėžimai, žaizdos). Tokiu atveju odos defektas bus infekcijos įėjimo vartai. Pūpos požymiai nepasireiškia iškart po infekcijos (ji ilgą laiką turi besimptomę eigą).

2. Nesilaikoma higienos taisyklių. Naujagimiams vystyklų bėrimas yra dažna pūlingumo priežastis.

3. Specifinės profesijos rūšys, susijusios su ilgalaikiu sėdėjimu (sekretorius, vadovas, programuotojas).

4. Uždegiminės odos ligos (dermatitas). Šiuo atveju poveikį turi ir mechaninis odos dirginimas (susidaro mikrodefektai), ir pagrindinės ligos sukėlėjo veikimas. Jei pagrindinės patologijos kilmė yra pagrįsta alerginiu ar autoimuniniu procesu, tada sąlygiškai patogeninė flora patenka į pagrindinę vietą (ji paprastai yra lokalizuota ant odos).

5. Sumažėjęs imunitetas. Tuo pačiu metu oda praranda savo barjerą ir apsauginę funkciją (sąlygiškai patogeninė flora sukelia uždegimo vystymąsi).

6. Trauminis žandikaulio pažeidimas. Šiuo atveju taip pat gali būti sužeista įprasta kokcigalio praėjimo struktūra (krypties pakeitimas, žaizdos, mėlynės), kuri yra pagrindas infekcijai.

7. Odos priedų (prakaito ar riebalinių liaukų, plaukų folikulų) uždegimas. Šiuo atveju žandikaulio kanalo uždegimas yra antrinis (jis pagrįstas virimo, karbunkulo ir kitomis pustulinėmis odos ligomis). Ilgai negydant, abscesas gali pasiekti reikšmingus dydžius ir išsiveržti susidarant antrinei fistulei arba į vidų (anorektalinis audinys, nugaros smegenys, išsivysčius meningitui).

Kiekviena teorija yra tik prielaida apie išvaizdos priežastis, nes tiksli priežastis nebuvo nustatyta.

apibūdinimas

Nuotraukoje išorinės apraiškos priklauso nuo konkretaus tipo:

pilonidinė cista su abscesu L05.0;
pilonidinė cista be abscesų L05.9.

Išorinės apraiškos pagal pirmąjį variantą:

hiperemija žandikaulio srityje (sunkumas labai skiriasi nuo nedidelio paraudimo iki ryškiai raudonos dėmės);
aplinkinių audinių patinimas;
kontūras yra lygus, aiškus;
skausmas palpuojant (paprastai skausmas yra labai lokalus simptomas, kuris neturi įtakos daugeliui audinių);
kai kuriais atvejais paspaudus iš smūgio skylių gali išsiskirti nedidelis pūlių kiekis.

Išorinės apraiškos antroje parinktyje:

oda nėra išdavystė;
nedidelis patinimas (nėra edemos);
beveik neskausmingas palpavimas;
kontūruotas dažais;
nėra išskyros;
vizualiai atsiskleidžia natūralios cistos angos.

Pateikiamas skirtingas šių dviejų formų dažnis ir santykis skirtinguose medicinos tyrimuose.

Simptomai

Ligos variantas	Klinika
Nesudėtinga galimybė (be absceso)	Bukas skaudantis skausmas žandikaulyje. Kartais pacientas gali skųstis apatinės nugaros dalies skausmu be aiškios lokalizacijos. Bendra būklė yra patenkinama. Išorinių pokyčių nėra. Tarpgliutinėje erdvėje gali atsirasti nedidelis niežėjimas.
Komplikuotas variantas (abscesas)	Ūmus skausmas (gali turėti šaudymo pobūdį, panašų į išialgijos skausmą). Pulsacijos ir išsiplėtimo pojūtis paveiktoje srityje. Sunkiais atvejais paciento negalima sėdėti. Bendra vidutinio sunkumo būklė. Pasirodo visi būdingi apsinuodijimo simptomai (karščiavimas, tachikardija, pykinimas / vėmimas, silpnumas). Prasidėjus pūliniui, susidaro fistulės (jos gyja tik dėl antrinio ketinimo ir ilgą laiką), o pacientas jaučia palengvėjimą. Simptomai palaipsniui išnyksta, tačiau liga neišnyksta visiškai.
Lėtinis variantas (po atkryčių seka remisijos fazė)	Bendra būklė yra gana patenkinama. Pūlingas židinys nevirsta tipišku pūliniu, bet iškart prasiveržia. Tai paaiškins pagrindinį tokių cistų simptomą - ilgalaikius negyjančius fistulius ir ryškius cicatricial pokyčius paveiktoje srityje.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais abscesas gali virsti flegmonu (difuziniu pūlingu uždegimu). Ši sąlyga reiškia skubią situaciją, ją reikia nedelsiant hospitalizuoti ir operuoti (pūlingos ertmės atidarymas ir drenažas).

Pūlinys taip pat gali sprogti nugaros smegenų kryptimi (bakterijos patenka į nugaros smegenų sinusus, o po to kylančiu keliu į smegenis). Tai lemia meningito ir encefalito išsivystymą su atitinkamu klinikiniu vaizdu (ypač baisi komplikacija). Tokiu atveju pacientas jaučia palengvėjimą pilonidinės cistos srityje, nes ji yra iš dalies nusausinta, tačiau bendra būklė smarkiai pablogėja, atsiranda židinio ir smegenų simptomai.

Konservatyvus gydymas

Vartojamos šios narkotikų grupės:

Antiseptikai (vandenilio peroksidas, chlorheksidinas) pažeistos vietos plovimui ir gydymui.
Vietinio (gelio, tepalo) ir bendro (tablečių, į veną, į raumenis injekcijų) veikimo antibiotikai (metronidazolas, cefuroksimas).
Analgetikai (ketoprofenas) skausmui malšinti.
Priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas) įtariant grybelines infekcijas.

Narkotikų terapija papildo chirurgiją, bet nėra pagrindinė gydymo galimybė.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.

Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.

Chirurgija

Yra keli chirurginės intervencijos metodai (atsižvelgiant į individualias ugdymo ypatybes):

Kurso iškirpimas sandariai susiuvant žaizdą (komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra ne daugiau kaip 20%). Padėtis ant skrandžio su kojomis. Į smūgio skylutes įpurškiami dažai, kad būtų galima atskleisti struktūrą. Tada gydytojas, atlikdamas pusapvalį pjūvį, naudodamas skalpelį ar elektrinį peilį, išpjauna praėjimą kartu su oda ir poodiniu riebaliniu audiniu. Žaizda susiuvama sandariai sluoksniais. Leidžiama naudoti įvairias technikas - atskiras pertrauktas siūles, U formos.
Kurso iškirpimas, susiuvant žaizdos kraštus iki dugno (geriau tai padaryti ūminėje ligos fazėje, esant uždegimui). Atliekamas tas pats besiribojantis pjūvis kaip ir ankstesnėje versijoje, izoliuojant visas epitelio ištraukos šakas. Kursas pašalinamas kartu su oda ir poodiniu audiniu. Iš dalies skalpeliu išpjaunami galinės sienos ir viršutinių sričių audiniai ant šoninių sienelių. Žaizdos kraštai susiūti prie kryžkaulio ir žandikaulio paviršiaus šachmatų lentos raštu. Itin maža atkryčio rizika.
Dviejų etapų operacija. Operacijos pradžioje švirkštu atliekama punkcija didžiausio svyravimo vietoje. Po to abscesas atidaromas išilginiu pjūviu. Antrajame etape žandikaulio kanalas ir jo šakos yra iš dalies iškirpti sveikuose audiniuose. Antrasis etapas atliekamas 5–7 dieną, kai uždegimas nurimsta. Žaizda nėra susiūta, bet švinu atviru būdu, kol susidaro granuliacija ir laipsniškas priveržimas.
Kurso pašalinimas plastikine žaizda su odos atvartu. Jis naudojamas dažnai pasikartojantiems ir progresavusiems ligos atvejams. Cistos su visomis šakomis, fistulėmis ir pakitusia oda iškirpimas atliekamas vienu bloku iki sakralinės fascijos imtinai. Odos atvartai išpjaunami kampu į žaizdos kraštus, taip užtikrinant gerą kraujo tiekimą ir atvartų judrumą. Oda ir poodiniai riebalai nušveičiami iki fascijos. Trikampis atvartas po poslinkio atskiromis siūlėmis tvirtinamas prie fascijos ir siuvamas iš uodegos pusės. Atlikite tą patį su kitais atvartais.
Poodinė ekscizija (sinusektomija). Jie dažniau naudojami lėtinėms formoms remisijos stadijoje (daugybė fistulių sukeltų nuotėkių, ertmių, antrinių skylių). Iškirpimas prasideda po oda ir eina nuo pirminio iki antrinio. Privalomas kurso dažymas dažais, į jo ertmę įvedant specialų zondą. Vėliau atliekama zondo kurso elektrokoaguliacija. Siuvimas neatliekamas.

Anksčiau buvo naudojama technika, susijusi su absceso atidarymu ir nutekėjimu (valdymas, panašus į abscesus), tačiau šis metodas yra susijęs su atkryčiais 80% atvejų.

Šiuo metu vis dažniau naudojami aukštųjų technologijų metodai, naudojant lazerinę chirurgiją (tai yra mažiau invazinė galimybė ir sutrumpina paciento valdymo laiką po operacijos).