Parapelvic Inkstų Cista: Gydymas, Nuotrauka, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Inksto parapelvinė cista

Straipsnio turinys:

Specifikacijos
klasifikacija
Funkcijos:
Priežastys
1. Įgimta
2. Įsigijo
Gydymas
1. Chirurgija
2. Konservatyvi terapija
Prognozė
Vaizdo įrašas

Parapelvinė inksto cista reiškia gerybinius navikus ir yra viena iš paprastos kietos cistos formų. Jis yra rečiau paplitęs nei kitos formos (parenchiminis, subkapsulinis).

Specifikacijos

Jis lokalizuotas griežtai ties inksto vartais ir neveikia paties organo audinio (dubens, sinusų).
Dažniau yra kairiojo inksto parapelvinė cista (apie 60% atvejų).
Ertmė visada užpildyta skysčiu (esant audinių komponentui ar kitiems inkliuzams, būtina diferencinė diagnostika su piktybiniais navikais).
Retai pasiekia didelius dydžius.
Simptomai pasireiškia esant mažoms cistoms, nes sutrinka inksto dubens spindis, dėl kurio pažeidžiamas šlapimas.
Yra didelė rizika susirgti ūminiu inkstų nepakankamumu.
Retai veikia abu inkstus (visų tipų paprastoms vienišoms cistoms būdingas vienpusis ligos pasireiškimas).

klasifikacija

Klasifikacija pateikiama siekiant glaudžiai susijusių darinių diferencinės diagnostikos.

Vaizdas	Lokalizacija	Funkcijos:
Pielogeninis	Jis yra inksto parenchimoje ir turi ryšį su dubens spindžiu arba taurele. Pasitaiko naujagimiams ar pagyvenusiems žmonėms	Dažnai būna vidurinėje taurelėje, rečiau - viename iš inksto polių
Parapelvic	Įsikūręs prie inksto vartų arba turi sinusinę vietą	Neturi ryšio su dubeniu
Peripelvinis (taurelės cista, taurelės divertikulas).	Porūšiai: Intralokalinis tipas - esantis tiesiai dubenyje ir dažnai prilituotas prie jo sienų; Vidinis - esantis tiesiai dubens sienelėje, raumenų sluoksnyje; Extrapelvic - išsidėstęs už dubens ir turi egzofitinį augimą	Funkcijos priklauso nuo porūšio

Funkcijos:

Struktūra, ypatybės, piktybinių navikų laipsnis ir išvaizda (nuotrauka) yra vertinami pagal instrumentinę diagnostiką, naudojant Bosniak skalę.

Piktybingumo laipsnis vertinamas pagal Bosniako skalę

Tipas	Funkcijos:
Bosniakas-aš	Šiai kategorijai priklauso paprasta parapelvinė cistinė ertmė su tipiškomis apraiškomis: maža (iki kelių centimetrų), plonasienė, be pertvarų ir kalcifikacijų. Pripildytas serozinio skaidraus skysčio. Neišlaiko kontrasto ir yra lygios, suapvalintos formos. Kaip gydymas, stebėjimas periodiškai kontroliuojamas ultragarsu (kas šešis mėnesius).
Bosniakas-II	Neoplazmos yra šiek tiek sudėtingesnės struktūros. Sienos su vienkartinėmis kalkėmis. Pasirodo 1-2 pertvaros. Kontūras vis dar yra švarus ir trapus. Kontrastas nesikaupia (išskyros funkcija normali). Piktybinių navikų požymių nėra. Gydymas nereikalingas, tik griežta kontrolė.
Bosniakas-IIF	Pertvarų skaičius didėja. Sienos storėja. Kontrastas rodomas ne visiškai (90%). Vulkanizuoti nereikia, reikia griežtos kontrolės.
Bosniakas-III	Siena tanki, sienose yra keli kalcifikacijos. Daugiakamerė. Ertmėje yra daugiau nei 5. Pertvaros rodomos tik 50%. Turinį žymi serozinis, hemoraginis ir baltymų komponentas. Būtinas chirurginis gydymas.
Bosniakas-IV	Pateikia piktybinės formos (piktybinis navikas 100%). Operacija reikalinga kaip numatyta.

Iš tikrųjų ši klasifikacija rodo gerybinės cistinės neoplazmos progresavimą į piktybinius navikus (padidėja piktybinių navikų tikimybė). Vertinimui naudojami du diagnostikos metodai: KT ir ultragarsas.

Priežastys

Priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas.

Įgimta

Įgimtas inkstų audinio apsigimimas, susijęs su limfinių kraujagyslių užsikimšimu šalia mezonefroso (volfų latako) likučių. Kai kuriais atvejais inksto vietoje yra limfinių kanalų atrezija. Abiem atvejais limfa kaupiasi sinusuose ir lemia jų išsiplėtimą bei dubens ir taurelių deformaciją. Šiuo atveju atsiranda tipinė paprasta cistinė ertmė, tačiau jei ji atsiranda šalia dubens, ji priskiriama dešiniojo inksto arba kairiosios pusės parapelvinei cistai. Jis randamas vaisiui atliekant įprastą nėščių moterų tyrimą (II, III trimestras). Skubios operacijos nereikia. Nėštumo nutraukimas nenurodytas.

Įsigijo

Uždegiminiai procesai (glomerulonefritas, pielonefritas). Cistinės formacijos atsiranda kaip bakterijų ar virusų inkstų pažeidimo komplikacija. Toks infekcinės patologijos pasireiškimas pasireiškia itin retai.
Urolitiazės liga. Neoplazmos gali atsirasti dėl mechaninių pažeidimų ar šlapimo takų spindžio obstrukcijos.
Bendrosios infekcinės ligos (inkstų tuberkuliozė). Šiuo atveju parenchimoje dažnai atsiranda cistinės ertmės, tačiau mikobakterijos sugeba užkrėsti bet kokią inkstų struktūrą.
Gerybiniai ir piktybiniai pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai (neuroblastoma). Dažnai yra mechaninis inkstų audinio suspaudimas, rečiau - metastazinis pažeidimas.

Gydymas

Chirurgija

Pagrindinis visų cistinių darinių gydymas yra chirurgija. Konkretų metodą gydytojas pasirenka atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes, cistos lokalizaciją ir komplikacijų buvimą (įtariamas plyšimas). Be to, reikia atsižvelgti į cistinės neoplazmos tipą pagal Bosniako klasifikaciją.

Operacijos tipas

Komplikacijos

Funkcijos:

Dūrimo parinktys:

· Aspiracinė cistos punkcija;

· Cistos aspiracijos punkcija ir skleroterapija;

Cistos aspiracijos punkcija, drenažas ir skleroterapija

Retai pastebėta:

· Pūlinys;

Kraujavimas (su hematomų susidarymu);

· Hematurija;

Recidyvai

Ypatybė yra paprastas techninis įgyvendinimas. Jis atliekamas griežtai kontroliuojant ultragarsu ir turi minimalų invaziškumą.

Kontroliuojant į cistos ertmę įkišama speciali biopsijos adata. Gautas skystis siunčiamas histologiniam ir citologiniam tyrimui. Tada į ertmę įšvirkščiama sklerozuojančios medžiagos ir lituojamos cistos sienos. Drenažas naudojamas retai. Stretet-kateteris naudojamas kaip drenažas. Tai daroma dalinei sklerozei, nes esant didelėms cistoms neįmanoma suleisti viso sklerozanto vienu metu (inkstų plyšimo pavojus).

Radikalus laparoskopinis cistos pašalinimas:

· Transabdominalinė prieiga;

· Prieiga prie liemens;

Transtorakinė prieiga

Būdinga bet kuriai laparoskopinei operacijai (ypač retai):

· Vidaus organų pažeidimas dedant trokarą;

· Peritonito su žarnyno pažeidimu išsivystymas;

· Adhezijos pooperaciniu laikotarpiu;

Kraujavimas;

· Su transabdominaline prieiga;

· Priėjimas prie antrinės infekcijos;

Dujų embolija dėl karboksiperitonio;

Pneumotoraksas ir pneumomediastinas su transtorakaline prieiga

Šiuo metu efektyviausias operacijos metodas. Trokų ir laparoskopų išdėstymas priklausys nuo pasirinkto požiūrio. Privalumai:

· Suteikia platų vaizdą, nereikia plėsti chirurginės žaizdos;

· Kosmetikos;

· Greitas pooperacinis laikotarpis;

· Santykinai reti recidyvai (palyginti su punkcija).

Ypač veiksmingas paviršinių cistų metodas ir jei aplink formaciją nėra didelių didelių indų. Jie naudojasi rečiau atvira prieiga (palyginti naujas metodas).

Atvira operacija iš lumbotomijos prieigos:

· Inksto srities rezekcija su cistine formacija;

Nefrektomija (visiškas inksto pašalinimas iš vienos pusės)

Bet kokia pilvo operacija yra labai invazinė, nes ji atliekama per plačią prieigą. Komplikacijos:

· Pūtimas;

Kraujavimas;

· Ventralinė išvarža;

· Pakartotinės chirurginės intervencijos;

Peritonitas;

Retroperitoninė hematoma

Technika yra žinoma visiems chirurgams (nereikia specialių žinių). Atliekama audinio sluoksniavimas po sluoksnio. Raumenys tiesiai stumiami atgal. Tiriamas inkstas ir nustatoma tolesnė taktika (gali skirtis nuo iš pradžių pasirinktos). Atliekamas cistos pašalinimas ir išsami hemostazė. Inkstų audinys yra susiuvamas, o spaustukai pašalinami iš didelių indų. Įrengiami drenažai (2), o žaizda susiuvama sluoksniais.

Turi ilgą pooperacinį laikotarpį.

Konservatyvi terapija

Jis gali būti naudojamas priešoperaciniu ar pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Taikyti:

antibiotikai - kai yra infekcija (Furazidinas, Furamagas, Cefepimas);
antihipertenziniai vaistai - kaip komponentas gydant arterinę hipertenziją (Captopril, Enalapril, Verapamil);
nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai - skausmo sindromui malšinti (Papaverine, Analgin);
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas);
diuretikai - su šlapimo sąstingiu inkstuose ir bendrų tyrimų sutrikimais (spironolaktonas).