Stuburo Arterijos Sindromas Esant Gimdos Kaklelio Osteochondrozei: Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Stuburo arterijos sindromas su gimdos kaklelio osteochondroze

Straipsnio turinys:

1. Slankstelių arterijos sindromo vystymosi mechanizmas
2. Simptomai

3. Gydymas

   1. Narkotikų gydymas
   2. Kitos konservatyvios terapijos rūšys
   3. Chirurgija
4. Vaizdo įrašas

Stuburo arterijos sindromas gimdos kaklelio osteochondrozėje atsiranda dėl neurovaskulinių ryšulių suspaudimo disko elementais (nurodo hemodinaminio tipo sutrikimus). Jis neatsiranda iš karto, pirmieji osteochondrozės etapai yra lokalizuoti sąnariniame paviršiuje, tiesiogiai nepatekdami į aplinkinius audinius.

Stuburo arterijos sindromą lemia kaklo stuburo anatominės struktūros ypatumai

Slankstelių arterijos sindromo vystymosi mechanizmas

Patologijos atsiradimo mechanizmui įtakos turi kaklo stuburo anatominės ypatybės. Kai kurie šios zonos anatominės struktūros taškai paaiškina tam tikrų ligos simptomų atsiradimą.

Anatominė struktūra	Charakteristika
Laivai	Mažas slankstelių dydis kartu su dideliu slėgiu šioje srityje. Kūnų nebuvimas ties pirmaisiais kaklo slanksteliais. C1-C2 lygiu osteochondrozė nevyksta. Slankstelių arterijos eina tiesiai skersiniuose slankstelių procesuose, pradedant nuo C6. Kartais arterijos yra aukštesniame lygyje (C5). Medialinę kanalo sienelę, per kurią indas praeina iš kiekvienos pusės, formuoja šoninis slankstelių kūnų paviršius (atskirtas nuo jų riebalinio audinio sluoksniu). Tai paaiškina suspaudimo atsiradimą net su nedideliais judesiais (per arti). Stuburo arterija yra suporuota struktūra: dešinioji kilusi iš brachiocefalinio kamieno, o kairė - iš aortos lanko. Tai paaiškina tam tikrą klinikos skirtumą, kai viena iš arterijos šakų yra suspausta (ryškesni simptomai pažeidus kairįjį indą). Nervų pluoštas visada praeina šalia arterijos, o tai taip pat paaiškina neurologinių simptomų atsiradimą. Abi arterijos C1 lygiu nukrypsta į priekį į viršų ir medialiai, perveria atlanto-pakaušio membraną ir dura mater (smegenyse jos sujungiamos į vieną didelį indą). Arterijos dalyvauja formuojant pagrindinę smegenų kraujagyslių sistemą - Vilisian ratą, kuris paaiškina smegenų išemijos simptomų atsiradimą kaklo stuburo osteochondrozėje.
Nervai	Spaudimas daromas visai nervinei šaknelei, atsižvelgiant į nervų pluošto tipą, pasireiškia įvairios apraiškos: 1. Somatinės šakos dalyvauja raumenų ir kremzlių struktūrų inervacijoje. Jų dirginimas paaiškina vietinį skausmą ir raumenų spazmus. 2. Visceralinės šakos dalyvauja šios zonos organų inervacijoje. Dėl jų dirginimo atsiranda netoliese esančių struktūrų disfunkcija (pavyzdžiui, prarandamas veido jautrumas). 3. Sino-stuburo nervo pluoštai Lyushka inervuoja stuburo kanalo diskus, periostą, raiščius. Jų dirginimas paaiškina radikuliarinių simptomų atsiradimą.

Dėl to dėl net nedidelio disko elementų suspaudimo atsiranda lėtinis stuburo nervo dirginimas ir stuburo arterijos periarterinis simpatinis rezginys.

Simptomai

Yra trys pagrindiniai sutrikimų tipai: smegenų, kraujagyslių ir vegetaciniai. Klinikinio vaizdo klasifikacija, atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų laipsnį:

1. Distoninis (funkcinis). Šiai formai būdingas specifinis galvos skausmas, kuris yra deginančio pobūdžio ir plinta nuo pakaušio link kaktos (šalmo pašalinimo simptomas). Taip pat yra regos sutrikimų akyse patamsėjimo, fotofobijos forma.
2. Išeminė (organinė). Itin sunkus variantas, kurį apibūdina trumpalaikiai išemijos priepuoliai ir išeminiai insultai. Pasireiškia užsitęsusia smegenų išemija.

Klinikiniai stuburo arterijos sindromo variantai:

Klinikinis sindromas	apibūdinimas
Barre-Lieu sindromas (užpakalinis gimdos kaklelio simpatinis sindromas)	Tai siejama su įgimtais normalios inervacijos sutrikimais kaklo slankstelių srityje. Jis dažnai būna C2-C3 lygyje ir ilgai nepasireiškia. Laikui bėgant atsiranda klasikiniai galvos skausmai, taip pat autonominiai ir regėjimo sutrikimai.
Cervikogeninės migrenos priepuolis	Prasideda regos sutrikimas, kurį lydi galvos svaigimas, spengimas ausyse, ataksija. Priepuolio įkarštyje galvos skausmas atsiranda praradus sąmonę.
Vestibulo-ataktinis sindromas	Susijęs su kūno nestabilumo jausmu, pusiausvyros praradimu, tachikardija. Žmogus pasiklydo erdvėje.
Kochleo-vestibuliarinis sindromas	Susijęs su triukšmo atsiradimu, klausos praradimu, klausos praradimu. Dažnai kartu su tuo jaučiamas siūbavimas ir galvos svaigimas.
Oftalmologinis sindromas	Tai siejama su greitu regėjimo sumažėjimu, regos laukų praradimu, padidėjusiu nuovargiu.
Autonominio sutrikimo sindromas	Yra nepagrįstas karščiavimo / šaltkrėtimo jausmas, sutrinka galūnių jautrumas, sutrinka rijimas, kramtymas (pažeidžiamas gerklų-ryklės segmentas).
Laikini išemijos priepuoliai	Traukuliai yra susiję su motorikos ir jutimo sutrikimais. Priepuolio įkarštyje galima prarasti sąmonę.
Unterharnscheidt sindromas (sinkopės slankstelių sindromas)	Tai atsitinka, kai yra smegenų kamieno retikulinio formavimo kraujotakos pažeidimas. Pasireiškia sąmonės netekimu staigiais galvos judesiais.

Yra du pagrindiniai stuburo arterijos sindromo vystymosi tipai:

1. Kompresinė-dirginanti forma - atsiranda dėl tiesioginio arterijų suspaudimo (būdingiausia osteochondrozei tarpslankstelinės išvaržos stadijoje).
2. Refleksinė-angiospastinė forma - atsiranda kartu su refleksiniu nervinės struktūros dirginimu (būdingiausia osteochondrozei pradinėse stadijose, kai patologiniai impulsai eina iš paveikto disko).

Dvi pateiktos formos turi tam tikrą klinikinių pasireiškimų panašumą, svarbus skirtumas yra tik atsiradimo priežastis.

Dviejų šios patologijos vystymosi variantų klinikinis vaizdas pateiktas lentelėje.

Vaizdas	Simptomai
Refleksinis-angiospastinis sindromas	1. Banguoto pobūdžio hemodinaminio tipo galvos skausmai (primenantys migrenos priepuolius). Aiški priklausomybė nuo išorinių sąlygų. 2. Bendrojo kraujospūdžio pokyčiai. Pasirodo hipertenzija, nes dėl slankstelių arterijų spazmo atsiranda kraujotakos centralizacija (organizmo bandymai kompensuoti smegenų kraujotakos trūkumą). 3. alpimas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, karščio bangos. Visa tai sujungiama į vieną sindrominį kompleksą - Unterharnscheidto sinkopę. 4. Sutrinka judesių koordinacija, sutrinka erdvinė koordinacija (sutrinka vestibuliarinio aparato aprūpinimas krauju). 5. Regos sutrikimai, kurie apima neryškų matymą, fotofobiją, ašarojimą, mirksinčias muses prieš akis. 6. Gerklų-ryklės simptomai, kurie pasireiškia dilgčiojimo, kutenimo ir kosulio pojūčiais, skonio suvokimo sutrikimu, disfagija. 7. Psichikos sferos sutrikimai, susiję su isterinėmis, asteninėmis ar nerimo-hipochondrinėmis būsenomis.
Kompresinis-dirginamasis sindromas	1. Hemikraninio tipo galvos skausmai su švitinimu į netoliese esančias sritis. Priepuolį apsunkina galvos judesiai. 2. Skausmingas kaklo raumenų susitraukimas, tempimo ir traškėjimo pojūtis kakle judesių metu. Toninių raumenų įtampa. 3. Vestibuliniai sutrikimai (erdvinės orientacijos praradimas, kūno padėties nesupratimas aplinkinių daiktų atžvilgiu, eisenos netvirtumas). Reikšmingas paveiktas plotas (periferiniai, kamieniniai, viršbranduoliniai vestibuliariniai dariniai). 4. Įvairūs epilepsijos priepuolių variantai (Wallenbergo-Zacharchenko sindromas, „lašo priepuolio“priepuoliai, pagumburio sutrikimai).

Kartais sunku aiškiai nustatyti paciento specifinį priklausymą tam tikrai grupei (simptomai pateikiami klasikine forma, kuri yra gana reta, dažniau būna mišrios formos).

Gydymas

Norint gydyti stuburo arterijos sindromą su osteochondroze, reikia atsižvelgti į visų tipų sutrikimus:

• mechaninio suspaudimo gydymas (normalios disko struktūros atstatymas);
• kraujagyslių gydymas (normalios kraujotakos atstatymas);
• pagalbinis, daugiausia simptominis gydymas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų terapija neturi griežtos schemos ir apima įvairias vaistų galimybes (pasirinkimas kiekvienu atveju yra griežtai individualus).

Schema yra kintama, gali apimti:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pašalina edemą ir uždegimą iš aplinkinių audinių, nes tai žymiai sustiprina paties slankstelinės arterijos sindromo simptomus. Pavyzdys: nimesulidas - 100-200 mg per parą, lornoksikamas - 8-16 mg per parą, celekoksibas - 200-400 mg per parą.
2. Vaistai, skirti sustiprinti venų nutekėjimą. Jie skiriami edemos, susidarančios dėl venų sąstovio, profilaktikai. Pavyzdys: Trokserutinas - 600–900 mg per parą, Ginkmedžio biloba - 80–160 mg per parą, Diosminas - 600–1200 mg per parą.
3. Vaistai, skirti normalizuoti kraujotaką. Vaistai gali priklausyti skirtingoms grupėms, tačiau visi turi teigiamą poveikį hemodinamikai. Pavyzdys: Pentoksifilinas - 300–900 mg per parą, Cinnarizinas - 75–150 mg per parą, Nikergolinas - 30–60 mg per parą, „Instenon“- 2,0 ml IV arba 5-6 tabletės per dieną.
4. Neuroprotektorių grupės vaistai, užkertantys kelią sunkiems išeminiams smegenų pažeidimams. Taip pat pateikiamos skirtingos grupės (metaboliniai vaistai, klasikiniai neuroprotektoriai): Citicolinas - 500-1000 mg per parą, Actovegin - 200-1000 mg per parą, Piracetamas - 1200-2400 mg per parą, Mildronatas - 500-750 mg per parą …
5. Raumenų relaksantai - priklauso pagalbinių vaistų grupei gydant stuburo arterijos sindromą ir yra susiję su vietinio skeleto raumenų (nugaros raumenų) spazmo pašalinimu. Pavyzdys: Tolperizonas - 150–450 mg per parą.
6. Antimigreniniai vaistai vartojami retai, tačiau dėl tam tikro smegenų kraujagyslių sutrikimų panašumo jie gali teigiamai paveikti pacientus, kuriems yra slankstelių arterijos sindromas. Narkotikų pavyzdys: Sumatriptanas - 50-100 mg vieną kartą, 100-300 mg per parą.
7. Spazmolitikai - vaistai simptominei terapijai, leidžia šiek tiek atpalaiduoti lygiuosius raumenis (ryklę, gerklas). Pavyzdys: Drotaverinas - 40-80 mg per parą.

Kitos konservatyvios terapijos rūšys

1. Pratimų terapija. Pratimų rinkinys skirtas pašalinti suspaudimą ir atkurti normalią sąnario funkciją. Ūminėje fazėje neleidžiama (papildoma skausmo stimuliacija).
2. Kaklo masažas - stimuliuoja vietinę kraujotaką (įtraukiama įkaitinė cirkuliacija). Leidžiami bet kokie masažo būdai: klasikinis, taškinis, segmentinis. Tai taip pat apima įvairius manualinės terapijos (akupunktūros) metodus.
3. Fizioterapijos metodai. Jie skirti sumažinti uždegimą, pašalinti raumenų spazmus ir skatinti regeneracinius procesus audiniuose. Leidžiama derinti su vietinio vartojimo vaistais (elektroforezė su novokainu). Tipiškos gydymo galimybės: fonoforezė, UHF, elektroterapija, magnetoterapija, krioterapija.
4. Novokaino blokada simpatinį rezginį. Jis vartojamas dažniau juosmens osteochondrozės atveju, nes yra didelė rizika susirgti nepageidaujamomis reakcijomis ir komplikacijomis (hematomos, parezės, paralyžius). Jis retai naudojamas kaklo srityje, nes yra didelė traumos aplinkiniams audiniams rizika.

Kartą per metus pageidautina reabilitacija specialaus tipo sanatorijoje (žmonėms, turintiems raumenų ir kaulų sistemos ligų).

Ortopediniai prietaisai gali žymiai palengvinti stuburo arterijos suspaudimo simptomus

Chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas nepagerėjus po kelių konservatyvios terapijos kursų arba staigiai pablogėjus ligos eigai.

Metodas	apibūdinimas
Periarterinė simpatektomija	Operacija, kurios esmė - kirsti simpatinio nervo kamieną.
Slankstelių arterijų dekompresija	Jis naudojamas padidėjusiam kraujagyslių slėgiui malšinti, sukuriant užstatus mažesnėmis arterijomis. Sukuriamas kelias, apeinantis tiesiogiai suvaržytą sritį, taip normalizuojant normalią kraujotaką smegenyse.
Neapdorinių smegenų ataugų ir osteofitų pašalinimas	Operacija neturi įtakos patiems indams, tačiau užtikrina deformuotų sąnario elementų pašalinimą, dėl kurio suspaudimas.
Tarpslankstelinių diskų pašalinimas	Ši technika apima dalies slankstelio (arkos) pašalinimą ir normalios kraujotakos atstatymą.
Tarpslankstelinių diskų plastinė chirurgija	Pažeistos srities malonumas galimas naudojant įvairius implantus (tiek iš savo audinių, tiek naudojant specialias titano-nikelio plokšteles).

Chirurginių priemonių komplekso esmė yra sukurti suspausto neurovaskulinio ryšulio dekompresiją ir stabilizavimą.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.