Divigel - Naudojimo Instrukcijos, Apžvalgos, Kaina, Gelio Analogai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Divigel

„Divigel“: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
13. 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
14. 14. Vaistų sąveika
15. 15. Analogai
16. 16. Laikymo sąlygos
17. 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
18. 18. Atsiliepimai
19. 19. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: Divigel

ATX kodas: G03CA03

Veiklioji medžiaga: estradiolis (estradiolis)

Gamintojas: „Orion Corporation“(Suomija)

Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2019-10-09

Kainos vaistinėse: nuo 608 rublių.

Pirkite

„Divigel“yra vietinis estrogeninis vaistas, identiškas endogeniniam žmogaus estradioliui.

Išleidimo forma ir kompozicija

Vaistas gaminamas iš išorinio naudojimo 0,1% gelio pavidalu: homogeninė opalescuojanti medžiaga (0,5 arba 1 g gelio vienos dozės trijų sluoksnių maišeliuose iš laminuoto aliuminio, kartoninėje dėžutėje po 28 arba 91 maišelį ir „Divigel“naudojimo instrukcijos).

1 pakelio gelio sudėtyje yra:

• Veiklioji medžiaga: estradiolio hemihidratas (estradiolio atžvilgiu) - 0,5 arba 1 mg;
• Pagalbiniai komponentai: trolaminas, propilenglikolis, karbomerai (carbopol 974 R), etilo alkoholis (96%), išgrynintas vanduo.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Sintetinis 17β-estradiolis - aktyvus Divigel komponentas, biologiškai ir chemiškai identiškas endogeniniam žmogaus estradioliui, kurį moters organizme gamina kiaušidės, nuo pirmųjų mėnesinių momento iki menopauzės pradžios.

Estrogenai sudaro kompleksą su specifiniais receptoriais, kurių yra įvairių tikslinių organų ląstelėse - makštyje, gimdoje, pieno liaukoje, šlaplėje, hipofizėje, pagumburyje, kepenyse. Pažymima komplekso „receptorius-ligandas“sąveika su estrogeno-efektoriaus genomo elementais ir specifiniais tarpląsteliniais baltymais, kurie skatina mRNR ir baltymų sintezę, taip pat augimo faktorių ir citokinų išsiskyrimą.

Sintetinis 17β-estradiolis organizmą veikia moteriškai. Naudojant „Divigel“, pastebimas gimdos, makšties, kiaušintakių, pieno liaukų stromos ir latakų vystymosi stimuliavimas, pigmentacija lytinių organų srityje ir speneliuose, antrinių lytinių požymių susidarymas moteriškame amžiuje, ilgų vamzdinių kaulų epifizių augimas ir uždarymas.

Sintetinio estradiolio vartojimas skatina savalaikį endometriumo atmetimą ir reguliarų kraujavimą. Gydant didelėmis koncentracijomis, tai sukelia endometriumo hiperplaziją, laktacijos slopinimą, kaulų rezorbcijos slopinimą, daugelio transporto baltymų (įskaitant tiroksiną surišančio globulino, transferrino, transkortino, globulino, jungiančio lytinius hormonus), fibrinogeno sintezės stimuliavimą.

Kitas 17β-estradiolio poveikis:

• Prokoaguliacinis veikimas, antitrombino III koncentracijos sumažėjimas, nuo kraujo krešėjimo (II, VII, IX, X) priklausančių nuo vitamino K faktorių sintezės padidėjimas kepenyse;
• Geležies, tiroksino, vario ir kt. Koncentracijos padidėjimas kraujyje;
• Anti-aterosklerozinis poveikis, didinant trigliceridų koncentraciją, mažinant MTL (mažo tankio lipoproteinų) ir cholesterolio kiekį, didinant DTL (didelio tankio lipoproteinų);
• Receptorių jautrumo progesteronui moduliavimas ir simpatinis lygiųjų raumenų tonuso reguliavimas, intravaskulinio skysčio perėjimo į audinį stimuliavimas ir kompensacinis vandens ir natrio susilaikymas;
• Endogeninių katecholaminų irimo prevencija, konkurencinis poveikis aktyviems katechol-O-metiltransferazės receptoriams (vartojant didelėmis dozėmis).

Pomenopauziniu laikotarpiu organizme susidaro tik nedidelis estradiolio kiekis (iš estrono, esančio riebaliniame audinyje ir kepenyse). Daugelio moterų kiaušidėse gaminamo estradiolio kiekio sumažėjimą lydi miego sutrikimai, termoreguliacinis ir vazomotorinis nestabilumas (pasireiškiantis kraujo skubėjimu į veido odą), taip pat progresuojanti urogenitalinės sistemos gleivinės atrofija.

Dėl estrogeno trūkumo pastebima osteoporozės (daugiausia stuburo) išsivystymas. Didelis estradiolio kiekis, išgėrus, prieš patekdamas į kraują, metabolizuojamas spindyje (mikrofloroje) ir žarnyno sienelėse, taip pat kepenyse (dėl to estrogeno koncentracija plazmoje būna ne fiziologiškai didelė, o vartojant ilgai - kaupiasi estronas ir estrono sulfatas). Ilgalaikio šių metabolitų kaupimosi organizme pasekmės dar nėra išaiškintos. Nustatyta, kad vartojant estrogenus, padidėja baltymų (įskaitant reniną) biosintezė ir dėl to padidėja kraujospūdis.

Farmakokinetika

„Divigel“yra išorinis gelis alkoholio pagrindu. Alkoholis po tepimo ant odos greitai išgaruoja, estradiolis patenka į kraują, prasiskverbia per odą. Gelio tepimas nuo 200 iki 400 cm ² ploto (maždaug vieno ar dviejų delnų dydžio) neturi įtakos absorbuoto estradiolio kiekiui. Tačiau tepant didelį plotą, medžiagos absorbcija žymiai sumažėja. Estradiolis tam tikru mastu susilaiko poodiniuose audiniuose, iš kur jis palaipsniui išsiskiria į kraują.

Taikant transderminį metodą, galima išvengti pirmojo kepenų metabolizmo etapo, todėl estradiolio koncentracijos plazmoje svyravimai kraujyje yra nereikšmingi.

Vartojant 0,5 mg, 1 mg ir 1,5 mg estradiolio dozėmis, vidutinė _Cmaxma (didžiausia medžiagos koncentracija) kraujo plazmoje yra atitinkamai 143, 247 ir 582 pmol / l, _vidutinės C vertės (vidutinės koncentracijos) intervale tarp dozės - atitinkamai 75, 124 ir 210 pmol / l, vidutinė C _min (mažiausia medžiagos koncentracija) - atitinkamai 92, 101 ir 152 pmol / l. Estradiolio / estrono santykis Divigel vartojimo fone išlieka 0,4–0,7, tuo tarpu gydant geriamaisiais estrogenais jis paprastai sumažėja iki <0,2.

Estradiolio biologinis prieinamumas, kai jis naudojamas gelio pavidalu, yra 82%.

Vartojant per odą, estradiolio metabolizmo ir išsiskyrimo mechanizmas yra panašus į natūralių estrogenų. Nekaupia.

Vartojimo indikacijos

Divigel skiriamas kaip pakaitinė hormonų terapija (PHT) estrogeno trūkumo simptomams gydyti. Taip pat vaistas vartojamas menopauzės sindromui gydyti, kuris susijęs su dirbtiniu (atsirandančiu dėl operacijos) ar natūralia menopauze.

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• Piktybiniai nuo estrogeno priklausomi endometriumo, kiaušidžių, gimdos navikai (įtariami arba diagnozuoti);
• Gerybiniai pieno liaukų ir lytinių organų navikai (gimdos miomos, kūno ir gimdos kaklelio vėžys, kiaušidžių vėžys, vulvos vėžys) moterims iki 60 metų;
• Krūties vėžys (buvęs įtariamas ar diagnozuotas);
• Nepaaiškinamos etiologijos kraujavimas iš makšties, polinkis į kraujavimą iš gimdos;
• Endometriumo hiperplazija;
• Hipofizės patologinės neoplazmos;
• DZST (difuzinės jungiamojo audinio ligos);
• Uždegiminio pobūdžio ginekologinės ligos (salpingo-ooforitas, vulvitas, endometritas);
• Hiperestrogeninė klimakterinio laikotarpio stadija;
• Plaučių embolija, giliųjų venų trombozė, spontaniškos venų tromboembolinės ligos (įskaitant istoriją);
• Tromboflebitas, ūminis tromboflebitas (įskaitant istoriją);
• Kepenų navikai (kepenų vėžys, hemangioma);
• Įgimta hiperbilirubinemija (Gilbert, Rotor, Dubin-Johnson sindromai);
• Cholestazinė gelta arba sunkus cholestazinis niežėjimas (įskaitant jų pasireiškimo padidėjimą gydant steroidiniais vaistais arba ankstesnio nėštumo metu);
• Smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis, išeminis insultas);
• Angiopatija, retinopatija, cukrinis diabetas;
• Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija;
• Lipidų apykaitos sutrikimai;
• Otosklerozė (įskaitant paūmėjimus nėštumo metu);
• Padidėjęs jautrumas vaistų komponentams.

Santykinės kontraindikacijos („Divigel“reikia vartoti atsargiai): migrena, bronchinė astma, epilepsija, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, edemos sindromas, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas, fibrocistinė mastopatija, endometriozė, porfirija.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu Divigel neskiriamas.

Vyresnių nei 65 metų moterų patirtis su šiuo vaistu yra ribota.

Divigel, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozės

Gelis Divigel skirtas vartoti per odą, gelį leidžiama naudoti ilgalaikiam ir cikliniam gydymui.

Standartinė pradinė paros dozė yra 1000 mg gelio (1 mg estradiolio) ir gali būti koreguojama atsižvelgiant į simptomų sunkumą.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą po 2-3 ciklų, paros dozę Divigel galima keisti atskirai nuo 500 mg iki 1500 mg gelio (0,5-1,5 mg estradiolio).

Gelį rekomenduojama tepti kartą per dieną, keičiant tepimo vietas kiekvieną dieną, ant anksčiau išvalytos odos: apatinėje priekinės pilvo sienos dalyje, apatinės nugaros, pečių, dilbių srityje arba pakaitomis kairiajame ar dešiniajame sėdmenyse. Taikymo srities dydis turėtų būti lygus 1-2 delnams. Užtepus reikia palaukti 2–3 minutes ir leisti geliui išdžiūti; gelio tepimo vietos negalima skalauti valandą. Svarbu vengti atsitiktinio patekimo į akis. Užtepę gelį, nedelsdami nusiplaukite rankas.

Praleidus procedūrą, gelį reikia tepti kuo greičiau, bet ne vėliau kaip per 12 valandų nuo jo taikymo momento. Jei praėjo daugiau nei 12 valandų, rekomenduojama procedūrą atidėti kitam kartui. Netaisyklingai vartojant Divigel (dažnai praleidžiamos dozės), gali pasireikšti mėnesinių gimdos kraujavimas (kraujavimas iš proveržio).

„Divigel“gelio negalima tepti ant veido, krūtų, lytinių organų srities ir sudirgintos odos.

Terapijos metu pacientams, kurių gimda neveikia (nepažeista), rekomenduojama 10-12 dienų (po tokio kurso prasideda mėnesinės kraujavimas) vienu metu kiekviename cikle skirti gestageną (noretisteroną, noretisterono acetatą, medroksiprogesterono acetatą, dihidrogesteroną). Jei jaučiate nepaprastą ar ilgalaikį kraujavimą iš gimdos, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte priežastį.

Pomenopauziniu laikotarpiu ciklo trukmė gali būti padidinta iki 3 mėnesių.

Šalutiniai poveikiai

• Centrinė ir periferinė nervų sistema: migrena, galvos svaigimas, galvos skausmas, chorėja, depresija;
• Širdies ir kraujagyslių sistema: tromboflebitas, padidėjęs kraujospūdis;
• Virškinimo sistema: skrandžio spazmai, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriumo srityje;
• Alerginės reakcijos vartojimo vietoje: bėrimas, odos dirginimas, odos paraudimas, kontaktinis dermatitas;
• Reprodukcinė sistema: metroragija (neatskiriamas kraujavimas iš makšties) arba nedaug dėmių, endometriumo hiperplazija (jei vartojama be progesterono), gimdos leiomiomos padidėjimas, endometriumo karcinoma (moterims po menopauzės, kurių gimda nepažeista); ilgai vartojant - kiaušidžių sklerozė, libido pokyčiai;
• Endokrininė sistema: krūties užgulimas (padidėjimas ir (arba) įtampa), svorio padidėjimas, sumažėjęs angliavandenių toleravimas;
• Kepenų ir tulžies sistema: cholestazinė gelta, cholelitiazė, porfirijos priepuoliai;
• Vandens ir druskos apykaita: ilgai vartojant, vėluojama Na ⁺, Ca ₂ ⁺ ir vanduo (edema);
• Kiti: ragenos kreivumo pokyčiai (regos sutrikimas), melazma, chloazma, makšties kandidozė.

Perdozavimo simptomai yra: vidurių pūtimas, skausmas dubens srityje ir pieno liaukose, dirglumas, nerimas, pykinimas, vėmimas; kai kuriais atvejais - metroragija (išnyksta sumažinus dozę arba visiškai atšaukus vaistą). Gydymas yra simptominis.

Perdozavimas

Medikamento perdozavimas yra mažai tikėtinas.

Pagrindiniai simptomai: dirglumas, nerimas, pieno liaukų skausmas, vėmimas, pykinimas, kartais metroragija.

Terapija: simptominė. Gelis turi būti nuplautas nuo odos. Simptomai išnyksta sumažinus dozę arba visiškai atšaukus „Divigel“.

Specialios instrukcijos

Prieš pradedant arba iš naujo skiriant „Divigel“, reikia surinkti visą paciento šeimos ir asmeninę istoriją. Norint nustatyti kontraindikacijas ir laikytis atsargumo priemonių vartojant vaistą, būtina atlikti medicininę apžiūrą (įskaitant krūtis ir dubens organus). Terapijos procese rekomenduojama reguliariai atlikti tyrimus: į jį įtrauktų metodų rinkinys ir dažnis nustatomi kiekvienam pacientui atskirai. Tyrimai, įskaitant mamografija turėtų būti atliekama pagal priimtus standartus ir kiekvienu atveju pritaikoma prie individualių klinikinių poreikių.

Taikant PHT, svarbu atlikti išsamų visų gydymo privalumų ir rizikos įvertinimą.

Būtina nuolat stebėti gydytoją dėl bet kurios iš šių ligų / būklių, pastebėtų ir (arba) paūmėjusių anksčiau per ankstesnį hormoninį gydymą ar nėštumą: endometriozė, gimdos miomos (leiomioma), tromboembolinių ligų istorija ar jų atsiradimo rizikos veiksniai, arterinė hipertenzija, susidarymo rizikos veiksniai. nuo estrogeno priklausomi navikai (I laipsnio krūties vėžio paveldimumas), kepenų funkcijos sutrikimas (kepenų adenoma), cukrinis diabetas su kraujagyslių pažeidimais arba be jų, cholelitiazė, sunkus galvos skausmas ir (arba) migrena, epilepsija, sisteminė raudonoji vilkligė, endometriumo hiperplazijos istorija, bronchinė astma, otosklerozė. Svarbu atsižvelgti į tai, kad estradiolio terapijos fone yra išvardytų ligų paūmėjimas ar recidyvas (retais atvejais).

Būtina nedelsiant nutraukti gydymą Divigel, jei nustatoma ir (arba) pastebima kontraindikacijų: kepenų funkcijos pablogėjimas, gelta, ryškus kraujospūdžio (BP) padidėjimas, į migreną panašių galvos skausmo priepuolių atnaujinimas, nėštumas.

Ilgai vartojant estrogeną, padidėja rizika susirgti karcinoma ir endometriumo hiperplazija. Norint sumažinti neoperuotos gimdos moterų rizikos laipsnį, Divigel terapiją būtina derinti su progesteronų vartojimu mažiausiai 12 dienų ciklo metu.

Jei po kelių mėnesių gelio vartojimo yra nedaug kraujavimo ir proveržio, rekomenduojama atlikti tyrimus, kad būtų nustatytos tokios reakcijos priežastys (įskaitant endometriumo biopsiją, kad būtų pašalinta piktybinė gimdos gleivinės liga).

Moterims, kurioms pašalinta gimda dėl endometriozės (ypač, kai kalbama apie liekamąją endometriozę), estrogeninės stimuliacijos atveju reikėtų įtraukti progesteroną į nuo estrogenų priklausomą terapiją dėl piktybinės ar prieš piktybinės endometriozės židinių transformacijos.

Ilgai vartojant PHT, padidėja krūties vėžio išsivystymo rizika, ypač moterims, kurių kūno svoris normalus arba plonas. Viso kūno kūno moterims, kurioms polinkis sirgti krūties vėžiu iš pradžių yra didelis, PHT jo nebepadidina.

Krūties vėžio išsivystymo rizika pasireiškia pailgėjus Divigel vartojimo trukmei ir maždaug po 5 metų po gydymo pabaigos grįžta į pradinę būseną.

Kombinuota estrogeno ir progestogeno pakaitinė hormonų terapija, palyginti su monoterapija estrogenais, sukelia panašią ar didesnę riziką susirgti įvairiomis patologijomis.

Pacientams, vartojantiems PHT, rizika susirgti venų tromboembolija (plaučių venų ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboze) yra 2–3 kartus didesnė nei moterims, kurios negavo PHT. Pirmaisiais PHT metais ligos tikimybė yra didesnė nei vėlesniais metais.

Pagrindiniai tromboembolinių komplikacijų rizikos veiksniai: sunkus nutukimas, kai kūno masės indeksas yra ≥ 30 kg / m ², šeimos ar asmens istorija, sisteminė raudonoji vilkligė.

Jei anamnezėje yra tromboembolija arba neseniai įvyko spontaniški persileidimai, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų atmesta polinkis į tromboflebitą. PHT šiuo atveju turėtų būti pradėta visiškai įvertinus tromboflebito rizikos veiksnius ir pradėjus gydymą antikoaguliantais. Reikėtų nepamiršti, kad rizika padidėja ilgalaikio imobilizavimo atveju, esant dideliems sužalojimams ar plačioms chirurginėms intervencijoms. PHT reikia nutraukti 4-6 savaites prieš planuojamas apatinių galūnių ortopedines operacijas arba pilvo organų operacijas. Gydymą galima atnaujinti visiškai atsigavus motorikai, tačiau jei išsivysto tromboemboliniai simptomai (dusulys, staigus krūtinės skausmas), gali tekti jį atšaukti.

Estrogenai sukelia skysčių susilaikymą organizme, todėl esant sutrikusiai inkstų veiklai būtina nuolatinė gydytojo priežiūra, nes estradiolio ir jo metabolitų kiekis kraujyje padidėja.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu PHT pradžioje, nustatyta nuolatinė gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, nes estrogenai padidina jautrumą insulinui ir padidina jo išsiskyrimą.

Vartojant estrogeną, padidėja chirurgiškai patvirtintos tulžies akmenų ligos rizika.

Kartais, vartojant „Divigel“, trigliceridų kiekis kraujyje smarkiai padidėja, todėl gali išsivystyti pankreatitas.

Vartojant PHT, galima padidinti bendrą cirkuliuojančių skydliaukės hormonų kiekį, nes estrogenai padidina skydliaukę surišančio globulino kiekį.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Divigel nėra skirtas vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nėštumo atveju vaistą reikia nedelsiant atšaukti.

Remiantis daugumos epidemiologinių tyrimų rezultatais, nėra sintetinio estradiolio teratogeninio ar fetotoksinio poveikio.

Vaikų vartojimas

Vaikams nėra jokių indikacijų, kaip vartoti Divigel.

Sutrikus inkstų funkcijai

Inkstų nepakankamumo atveju Divigel reikia vartoti prižiūrint gydytojui.

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

• Gerybiniai / piktybiniai kepenų navikai (įskaitant ligos pablogėjimą), ūminė kepenų liga (įskaitant ligos paūmėjimą, kol kepenų funkcijos tyrimų rezultatai normalizuosis): gydymas yra draudžiamas;
• Kepenų liga (įskaitant kepenų adenomą), atliekant normalius kepenų funkcijos tyrimus: Divigel reikia vartoti atsargiai.

Vartoti pagyvenusiems žmonėms

Vyresnių nei 65 metų moterų Divigel vartojimo patirtis yra ribota.

Vaistų sąveika

Estradiolis silpnina diuretikų, hipoglikeminių ir antihipertenzinių vaistų, antikoaguliantų, vyriškų lytinių hormonų preparatų poveikį; padidina lipidų kiekį mažinančių vaistų veiksmingumą; sumažina gliukozės toleranciją (būtina koreguoti hipoglikeminių vaistų dozę).

Estradiolio metabolizmas pagreitina barbitūratų, trankviliantų (anksiolitikų), narkotinių analgetikų, vaistų anestezijai, kai kurių vaistų nuo epilepsijos (karbamazepino, fenitoino), mikrosominių kepenų fermentų induktorių, vaistažolių preparatų, kurių sudėtyje yra žolelių jonažolių (jonažolių), vartojimą.

Estradiolio koncentracija kraujyje taip pat mažėja tuo pačiu metu vartojant fenilbutazoną ir kai kuriuos antibiotikus (rifampiciną, rifabutiną, ampiciliną, nevirapiną, efavirenzą), kuris yra susijęs su žarnyno mikrofloros pokyčiais.

Estradiolio poveikis sustiprėja vartojant skydliaukės vaistus ir folio rūgštį.

Analogai

„Divigel“analogas yra „Estrogel“.

Laikymo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Tinkamumo laikas yra 3 metai.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Divigel

Apie „Divigel“teigiamų atsiliepimų yra daugiau nei neigiamų. Vaistas laikomas veiksmingu ir lengvai vartojamu. Terapija paprastai nesukelia alergijos ir kitų nepageidaujamų reakcijų, kartais pastebimas svorio padidėjimas ir nedidelis skausmas pilvo apačioje. Daugelis moterų nepatenkintos lipnia gelio konsistencija. Apskaičiuota kaina nuo prieinamos iki didelės.

„Divigel“kaina vaistinėse

Apytikslė „Divigel“kaina (28 paketėliai, po 1 g) yra 585–877 rubliai.

„Divigel“: kainos internetinėse vaistinėse

Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė

Divigel 0,1% gelis transderminis 0,5 g 28 vnt. 608 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Divigelio gelio transdermas. 0,1% 500mg 28 vnt. 630 RUB Pirkite

Divigel 0,1% gelis transderminis 1 g 28 vnt. 828 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Divigelio gelio transdermas. 0,1% 1g 28 vnt. 921 RUB Pirkite

Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!