Hemorojaus pašalinimas: invaziniai ir minimaliai invaziniai metodai
Straipsnio turinys:
-
Invaziniai hemorojaus šalinimo metodai
- Milligan-Morgan hemoroidektomija
- Hemorrhoidopeksija arba Longo operacija
-
Minimaliai invaziniai hemorojaus šalinimo metodai
- Lazerio pašalinimas
- Desarterizacija
- Radijo bangų metodas
- Skleroterapija
- Lyginimas su latekso žiedais
- Kriodestrukcija
- Židinio infraraudonųjų spindulių krešėjimas
- Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam hemorojaus pašalinimui
- Pasirengimas pašalinti hemorojus
- Atkūrimo laikotarpis
- Galimos komplikacijos
- Hemorojaus gydymas priklausomai nuo stadijos
Hemorojaus pašalinimas dažniausiai atliekamas ketvirtoje ligos stadijoje, kai vaistų terapija ir minimaliai invaziniai gydymo metodai yra neveiksmingi. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą, taip pat kontraindikacijų buvimo vertinimą atlieka gydantis gydytojas.
Hemorojus atsiranda dėl tiesiosios žarnos gyslainės rezginio padidėjimo ir susilpnėjimo. Dubens srityje yra kraujo sąstingis, sumažėja kraujagyslių sienelių tonas, praskiestos venos perpildomos krauju ir išsitempia. Laikui bėgant susidaro hemorojus, kuris palaipsniui didėja, sistemingai užsidega ir kraujuoja.
Būdingi hemorojaus simptomai yra skausmas, deginimas ir niežėjimas išangėje, diskomfortas tuštinimosi metu, perianalinė edema, padidėjimas, hemorojaus uždegimas ir prolapsas, kraujo atsiradimas tuštinantis. Išsivysčius hemoroidinių venų trombozei, gali išsekti ir tiesiosios žarnos audinių nekrozė.
Invaziniai hemorojaus šalinimo metodai
Yra du pagrindiniai radikalių operacijų tipai: hemoroidektomija Miligano-Morgano metodu ir hemoroidopeksija arba Longo operacija.
Radikalus hemorojaus pašalinimas atliekamas vėlyvoje ligos stadijoje, kai kiti metodai yra neveiksmingi
Milligan-Morgan hemoroidektomija
Operacija susideda iš trombuoto mazgo pašalinimo taikant vietinę nejautrą naudojant skalpelį, lazerį ar elektrinį koaguliatorių. Metodas buvo sukurtas 1937 m., Nuo tada atsirado keletas variantų:
- atvira hemoroidektomija - susideda iš paties hemoroidinio gumbo ir paveiktos aplink jį gleivinės pašalinimo. Audiniai gyja natūraliai;
- uždara hemoroidektomija, kurios metu pašalinus ataugas, žaizdų kraštai susiuvami;
- submucosalinė hemorrhoidektomija (Parkso metodas), kurios metu pašalinamas tik pats mazgas. Kad nebūtų sužeista gleivinė, augimo pagrindas paliekamas nepažeistas.
„Milligan-Morgan“metodas leidžia ne tik pašalinti kraujo krešulį, bet ir atsikratyti jo atsiradimo priežasties. Šiuo metu jis retai naudojamas dėl procedūros trukmės, bendros anestezijos poreikio, masinio kraujo netekimo ir komplikacijų rizikos, ilgo buvimo ligoninėje ir ilgo atsigavimo po operacijos.
Hemorrhoidopeksija arba Longo operacija
Dažnesnė operacija hemorojus pašalinti yra hemoroidopeksija. Metodo esmė yra branginti hemorojus. Atliekamas apskritas tiesiosios žarnos gleivinės išpjovimas virš hemorojaus mazgo, nutraukiamas kraujo tiekimas į mazgą, atstatomas susilpnėjęs suspensijos raištis, kuris traukia mazgą aukštyn. Hemorojus yra ištraukiamas, pašalinant gleivinės dalį, o ne pašalinamas.
Kaip pašalinti hemorojus pagal Longo metodą:
- Perianalinės srities oda ištempiama į šonus, naudojant specialius spaustukus.
- Į apatinį išangės kanalo galą įkišamas išsiplėtėjas, kuris tvirtinamas siūlais.
- Operatorinis anoskopas (proktoskopas) su obturatoriumi įstatomas į plėstuvą.
- Virš išangės kanalo dantytos linijos lygio uždedama piniginės virvelės siūlė.
- Į tiesiąją žarną įkišamas žiedinis chirurginis segtuvas. Chirurgas ratu išpjauna gleivinės plotą aplink hemorojus.
- Pažeisti audiniai sujungiami naudojant titano kabes. Siūlai, naudojami piniginės virvelių siūlui, yra sugriežtinti. Siūlų galai surišami į vieną mazgą, išimami pro šonines segtuko skylutes ir tvirtinami.
- Išimkite segtuvą ir apžiūrėkite pašalintą gleivinės dalį, kad įsitikintumėte, jog operacija atlikta teisingai.
- Patikrinkite sąvaržėlių liniją, nuimkite anoskopą.
- Dienos išleidimo anga ir marlinė turunda, įmirkyta vaistiniame tepale, per dieną įvedama į išangę.
Procedūra atliekama ligoninėje taikant bendrą ar vietinę nejautrą. Operacijos metu galima pašalinti kelis vidinius mazgelius, procedūra trunka ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, atkūrimo laikotarpis neviršija penkių dienų. Per savaitę pacientas gali pradėti dirbti. Ar po Longo operacijos tai skausminga? Operacijos pranašumai yra neskausmingumas ir be kraujo, be pooperacinės žaizdos nebuvimas. Šio metodo trūkumas yra nesugebėjimas pašalinti išorinius hemorojus.
Minimaliai invaziniai hemorojaus šalinimo metodai
Ankstesnėse ligos stadijose taikomi minimaliai invaziniai metodai hemorojus pašalinti, jų pranašumas yra sumažinti operacinę riziką, greitį, neskausmingumą ir ilgo pooperacinio gijimo laikotarpio nebuvimą.
Lazerio pašalinimas
Pažeisto audinio ekscizija ir koaguliacija atliekama naudojant lazerio spindulį. Nukreipta šviesos bangų srovė neskausmingai išdegina vidinės ataugos audinį, kauterizuoja išsiplėtusį indą, sustabdydama jame esančią kraujotaką. Taigi nukritusio mazgo kraujo tiekimas sustoja, jis lieka be mitybos, o vėliau organizmas jį atmeta. Pašalinant išorinius hemorojus, ataugos nutraukiamos lazerio spinduliu, tada kraujuojantys indai yra kauterizuojami. Šio metodo trūkumai yra tai, kad neįmanoma visiškai pašalinti didelių hemorojus, o tai gali sukelti recidyvą.
Hemorojaus pašalinimas lazeriu turi pranašumą - kraujavimo nėra
Desarterizacija
Arterijų susiejimo hemorojaus kūgių srityje specialiais siūlais metodas, po kurio kraujo tiekimas į mazgą sustoja ir jis įsitraukia. Hemoroidinių arterijų susiuvimo procedūra atliekama naudojant ultragarsą.
Radijo bangų metodas
Mazgų naikinimas atliekamas tam tikro dažnio radijo bangomis. Kai aukšto dažnio bangos prasiskverbia į audinio struktūrą, atsiranda šiluminis efektas, atsiranda atsparumas, dėl kurio audinys yra išardomas. Ataugų iškirpimas atliekamas radijo peiliu (aparatu „Surgitron“).
Skleroterapija
Vidinių hemorojaus skleroterapija susideda iš specialios medžiagos įvedimo į hemorojaus augimo audinius - sklerozanto. Jam veikiant kraujagyslės sukietėja, kraujagyslių ertmės pakeičiamos jungiamuoju audiniu.
Lyginimas su latekso žiedais
Metodas susideda iš elastingo žiedo uždėjimo ant hemoroidinio gumbo pagrindo. Dėl to kraujotaka inde sustoja, išorinis mazgas žūva ir kartu su žiedu atmetamas tuštinimosi metu.
Kriodestrukcija
Surinkimo užšaldymo skystu azotu metodas. Uždegęs hemorojaus gabalas yra veikiamas ypač žemos temperatūros, manipuliavimas atliekamas naudojant krioprotektą.
Židinio infraraudonųjų spindulių krešėjimas
Procedūros metu hemorojus yra veikiamas infraraudonųjų spindulių. Infraraudonųjų spindulių srautas paverčiamas šilumos energija, kurios įtakoje audiniai yra krešėję. Vėliau jų vietoje susidaro pluta, kuri atsiranda ištuštinant žarnyną.
Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam hemorojaus pašalinimui
Vėlesniuose proceso etapuose, esant polinkiui į hemoroidinių venų trombozę, rekomenduojama pašalinti hemorojus. Operacijos indikacijos:
- reikšmingo dydžio hemorojus;
- hemoroidinių venų prolapsas, kuris pasireiškia ne tik kiekvieną kartą tuštinantis, bet ir atliekant bet kokias fizines pastangas (pavyzdžiui, kosint ar čiaudint);
- dalyvavimas uždegiminiame aplinkinio riebalinio audinio procese;
- anemijos išsivystymas, kurį sukelia pasikartojantis gausus kraujavimas;
- suspausti ir išeminiai mazgai.
Kartais po hemorojaus reikalingas chirurginis pakraščių pašalinimas. Šios mažos klostės aplink išangę nėra laikomos sveikatos būkle ir dažnai vertinamos tik kaip kosmetinis defektas. Jei reikia, jie išpjaustomi taikant vietinę nejautrą.
Kontraindikacijos greitai pašalinti hemorojus:
- ūminės storosios žarnos ligos, lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas tiesiosios žarnos ir tarpvietės srityje;
- Krono liga;
- mažas kraujo krešėjimas;
- diabetas;
- sunki arterinė hipertenzija;
- dekompensuota kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių ligų stadija;
- kepenų cirozė;
- imunodeficito būsenos;
- piktybiniai tiesiosios žarnos kanalo navikai;
- nėštumas, žindymas.
Dėl bendros anestezijos operacijos metu ir ilgo sveikimo laikotarpio pagyvenusiems pacientams dažniausiai rodomi nechirurginiai gydymo metodai.
Pasirengimas pašalinti hemorojus
Norint pasirinkti geriausią hemorojaus gydymo būdą, pašalinti mazgus, pacientui paskiriamas tyrimas: bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, pilvo ertmės ultragarsas. Šiuolaikiniai instrumentinės diagnostikos metodai apima sigmoidoskopiją ir anoskopiją, jų pagalba nustatoma tiksli hemorojaus lokalizacija ir dydis, patologijų buvimas (fistulės, polipai apatinės tiesiosios žarnos srityje, išangės įtrūkimai).
Prieš pašalinant hemorojus, pacientui atliekama išsami medicininė apžiūra
Prieš operaciją pacientas iš žarnyno valomas vidurius laisvinančiais vaistais ar klizmomis. Norint normalizuoti žarnyno veiklą ir pašalinti išmatų sutrikimus, rekomenduojama laikytis specialios dietos. Prieš operaciją nevalgykite ir negerkite vandens.
Atkūrimo laikotarpis
Skausmo sindromas, atsirandantis po hemoroidektomijos, sustabdomas į raumenis skiriant anestetikų. Tamponai ir kanalizacija gali kelti didelį nerimą pirmosiomis dienomis po operacijos.
Norėdami pagreitinti tiesiosios žarnos audinių gijimo procesą, naudojami tepalai ir tiesiosios žarnos žvakutės su metiluracilu. Pagreitinkite vonios regeneracijos procesus su ramunėlių žiedų nuoviru arba kalio permanganato tirpalu. Svarbu laikytis visų higienos procedūrų, nepraleisti tvarsčių.
Pirmąją sveikimo laikotarpio dieną parodomas visiškas maisto atsisakymas ir gausus gėrimo režimas. Maistas palaipsniui įvedamas nuo antros dienos. Dieta po operacijos neturėtų sukelti žarnyno dirginimo ir kietų išmatų susidarymo. Rekomenduojama valgyti kruopas, lengvas sriubas, daržoves ir vaisius, pieno produktus, virtą mėsą ir žuvį.
Kada galiu sportuoti? Gydytojai rekomenduoja fizinę veiklą pradėti nuo lengvų pratimų, Kegelio gimnastikos ir vaikščiojimo. Tai padės išvengti kraujo sąstovio vystymosi, padės audinių gijimo procesui, pašalins galimą išangės skausmą ir atstatys dubens ir tarpvietės raumenų tonusą. Būtina sumažinti dubens venų venų apkrovą, išvengti sunkių kėlimų.
Siekiant išvengti žarnyno spindžio susiaurėjimo susidarymo praėjus vienai ir trims savaitėms po operacijos, atliekamas skaitmeninis tyrimas.
Galimos komplikacijos
Remiantis apžvalgomis, hemorojaus pašalinimas retai susijęs su bet kokiomis nepageidaujamomis pasekmėmis. Tačiau dėl netinkamo žaizdos uždarymo ar aseptikos taisyklių pažeidimų po operacijos gali kilti komplikacijų:
- vidinis pilvo kraujavimas. Jei po operacijos yra kraujo, anoskopu tiriama tiesioji žarna, siekiant išsiaiškinti priežastį ir ją pašalinti;
- šlapimo sulaikymas;
- išmatų ar šlapimo nelaikymas;
- išangės kanalo stenozė;
- tiesiosios žarnos fistulių susidarymas;
- infekcinis procesas, žaizdos supūtimas.
Hemorojaus gydymas priklausomai nuo stadijos
Nuo pradinių ligos simptomų atsiradimo iki ryškių jos požymių gali užtrukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Ligos pradžia paprastai būna besimptomė. Daugelis pacientų nesureikšmina pirmųjų ligos pasireiškimų.
Teigiama, kad pradinės stadijos hemorojus yra tada, kai hemorojus išsikiša į tiesiosios žarnos spindį, nepalikdamas išangės kanalo apatinės galūnės.
Antrajame etape hemorojus padidėja, ima kristi nuo išangės (iškrenta), tačiau pasikeitus kūno padėčiai traukiamas į tiesiąją žarną.
Trečiajame etape hemorojus savarankiškai nebesiderina tiesiosios žarnos, tačiau juos galima kruopščiai sureguliuoti rankomis.
Pirmaisiais trim etapais operacija nėra būtina, paciento būklei palengvinti naudojami konservatyvios vaistų terapijos metodai. Terapinis hemorojaus kompleksas apima subalansuotos mitybos režimo ir taisyklių laikymąsi, specialių fizinių pratimų atlikimą, siekiant padidinti venų tonusą ir palengvinti venų rezginių spūstis.
Jei liga pereina į ketvirtą stadiją ir gydantis gydytojas pripažįsta minimaliai invazinius gydymo metodus neveiksmingais, vienintelis teisingas sprendimas būtų pašalinti hemorojus chirurginiu būdu.
Yra keturi hemorojaus vystymosi etapai, paskutinis rodo chirurginį gydymą
Ketvirtajam hemorojaus etapui būdingi šie simptomai:
- nuolatinis kraujavimo hemorojaus prolapsas;
- mazgai yra žymiai padidėję, jų negalima sureguliuoti;
- visiškas tiesiosios žarnos jungiamųjų ir raumenų audinių elastingumo praradimas;
- auskarų skausmai tuštinimosi metu, kankinantis niežėjimas ir deginimas išangės srityje. Dėl ūmaus skausmo sunku sėdėti ir judėti;
- masinis kraujavimas tuštinimosi metu;
- gleivinės ir pūlingos išskyros;
- purpuriniai mazgai;
- perianalinė edema;
- nevalingas išmatų ir dujų išleidimas;
- erozija anorektaliniame regione;
- hemorojaus trombozė, audinių nekrozė.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
