Riebalų rūgštys išmatose suaugusiesiems ir vaikams: priežastys, diagnozė, gydymas
Straipsnio turinys:
- Riebalų rūgščių ir neutralių riebalų kiekio išmatose priežastys
- Vaikų steatorėjos ypatumai
- Steatorėjos klasifikacija
- Steatorėjos simptomai
-
Diagnostika
Išmatų lipidograma
- Gydymas
Išmatose esančios riebalų rūgštys, taip pat neutralūs riebalai ar muilas, yra steatorėjoje. Ką tai reiškia? Tyrimas turėtų parodyti tai, kad riebalai nėra tinkamai absorbuojami ir dėl kokių nors priežasčių.
Riebalų rūgščių išmatose atsiradimo priežastys yra virškinimo sistemos ligos arba mitybos klaidos
Sveikas kūnas turėtų pasisavinti nuo 90% iki 98% maistinių riebalų. Normaliose išmatose nėra trigliceridų (neutralių riebalų) ir riebalų rūgščių. Jų liekanų fragmentų nedideliais kiekiais galima rasti išmatose muilo pavidalu.
Riebalų rūgščių ir neutralių riebalų kiekio išmatose priežastys
Priežastys, kodėl organizmas nepakankamai absorbuoja riebalų rūgštis:
- kasos funkcijos sutrikimas. Norėdami suskaidyti neutralius riebalus žarnyne į glicerolį ir riebalų rūgštis, kasa sintetina vandenyje tirpų fermentą - kasos lipazę. Sumažėjęs kasos aktyvumas sukelia lipazės trūkumą organizme, pažeidžia jo virškinimo veiksmus. Tuo pačiu metu trigliceridai nėra visiškai skaldomi, išmatose atsiranda neutralių riebalų;
- tulžies rūgščių trūkumas. Nepakankamas tulžies nutekėjimas į žarnyną pažeidžia riebalų skaidymąsi ir absorbciją. Riebalai virškinimo fermentams veikti yra tik plonos emulsijos pavidalu. Tulžis atlieka riebalų masių maišymo su vandeniu funkciją, kuri būtina jų virškinimui. Trūkstant tulžies, riebalų lašai išlieka tokie dideli, kad vandeniniai fermentų tirpalai negali su jais maišytis. Todėl riebalai nėra visiškai virškinami ir yra išmatose;
- riebalų absorbcijos (malabsorbcijos) pažeidimas žarnyne ir pagreitinta evakuacija iš tiesiosios žarnos. Maisto gabalėlio (chyme) judėjimas vyksta dėl banguojančių žarnyno sienelių susitraukimų. Pažeidus jo motorinę funkciją, pagreitėjusį judėjimą ir maisto masių evakuaciją iš žarnyno, riebalai nespėja visiškai pasisavinti. Dėl to keičiasi bendra išmatų išvaizda, jos įgauna šviesų, pilkšvą atspalvį, riebų blizgesį ir nemalonų kvapą, kuris jiems nebūdingas;
- per didelis riebalų kiekis maiste, ypač ugniai atsparūs (pavyzdžiui, avienos riebalai);
- ricinos aliejaus vartojimas ir tiesiosios žarnos žvakučių vartojimas;
- didelis kiekis riebiųjų komponentų su sutrikusiu limfinių latakų praeinamumu.
Virškinimo, absorbcijos ir nuolatinio riebalų nuostolių sutrikimai lemia visų lipidų komponentų, visų pirma cholesterolio ir riebalų rūgščių, koncentracijos serume sumažėjimą.
Plonosios žarnos ligos (opinis kolitas, Krono liga, enteritas), kepenų patologijos (hepatitas, cistinė fibrozė, cholecistitas), cholestazė, tulžies pūslės ir tulžies pūslės diskinezija, kasos nepakankamumas, lėtinis alkoholinis pankreatitas, kardiospasmas. Riebalų rūgščių atsiradimas su išmatomis būdingas celiakijai, pankreatogeninės malabsorbcijos sindromui, tulžies funkcijos sutrikimams, enterokinazės trūkumui, pernelyg plonosios žarnos bakterinės mikrofloros kolonizacijai, būklėms po plonosios žarnos rezekcijos. Mechanizmus, atsakingus už riebalų virškinimą, gali paveikti vartojant tam tikrus vaistus. Pagreitinto žarnyno turinio evakuacijos sindromas gali būti pastebėtas per daug vartojant vidurius, vaistus nuo nutukimo.
Vaikų steatorėjos ypatumai
Riebalų buvimas vaiko išmatose dažniausiai pasireiškia kasos fermentų trūkumu ir fermentų sistemos nebrandumu.
Fermentai, dalyvaujantys naujagimio lipidų apykaitoje, pradedami gaminti pakankamu kiekiu tik per tris mėnesius, o tai lemia nepakankamą riebalų virškinimą. Kūdikių steatorėją taip pat gali sukelti nepakankama kepenų funkcija dėl genetinių sutrikimų, kurie gali būti struktūrinio ir metabolinio pobūdžio. Susilpnėjusiems kūdikiams medžiagų apykaita atsistato tik iki 4–5 mėnesių.
Tinkamai gydant, kūdikių steatorėjos požymiai gali būti išlyginti, kol visiškai išnyks.
Steatorėjos klasifikacija
Yra keletas steatorėjos tipų:
- maistas (maistinis) - yra mitybos ypatybių rezultatas ir pasireiškia tuo atveju, jei vartojama per daug riebalų turinčių produktų, kurių organizmas negali visiškai pasisavinti;
- žarnynas - atsiranda pažeidus plonosios žarnos gleivinę ir sutrikus riebalų absorbcijai. Šiuo atveju riebalai nėra absorbuojami plonojoje žarnoje ir išsiskiria su išmatomis;
- kasos - diagnozuota kasos disfunkcija ir lipazės trūkumas.
Be to, steatorėja klasifikuojama pagal tuštinimosi tipą:
- išmatose yra neutralių riebalų;
- riebalų rūgštys ir muilas yra išmatose;
- mišri forma: išmatose yra riebalų, riebalų rūgščių ir muilo.
Steatorėjos simptomai
Ilgalaikis riebalų išsiskyrimas iš organizmo kartu su išmatomis daro įtaką visų sistemų ir organų būklei.
Pagrindiniai simptomai yra padidėjęs noras tuštintis, viduriavimas su gausia laisva išmatomis. Nuolatinis viduriavimas sukelia kūno dehidrataciją su visais būdingais simptomais (sausa oda, nuolatinis troškulys ir kt.). Išmatos yra riebios konsistencijos, išsiskiria riebiu blizgesiu, sunku nuplauti vandeniu. Šiuos simptomus papildo pykinimas, rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas ir ūžimas žarnyne, sausas kosulys. Rečiau viršutinėje pilvo dalyje yra skausmas.
Steatorėja kartu su viduriavimu, dažnu tuštinimu, dispepsija
Jei laiku nėra skiriama tinkama steatorėją sukėlusios ligos terapija, gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių, endokrininės, urogenitalinės ir nervų sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl antrinio baltymų metabolizmo pažeidimo. Baltymų kiekio sumažėjimas įvyksta dėl kelių priežasčių: sutrinka pilvo virškinimas ir baltymų absorbcija. Be to, esant malabsorbcijai, dažnai padidėja žarnyno barjero pralaidumas, o baltymai išsiskiria praradę žarnyną.
Vidutinis baltymų praradimas įvyksta su bet kurios genezės malabsorbcija. Šiuo atveju pacientas skundžiasi bendru silpnumu, sumažėjusia veikla. Baltymų apykaitos sutrikimai lemia laipsnišką kūno svorio mažėjimą, bendro baltymų ir albumino kiekio sumažėjimą, ascitus, hipoproteineminę (be baltymų) edemą.
Be to, steatorėją lydi vitaminų trūkumas. Hipovitaminozės išsivystymas paaiškinamas sutrikusia absorbcija žarnyne, taip pat daugelio vitaminų savybe absorbuotis tik esant riebalams. Sunkią malabsorbcijos eigą lydi beveik visų vitaminų apykaitos pažeidimas, tačiau kliniškai išreikšta hipovitaminozė pasirodo gana vėlai. B grupės vitaminų trūkumas pasireiškia anksčiau nei kiti. Riebaluose tirpių vitaminų - A, D, E, K. absorbcija yra labai sutrikusi. Šie vitaminai paprastai turi tuos pačius absorbcijos mechanizmus kaip trigliceridai. Jų asimiliacija keičiasi esant tulžies micelės nepilnavertiškumui (lėtiniam tulžies nepakankamumui, disbiozei), padidėjus žarnos limfinės sistemos hidrostatiniam slėgiui (Whipple'o liga) ir sutrikus medžiagų apykaitai.
Hipovitaminozė gali pasireikšti taip:
- galvos svaigimas;
- stuburo ir sąnarių skausmas;
- traukulinės būklės;
- patinimas;
- gleivinės sausumas ir blyškumas;
- niežtinti oda;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- nuobodūs ir trapūs plaukai, pleiskanojantys nagai;
- glositas, stomatitas (įskaitant kampinį), dantenų laisvumas ir kraujavimas.
Riebaluose tirpių vitaminų absorbcija vyksta daugiausia plonojoje žarnoje, todėl patologinėmis sąlygomis, lydimomis plonosios žarnos gleivinės atrofijos, sutrinka jų pasisavinimo procesas. Tuo pat metu šios grupės vitaminams absorbuoti nereikia kasos lipazės, todėl esant kasos nepakankamumui paprastai trūksta vitamino.
Nepaisant specifinių hipovitaminozės simptomų nebuvimo, reikia nepamiršti, kad vitaminas E yra vienas iš galingiausių antioksidantų, vitaminas D reguliuoja kalcio absorbciją žarnyne, o vitaminas K yra kraujo krešėjimo veiksnys, todėl reikia ištaisyti net jų latentinį trūkumą.
Diagnostika
Tyrimas pradedamas renkant skundus. Palpacijos metu kairėje pilvo pusėje yra ūžesys ir purslai, galite pajusti masės, esančios žarnyne, perpylimą. Po tyrimo gydytojas paskiria keletą laboratorinių (išmatų, kraujo, šlapimo analizės) ir instrumentinių (ultragarsinis, kolonoskopinis, MRT) tyrimas.
Išmatų lipidograma
Svarbus diagnozės etapas yra laboratorinis išmatų tyrimas, kurio metu išmatų masėse tikrinama, ar nėra riebalų rūgščių, neutralių riebalų, muilo - vadinamojo išmatų lipidų profilio. Ši analizė paskirta siekiant įvertinti virškinamojo trakto ir kasos funkcijas ir nustatyti patologijas. Išmatų lipidograma nurodoma, jei įtariamos šios ligos:
- pankreatitas;
- gerybiniai ar piktybiniai virškinamojo trakto navikai;
- žarnyno tuberkuliozė;
- malabsorbcijos sindromas;
- cholelitiazė;
- kasos sekrecijos funkcijos pažeidimas (pavyzdžiui, nepakankamas lipazės aktyvumas);
- limfos nutekėjimo pažeidimas pažeidus mezenterinius limfmazgius;
- padidėjusi plonosios žarnos peristaltika.
Paruošimo ir surinkimo technikos taisyklių laikymasis turi įtakos lipidų profilio rezultato patikimumui. Draudžiama rinkti medžiagą tyrimams anksčiau nei praėjus 2 dienoms po virškinamojo trakto rentgeno tyrimo naudojant kontrastą. Likus trims dienoms iki išmatų surinkimo, rekomenduojama neįtraukti vaistų, turinčių įtakos peristaltikai, išmatų sudėčiai ir spalvai.
Tyrimui skirtos išmatos turėtų būti natūraliai suformuotos, nereikėtų naudoti klizmos ar vidurius laisvinančių vaistų. Bandymo išvakarėse būtina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie išmatų dažymo, per didelio dujų susidarymo žarnyne, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.
Prieš renkant medžiagą, šlapimo pūslę rekomenduojama ištuštinti, išorinius lytinius organus nuplauti švariu vandeniu ir nusausinti rankšluosčiu. Higienos procedūroms geriau naudoti muilą be putojančių priedų ar kvapiklių.
Išmatos surenkamos į plastikinį indą su specialia mentele, įmontuota dangtyje. Iš anksto turite pasirūpinti indu, iš kurio bus renkamos išmatos analizei. Tai gali būti sausa ir švari valtis, taip pat galite pritvirtinti plastikinę plėvelę ant tualeto dubenėlio paviršiaus. Po tuštinimosi į paruoštą indą surenkama apie 20–25 ml išmatų. Dieną medžiagą leidžiama laikyti šaldytuve nuo +3 iki +7 ° C temperatūroje. Svarbu nepamiršti pasirašyti talpyklą prieš pateikiant ją analizuoti.
Yra keli analizės metodai, kokybinis tyrimas paprastai atliekamas mikroskopiškai, o kiekybinis - chromatografijos būdu.
Atliekant kokybinį tyrimą, išmatų mėginys dažomas Sudano dažais ir tiriamas mikroskopu, siekiant įvertinti riebiųjų rūgščių, muilų ir neutralių riebalų lašų, kurie turi ryškiai oranžinės raudonos spalvos, buvimą.
Kiekybinis lipidų kiekio nustatymas atliekamas naudojant automatinį analizatorių chromatografijos būdu. Tyrimo metu riebalai ekstrahuojami chloroformo ir etanolio mišiniu. Ekstraktai chromatografuojami silikagelio sluoksnyje eterio-acetono sistemoje (85:15). Nudažius fosforo-molibdo rūgšties tirpalu, nustatomi visi bandinyje esantys lipidai. Išmatų lipidograma bus atlikta per vieną ar dvi darbo dienas.
Išmatų lipidų profilio normos nurodytos lentelėje.
| Indeksas | Norm |
| Bendrieji lipidai | 606–672 mg / dL |
| Nesterifikuotos riebalų rūgštys | 17,1–20,5% |
| Monogliceridai | Nėra |
| Digliceridai | 3,7–4,7% |
| Trigliceridai | 10,2–13,3% |
| Fosfolipidai | 13,7–15,3% |
| Cholesterolis | 33,2–35% |
| Koprosterolis | Nėra |
| Koprostanonas | 18–20,9% |
Gydymas
Steatorėjos gydymas susidaro iš organizmo nepakankamo riebalų rūgščių absorbcijos priežasčių pašalinimo ir sutrikusios medžiagų apykaitos. Narkotikų terapija apima vaistų vartojimą, kurio veikla siekiama pašalinti steatorėjos pasekmes: fermentų preparatai, kuriuose yra padidėjęs lipazių kiekis, skrandžio rūgštį neutralizuojantys antacidiniai vaistai, kortizonas, druskos rūgštis, vitaminų kompleksai, turintys vitaminų gr. B, askorbo ir niacino, riebaluose tirpių vitaminų A, D, E ir K
Svarbi steatorėjos gydymo sąlyga yra dieta.
Terapija taip pat numato dietos ir dietos korekciją. Rekomenduojamas dalinis valgis su trijų valandų pertrauka tarp valgymų, vienos porcijos svoris neturi viršyti 200 g, o suvartojamų riebalų kiekis per parą turėtų būti 50–65 g. Riebalų, keptų ir aštrių maisto produktų, alkoholio ir saldžių gėrimų negalima atsisakyti. Sumažinkite suvartojamų angliavandenių kiekį. Pirmenybė turėtų būti teikiama patiekalams, pagamintiems iš liesos mėsos, neriebios žuvies, rūgpienio produktų, neriebios varškės, šviežių daržovių.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
