Maksipimas
„Maxipim“: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos
- 1. Išleidimo forma ir kompozicija
- 2. Farmakologinės savybės
- 3. Vartojimo indikacijos
- 4. Kontraindikacijos
- 5. Taikymo būdas ir dozavimas
- 6. Šalutinis poveikis
- 7. Perdozavimas
- 8. Specialios instrukcijos
- 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- 10. Naudokite vaikystėje
- 11. Sutrikus inkstų funkcijai
- 12. Vaistų sąveika
- 13. Analogai
- 14. Sandėliavimo sąlygos
- 15. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
- 16. Apžvalgos
- 17. Kaina vaistinėse
Lotyniškas pavadinimas: „Maxipime“
ATX kodas: J01DE01
Veiklioji medžiaga: cefepimas (cefepimas)
Gamintojas: „Corden Pharma Latina“, SpA (Italija); „Bristol-Myers Squibb Company“(Italija)
Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2019-08-10
„Maxipim“yra plataus spektro antibakterinis vaistas; reiškia IV kartos cefalosporino grupės antibiotikus.
Išleidimo forma ir kompozicija
Vaistas yra miltelių pavidalu, skirtas paruošti tirpalą į veną ir į raumenis, kuris yra baltos arba beveik baltos masės, kartais su gelsvu atspalviu (po 500 mg arba 1000 mg stikliniuose permatomuose buteliukuose, uždarytuose kamščiu ir nuplėšiamu aliuminio dangteliu; kartone. pakuotė (vienas butelis ir „Maxipim“naudojimo instrukcija).
Vieno butelio sudėtis:
- veiklioji medžiaga: cefepimas (cefepimo monohidrato hidrochlorido pavidalu) - 500 mg arba 1000 mg;
- pagalbiniai komponentai: L-argininas.
Pakuojant miltelius, veiklioji medžiaga vėl dedama į 5% kiekį, kuris reikalingas, kad būtų užtikrinta visa deklaruota dozė, kai vaistas pašalinamas iš buteliuko.
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Aktyvus „Maxipim“komponentas yra cefepimas - plataus veikimo spektro cefalosporinų grupės antibiotikas, kurio mechanizmas yra susijęs su baltymų sintezės slopinimu bakterijų ląstelių sienelėje.
Vaistas pasižymi baktericidinėmis savybėmis prieš įvairias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas, įskaitant daugumą padermių, atsparių trečiosios kartos cefalosporinams (pavyzdžiui, ceftazidimui) arba aminoglikozidams. Cefepimas yra atsparus daugumos bakterijų gaminamų beta-laktamazių hidrolizei, turi mažą afinitetą šioms beta-laktamazėms ir gali greitai prasiskverbti į gramneigiamų bakterijų ląsteles. Nustatyta, kad cefepimas turi labai didelį afinitetą 3 tipo PSB (peniciliną surišančiam baltymui), didelį afinitetą 2 tipo PSP ir vidutinį afinitetą 1a ir 1b tipų PSP.
Šie mikroorganizmai yra jautrūs cefepimui:
- gramteigiamos aerobinės bakterijos: Streptococcus pneumoniae (įskaitant vidutinio atsparumo penicilinui padermes - mažiausia slopinamoji koncentracija yra 0,1–1 μg / ml), Streptococcus bovis (D grupė), kitos hemolizinės Streptococcus spp. (F, G ir C grupės), Streptococcus spp. Viridans grupės, Streptococcus agalactiae (B grupės streptokokai), Streptococcus pyogenes (A grupės streptokokai); Staphylococcus epidermidis ir Staphylococcus aureus (įskaitant padermes, kurios gamina beta laktamazes), Staphylococcus saprophyticus, kitos Staphylococcus spp. (įskaitant Staphylococcus hominis);
- gramneigiamos aerobinės bakterijos: Salmonella spp. Acinetobacter calcoaceticus (įskaitant lwoffii ir anitratus padermes); Gardnerella vaginalis; Aeromonas hydrophila; Klebsiella spp. (įskaitant Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca ir Klebsiella pneumoniae); Capnocytophaga spp. Morganella morganii; Escherichia coli; Pseudomonas spp. (įskaitant Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas putida ir Pseudomonas aeruginosa); Citrobacter spp. (įskaitant Citrobacter freundii ir Citrobacter diversus); Legionella spp. Campylobacter jejuni; Enterobacter spp. (įskaitant Enterobacter sakazakii, Enterobacter aerogenes ir Enterobacter cloacae); Shigella spp. Haemophilus influenzae ir Haemophilus parainfluenzas, Haemophilus ducreyi; Yersinia enterocolitica; Hafnia alvei; Proteus spp. (įskaitant Proteus vulgaris ir Proteus mirabilis);Moraxella catarrhalis (įskaitant padermes, kurios gamina beta laktamazes); Providencia spp. (įskaitant „Providencia stuartii“ir „Providencia rettgeri“); Neisseria meningitides ir Neisseria gonorrhoeae (įskaitant padermes, kurios gamina beta laktamazes); Serratia spp. (įskaitant Serratia liquefaciens ir Serratia marcescens); Pantoea agglomerans (anksčiau žinomas kaip Enterobacter agglomerans);
- anaerobinės bakterijos: Veillonella spp. Bacteroides spp. Mobiluncus spp. Prevotella melaninogenicus (anksčiau žinomas kaip Bacteroides melaninogenicus) Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp. Clostridium perfringens.
Clostridium difficile, Bacteroides fragilis, daugelis Stenotrophomonas maltophilia padermių (anksčiau vadintų Pseudomonas maltophilia ir Xanthomonas maltophilia) yra atsparios cefepimui, taip pat enterokokų ir stafilokokų atmainos, atsparios meticilinui ir cefilokokams, dažnai atsparios antibiotikams.
Farmakokinetika
Suleidus į veną (į veną) ir į raumenis (į raumenis), cefepimas visiškai absorbuojamas. Didžiausia jo koncentracija kraujo plazmoje vartojant 500 mg ir 1000 mg dozėmis yra atitinkamai 39,1 ± 3,5 μg / ml ir 81,7 ± 5,1 μg / ml. Laikas iki didžiausios plazmos koncentracijos yra atitinkamai 1,4 ± 0,9 val. Ir 1,6 ± 0,4 val.
Terapinėse koncentracijose cefepimas randamas skrepliuose, bronchų gleivinėje, tulžyje ir tulžies pūslėje, aklojoje žarnoje, rutuliniame ir pilvaplėvės skysčiuose, prostatoje ir šlapime. Susijungimo su plazmos baltymais laipsnis yra vidutiniškai 16,4% ir nepriklauso nuo medžiagos koncentracijos serume.
Dėl metabolizmo cefepimas virsta N-metilpirolidinu, kuris toliau metabolizuojamas susidarant N-metilpirolidino oksidui.
Medžiaga išsiskiria glomerulų filtracijos būdu inkstuose (vidutinis inkstų klirensas - 110 ml / min.). Maždaug 85% nepakitusio cefepimo, apie 6,8% N-metilpirolidino oksido, apie 2,5% cefepimo epimero ir mažiau nei 1% N-metilpirolidino išsiskiria su šlapimu.
Paskyrus 250–2000 mg dozes, vaisto T1 / 2 yra apie 2 val. Vidutinė viso klirenso vertė yra 120 ml / min. Tyrimų metu, kai sveikiems savanoriams į veną buvo suleista 2000 mg cefepimo kas 8 valandas (9 dienas), kumuliacija nebuvo pastebėta.
Pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, pusinės eliminacijos laikas pailgėja, o tarp bendro klirenso ir CC (kreatinino klirensas) yra linijinis ryšys. Hemodializuojamiems pacientams T 1/2 yra apie 13 valandų, o nepertraukiamos peritoninės dializės metu - 19 valandų. Jei sutrinka inkstų funkcija, reikia koreguoti Maxipim dozę.
Sutrikus kepenų funkcijai, vaisto farmakokinetika nesikeičia, todėl Maxipim vartojamas įprastomis dozėmis.
Vyresniems kaip 65 metų pacientams sumažėjo inkstų klirensas ir padidėjo AUC (plotas po koncentracijos ir laiko kreive), palyginti su jaunais savanoriais. Senyviems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, būtina koreguoti Maxipim dozę.
Paciento amžius ir lytis reikšmingai neveikia cefepimo pasiskirstymo tūrio ir bendro klirenso (pritaikius paciento kūno svorį).
Vartojimo indikacijos
Antibiotikas „Maxipim“vartojamas vaikams ir suaugusiems infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, kurias sukelia cefepimui jautrios bakterijos, gydyti:
- apatinių kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant bronchitą ir plaučių uždegimą;
- ginekologinės infekcijos (suaugusiesiems);
- febrilinė neutropenija;
- pilvo organų infekcijos, įskaitant tulžies takų infekcijas ir peritonitą;
- apsinuodijimas krauju be metastazavusių abscesų (septicemija);
- bakterinis meningitas (vaikams);
- komplikuotos ir nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos, įskaitant pielonefritą;
- minkštųjų audinių ir odos infekcijos.
Suaugusiems pacientams Maxipim vartojamas kaip profilaktika galimoms infekcijoms pilvo operacijos metu.
Kontraindikacijos
Maxipim draudžiama vartoti kūdikiams iki 2 mėnesių amžiaus, taip pat asmenims, turintiems individualų padidėjusį jautrumą vaisto ir (arba) kitų beta laktamo, penicilino ir cefalosporino grupės antibiotikams.
Vaistas skiriamas atsargiai pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (CC mažiau nei 50 ml / min.) Ir jei anksčiau yra virškinamojo trakto ligų požymių (ypač sergant kolitu).
„Maxipim“, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozės
Iš Maxipim miltelių paruoštas tirpalas leidžiamas į veną arba į raumenis. Gydymą antibiotikais galima pradėti dar prieš nustatant patogeną, nes vaistas turi platų veikimo spektrą.
Vartojimo būdas ir cefepimo dozė nustatomi individualiai, atsižvelgiant į infekcijos sunkumą, patogeno mikroorganizmo jautrumą ir paciento inkstų funkciją.
Sergant sunkiomis ar gyvybei pavojingomis infekcijomis, pirmenybė teikiama „Maxipim“į veną.
Suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg (esant normaliai inkstų funkcijai), vaistas skiriamas 500-2000 mg doze kas 8-12 valandų:
- šlapimo takų infekcijos (lengvos ar vidutinio sunkumo) - 500–1000 mg į raumenis arba į veną du kartus per dieną (kas 12 valandų);
- kitos infekcijos (lengvos ir vidutinio sunkumo) - 1000 mg IM arba IV du kartus per dieną (kas 12 valandų);
- sunkios infekcijos - 2000 mg IV du kartus per dieną (kas 12 valandų);
- labai sunkios, įskaitant gyvybei pavojingas infekcijas - 2000 mg IV tris kartus per dieną (kas 8 valandas).
Siekiant užkirsti kelią galimoms infekcijoms chirurginių intervencijų metu, vaistas skiriamas 2000 mg doze 30 minučių į veną, likus valandai iki planuojamos operacijos. Po cefepimo infuzijos pacientui papildomai suleidžiama 500 mg metronidazolo IV. Maxipime ir metronidazolas vartojami atskirai, nemaišant. Įvedus cefepimą, būtina nuplauti infuzinę sistemą.
Ilgalaikėms operacijoms, kurios trunka ilgiau nei 12 valandų, rekomenduojama vėl įvesti Maxipim ir metronidazolą tomis pačiomis dozėmis.
2 mėnesių ir vyresniems vaikams (sveriantiems iki 40 kg) vaistas skiriamas po 50 mg / kg dozę kas 12 valandų (sergant bakteriniu meningitu ir neutropenine karštine - kas 8 valandas).
Vidutinė gydymo kurso trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų, tačiau sunkių ir gyvybei pavojingų infekcijų atveju gydymas gali būti ilgesnis.
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, pradinė Maxipim dozė yra panaši į pradinę cefepimo dozę pacientams, kurių inkstų funkcija normali, tačiau palaikomąsias dozes reikia koreguoti atsižvelgiant į QC:
- lengvo ir vidutinio sunkumo infekcijos: CC 30-50 ml / min - 500-1000 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas); CC 11-29 ml / min. - 500 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas); CC 10 ml / min arba mažiau - 250 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas);
- sunkios infekcijos: CC 30-50 ml / min - 2000 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas); KK 11–29 ml / min. - 1000 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas); CC 10 ml / min arba mažiau - 500 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas);
- labai sunkios, įskaitant gyvybei pavojingas infekcijas: CC 30-50 ml / min - 2000 mg du kartus per dieną (kas 12 valandų); CC 11-29 ml / min. - 2000 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas); CC 10 ml / min arba mažiau - 1000 mg vieną kartą per parą (kas 24 valandas).
3 valandas atliekant hemodializę iš paciento kūno pašalinama apie 68% viso Maxipim kiekio. Po sesijos pabaigos turėtumėte įvesti pakartotinę cefepimo dozę, lygią pradinei (pradinei) dozei. Pacientams, kuriems atliekama nuolatinė peritoninė dializė (ambulatoriškai), cefepimą galima vartoti 500–2000 mg dozėmis (atsižvelgiant į infekcijos sunkumą), tačiau intervalas tarp vienkartinių dozių turėtų būti mažiausiai 48 valandos.
Vaikams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, Maxipim dozė koreguojama taip pat, kaip ir suaugusiems, atsižvelgiant į KK.
Tirpalams ruošti, atsižvelgiant į vartojimo būdą, gali būti naudojami šie tirpalai:
- IV injekcija: 0,9% natrio chlorido tirpalas; 5% gliukozės tirpalas; injekcinis vanduo;
- i / m įvadas: 0,9% natrio chlorido tirpalas; 5% gliukozės tirpalas; injekcinis vanduo; 0,5% arba 1% lidokaino hidrochlorido tirpalas; bakteriostatinis injekcinis vanduo su benzilo alkoholiu arba parabenu.
Tirpalas, skirtas vartoti į veną, paruošiamas ištirpinant miltelius 5 ml arba 10 ml tirpiklio (į butelį su 500 mg cefepimo reikia pridėti 5 ml tirpiklio, o į butelį su 1000 mg cefepimo reikia pridėti 10 ml tirpiklio). Gautas tirpalas įšvirkščiamas į veną 3-5 minutes arba mažiausiai 30 minučių per specialią infuzijos sistemą (paruoštas tirpalas sumaišomas su kitais tirpalais, skirtais į veną). „Maxipim“tirpalai yra suderinami su šiais tirpalais: 0,9% natrio chlorido tirpalas; 5 arba 10% gliukozės tirpalas; laktuotas Ringerio tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas; 0,9% natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas; natrio laktatas, 60% tirpalas.
Norint paruošti tirpalą švirkšti į raumenis, į butelį su 500 mg cefepimo reikia įpilti 1,3 ml tirpiklio, o į butelį su 1000 mg cefepimo - 2,4 ml tirpiklio.
Laikymo metu buteliuke esantys milteliai su vaistu gali patamsėti, tačiau tai neturi įtakos jo terapinėms savybėms.
Šalutiniai poveikiai
- virškinimo sistema: dažnai - laisvos išmatos; retai - vėmimas, pykinimas, pseudomembraninis ir kitų rūšių kolitas; retai - vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas; dažnis nežinomas - virškinimo proceso sutrikimai;
- kvėpavimo sistema: retai - dusulys;
- širdies ir kraujagyslių sistema: retai - kraujagyslių išsiplėtimas; dažnis nežinomas - įvairus kraujavimas;
- centrinė nervų sistema: retai - galvos skausmai; retai - galvos svaigimas, traukuliai, skonio sutrikimai, parestezija; dažnis nežinomas - trumpalaikis sąmonės netekimas, stuporas, miokloniniai traukuliai, sumišimas, encefalopatija, koma, haliucinacijos;
- šlapimo sistema: dažnis nežinomas - toksinė nefropatija, inkstų nepakankamumas;
- alerginės reakcijos: dažnai - odos bėrimas; retai - odos niežėjimas, dilgėlių bėrimas, eritema; retai - anafilaksinės reakcijos; dažnis nežinomas - daugiaformė eritema, anafilaksinis šokas, Stivenso ir Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė;
- laboratoriniai parametrai: dažnai - bendro bilirubino, eozinofilijos padidėjimas, šarminės fosfatazės ir kitų kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, dalinio tromboplastino ar protrombino laiko pailgėjimas, anemija; retai - sumažėja neutrofilų, leukocitų ir trombocitų skaičius, padidėja kreatinino ir karbamido azoto kiekis serume; dažnis nežinomas - hemolizinė ir aplastinė anemija, sumažėjęs leukocitų skaičius;
- infekcinės ligos: retai - burnos gleivinės kandidozė, makšties infekcijos; retai - kandidozė;
- reakcijos injekcijos vietoje: dažnai - skausmas ir flebitas injekcijos vietoje; retai - uždegimas ir karščiavimas injekcijos vietoje;
- kitos reakcijos: retai - skonio pokyčiai, eritema, šaltkrėtis, lytinių organų niežėjimas, vaginitas, klaidingai teigiamas antiglobulino testas (be hemolizės).
Perdozavimas
Perdozavus „Maxipim“, pacientui pasireiškia miokloniniai traukuliai, atsiranda encefalopatijos simptomai (haliucinacijos, sumišimas, koma ir stuporas), pastebimas padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas.
Esant dideliam apsinuodijimui, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, skiriama hemodializė ir kitas būtinas simptominis gydymas.
Specialios instrukcijos
Praktikoje vartojant antibiotiką „Maxipim“, pacientams pastebėti encefalopatijos (dažniausiai grįžtamosios), inkstų nepakankamumo, mioklonijos ir (arba) traukulių atvejai. Dažniausiai tokios reakcijos pasireiškė pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ir vartojant cefepimą didesnėmis nei rekomenduojamomis dozėmis. Paprastai nutraukus gydymą ir (arba) po hemodializės neurotoksiškumo požymiai išnyksta, tačiau buvo pavienių mirties atvejų. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat esant kitiems rizikos veiksniams, kurie sulėtina vaisto pašalinimą, būtina koreguoti terapinę dozę.
Prieš skirdami „Maxipim“, turite įsitikinti, kad nėra alergijos vaistui, kitiems penicilinui, cefalosporinui ir beta laktaminiams antibiotikams. Jei pacientui pasireiškia alerginė reakcija, cefepimą reikia atšaukti ir imtis reikiamų priemonių alergijai pašalinti.
Patogeninių mikroorganizmų jautrumas cefepimui laikui bėgant gali keistis, taip pat priklausomai nuo geografinės padėties, todėl, nustačius patogenines bakterijas, jų jautrumas specifiniam antibiotikui turėtų būti nustatomas taikant atitinkamus tyrimus.
Kaip ir gydant kitais antibiotikais, cefepimo terapija gali lydėti superinfekcijos vystymąsi (nejautrios mikrofloros kolonizacija). Šiuo atveju pacientui skiriami kiti antibakteriniai vaistai.
Retais atvejais gydymas cefepimu gali sukelti su Clostridium difficile susijusį viduriavimą, tiek lengvą, tiek sunkų (kartais net mirtiną). Jei įtariate šią ligą, būtina patikslinti diagnozę. Jei CDAD (su Clostridium difficile susijęs viduriavimas) pasitvirtina, Maxipim vartojimą reikia nutraukti ir paskirti kitus antibiotikus, veikiančius prieš Clostridium difficile.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams
„Maxipim“poveikis paciento gebėjimui vairuoti transporto priemones ir atlikti kitus darbus, reikalaujančius susikaupimo, nebuvo tirtas. Tačiau atsižvelgiant į kai kurių nepageidaujamų nervų sistemos reakcijų tikimybę, gydantis vaistais patartina susilaikyti nuo tokio pobūdžio darbo.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Tinkami ir griežtai kontroliuojami cefepimo tyrimai nėštumo metu nebuvo atlikti, todėl nėščioms moterims Maxipim galima vartoti tik tais atvejais, kai laukiama nauda motinai yra žymiai didesnė už galimą riziką vaisiui.
Cefepimas patenka į motinos pieną labai mažomis koncentracijomis. Žindymo laikotarpiu Maxipim galima vartoti įvertinus naudos motinai ir rizikos santykį su vaiku.
Vaikų vartojimas
Maxipim nerekomenduojama vartoti kūdikiams iki 2 mėnesių amžiaus. Cefepimo saugumas vaikams ir suaugusiems yra toks pat.
Sutrikus inkstų funkcijai
Jei sutrikusi inkstų funkcija (CC vertė yra mažesnė nei 30 ml / min.), Reikia koreguoti Maxipim dozavimo režimą.
Vaistų sąveika
Cefepimo tirpalo negalima maišyti su netilmicino sulfato, tobramicino sulfato, gentamicino, vankomicino ir metronidazolo tirpalais (dėl farmacinio nesuderinamumo). Šie antibiotikai gali būti vartojami prieš arba po cefepimo kruopščiai praplaunant infuzijos rinkinį prieš įvedant naują vaistą.
Remiantis in vitro tyrimų rezultatais, nustatytas Maxipim ir aminoglikozidų veikimo sinergizmas. Atsižvelgiant į tai, tuo pačiu metu vartojant vaistus, gali išsivystyti nefrotoksiškumas, taip pat padidėja aminoglikozidų grupės antibiotikų ototoksiškumas.
Analogai
„Maxipim“analogai yra „Movizar“, „Maxicef“, „Kefsepim“, „Efipim“, „Cefomax“, „Cefepim“, „Cefepim-Jodas“, „Cefepim-Vial“, „Cefepim-Alkem“, „Tsepim“ir kt.
Laikymo sąlygos
Laikykite vaikams nepasiekiamoje vietoje tamsioje vietoje, esant + 15 … + 30 ° C temperatūrai.
Vaisto galiojimo laikas yra 3 metai.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Išduodamas pagal receptą.
Atsiliepimai apie „Maxipime“
Remiantis keliais turimais atsiliepimais apie „Maxipime“, galima daryti išvadą, kad vaistas yra labai veiksmingas, ypač sergant sunkiomis ir labai sunkiomis gyvybei pavojingomis infekcijomis. Ekspertai pažymi, kad daugeliu atvejų cefepimas yra nepakeičiamas, nes veikia bakterijas, atsparias penicilino grupės antibiotikams ir trečios kartos cefalosporinams.
Pasak pacientų, vaisto trūkumai yra tai, kad receptinis vaistas ne visada yra vaistinėse ir jo kaina yra didesnė už vidutinę.
„Maxipim“kaina vaistinėse
„Maxipim“kaina buteliuose po 0,5 g svyruoja nuo 55 iki 170 rublių. (vienam buteliui). Vaisto 1 g buteliuose galima nusipirkti vidutiniškai už 380 rublių.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
