Zitiga - Vartojimo Instrukcijos, Kaina, Apžvalgos, Vaisto Analogai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Zytiga

Zitiga: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
13. 13. Vaistų sąveika
14. 14. Analogai
15. 15. Laikymo sąlygos
16. 16. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
17. 17. Apžvalgos
18. 18. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: Zytiga

ATX kodas: L02BX03

Veiklioji medžiaga: abirateronas (abirateronas)

Gamintojas: Pateon Inc. („Patheon Inc.“) (Kanada); Patheon France (Prancūzija)

Aprašas ir nuotrauka atnaujinta: 2019 05 30

Kainos vaistinėse: nuo 209 425 rublių.

Pirkite

Zytiga yra nesteroidinis vaistas, turintis priešnavikinį antiandrogeninį poveikį, vartojamas kartu gydant metastazavusį kastracijai atsparų prostatos vėžį.

Išleidimo forma ir kompozicija

Zitigi dozavimo forma:

• tabletės: ovalios, abipus išgaubtos, nuo baltos iki beveik baltos, iškalta „AA250“(kartoninėje dėžutėje 1 buteliukas po 120 tablečių);
• plėvele dengtos tabletės: ovalios, abipus išgaubtos, rusvai rausvos, vienoje pusėje yra graviravimas „AA“, kitoje - „500“(kartoninėje dėžutėje yra 5 lizdinės plokštelės po 6 arba 12 tablečių).

Kiekvienoje pakuotėje taip pat yra „Zitiga“vartojimo instrukcijos.

1 tabletės sudėtis:

• veiklioji medžiaga: abiraterono acetatas - 250 mg;
• pagalbiniai komponentai: kroskarmeliozės natris - 42,9 mg; laktozės monohidratas - 198,65 mg; natrio laurilsulfatas - 28,6 mg; mikrokristalinė celiuliozė - 141,22 mg; povidonas (K29 / K32) - 35,75 mg; koloidinis silicio dioksidas - 7,15 mg; magnio stearatas - 10,73 mg.

1 plėvele dengtos tabletės sudėtis:

• veiklioji medžiaga: abiraterono acetatas - 500 mg;
• pagalbiniai komponentai: mikrokristalinė silikonizuota celiuliozė - 184,8 mg; kroskarmeliozės natris - 56 mg; magnio stearatas - 16,8 mg; natrio laurilsulfatas - 56 mg; koloidinis silicio dioksidas - 8,4 mg;
• apvalkalas: Opadry II85F90093 violetinė (titano dioksidas - 23,1%; polivinilo alkoholis - 40%; talkas - 14,8%; makrogolis 3350 - 20,2%; raudonasis geležies oksidas - 1,4%; juodasis geležies oksidas - 0, 5%) - 33,6 mg.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Abiraterono acetatas - veiklioji Zytigi medžiaga, virsta abirateronu, kuris yra androgenų sintezės inhibitorius. Abirateronas ypač selektyviai slopina fermento CYP17 (17a-hidroksilazė / C17,20-liazė) aktyvumą, kuris yra išreikštas ir reikalingas antinksčių, sėklidžių ir prostatos naviko ląstelių androgenų biosintezei. CYP17 katalizuoja progesterono ir pregnenolono transformaciją 17a-hidroksilinant ir skaidant C 17.20 ryšį su dehidroepiandrosteronu ir androstenedionu (atitinkamai), kurie yra testosterono pirmtakai. Taip pat CYP17 aktyvumo antinksčiuose slopinimo fone sustiprėja mineralokortikoidų biosintezė.

Androgenams jautrus prostatos vėžys reaguoja į androgenus mažinantį gydymą. Antiandrogeninės terapijos dėka (pavyzdžiui, atliekant orhiektomiją arba naudojant gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistus - luliberiną), sėklidėse susilpnėja androgenų biosintezė. Tačiau tai neturi įtakos antinksčių ir naviko androgenų sintezei. Zytigi vartojimas kartu su luliberino agonistais (arba orhiektomija) padeda sumažinti testosterono koncentraciją kraujo serume iki žemesnės nei aptikimo ribos.

Pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, PSA (prostatos specifinio antigeno) koncentracija yra biomarkeris.

Pacientų, kurie turėjo paliatyvų analgezinį poveikį, dalis, palyginti su placebo grupe, vartojant Zytigi, buvo žymiai didesnė. Be to, palyginti su pacientais, kurie vartojo placebą, vaisto vartojimo fone skausmo sindromo progresavimas buvo pastebėtas mažesnėje pacientų dalyje. Tie patys rodikliai būdingi kaulų pažeidimams, tarp kurių yra patologiniai lūžiai, paliatyvus kaulų apšvitinimas, stuburo suspaudimas ir kaulų operacijos.

Farmakokinetika

Abiraterono ir abiraterono acetato farmakokinetika buvo tiriama sveikiems savanoriams, pacientams, sergantiems progresavusiu metastazavusiu prostatos vėžiu, ir ne vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu. Abiraterono acetatas greitai virsta abirateronu, kuris yra androgenų biosintezės inhibitorius.

Laikas, kol pasiekiama didžiausia abiraterono koncentracija plazmoje (T _Cmax) kraujyje, išgėrus vaisto tuščiu skrandžiu, yra maždaug 2 valandos. Taikant maistą, palyginti su nevalgymu, AUC (plotas po koncentracijos ir laiko kreive) padidėja dešimteriopai. Taip pat medžiagos C _max (didžiausia koncentracija) vertė plazmoje padidėja 17 kartų, priklausomai nuo riebalų kiekio paimamame maiste. Atsižvelgiant į įprastą dietos įvairovę, Zitiga vartojimas su maistu gali turėti įvairų sisteminį poveikį, todėl neįmanoma vartoti vaisto valgio metu.

Pažymėtas ¹⁴ C-abirateronas prie plazmos baltymų prisijungia 99,8%. Tariamasis V _d (pasiskirstymo tūris) yra apie 5630 litrų, o tai rodo, kad abirateronas aktyviai pasiskirsto periferiniuose audiniuose.

Išgėrus ¹⁴ C-abiraterono acetato kapsulėse, abiraterono acetatas hidrolizuojamas į abirateroną, kuris toliau metabolizuojamas, įskaitant sulfaciją, hidroksilinimą ir oksidaciją, daugiausia kepenyse. Didžioji dalis cirkuliuojančio ¹⁴ C-abiraterono (maždaug 92%) yra abiraterono metabolitų pavidalu. Iš 15 aptinkamų metabolitų kiekvienas iš dviejų pagrindinių metabolitų - abiraterono sulfato ir abiraterono sulfato N-oksido - sudaro 43% viso radioaktyvumo.

Pagal tyrimų, atliktų dalyvaujant sveikiems savanoriams, rezultatus, vidutinis abiraterono T _1/2 (pusinės eliminacijos laikas) plazmoje yra apie 15 valandų. Išgėrus 1000 mg dozės etiketės ¹⁴ C-abiraterono, maždaug 88% radioaktyviosios dozės išsiskiria per žarnyną ir apie 5% - per inkstus. Pagrindinės išmatose randamos medžiagos yra nepakitęs abirateronas ir abiraterono acetatas (atitinkamai apie 22 ir 55% dozės).

Farmakokinetiniai abiraterono parametrai buvo tiriami pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumu (pagal Child-Pugh klasifikaciją - atitinkamai A ir B klasės) ir sveikiems savanoriams. Išgėrus vieną 1000 mg dozę, sisteminė abiraterono ekspozicija padidėjo apie 11 ir 260%, o pacientų, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumas, vidutinis T _1/2 padidėjo maždaug iki 18 ir 19 valandų.

Pacientams, kuriems yra lengvas kepenų funkcijos sutrikimas, Zytigi dozės keisti nereikia. Jei yra vidutinio sunkumo ir sunkus kepenų nepakankamumas (pagal Child-Pugh klasifikaciją - B ir C klasės), Zitiga nerekomenduojama skirti, nes šiuo atveju neįmanoma numatyti būtinos dozės koregavimo. Vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimo atveju vaistą galima vartoti atsargiai, jei laukiama nauda viršija galimą riziką; esant sunkiam sutrikimui Zitiga vartoti draudžiama.

Pacientams, kuriems gydymo metu pasireiškia toksinis poveikis kepenims, gali reikėti koreguoti dozę ir laikinai nutraukti Zytigi vartojimą.

Farmakokinetiniai abiraterono parametrai buvo lyginami pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų nepakankamumu ir kuriems buvo taikoma įprasta hemodializės schema, ir pacientams, kurių inkstų funkcija nebuvo sutrikusi. Išgėrus 1000 mg pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga, kuriems atliekama hemodializė, sisteminė abiraterono acetato ekspozicija nepadidėjo. Pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, vaistą reikia skirti atsargiai, nes trūksta klinikinių duomenų.

Vartojimo indikacijos

Zytiga kartu su prednizonu skiriamas metastazavusiam kastracijai atspariam prostatos vėžiui gydyti.

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
• amžius iki 18 metų;
• individuali netolerancija vaisto komponentams.

Giminaitis (Zitiga tabletės skiriamos prižiūrint gydytojui):

• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas;
• vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimas;
• laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas, gliukozės-galaktozės malabsorbcija;
• širdies nepakankamumas, neseniai įvykęs miokardo infarktas ar skilvelių aritmija, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 50%, NYHA III - IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas (pacientai, kurių būklė gali pablogėti dėl hipokalemijos ar padidėjusio kraujospūdžio).

Zytiga, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

Zytiga tabletės geriamos geriausia 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Draudžiama vartoti kartu su maistu. Tabletes reikia nuryti sveikas, nekramtyti ir nuplauti trupučiu vandens.

Rekomenduojama Zitiga paros dozė yra 1000 mg. Vaistas vartojamas kartu su mažomis prednizolono dozėmis (10 mg per parą).

Prieš pradedant gydymą, kas 2 savaites per pirmuosius tris Zytigi vartojimo mėnesius, o vėliau kas mėnesį, būtina išmatuoti bilirubino koncentraciją ir serumo transaminazių aktyvumą. Kraujo spaudimą, kalio koncentraciją kraujyje ir skysčių susilaikymo laipsnį organizme reikia stebėti kas mėnesį. Jei praleidote kitą Zytigi ir (arba) prednizolono paros dozę, kitą dieną turite vartoti įprastą, o ne dvigubą praleisto vaisto dozę.

Jei gydymo metu atsiranda hepatotoksiškumo požymių, vaisto negalima vartoti tol, kol kepenų funkcijos rodikliai nebus normalizuoti. Normalizavus rodiklius, gydymas atnaujinamas vartojant 500 mg paros dozę. Tokiais atvejais bilirubino koncentraciją ir transaminazių aktyvumą serume reikia stebėti tris mėnesius bent kas dvi savaites, vėliau kas mėnesį. Jei vartojant 500 mg dozę atsiranda hepatotoksiškumo požymių, Zitiga yra atšauktas.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai vartojant Zytiga pastebimi tokie sutrikimai kaip hipokalemija, periferinė edema, padidėjęs kraujospūdis, hematurija, šlapimo takų infekcijos, padidėja aspartato aminotransferazės ir alanino aminotransferazės aktyvumas, lūžiai, dispepsija.

Galimos nepageidaujamos sistemos ir organų reakcijos [> 10% - labai dažnai; (> 1% ir 0,1% ir <1%) - retai; (0,01% ir <0,1%) - retai; <0,01% - labai reti]:

• virškinimo traktas: labai dažnai - viduriavimas; dažnai - dispepsija;
• kvėpavimo sistema: retai - alerginis alveolitas;
• endokrininė sistema: retai - antinksčių nepakankamumas;
• raumenų ir kaulų audiniai: dažnai - lūžiai (išskyrus patologinius lūžius); retai - miopatija, rabdomiolizė;
• širdies ir kraujagyslių sistema: labai dažnai - padidėjęs kraujospūdis; dažnai - aritmija, krūtinės angina, tachikardija, prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas, įskaitant ūminį širdies nepakankamumą, kairiojo skilvelio nepakankamumas, sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija; nežinomu dažniu - miokardo infarktas;
• inkstai ir šlapimo takai: dažnai - hematurija;
• infekcinės ligos: labai dažnai - šlapimo takų infekcijos; dažnai - sepsis;
• oda ir poodinis audinys: dažnai - odos bėrimas;
• laboratoriniai tyrimai: labai dažnai - hipokalemija; dažnai - padidėjęs alanino aminotransferazės / aspartato aminotransferazės aktyvumas, hipertrigliceridemija;
• bendri sutrikimai: labai dažnai - periferinė edema.

Perdozavimas

Informacija apie narkotikų perdozavimą yra ribota.

Terapija: Zytigi atšaukimas, bendrosios palaikomosios priemonės, įskaitant aritmijos kontrolę. Taip pat būtina stebėti kepenų funkciją. Specifinis priešnuodis nežinomas.

Specialios instrukcijos

Priėmus Zitigi kartu su maistu, žymiai padidėja abiraterono absorbcija. Su maistu vartojamo vaisto saugumas ir veiksmingumas nebuvo tirtas, todėl Zitiga negalima vartoti valgio metu.

Terapijos laikotarpiu galimas kraujospūdžio padidėjimas, hipokalemijos išsivystymas ir skysčių susilaikymas, kuris yra susijęs su mineralokortikoidų koncentracijos padidėjimu dėl CYP17 fermento slopinimo. Stimuliuojantis AKTH (adrenokortikotropinio hormono) poveikis susilpnina kortikosteroidų vartojimą, dėl kurio sumažėja šių nepageidaujamų reiškinių sunkumas ir dažnis. Gydant pacientus, kurių klinikinė būklė gali pablogėti padidėjusio kraujospūdžio, hipokalemijos ar skysčių susilaikymo organizme fone (ypač su širdies nepakankamumu, neseniai įvykusiu miokardo infarktu ar skilvelių aritmija), reikia būti atsargiems.

Zytigi saugumas pacientams, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <50% arba širdies nepakankamumas III - IV funkcinė klasė (pagal NYHA klasifikaciją), nebuvo nustatytas. Pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies ir kraujagyslių ligų, vaistas skiriamas atsargiai.

Prieš vartojant Zitiga, būtina ištaisyti kraujospūdžio padidėjimą ir hipokalemiją.

Bent kartą per mėnesį reikia stebėti kalio koncentraciją plazmoje, skysčių susilaikymo laipsnį ir kraujospūdį.

Klinikinių tyrimų metu buvo užfiksuotas ryškus kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, dėl kurio reikėjo nutraukti vaisto vartojimą arba koreguoti dozę. Bilirubino ir transaminazių aktyvumas serume turi būti išmatuotas prieš pradedant gydymą, kartą per dvi savaites per pirmuosius tris gydymo mėnesius ir vėliau kas mėnesį. Išsivysčius klinikiniams požymiams ir simptomams, kurie rodo kepenų funkcijos sutrikimą, būtina nedelsiant išmatuoti serumo transaminazių aktyvumą.

Jei aspartato aminotransferazės ar alanino aminotransferazės aktyvumas padidėja 5 kartus viršijant viršutinę normos ribą (viršutinė normos riba) arba bilirubino koncentracija yra 3 kartus didesnė už viršutinę normos ribą, Zitiga nedelsiant atšaukiama ir reikia atidžiai stebėti kepenų funkciją. Gydymą galima atnaujinti tik po to, kai šie rodikliai grįžta į pradinę vertę, ir tik paskyrus mažesnes dozes.

Bet kuriuo gydymo laikotarpiu išsivysčius sunkiai hepatotoksiškumo formai (jei alanino aminotransferazės arba aspartato aminotransferazės VGN aktyvumas yra 20 kartų didesnis), vaistas atšaukiamas be galimybės pakartotinai paskirti.

Zitiga nėra skirtas moterims. Yra prielaida, kad vartojant CYP17 inhibitorius nėščioms moterims pasikeičia hormonų koncentracija, o tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Kad būtų išvengta atsitiktinio poveikio, nėščios ar nėščios moterys neturėtų dirbti su Zytiga be pirštinių.

Nėra informacijos apie tai, ar spermoje yra abiraterono ar jo metabolitų. Planuodami lytinius santykius su nėščia moterimi, turite naudoti prezervatyvą, su vaisingo amžiaus moterimi - be prezervatyvo, rekomenduojama naudoti kitus veiksmingus kontracepcijos metodus.

Toksiško abiraterono acetato poveikio reprodukcinei sistemai tyrimai nebuvo atlikti, nėra informacijos apie vaisto poveikį gebėjimui pastoti.

Atsisakius prednizolono, reikia būti atsargiems ir kontroliuoti antinksčių žievės nepakankamumo požymius. Jei nutraukus gydymą gliukokortikosteroidais, Zitiga neatšaukiamas, būtina stebėti mineralokortikoidų pertekliaus požymių atsiradimą. Kai pacientams, vartojantiems prednizoną, susidaro stresinės situacijos, prieš tokią situaciją, jos metu ir po jos gali prireikti didesnės gliukokortikosteroidų dozės.

Kombinuoto Zytiga ir citotoksinės chemoterapijos veiksmingumas ir saugumas nebuvo nustatytas.

Pacientai, kurių dieta kontroliuojama kontroliuojant natrio kiekį, turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kiekvienoje dozėje (1000 mg, 250 mg tabletės) yra 27,2 mg (1 mmol) natrio.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Zitiga nevartojama moterims. Nėra informacijos apie vaisto vartojimą nėščioms moterims.

Zytiga vartoti nėščioms moterims ir moterims, galinčioms pastoti, draudžiama. Nėra informacijos apie tai, ar abiraterono acetatas ar jo metabolitai išsiskiria su pienu.

Vaikų vartojimas

Pacientams iki 18 metų Zitiga neskiriama.

Sutrikus inkstų funkcijai

Esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, vaistą reikia vartoti atsargiai, nes nėra klinikinių duomenų apie Zytiga vartojimą šiai pacientų grupei.

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

Zitiga draudžiama vartoti esant sunkiems kepenų veiklos sutrikimams. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimas, vaistą galima skirti atsargiai, jei tikėtina gydymo nauda viršija galimą sunkių nepageidaujamų reakcijų išsivystymo riziką. Esant lengvam kepenų funkcijos sutrikimui, dozės koreguoti nereikia.

Dėl gydymo hepatotoksiškumu gali tekti koreguoti dozę ir laikinai atšaukti Zytigi vartojimą.

Vaistų sąveika

Atliekant tyrimus sveiki savanoriai, farmakokinetinių sąveikos stipri induktorius izofermento CYP3A4 - rifampicino, paros dozė yra 600 mg 6 dienas ir tada vienkartinė dozė 1000 mg abiraterone acetato, 55% sumažėjimas vidutinis AUC _{∞ iš} buvo pažymėta abiraterone.

Reikėtų vengti Zytigi vartoti kartu su stipriais CYP3A4 izofermento induktoriais (fenitoinu, karbamazepinu, rifampicinu, rifabutinu, rifapentinu, fenobarbitaliu). Paskirti šią vaistų grupę galima tik nuodugniai įvertinus klinikinį veiksmingumą.

Abirateronas slopina kepenų izofermentus, kurie dalyvauja vaistų - CYP2C8 ir CYP2D6 - metabolizme.

Klinikinių tyrimų metu, nustatant abiraterono acetato ir prednizono veiksmingumą vienai dekstrometorfano (CYP2D6 substrato) dozei, sisteminė pastarojo ekspozicija padidėjo maždaug 200%, o dekstrometorfano (dekstrorfano) aktyvaus metabolito AUC ₂₄ padidėjo maždaug 33%.

Vartojant kartu su vaistais, kuriuos metabolizuoja CYP2D6 izofermentas, rekomenduojama elgtis atsargiai. Tai ypač pasakytina apie vaistus, kurių terapinis indeksas yra siauras. Tokiais atvejais turėtų būti apsvarstyta galimybė sumažinti nedidelio saugaus veikimo diapazono, kurį metabolizuoja izofermentas CYP2D6, dozę, įskaitant tokius vaistus kaip propranololis, metoprololis, desipraminas, haloperidolis, venlafaksinas, risperidonas, tramadolis, propafenonas, kodeinas, flekainidas ir oksikodonas.

Nustatant abiraterono acetato (kartu su prednizonu) veiksmingumą vienai CYP1A2 substrato teofilino dozei, to paties tyrimo metu sisteminis pastarojo poveikis nebuvo pastebėtas.

Nesitikima, kad kliniškai reikšmingai padidės Zytiga farmakologinis poveikis, jei jis vartojamas kartu su kitais vaistais, kuriuos daugiausia šalina CYP2C8. Tačiau taikant šį kombinuotą gydymą, pacientus reikia stebėti dėl toksiškumo požymių, susijusių su siauru terapinio indekso CYP2C8 substratu.

Analogai

„Zitiga“analogai yra „Abirateron“, „Abirateron-TL“, „Abirateron AF“, „Abitera“, „Theronred“, „Amiranta“.

Laikymo sąlygos

Laikyti gamintojo pakuotėje iki 25 (500 mg tabletėms) arba 30 ° C (250 mg tabletėms) temperatūroje. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas yra 2 metai.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Zitiga

Kadangi vaistas buvo neseniai užregistruotas ir yra naudojamas tik kaip kombinuoto gydymo dalis, pacientams nėra pakankamai atsiliepimų apie Zitiga, leidžiančius spręsti apie klinikinio vartojimo efektyvumą ir saugumą.

Remiantis daugiacentrių atsitiktinių imčių II-III fazės vėžio tyrimų, naudojant androgenų sintezės blokatorius (abiraterono acetatą), rezultatais, ekspertai teigia, kad nuoseklus Zytiga vartojimas 2 ir 3 terapijos eilutėse (po taksanų 1-oje eilėje ir kabazitakselio 2-oje eilėje). 1-oji eilutė) pacientams, sergantiems metastazavusiu prostatos vėžiu, gali padidinti gyvenimo trukmę ir pagerinti jo kokybę.

Zitiga kaina vaistinėse

Apytikslė Zitiga kaina, tabletės 250 mg, 120 vnt. pakuotėje yra 161 035 rubliai.

„Zytiga“: kainos internetinėse vaistinėse

Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė

Zytiga 250 mg tabletės 120 vnt. 209425 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!