Kordocentezė
Kordocentezė yra vienas iš invazinės prenatalinės diagnostikos metodų, kai vaisiaus virkštelės kraujas imamas tolesniam tyrimui. Ši procedūra atliekama ne anksčiau kaip 18-ąją nėštumo savaitę, optimaliausias laikotarpis yra 22–24 savaitės. Kordocentezė yra skirta nustatyti chromosomų ir paveldimas ligas, nustatyti Rh konfliktą ir vaisiaus hemolizinę ligą.
Kordocentezė atliekama kontroliuojant sonografiją (ultragarsu), per būsimą motinos priekinę pilvo sieną praduriama plona dūrio adata ir taip jos patenka į virkštelės kraujagyslę. Tyrimams pakanka 1–5 ml virkštelės kraujo. Kordocentezės rezultatai bus paruošti per savaitę.
Prieš atliekant procedūrą, reikia gauti rašytinį nėščios moters sutikimą ir paaiškinti visus galimus šios invazinės procedūros pavojus. Nurodymus dėl kordocentezės duoda gydytojas, tačiau sprendimą nėščioji turi priimti pati, pasvėrusi visą įmanomą tyrimo riziką ir tikslingumą.
Kordocentezės indikacijos
- Didelė chromosomų ligų rizika (remiantis biocheminės atrankos rezultatais);
- Vaisiaus ultragarsinio tyrimo metu nustatomi anomalijos, kurios gali būti susijusios su chromosomų ligomis (pavyzdžiui, trumpas šlaunikaulis, nepakankamai išsivystę nosies kaulai ir kt.);
- Tėvai serga paveldimomis ligomis, jei jie jau turi vaikų, turinčių įgimtų raidos sutrikimų;
- Įtarimas dėl Rh konflikto, intrauterinės infekcijos;
- Įtariama hemofilija;
Be to, kordocentezės indikacijos taip pat gali būti terapinės priemonės. Taikant šią procedūrą, galima įterpti terapinių medžiagų į vaisiaus virkštelės indus (kraujo produktų ar vaistų užpilas).
Kontraindikacijos
Kordocentezė draudžiama vartoti infekciniuose procesuose, sergant istmos-gimdos kaklelio nepakankamumu (gimdos kaklelio nekompetencija), esant dideliems myomatoziniams mazgams (pradūrus punkciją), taip pat esant nėščiosios kraujo krešėjimo sutrikimams. Kordocentezės taip pat nereikėtų atlikti, jei gresia nėštumas.
Kordocentezės procedūra
Prieš praduriant atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas, siekiant išsiaiškinti jo vietą, gyvybingumą, patikslinti placentos vietą ir vaisiaus vandenų tūrį. Optimaliausia virkštelės punkciją atlikti jo laisvoje srityje, arčiau placentos. Jei kordocentezė atliekama trečiame nėštumo trimestre, tada norint stebėti vaisiaus būklę, būtina naudoti CTG (kardiotokografiją).
Paprastai kordocentezei skausmo malšinti nereikia. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Šiai manipuliacijai yra įvairių būdų, kai kuriais atvejais pirmiausia atliekama amniocentezė (vaisiaus šlapimo pūslės punkcija su amniono skysčio vartojimu), o tik tada praduriamas virkštelės indas. Po punkcijos paimama 1–5 ml virkštelės kraujo tolesniam jo tyrimui (biocheminiam, genetiniam ir infekcijų buvimui).
Pasibaigus kordocentezei, stebimas vaisius (širdies ritmas, fizinis aktyvumas). Pagal indikacijas skiriami antibakteriniai vaistai (infekcinių komplikacijų prevencijai) ir priemonės gimdos raumenims atpalaiduoti.
Kordocentezės rezultatai leidžia labai tiksliai nustatyti vaisiaus genomą ir taip atmesti ar patvirtinti genetines ir chromosomų komplikacijas.
Komplikacijos
Komplikacijos po kordocentezės yra retos (mažiau nei 5% atvejų).
Galbūt kraujavimo iš punkcijos srities vystymasis (vidutiniškai kraujavimas trunka ne ilgiau kaip 1 minutę ir savaime sustoja). Norint sumažinti šios komplikacijos riziką, pirmenybė teikiama mažo skersmens adatoms. Dūrimo vietoje gali susidaryti virkštelės hematoma, kuri paprastai neturi įtakos vaisiaus būklei. Paprastai tokios komplikacijos atsiranda dėl sutrikusio kraujo krešėjimo.
Vaisiaus funkcinės būklės pažeidimas yra dažniausia kordocentezės komplikacija, jos atsiradimo rizika didėja didėjant nėštumo amžiui, o 3 trimestrą - 3–12%. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia bradikardijos atsiradimu (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu), todėl reikia gydyti vaistais.
1,4% atvejų nėštumas gali būti nutrauktas. Visos moterys, kurioms siūloma ši procedūra, bijo šios komplikacijos. Bet jo atsiradimo rizika yra gana maža.
Chorioamnionito formos infekcinės komplikacijos taip pat yra labai retos (apie 1% atvejų), todėl jas reikia tinkamai gydyti.
Esant Rh konfliktui tarp motinos ir vaisiaus po kordocentezės, galima aloimuninė citopenija (kūdikiui) išsivystyti. Šios komplikacijos rizika padidėja po kordocentezės per placentą. Ši būklė reikalauja specialaus gydymo (skiriant anti-rezus imunoglobuliną).
Jei pagal kordocentezės rezultatus atskleidžiamos vaisiaus ligos, tai tik tėvai turi teisę spręsti dėl būsimo vaiko tolesnio likimo.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
