Lėtinis sinusitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Lėtinio sinusito simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Lėtinio sinusito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Lėtinis sinusitas yra lėtinis uždegiminis vieno ar kelių paranalinių sinusų sutrikimas. Šia liga serga visų amžiaus grupių žmonės, vienodai, tiek moterys, tiek vyrai.
Nosies užgulimas ir gleivinės išskyros yra dažni lėtinio sinusito simptomai paūmėjimo metu.
Lėtinis sinusitas sudaro apie 20% visos otorinolaringologinių vaikų struktūros. Izoliuota liga registruojama retai (3–5% atvejų), daug dažniau vaikams diagnozuojamas polisinusitas. Tuo pačiu metu dažniausiai pasitaikanti kombinuota patologija yra žandikaulio etmoiditas (apie 70 proc.), Taip pat priekinis etmoiditas (14 proc.). Sphenoiditas vaikystėje yra labai retas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė lėtinio sinusito priežastis yra pasikartojantis ūminis sinusitas, ypač jei nėra tinkamo gydymo. Perėjimas prie lėtinės ligos formos paprastai būna sumažėjusio imuniteto, kitų lėtinių patologijų, nosies pertvaros kreivumo fone, esant nosies ertmėje polipams ar kitoms neoplazmoms.
Rizikos veiksniai apima:
- alerginiai procesai;
- medžiagų apykaitos ligos;
- veido trauma;
- blogi įpročiai;
- pramoniniai pavojai (reguliarus pramoninių toksinų, dulkių ir kt. poveikis).
Kai paranalinius sinusus veikia mikroskopiniai grybai ir anaerobiniai mikroorganizmai, gali atsirasti konservatyviam gydymui atsparių ligos formų, kurioms būdinga ilga pasikartojanti eiga.
Vaikams sinusitas dažnai išsivysto kaip ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir vaikų infekcinių ligų (tymų, skarlatinos) komplikacija.
Ligos formos
Lėtinis sinusitas gali būti vienpusis ar dvišalis.
Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir histomorfologinius požymius, išskiriamos šios lėtinio sinusito formos:
- eksudacinis (katarinis, serozinis, pūlingas);
- produktyvus (polipozė, parietalinė-hiperplazinė);
- alternatyva (atrofinė, cholesteatominė);
- mišrus (polipinis-pūlingas).
Priklausomai nuo to, kuris iš sinusų dalyvauja patologiniame procese, yra:
- sinusitas (žandikaulio sinuso uždegimas);
- priekinis sinusitas (priekinio sinuso uždegimas);
- etmoiditas (etmoidinio labirinto uždegimas);
- sphenoiditas (sinfenoidinio uždegimo uždegimas).
Lėtinio sinusito tipai
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, lėtinis sinusitas yra suskirstytas į šias formas:
- virusinis;
- bakterinis;
- mikotikas;
- alergiškas;
- traumuojantis.
Lėtinio sinusito simptomai
Lėtinis sinusitas trunka ilgai, recidyvai turi sezoniškumą (dažniausiai būna rudens-žiemos laikotarpiu), remisijos metu nėra ryškių bendrų simptomų ir subjektyvių pojūčių.
Dažni paūmėjimo metu pasireiškiantys lėtinio sinusito simptomai yra nosies užgulimas, gleivinės išskyros iš nosies ertmės, sumažėjęs uoslė, skausmas ir (arba) diskomfortas paveikto sinuso srityje, galvos skausmas ir blogas kvapas. Šiuos simptomus gali lydėti kosulys, dantų skausmas, nosies pojūtis, spaudimas ausyse, silpnumas ir nuovargis.
Simptomai paūmėjus lėtiniam sinusitui
Likusi suaugusiųjų klinikinė lėtinio sinusito dalis priklauso nuo ligos formos.
Polipoidinis ir polipinis-pūlingas sinusitas dažniausiai išsivysto alerginio rinito ar bronchinės astmos fone ir jiems būdinga nuolatinė ir sunki eiga. Polipai yra prolapso rezultatas per natūralią angą į edematinės gleivinės nosies ertmę, tačiau taip pat gali susidaryti nosies ertmėje, viršutiniuose ir viduriniuose nosies kanaluose. Polipai turi lygų pilkšvą ar geltonai raudoną paviršių, želatiną konsistenciją, nėra linkę kraujuoti. Dideli polipai, ilgą laiką esantys nosies ertmėje, daro spaudimą sienoms ir gali sukelti deformaciją plečiantis nosies nugarai ir padidėjus atstumui tarp akių. Tuo pačiu metu turbinos atrofuojasi, nosies pertvara lenkiasi ir kai kuriais atvejais žlunga.
Su polipoziniu sinusitu galimas nosies pertvaros kreivumas ir netgi jo sunaikinimas
Vaikų ligos eigos ypatumai
Vaikui nuo dvejų metų galima nustatyti lėtinį sinusitą. Vaikų liga turi amžiaus ypatumų.
Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus pacientams, priešingai nei suaugusiems, bendri lėtinio sinusito simptomai yra svarbesni už vietines apraiškas. Pacientams yra ilgalaikis žemas karščiavimas, svorio kritimas, odos blyškumas, gimdos kaklelio limfadenitas, kvėpavimas burna (nuolat atvira burna). Vaikai, sergantys lėtiniu sinusitu, yra irzlūs, mieguisti, turi miego sutrikimų ir sumažėja apetitas.
Vyresnių vaikų klinikinis vaizdas mažai skiriasi nuo suaugusiųjų lėtinio sinusito. Pacientai skundžiasi dėl nosies kvėpavimo pasunkėjimo ar nebuvimo, patologinės išskyros iš nosies ertmės, sumažėjusio uoslės, temperatūra pakyla tik paūmėjus.
Vaikams lėtinis sinusitas pasireiškia ilgai trunkančiu nedideliu karščiavimu, odos blyškumu, mieguistumu, apatija ir svorio kritimu.
Be bendrų ligos pasireiškimų, lėtinio sinusito simptomai vaikams skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos.
Sergant lėtiniu sinusitu, pacientams yra sunkumas galvoje, vienos nosies pusės užgulimas, pūlingos išskyros iš nosies ertmės, kurios, tekėdamos žemyn užpakaline ryklės sienele, gali sukelti refleksinį kosulį. Vaikų izoliuotas sinusitas pastebimas rečiau nei kombinuotas žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto pažeidimas, o mažų vaikų sinusitas visiškai nevyksta dėl žandikaulių sinusų anatominių ypatumų.
Vaikų lėtinis priekinis sinusitas sudaro 15–40% visų lėtinių sinusitų. Šiai ligos formai būdingas padidėjęs nuovargis ir subfebrili kūno temperatūra. Galvos skausmas nėra per intensyvus, bet beveik nuolatinis, sustiprėja ryte, taip pat judant akims.
Diagnostika
Lėtiniam sinusitui diagnozuoti naudojami anamnezės ir nusiskundimų rinkimo duomenys, objektyvus tyrimas, taip pat daugybė papildomų tyrimų, kurie parenkami atsižvelgiant į ligos formą.
Paranazinių sinusų būklė vertinama naudojant diafanoskopiją (skenuojant sinusus tamsioje patalpoje su į burną įkišta lempa) ir sinusoskopija (viršutinio sinuso tyrimas endoskopu). Endoskopinė diagnostika leidžia nustatyti nosies ertmės užpakalinių dalių pokyčius, kuriuos sunku pamatyti naudojant tradicinius metodus. Endoskopija taip pat leidžia tikslinę biopsiją.
Lėtinio sinusito diagnostika
Šiuo atveju labiausiai paplitęs ir informatyvus diagnostikos metodas yra paranazinių sinusų rentgenografija trimis projekcijomis - šoninė, priekinė-nosinė, nosies-smakro. Aiškumo tikslais gali būti taikoma:
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas ašinėse ir priekinėse projekcijose;
- terminio vaizdavimo diagnostika (vegetatyvinės homeostazės įvertinimas pagal veido odos temperatūros pokyčius tirtų sinusų srityje);
- rinopneumometrija (nosies takų praeinamumo įvertinimas);
- gleivinės blakstienos epitelio motorinės funkcijos įvertinimas;
- aukštos kokybės olfaktometrija;
- nuimamos nosies ertmės pH nustatymas;
- bakteriologinis išskyrų iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų tyrimas.
Lėtinio sinusito gydymas
Sėkmingo lėtinio sinusito gydymo sąlyga yra nepalankių veiksnių, kurie prisideda prie jo vystymosi, pašalinimas.
Katarinės ir pūlingos lėtinio sinusito formos, kaip taisyklė, sėkmingai gydomos konservatyviais metodais. Narkotikų terapija susideda iš antibakterinių vaistų, parinktų atsižvelgiant į patogeno jautrumą, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (sunkiais atvejais galima skirti steroidinius priešuždegiminius vaistus).
Šiuo atveju veiksminga fizioterapija: ultragarso terapija, vaistų elektro- ir fonoforezė, magnetoterapija, nosies gleivinės apšvitinimas KUV, vietinė darsonvalizacija ir kt.
Išsivysčius eksudacinėms lėtinio sinusito formoms, jie griebiasi paveikto sinuso punkcijos, pašalindami turinį ir po to plaunant antiseptikų, antibakterinių, priešuždegiminių vaistų tirpalais. Be terapinės, punkcija taip pat atlieka diagnostinį vaidmenį, padėdama nustatyti sinuso tūrį ir eksudato pobūdį.
Esant eksudacinei lėtinio sinusito formai, atliekama paranazinio sinuso punkcija
Žandikaulio sinuso punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą per apatinę nosies dalį. Jei reikia pakartoti procedūrą, taip pat sukurti eksudato nutekėjimo kelią, patartina nutekėti sinusą. Drenažo vamzdis per įtvarą perduodamas į pažeistą sinusą, išsikišęs (išorinis) vamzdžio galas tvirtinamas prie skruosto. Kasdien plovimas atliekamas per vamzdelį, po to į ertmę įvedami vaistai.
Lokalizavus patologinį procesą priekiniame sinuse, turinio nutekėjimas atliekamas per priekinį-nosies kanalą punkcijos, zondavimo ar trepanopunktūros būdu.
Nugalėjus sphenoidinį sinusą, tiesioginė endonasalinė intubacija paprastai atliekama per natūralią anastomozę, sinusą nuplaunant ir į jį švirkščiant narkotikus. Ši manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą.
Esant kontraindikacijoms dėl punkcijos, jie griebiasi chirurginės intervencijos. Jo tikslas yra pašalinti veiksnius, kurie užkerta kelią normaliam pažeistų paranalinių sinusų nutekėjimui. Operacija atliekama naudojant tradicinį arba endoskopinį metodą.
Absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos yra intrakranijinės ir orbitinės komplikacijos, santykinės indikacijos yra polipozė ir polipozės-pūlingos lėtinio sinusito formos, neoplazmų (tiek gerybinių, tiek piktybinių) buvimas, taip pat teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas. Endonasalinę polipotomiją galima atlikti su nosies kilpa, taip pat lazeriu ar kriodestrukcijos metodais. Norint ištaisyti nukrypusį nosies pertvarą (septoplastiką), reikalingas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo individualių paciento indikacijų.
Su polipozine lėtinio sinusito forma nurodoma polipotomija
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Lėtinio sinusito fone gali išsivystyti meningitas, osteomielitas, epidurinis ar subdurinis abscesas. Pažengusiais atvejais lėtinio sinusito intrakranijinės komplikacijos gali būti mirtinos.
Prognozė
Laiku pradėjus ir teisingai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią lėtinio sinusito vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti patologijas, kurios prisideda prie lėtinio uždegimo palaikymo paranalinėse sinusose;
- imuniteto stiprinimas;
- vengti kūno hipotermijos;
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- žalingų įpročių atmetimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
