Lėtinis Gastroduodenitas - Simptomai, Gydymas, Vaikų Paūmėjimas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Lėtinis gastroduodenitas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Lėtinio gastroduodenito simptomai
4. Diagnostika
5. Lėtinio gastroduodenito gydymas
6. Galimos komplikacijos ir pasekmės
7. Prognozė
8. Prevencija

Lėtinis gastroduodenitas yra polietiologinė uždegiminė liga, kai pažeidžiama skrandžio gleivinė ir pradinė plonosios žarnos dalis - dvylikapirštės žarnos.

Lėtinio gastroduodenito požymiai

Liga yra pasikartojančio pobūdžio, kurios tipinė išraiška yra paūmėjimo ir remisijos (santykinės gerovės) periodų kaita.

Uždegiminiai lėtinio gastroduodenito pokyčiai gali būti difuziniai, difuziniai ir židinio pobūdžio. Bet kokiu atveju, neatsižvelgiant į pažeidimo plotą, ligos fone įvyksta struktūrinis gleivinės ir liaukų aparato pertvarkymas, kartu pažeidžiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijos ir motorinės evakuacijos funkcijas.

Nepaisant to, kad terminas „lėtinis gastroduodenitas“yra gana plačiai paplitęs, Tarptautinė ligų klasifikacija rekomenduoja sąvokas suskirstyti į lėtinį gastritą ir lėtinį duodenitą. Nepaisant to, dauguma autorių linkę laikyti lėtinį gastroduodenitą kaip vieną patologiją, o ne kaip dviejų izoliuotų ligų derinį. Taip yra dėl patogenezinių mechanizmų, priežasčių, simptomų panašumo, abipusės lėtinio gastrito įtakos duodenito eigai ir atvirkščiai bei daugybės kitų veiksnių.

Statistiškai reikšmingas ligos paplitimas nežinomas. Manoma, kad daugiau nei pusė suaugusių gyventojų turi lėtinį gastroduodenitą; 60-75% visų pacientų, sergančių virškinamojo trakto patologija, yra jo nešiotojai gastroenterologinės patologijos struktūroje.

Pastaraisiais dešimtmečiais sergamumas daugkartinis padaugėjo, dažniau jauno ir brandaus amžiaus vyrai serga lėtiniu gastroduodenitu.

Lėtinis vaikų gastroduodenitas per pastaruosius kelis dešimtmečius įgijo nekontroliuojamą augimą, sergančių vaikų skaičius išaugo 2–3 kartus. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, vaikų praktikoje gastroduodeninės zonos ligos užima antrą vietą pagal jų pasireiškimo dažnumą. Lėtinio gastroduodenito dalis virškinimo trakto ligose sudaro beveik 45 proc. Tarp pradinio mokyklinio amžiaus vaikų, 73 proc. Vidurinio amžiaus vaikų ir 65 proc. Vyresnių mokinių. Tuo pačiu metu santykinis dažnis su amžiumi sumažėja dėl padidėjusios pepsinės opos ligos. Kalbant apie virškinimo sistemos ligų paplitimą, jie pasiekia aukščiausią lygį paauglystėje - berniukams 13–17 metų, mergaitėms - 12–16 metų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Lėtinis gastroduodenitas yra daugiafaktorinė liga, o tai reiškia, kad jo vystymąsi išprovokuoja kelių priežasčių derinys. Pasak daugumos autorių, pagrindinė lėtinio gastroduodenito priežastis yra infekcija Helicobacter Pylori.

Helicobacter Pylori yra S formos, lenktos lazdelės formos mikroorganizmas, kurio viename gale yra keletas vėliavėlių, leidžiančių jam aktyviai judėti. Helicobacter įsiskverbia į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelę, ją kolonizuoja ir išprovokuoja uždegiminių pokyčių kaskadą. Šiam mikroorganizmui būdingi apsauginiai mechanizmai leidžia įrodyti didelį atsparumą daugelio antibakterinių vaistų ir imuninių antikūnų poveikiui.

Helicobacter Pylori infekcija yra dažniausia lėtinio gastroduodenito priežastis.

Teoriškai agresyvi viršutinio virškinamojo trakto aplinka nėra tinkama nuolatiniam mikroorganizmų gyvenimui. Ilgalaikis pylorinio Helicobacter išsilaikymas skrandžio ertmėje ir plonosios žarnos pradinių sekcijų spindis tampa įmanomas dėl jo gebėjimo gaminti ureazę - hidrolizinį fermentą, kuris katalizuoja karbamido hidrolizę iki anglies dioksido ir amoniako, kuris neutralizuoja druskos rūgšties veikimą. Neutralizuojant HCl, aplink patogeną sukuriama patogi šarminė aplinka, leidžianti jam aktyviai migruoti per apsauginius skrandžio ir žarnyno sienelių barjerus. Savo ruožtu įsiskverbusių bakterijų antigenai prisideda prie vietinių uždegiminių pokyčių vystymosi.

Nepaisant to, kad infekcinis poveikis vystantis lėtiniam gastroduodenitui yra esminis, reikšmingas vaidmuo vystantis ligai tenka maisto, rūgštiniams-peptiniams, alerginiams, autoimuniniams ir paveldimiems veiksniams.

Neinfekcinės lėtinio gastroduodenito priežastys:

• ūminės stresinės situacijos ar lėtinis psichoemocinis pervargimas, dėl kurio pažeidžiama inervacija ir dėl to sutrinka trofiniai procesai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje;
• sistemingai naudoti agresyvius skysčius (alkoholinius ir gazuotus gėrimus, gėrimus, kuriuose yra dirbtinių dažiklių ir kvapiųjų medžiagų);
• netinkamas valgymo elgesys (ilgas alkio periodas, piktnaudžiavimas aštriais, sūriais, riebiais maisto produktais, rūkymas nevalgius ir tuščiu skrandžiu vartojamų maisto produktų ir gėrimų vartojimas, kurie dirgina gleivinę);
• vartojantys gastrotropinius vaistus, turinčius žalingą poveikį virškinimo trakto gleivinei (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, salicilo rūgšties dariniai, gliukokortikosteroidų hormonai);
• sąstingis sistemoje v. portae kepenų patologijoms;
• lėtinės virškinamojo trakto ligos (įskaitant infekcines ligas);
• nepalankios aplinkos sąlygos (remiantis tyrimų rezultatais, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos nustatymo dažnis ekologiškai nepalankiuose regionuose yra 3 kartus didesnis nei ramiuose regionuose);
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• spaudimas ant tūrinių neoplazmų gleivinės, lokalizuotos pogleivio sluoksnyje;
• ūmi ar lėtinė hipoksija (trauma, didžiuliai nudegimai, sunkus širdies ar kvėpavimo nepakankamumas, koma);
• plačios chirurginės intervencijos (druskos rūgšties gamyba - vienas iš agresijos veiksnių - per 10 dienų po operacijos padidėja iki 4 kartų);
• autoimuninės ligos;
• maistas ir kitos alergijos rūšys;
• sekrecijos hormoninio reguliavimo pažeidimas;
• profesiniai pavojai (kontaktas su sunkiųjų metalų druskomis, pesticidais, dažų ir lakų garais, aromatiniais angliavandeniliais);
• padidėjęs skrandžio ir žarnyno turinio agresyvumas esant nepakankamai apsauginių gleivių gamybai.

Lėtinis gastroduodenitas yra vadinamoji nuo rūgšties priklausanti liga. Tai reiškia, kad vienas iš pagrindinių jo vystymosi mechanizmų yra vidinių agresijos ir gynybos veiksnių disbalansas, kai vyrauja pirmieji, o pastarieji yra nepakankami.

60-80% turi psichosomatinį komponentą vystantis lėtiniam gastroduodenitui

Dėl tiek centrinės, tiek periferinės nervų sistemos nebrandumo reikšminga įtaka vaikų lėtinio gastroduodenito išsivystymui yra susijusi su psichoemocine perkrova, psicho-trauminėmis situacijomis (psichosomatinis komponentas aiškiai atsekamas 60-80% sergančių vaikų). Šią teoriją patvirtina faktas, kad sergamumas tarp moksleivių didėja didėjant mokymo krūviui nuo jaunesnių iki vidurinių ir vidurinių mokyklų.

Ligos formos

Nėra vienos ligos klasifikacijos. Tai paaiškinama, be daugybės būdų paaiškinti priežastis ir įvertinti ligos morfologinį vaizdą, taip pat tuo, kad daugelyje šalių nenaudojama lėtinio gastroduodenito diagnozė.

Dažniausiai išskiriamos šios ligos formos.

Pagal kilmę:

• pirminis (besivystantis be ryšio su ankstesne patologija);
• antraeilis.

Pagal Helicobacter Pylori buvimą: H. pylori susijęs ir nesusijęs.

Pagal patologinio proceso paplitimą:

• gastritas [ribotas (antralas ar dugnas), plačiai paplitęs];
• duodenitas (ribotas (bulbitas), išplitęs).

Pagal morfologinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų požymius:

• paviršinis, hipertrofinis, erozinis, hemoraginis, subatrofinis, mišrus (nustatomas endoskopiškai);
• paviršinis arba difuzinis (be atrofijos, subatrofinis, atrofinis) (nustatomas histologiškai).

Pagal rūgšties formavimo ir skrandžio sekrecijos funkciją:

• su padidėjusia funkcija;
• su išsaugota funkcija;
• su hipofunkcija.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos, lėtinis gastroduodenitas gali būti paūmėjimo fazėje, neišsami klinikinė remisija, visiška klinikinė remisija, klinikinė-endoskopinė-morfologinė remisija (pasveikimas).

Lėtinio gastroduodenito simptomai

Lėtinio gastroduodenito simptomai yra labai įvairūs:

• įvairios trukmės ir intensyvumo skausmo pojūčiai, nuo lengvo, trunkančio kelias minutes, iki ūmaus, trunkančio kelias valandas;
• dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, raugėjimas, rėmuo, pilvo pūtimas, greito sotumo jausmas, sumažėjęs apetitas, sunkumas skrandyje, kartumas burnoje, riaumojimas ir perpylimo jausmas pilve);
• astenovegetaciniai simptomai (dirglumas, emocinis labilumas, nuovargis, įprasto fizinio krūvio netoleravimas, nemiga ar mieguistumas, karcinofobija);
• svorio sumažėjimas dėl sumažėjusio apetito (kartais).

Sergant lėtiniu gastroduodenitu, pacientai kenčia nuo tuščio skrandžio skausmo, dažnai naktį

Skausmo sindromas, sergant lėtiniu gastroduodenitu, kaip taisyklė, turi būdingą ryšį su maisto vartojimu: skausmai būna alkani arba vėlyvojo pobūdžio (1,5-3 valandos po valgio), kartais ir naktį. Vyraujant skrandžio uždegimo lokalizacijai, skausmas gali atsirasti iškart po valgio. Paūmėjus lėtiniam gastroduodenitui, skausmo pojūčiai įgauna aiškią lokalizaciją: epigastriume, pyloroduodenalinėje zonoje arba kairiajame hipochondrijoje jie sustiprėja laikantis dietos klaidos (riebus, aštrus, rupus, sūrus maistas, gazuoti gėrimai ir kt.), Atsiranda vadinamasis Moynigano skausmo ritmas. (alkis - skausmas, maisto vartojimas - skausmas nurimsta).

Diagnostika

Norint patvirtinti lėtinio gastroduodenito diagnozę, būtina atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų:

• Helicobacter Pylori diagnostika (kvėpavimo testai nustatant H. Pylori atliekų produktus (anglies dioksidas, amoniakas) iškvepiamame ore (HELIK testas), specifinių antikūnų nustatymas kraujo serume atliekant imuninę analizę, bakterijų DNR fragmentų nustatymas naudojant polimerazės grandininę reakciją, histologinis tyrimas audinių mėginys, bakteriologinis tyrimas nustatant Helicobacter jautrumą antibakteriniams vaistams);
• išmatų tyrimas siekiant nustatyti virškinimo sutrikimus (neutralių riebalų, nesuvirškintų raumenų skaidulų nustatymas), latentinį kraują;
• FEGDS su tiksline biopsija;
• Rentgeno tyrimas.

Kvėpuojantis uošvis padeda nustatyti Helicobacter Pylori buvimą esant lėtiniam gastroduodenitui

Lėtinio gastroduodenito gydymas

Lėtinio gastroduodenito gydymo sėkmė daugeliu atvejų priklauso nuo ligą išprovokavusio infekcinio agento naikinimo efektyvumo. Išnaikinimo terapijos pagrindas yra trijų ar keturių komponentų režimų įgyvendinimas naudojant antibakterinius vaistus, tokius kaip amoksicilinas, klaritromicinas ir metronidazolas.

Kiti vaistai, vartojami ligai gydyti:

• protonų siurblio inhibitoriai;
• H ₂ -histamine blokatorių;
• skrandžio apsaugos priemonės;
• prokinetika;
• M-anticholinerginiai vaistai;
• fermentų preparatai;
• antacidiniai vaistai, prireikus anestetikai.

Lėtiniam gastroduodenitui gydyti dažnai skiriamas amoksicilinas

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Lėtinį gastroduodenitą gali komplikuoti šios sąlygos:

• skrandžio kraujavimas;
• transformacija į pepsinę opą;
• piktybinis navikas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir kompleksiškai gydant, prognozė yra palanki.

Prevencija

Lėtinio gastroduodenito prevencija apima pirmines ir antrines priemones.

Pirminė prevencija:

• racionalaus darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• vengti pernelyg didelio psichoemocinio ir fizinio streso;
• žalingų įpročių atmetimas;
• aktyvus lėtinių ligų gydymas.

Antrinė profilaktika numato anti-recidyvinę terapiją ir yra atliekama laikotarpiais prieš tariamą lėtinio gastroduodenito paūmėjimą:

• dietinis maistas;
• kineziterapija;
• H. pylori infekcijos patikrinimas;
• fito- ir vitaminų terapija;
• submineralizuotų vandenų priėmimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!