Neurogeninė šlapimo pūslė
Neurogeninė šlapimo pūslė yra terminas, vartojamas visam šlapinimosi sutrikimų kompleksui, kurį vienija viena priežastis, būtent nervų sistemos sutrikimas, jos dalis, atsakinga už šlapimo išsiskyrimą. Kaip ir kitoms nervų sistemos ligoms, taip gali pasireikšti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams.
Neurogeninės šlapimo pūslės priežastys
Neurogeninės šlapimo pūslės vystymuisi gali būti daugybė priežasčių. Normalus savanoriškas šlapimo pūslės ištuštinimas yra reguliuojamas daugeliu lygių, apimant daug nervų. Nesėkmė bet kuriame sudėtingo reguliavimo etape, pradedant patirtu stresu, smegenų ligomis ir baigiant šlapimo pūslės sfinkterio inervacijos pažeidimu, gali sukelti neurogeninės šlapimo pūslės simptomus. Dažniausia suaugusiųjų patologijos vystymosi priežastis yra trauma ir nugaros smegenų ligos. Neurogeninė vaikų šlapimo pūslė, be šių priežasčių, gali būti nugaros smegenų ar šlapimo takų apsigimimo, taip pat gimdymo traumos pasekmė.
Neurogeninės šlapimo pūslės simptomai
Šlapinimasis susideda iš dviejų etapų: kaupimo ir išskyrimo. Kaupimosi stadijoje šlapimtakis iš šlapimtakių patenka į šlapimo pūslę ir kaupiasi ten, kol surenka apie 150 ml. Po to paprastai žmogus jaučia norą šlapintis, suveikia atpalaiduojanti šlapimo pūslės nervų grupė ir seka išsiskyrimo stadija. Sutrikimai, pasireiškiantys neurogenine šlapimo pūsle, gali atsirasti tiek kaupiantis, tiek šalinant šlapimą. Yra dviejų tipų neurogeninė šlapimo pūslė, hiperaktyvi ir hipoaktyvi (hipertenzinė ir hipotoninė).
Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė būdinga:
- Dažnas noras su nedideliu šlapimo kiekiu;
- Stipri šlapimo pūslės raumenų įtampa, kartais netgi sukelianti šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės į šlapimtakius (vezikoureterinis refliuksas);
- Skubus noras šlapintis, kai staiga atsiranda tokio stiprumo potraukis, kad pacientas negali ištverti tualeto;
- Nokturija (dažnas šlapinimasis naktį).
Hipoaktyvi šlapimo pūslė pasireiškia priešingai, nesant normalaus šlapinimosi su pilna ir net perpildyta (šlapimo kiekis gali viršyti 1500 ml) šlapimo pūsle.
Be to, neurogeninės šlapimo pūslės simptomas yra šlapimo kontrolės trūkumas. Tai gali būti „subrendusio šlapinimosi“nebuvimas vaikams, kai šis refleksas jau turėtų būti susiformavęs, arba suaugusiųjų kontroliuojamo savanoriško šlapinimosi praradimas.
Neurogeninės šlapimo pūslės simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kur nervų kontrolėje atsirado gedimas, tai taip pat turi įtakos pastovumui (pastoviam, periodiškam, epizodiniam) ir ligos pasireiškimo sunkumui.
Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika
Neurogeninės šlapimo pūslės diagnozė pradedama kruopščiai ištyrus istoriją. Pacientas kviečiamas kelias dienas vesti šlapinimosi dienoraštį, nurodant išgertą skysčių laiką ir kiekį. Diagnozuojant vaikų neurogeninę šlapimo pūslę, tėvai raginami tvarkyti dienoraštį, be to, paaiškėja, ar yra paveldimų prielaidų tokios ligos išsivystymui, taip pat gimdymo istorijoje.
Kadangi neurogeninės šlapimo pūslės simptomai yra panašūs į šlapinimosi sutrikimų simptomus uždegiminėse urogenitalinės sistemos ligose, atliekamas išsamus šios sistemos organų tyrimas dėl infekcijos buvimo. Tai yra laboratorinis šlapimo tyrimas, naudojant įvairius funkcinius tyrimus (pasak Zimnitsky, pagal Nechiporenko ir kt.). Urogenitalinės sistemos organų tyrimas taip pat atliekamas naudojant medicininius vaizdavimo metodus (ultragarsas, MRT, cistoskopija, rentgeno tyrimas naudojant rentgeno kontrastines medžiagas), siekiant nustatyti uždegimo simptomus ar anomalijas šlapimo takų struktūroje. Tik visiškai pašalinę uždegiminį procesą, galime kalbėti apie neurogeninę šlapimo pūslę.
Jei nustatoma, kad nėra šlapimo organų ligų, atliekamas neurologinis tyrimas dėl nugaros smegenų ir smegenų patologijų. Tam naudojamos įvairios technikos, įskaitant CT ir MRT.
Kai kuriais atvejais, net atlikus išsamų ir išsamų medicininį patikrinimą, neįmanoma nustatyti neurogeninės šlapimo pūslės priežasties, šiuo atveju jie kalba apie neaiškios etiologijos neurogeninę šlapimo pūslę.
Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas
Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas susideda iš vaistų ir ne vaistų terapijos. Gydymą atlieka arba urologas, arba neurologas, atsižvelgiant į nustatytą neurogeninės šlapimo pūslės priežastį. Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė geriau reaguoja į terapiją. Šiuo atveju vaistai, atpalaiduojantys šlapimo pūslės raumenų aparatą (anticholinerginiai, adrenerginiai blokatoriai), taip pat vaistai, gerinantys jo kraujotaką, skiriami kaip vaistinė terapijos dalis, nes dėl spazmo dažnai sutrinka kraujotaka. Naudojant ne narkotines priemones neurogeninei šlapimo pūslei gydyti, naudojama mankštos terapija, įskaitant specialius dubens dugno raumenų treniruotes, fizioterapijos metodus, gėrimo ir miego normalizavimą. Jei nustatomos neurogeninės šlapimo pūslės psichogeninės priežastys, psichoterapijos kursas duoda gerą rezultatą.
Hipoaktyvus neurogeninės šlapimo pūslės tipas yra sunkiau gydomas. Dėl šlapimo pūslės sąstingio yra didelė rizika susirgti antriniais šlapimo sistemos pažeidimais ir infekcija. Šlapimo pūslė tampa per daug ištempta, praranda elastingumą, susikaupęs šlapimas dirgina jos sienas ir gali būti išmestas į šlapimtakius, o iš ten - į inkstus, sukeliantis uždegimą. Gydant neurogeninę šlapimo pūslę, turinčią hipotenzijos požymių, naudojami vaistai, užkertantys kelią uždegiminio proceso vystymuisi, taip pat fizioterapija, dubens dugno ir šlapimo pūslės raumenų treniravimo metodai. Jei gydymas neveiksmingas, būtina imtis priemonių šlapimo nukreipimui, kuriam naudojama šlapimo pūslės kateterizacija.
Tuo atveju, kai gydymas konservatyviais metodais buvo nesėkmingas, kartais nurodomas chirurginis neurogeninės šlapimo pūslės gydymas. Priklausomai nuo priežasčių, tai gali būti šlapimo pūslės nervinio aparato korekcija arba raumenų-raiščių aparato plastinė operacija.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
