Išoriniai hemorojus
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Išorinio hemorojaus simptomai
- Diagnostika
- Išorinio hemorojaus gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Išoriniai hemorojus yra patologinė būklė, kai pastebimos tiesiosios žarnos varikozės. Patologinis procesas sukelia kraujo stagnaciją hemorojus ir uždegimo vystymąsi. Hemorojus yra viena iš labiausiai paplitusių proktologinių ligų, remiantis įvairiais šaltiniais, jis diagnozuojamas 5-25% gyventojų. Tiek vyrai, tiek moterys yra linkę į šią ligą, tačiau apie 80% visų hemorojaus atvejų pasitaiko 30–60 metų vyrams. Išorinių hemoroidų dalis bendroje ligos struktūroje siekia 35–40%. Išoriniai moterų hemorojus dažnai pasireiškia nėštumo metu (25-50% visų nėščių moterų) ir 80% moterų po gimdymo.
Išoriniai hemorojus - išorinio hemoroidinio rezginio venų varikozė
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė išorinių hemorojaus išsivystymo priežastis yra veninio kraujo sąstingis tiesiosios žarnos kūneliuose dėl įgimto ar įgyto venų sienelių silpnumo. Veninio kraujo sąstingis sukelia išsiplėtusius kūnelius ir hiperplazinius pokyčius su sklerozės židiniais kraujagyslių sienelėse. Progresuojant patologiniam procesui, išilginiai tiesiosios žarnos raumenys susilpnėja, o tai savo ruožtu lemia dar ryškesnį hemorojaus išsikišimą.
Svarbų vaidmenį plėtojant išorinius hemorojus vaidina paveldimas polinkis, būtent įgimtas kraujagyslių silpnumas ar disfunkcija, kuri yra padidėjusio kraujo tekėjimo ir nepakankamo nutekėjimo iš kaverninių venų priežastis.
Tarp veiksnių, galinčių išprovokuoti išorinių hemoroidų atsiradimą, yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, įprotis stipriai stumti žarnyno judėjimo metu, dėl kurio tarpvietės raumenyse yra didelė įtampa, taip pat padidėja spaudimas hemorojus. Be to, lėtinis viduriavimas prisideda prie išorinių hemorojaus atsiradimo, kuris gali sukelti tiesiosios žarnos gleivinės dirginimą ir uždegimą. Hemorojus gali išsivystyti esant pernelyg dideliam fiziniam krūviui, sėdimam gyvenimo būdui ir darbui su ilgalaikiu statiniu stresu. Rizikoje yra tokių profesijų atstovai kaip judintojai, sunkiaatlečiai, apsaugos darbuotojai, durininkai, vairuotojai, oro pilotai, mokytojai, programuotojai, biuro darbuotojai, kirpyklos ir kt.
Išoriniai hemorojus dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu ir po gimdymo
Nėštumo metu dažnai susidaro išoriniai hemorojus dėl fiziologinių pokyčių, atsirandančių moters kūne per šį laikotarpį. Besivystantis vaisius spaudžia apatinę tuščiąją veną, todėl kraujagyslėse sustingsta kraujas, po to padidėja hemorojus. Be to, hemorojaus venų išsikišimą palengvina darbas, kurio metu smarkiai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis. Dėvėti aptemptus diržus, tvarsčius ir pernelyg aptemptus drabužius yra dar vienas veiksnys, padidinantis nėščių moterų išorinio hemorojaus riziką.
Kiti rizikos veiksniai yra šie:
- vidaus organų ligos;
- Venų išsiplėtimas;
- netinkama mityba;
- žalingų įpročių buvimas (ypač alkoholizmas);
- per dažnai vartojamos klizmos ir (arba) piktnaudžiaujama vidurius laisvinančiais vaistais;
- nepakankama išangės srities higiena, dėl kurios išangės kanalo gleivinė dirginama ir uždegama;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
- antsvoris;
- pomėgis kai kurioms fizinėms veikloms (važiavimas dviračiu, motociklu, jodinėjimu).
Ligos formos
Priklausomai nuo patologiškai pakitusio hemorojaus lokalizacijos, hemorojus yra šių formų:
- išorinis - hemorojus yra už išangės ribų;
- vidinis - hemorojus yra išangės kanalo viduje, praktiškai nematomas, vėlesnėse stadijose jie iškrenta;
- mišrus - tuo pačiu metu yra tiek vidinių, tiek išorinių hemorojaus požymių.
Savo ruožtu išoriniai hemorojus gali būti ūminiai arba lėtiniai.
Atsižvelgiant į kurso ypatybes, išoriniai hemorojus gali būti komplikuoti ir nesudėtingi.
Ligos stadijos
Kuriant išorinius hemorojus, išskiriami šie etapai:
- Hemorojus praktiškai nematomas vizualiai, yra aiškiai atskiriamas apčiuopiant, išangės srityje yra ryškus diskomfortas.
- Uždegiminį procesą hemorojus lydi jų padidėjimas, išangėje yra niežėjimas, deginimas, skausmas.
- Hemorojus padidėja iki tokio dydžio, kad pacientui tampa sunku būti sėdimoje padėtyje, einant atsiranda nepatogumų, nedidelis, bet dažnas kraujavimas.
Vidinių ir išorinių hemorojaus derinys
Išorinio hemorojaus simptomai
Išoriniai hemorojus retai būna besimptomiai, tačiau kai kuriais atvejais jie gali nesukelti didelių nepatogumų. Būdinga patologiškai išsiplėtusių hemorojaus vieta už išangės kanalo, mazgai atsiranda kaverniniuose kraujagyslių rezginiuose, kurie yra lokalizuoti aplink sfinkterį. Šią ligos formą reikia atskirti nuo vidinių hemorojaus, kai išangės kanalo į išorę iškyla hemorojus. Išoriniai hemorojus yra padengti oda, o vidiniai - gleivinėmis.
Dar prieš atsirandant hemoroidiniams kūgiams, pacientai turi ankstyvus išorinių hemorojus simptomus: diskomfortą, niežėjimą, deginimą ir dirginimą išangės srityje. Skausmas išangės srityje paprastai yra susijęs su tuštinimu, tačiau jis gali pasireikšti ir savaime. Skausmas sustiprėja ilgai sėdint ar stovint, esant ilgam fiziniam krūviui, čiaudint, kosint, šokinėjant ir bėgant.
Ligai progresuojant, padidėja hemorojus aplink išangę. Jie yra elastingos konsistencijos, pacientas gali juos jausti savarankiškai. Kraujo pėdsakų atsiradimas ant tualetinio popieriaus po tuštinimosi pastebimas, be to, kraujas taip pat gali būti ant linų, rankšluosčių ir kt. Stiprus kraujavimas dėl išorinių hemorojus nėra būdingas, tačiau labai padidėjus hemoroidų dydžiui, juos lengvai sužeidžia tankios išmatos dėl kurie dažnai kraujuoja. Be to, sergant išoriniais hemorojais, dažnai atsiranda išangės įtrūkimai, kurie taip pat lemia kraujo išsiskyrimą tuštinimosi metu ir padidėjusį skausmą.
Vienas iš išorinių hemorojaus simptomų yra kraujo pėdsakai ant tualetinio popieriaus po tuštinimosi
Paūmėjimo laikotarpiu hemorojus uždegimas ir patinimas, kurį taip pat lydi stiprus skausmas, o kūno temperatūra gali pakilti iki karščiavimo. Labai padidėjus hemorojui, pacientas jaučia svetimkūnio išangę.
Remisijos būsenoje išoriniai hemorojus dažniausiai nepasireiškia, retais atvejais pacientą jaudina niežėjimas ir diskomfortas išangės srityje, taip pat gali atsirasti nedidelis dėmėjimas.
Diagnostika
Išorinių hemorojaus ligų diagnozė paprastai yra nesudėtinga, nes hemorojus randamas vizualiai analizuojant išangės sritį. Paprastai palpuojant mazgai yra skausmingi. Cianozinis atspalvis gali rodyti trombozės vystymąsi.
Diagnozei patikslinti atliekama anoskopija (instrumentinis tyrimo metodas, leidžiantis vizualiai įvertinti tiesiosios žarnos būklę) ir sigmoidoskopija (endoskopinis tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės storosios žarnos gleivinės tyrimo metodas). Šie metodai leidžia pašalinti kombinuotą hemorojaus formą, taip pat tiesiosios žarnos navikus ir storosios žarnos difuzinę polipozę. Jei reikia, ypač jei įtariama gretutinė patologija, atliekama kolonoskopija (storosios žarnos patologijų endoskopinės diagnostikos metodas), taip pat irrigoskopija (storosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant rentgeno spindulių kontrastinę medžiagą).
Anoskopija yra vienas iš išorinių hemoroidų diagnozavimo metodų
Jei atsiranda kraujavimas, angiografija atliekama norint nustatyti šaltinį. Išorinių hemoroidų endorektalinė ultragarsinė diagnostika leidžia įvertinti pakitimus ir gretimose kraujagyslėse.
Laboratorinė išorinių hemoroidų diagnostika nėra labai informatyvi. Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai dažniausiai rodo uždegiminio proceso buvimą, trombozę lydi koagulogramos pokytis.
Diferencinė diagnozė reikalinga esant vidiniam hemorojui (hemorojaus iškritimas), tiesiosios žarnos iškritimui, tiesiosios žarnos polipams, hemangiomai, paraprocititui (ūminiam ar lėtiniam).
Išorinio hemorojaus gydymas
Konservatyvūs išorinių hemoroidų gydymo metodai yra veiksmingi ankstyvosiose ligos stadijose, vėlesnėse stadijose pagrindinis metodas yra chirurginis hemorojaus pašalinimas, o konservatyvi terapija dažniausiai yra simptominė.
Pačioje ligos pradžioje gali pakakti modifikuoti gyvenimo būdą (koreguoti mitybą, atmesti su statiniais krūviais susijusią veiklą, aktyvų poilsį) ir reguliarius specialius pratimus, kad atsikratytumėte kraujo sąstingio dubens srityje (Kegelio pratimai).
Gilesnėse stadijose skiriama vietinė terapija, vaistai naudojami tepalų, kremų, žvakučių, vonių, losjonų pavidalu. Parodyta:
- priešuždegiminiai vaistai;
- nuskausminamieji vaistai;
- antibakteriniai vaistai nuo infekcijos;
- vaistinių žolelių antpilai ir nuovirai, turintys antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį.
Nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, nurodomas hemorojaus pašalinimas.
Daugeliu atvejų naudojamos minimaliai invazinės technikos: skleroterapija, kriodestrukcija, hemorojaus perrišimas latekso žiedais, foto- ir elektrokoaguliacija.
Skleroterapija yra minimaliai invazinė technika pašalinant išorinius hemorojus
Su dideliais hemorojais, pasikartojančia tromboze, taip pat su dažnais ligos atkryčiais, jie naudojasi chirurgine intervencija:
- transanalinė hemoroidinė branginimas yra mažai traumuojanti intervencija, kurią sudaro arterijos, maitinančios hemorojus krauju, atkirtimas. Jis atliekamas kontroliuojant ultragarsu, nereikia hospitalizuoti, yra labai efektyvus ir saugus, todėl daugeliu atvejų pageidautinas;
- hemoroidotomija yra klasikinė operacija, kurios metu hemorojus pašalinamas skalpeliu. Tam reikalinga gana ilga reabilitacija, todėl dabar ji naudojama retai, tik tais atvejais, kai dėl vienų ar kitų priežasčių draudžiama naudoti kitus metodus.
Gydymo metu pacientams skiriama dieta, aštrus ir aštrus maistas, alkoholiniai gėrimai neįtraukiami į dietą, o siekiant išvengti vidurių užkietėjimo įvedamas pakankamas kiekis skaidulų.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Išorinius hemorojus gali komplikuoti tokios ligos kaip uždegimas ir hemorojaus trombozė, perrektalinės fistulės ir pūlingas paraproctitas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ligą ir tinkamai parinkus gydymą, išorinių hemoroidų prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią išorinių hemoroidų vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti vidaus organų ligas;
- svorio normalizavimas;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- vengti bendros ir vietinės hipotermijos;
- kruopštus išangės srities tualetas po tuštinimosi;
- nėštumo metu venkite dėvėti aptemptus tvarsčius ir diržus, taip pat apatinius iš sintetinių medžiagų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
