Periostitas
Straipsnio turinys:
- Periostito priežastys
- Ligos formos
- Simptomai
- Vaikų periostito eigos ypatybės
- Diagnostika
- Periostito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Periostitas yra apibendrintas ūminių ir lėtinių įvairios lokalizacijos ligų pavadinimas, pasireiškiantis aseptiniu ar infekciniu periosteum (periosteum) uždegimu.
Periosteum yra plona jungiamojo audinio plėvelė, padengianti išorinį kaulo paviršių. Dėl to kaulų augimas atliekamas kaulų medžiagos pločio, mitybos ir regeneracijos metu. Periostą sudaro du sluoksniai, jame gausu kraujo ir nervų indų ir jis dažnai yra glaudžiai susiliejęs su netoliese esančiais audiniais, o tai lemia uždegiminių procesų specifiką: uždegimas, atsirandantis viename iš periostealinių sluoksnių, gana lengvai išplinta į gretimą sluoksnį, kaulų medžiagą ar minkštus audinius.
Periostitas gali paveikti beveik bet kurį kaulą, tačiau dažniausiai išsivysto šlaunies ir blauzdos kauluose, kalkakmenyje, viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje, nosies kauluose, viršutinės galūnės kauluose.
Periostitas - periosteum (periosteum) uždegimas
Periostito priežastys
Periosteumo uždegimas gali būti ir infekcinis, ir aseptinis (nedalyvaujant patogeniniams mikroorganizmams).
Pagrindinės periostito priežastys yra šios:
- trauminis periosteumo pažeidimas dėl kaulo lūžio ar netoliese esančių minkštųjų audinių sužalojimo;
- aseptinis periosteumo uždegimas dėl pernelyg didelio streso gretimų raumenų sausgyslėse;
- uždegiminio proceso plitimas iš netoliese esančių struktūrų;
- lėtinis mechaninis periosteumo dirginimas;
- hematogeninė pūlingos sepsio infekcijos metastazė;
- patologinis subperiostealinio audinio dauginimasis;
- infekcinės ir uždegiminės ligos (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt.).
Ligos formos
Atsižvelgiant į ligos priežastis, periostitas gali būti specifinis (pavyzdžiui, tuberkuliozinis ar sifilinis periostitas) ir nespecifinis.
Pagal kurso pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis periostitas.
Su 2/3 pacientų viršutinio žandikaulio periostitu nustatomas ūminis sinusitas dėl paranazinių sinusų dalyvavimo uždegiminiame procese, esančiame kaulo storyje
Pagal patoanatominį vaizdą periostitas skirstomas taip:
- paprastas periostitas - ūminė periostito liga, išsivystanti be patogenų įtakos ir pasireiškianti vietiniu padidėjusiu kraujo užpildymu, infiltracija ir uždegimo vietos sustorėjimu;
- fibrozinis periostitas - patologinis jungiamojo audinio dauginimasis, tvirtai prilipęs prie pagrindinio kaulo, lėtinės traumos vietose (pavyzdžiui, blauzdikaulio keteros pažeidimas su įprasta trauma (sportininkams, šokėjams), ilgai trunkančios kojų opos ir kt.);
- ossifikuojantis - kaulų neoplazma įprasto periosteumo sužalojimo vietoje formuojantis osteofitams, žymiai sustorėjus kaulų audiniui, kartais išsivystantis iš pluoštinės ligos formos;
- pūlinga forma - būdingas atitinkamas uždegimas, pradedant piogeninės mikrofloros sukeltu periosteumo įsiskverbimu, gali išsivystyti dėl mikroorganizmų atrankos hematogeninėmis priemonėmis iš židinių su pūlingu, skirtingos lokalizacijos procesu. Progresui progresuojant, pūlingas uždegiminio židinio turinys nušveičia perioste iš kaulo, susidaro abscesas, esant nepalankiai situacijai, pūliai prasiskverbia į čiulpų ertmę, sugeria aplinkinius minkštus audinius. Ypač sunkiais, piktybiniais atvejais vystosi puvimo procesai, periosteum įgauna žalsvai pilką spalvą, lengvai nušveičiasi ir vietomis yra visiškai sunaikinamas, kaulas „suvyniojamas“į nekrozines mases;
- serozinė (gleivinė) periostito forma - kaupimasis po serozinio eksudato su fibrino gijomis perioste, pavieniai pūlingi intarpai, tempimas, padengtas tankia kapsule, paprastai vyksta poūmiai arba chroniškai;
- tuberkuliozės forma, kurią sukėlė mycobacterium tuberculosis, patekusi į periostumą per sisteminę kraujotaką arba iš aplinkinių audinių (tuberkuliozinis šonkaulių periostitas), šiuo atveju greitai įvyksta pūlingumas, po kurio prasideda pūlingas kaulo susiliejimas, sunaikinamas periosteum;
- sifilitinė forma - dažnas atvejis pacientams, sergantiems įgimtu ir įgytu sifiliu, vyksta ossifikuojančia ar guminia forma;
- aktinomikozinį periostitą išprovokuoja spinduliuojantis grybas, anaerobiniai proaktinomicetai, su šia forma periosteo paviršiuje susidaro laisvi sluoksniai, o kaulo storyje gali susidaryti padidinto tankio plotai.
Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamas apatinio žandikaulio periostitas ir viršutinio žandikaulio periostitas, blauzdikaulio, žastikaulio, šonkaulių, raktikaulio ir kt.
Simptomai
Periostito simptomai, išsivystę ilguose vamzdiniuose kauluose, yra labai panašūs:
- skausmas palpuojant pažeistą periostito plotą;
- patinimas uždegimo vietoje;
- formuojantis pūlingam periostitui, pastebimas būdingas uždegimo vietos svyravimas arba patinimas (spaudžiant patinimą, nustatomas spyruoklės pojūtis, banguoti skysto pūlingo turinio svyravimai);
- padidėjusi kūno temperatūra;
- kai lokalizuota sąnario srityje - jo mobilumo pablogėjimas;
- kai kuriais atvejais uždegimo projekcijoje gali būti edema, hiperemija ir pakilti minkštųjų audinių temperatūra.
Periostitas pasireiškia skausmu pažeidimo vietoje ir patinimu
Dažniausiai periosteum pažeidimai kasdieniame gyvenime yra apatinio žandikaulio periostitas ir viršutinio žandikaulio periostitas. Kasdieniniame gyvenime ši patologija dažnai vadinama srautu. Žandikaulio kaulų periostitas dažnai išsivysto dėl infekcijos įvedimo iš odontogeninių (susijusių su dantimis) ir ne odontogeninių židinių: karieso dantų, periodontito, alveolito, komplikuoto protinių dantų išsiveržimo, žandikaulio cistos supūtimo, kitos lokalizacijos židinių. Šią periostito formą dažnai išprovokuoja hipotermija, trauma, stresas, organizmo atsargų išeikvojimas lėtinių ar ūmių ligų ir kitų veiksnių fone.
Klinikiniai apatinio žandikaulio, taip pat viršutinio žandikaulio periostito pasireiškimai yra labai įvairūs, jų intensyvumas priklauso nuo individualių savybių:
- skausmas priežastinio danties srityje, kurį sustiprina jį spaudžiant ar kramtant;
- veido minkštųjų audinių patinimas;
- galvos skausmas;
- miego sutrikimai;
- skausmo apšvitinimas šventykloje, akių srityje, zigomatiniame regione, smakras atitinkamoje pusėje;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- burnos gleivinės hiperemija ir edema;
- periodonto kišenės gilinimas uždegimo projekcijoje;
- suapvalintas dantenų audinio išsikišimas, susidaręs dėl serozinio ar pūlingo turinio;
- priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos - lūpų patinimas, nasolabialinių raukšlių išlyginimas, pastinis zigomatinis regionas, apatinis vokas, paausinių-kramtomoji zona, smakras;
- paausinio ir submandibulinio limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
- galimas pažeisto danties judrumas, pūlingo turinio atskyrimas nuo karieso ertmės.
Su 2/3 pacientų viršutinio žandikaulio periostitu nustatomas ūminis sinusitas dėl paranazinių sinusų dalyvavimo uždegiminiame procese, esančiame kaulo storyje.
Vaikų periostito eigos ypatybės
Vaikų periostitas yra greitesnis ir aktyvesnis. Taip yra dėl su amžiumi susijusių kaulinio audinio ypatybių (nepakankamos mineralizacijos, didelio vario kaulų medžiagos kiekio, intensyvios kraujotakos), didelio periostečio elastingumo ir funkcinio aktyvumo, ryškaus minkštųjų audinių hidrofiliškumo, kuris sukuria prielaidas masinei edemai išsivystyti.
Vaikams periostitas vyksta greitai ir aktyviai
Audinių barjero netobulumas ir imuninės sistemos funkcinis nebrandumas paaiškina greitą vienos nosologinės ligos formos perėjimą prie kitos (greitą pūlingos periostito formos vystymąsi), intoksikacijos sunkumą.
Diagnostika
Periostito diagnozė nustatoma remiantis būdingo klinikinio vaizdo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų deriniu:
- vietinio skausmingo sutankėjimo buvimas, teigiamas pūlingo proceso svyravimo simptomas, ryšys su ankstesniu sužalojimu arba lėtinės ligos, galinčios išprovokuoti periostą, buvimas;
- pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR);
- biocheminis kraujo tyrimas (ūminės fazės rodikliai);
- Rentgeno tyrimas;
- diagnostiškai sunkiais atvejais - kompiuterinė tomografija.
Periostito gydymas
Periostito gydymas atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai.
Farmakoterapiją vykdo šios vaistų grupės:
- antibakteriniai ar sintetiniai antimikrobiniai vaistai;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
- padidėjusio jautrumo vaistai;
- raminamieji vaistai;
- su uždegimo židiniu burnos ertmėje - vietiniai antiseptiniai vaistai skalavimo, losjonų pavidalu.
Be vaistų terapijos, atliekant kompleksinį periostito gydymą, rekomenduojama naudoti fizioterapines procedūras: elektroforezė su vaistais, magnetiniais aplikatoriais, helio-neono lazerio spinduliais, UHF ar mikrobangų krosnelės poveikis.
Chirurginis periostito gydymas paprastai nurodomas su ribotu ar difuziniu pūlingu procesu, kaulo tirpimu ir išopėjimu, masyviu netoliese esančių minkštųjų audinių įtraukimu į uždegiminį procesą ir vaistų terapijos neveiksmingumu.
Pūlingo proceso metu parodytas dantenų pjovimas ir pūlių rinkimas
Tokiu atveju skalaujant antiseptikais ir po to įrengiant kanalizaciją, išpjaunama pūlingo turinio ertmė. Palaipsniui sunaikinant kaulą ir sunaikinant periostą, atliekami negyvybingų audinių iškirpimai, augant osteofitams, kurie blogina gyvenimo kokybę ir riboja paciento fizinį aktyvumą, jie pašalinami chirurginiu būdu.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Periostitas gali sukelti rimtų komplikacijų:
- minkštųjų audinių abscesas ir flegmonas;
- osteomielitas;
- pūlingas kaulo susiliejimas;
- kaulų erozija;
- visiškas ar dalinis periosteumo sunaikinimas;
- sepsis;
- mirtinas rezultatas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir kompleksiškai gydant, prognozė paprastai būna palanki. Jis pablogėja esant lėtinio uždegimo židiniams, sistemingam traumatiniam poveikiui.
Prevencija
- Laiku sanitariniai infekcijos židiniai.
- Periodiniai tyrimai pas odontologą (žandikaulio periostito profilaktika).
- Išsamus, visavertis ligos gydymas, jei jis nustatomas, siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso progresavimui
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
