Žandikaulio Sinuso Cistos Pašalinimas: Operacijų Tipai Ir Jų Ypatumai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Žandikaulio sinuso cistos pašalinimas

Straipsnio turinys:

1. Operacijos indikacijos
2. Kontraindikacijos operacijai
3. Klasikinio sinusito ypatumai
4. Endoskopinė chirurgija
5. Cistos šalinimo lazeriu ypatybės
6. Pooperacinis laikotarpis
7. Galimos pooperacinės komplikacijos
8. Kas yra viršutinio žandikaulio sinuso cista
9. Vaizdo įrašas

Žandikaulio sinusinės cistos pašalinimas nebūtinas visais atvejais. Mažos cistos kartais sugeba išspręsti pačios, tačiau net jei taip neatsitinka, o navikas nėra linkęs augti ir neturi jokių apraiškų, gydymas gali būti nereikalingas. Tačiau tuo atveju, jei gydymas yra būtinas, tai gali būti tik chirurginis, konservatyvūs metodai yra neveiksmingi. Gydytojas nustato tyrimo tvarką ir chirurginės intervencijos apimtį.

Žandikaulio sinuso cistos gydymas atliekamas chirurginiu metodu

Operacijos indikacijos

Cistos pašalinimo iš nosies sinuso operacija atliekama pagal griežtas indikacijas (jei jų nėra arba nesimptomai, operacija nenurodyta):

1. Nuolatinis nosies užgulimas, kurio negalima pašalinti tipiniais metodais.
2. Stiprus galvos skausmas.
3. Regos sutrikimas (dvigubas regėjimas, regos laukų praradimas).
4. Patinimas ar sunki veido deformacija. Tai pasitaiko itin retai, tik esant dideliems cistinės formacijos dydžiams.
5. Pūlingas procesas. Prisidėjus antrinei infekcijai, atsiranda būdingi apsinuodijimo, skausmo simptomai, pilnatvės jausmas sinuso srityje.
6. Dydis - daugiau nei 1,5 cm skersmens (nuoroda apie pašalinimą anglų literatūroje).

Kontraindikacijos operacijai

Chirurginis cistinės neoplazmos pašalinimas draudžiamas šiais atvejais:

• ūminiai infekciniai procesai organizme;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
• I tipo cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• epilepsijos būklė;
• piktybiniai navikai.

Klasikinio sinusito ypatumai

Šio tipo intervencija yra viena iš klasikinių didelių cistų pašalinimo galimybių (operacija „Caldwell-Luke“).

Anestezija: vietinė arba bendra. Geriau naudoti endotrachėjinę nejautrą, dėl kurios pacientas nepatiria jokio diskomforto.

Vykdymo technika:

1. Padėtis - gulėti ant nugaros su atrama po kaklu, galva atmesta atgal.
2. Naudojant skalpelį, dantenų audinys sluoksniais išardomas burnos prieangyje, pjūvis yra 1-2 cm žemiau pereinamojo klostės.
3. Gleivinė ir periosteum yra atskirti nuo kaulinių viršutinio žandikaulio struktūrų.
4. Kaltelio pagalba atliekama kaulo trepanacija, kad atsiskleistų sinusas. Kaulo skylė išsiplėtė iki 1,5-2 cm.
5. Visi pakitę audiniai ir pati cista (granuliacija, skystis) pašalinami iš sinuso.
6. Sinuso vidurinės sienos srityje (apatinis nosies kanalas) padaroma skylė ne daugiau kaip 1 cm. Per ją sinusas bus tamponuojamas (tamponas sudrėkintas jodo turinčioje medžiagoje). Po 24 valandų tamponas pašalinamas.
7. Žaizda susiuvama sluoksniais ir sandariai. Parodomi kasdieniniai padažai.

Operacija yra traumuojanti ir reikalauja ilgo gijimo laikotarpio (3-4 savaitės). Nurodo radikalias operacijas, nes pašalinami visi cistos komponentai (plati prieiga užtikrina tinkamą ertmės sanitariją).

Endoskopinė chirurgija

Endoskopinis viršutinės žandikaulio sinusinės cistos pašalinimas yra palyginti naujas ir minimaliai invazinis gydymas. Jis atliekamas naudojant specialų aparatą - endoskopą (plonas laidininkas, lankstus visame gale su vaizdo kamera). Du įvedimo būdai:

Metodas	apibūdinimas
Endonasal	Jis įvedamas per nosies ertmę. Technika: 1. Paciento padėtis atsilieka ant kėdės, galva šiek tiek atmetama atgal. 2. Taikoma vietinė nejautra (gelio ir infiltracinė anestezija su lidokainu). 3. Endoskopas perduodamas viduriniu arba apatiniu nosies kanalu. Įvadas praeina per natūralias fistules, jei reikia, sienoje praduriama tipiška vieta. 4. Įvedus endoskopą, atliekama regos kontrolė ir dar kelių instrumentų pagalba atliekamas auskarų vėrimas, išpjova ir visų cistos membranų pašalinimas. 5. Po to instrumentai pašalinami, o sinuso ertmė sutampoma Operacija gali būti atliekama ambulatoriškai. Turi greitą pooperacinį laikotarpį (2–3 dienas) ir minimalų komplikacijų skaičių.
Mikrohimorotomija (punkcija per burnos ertmę)	Jis atliekamas viršutinės žandikaulio sinuso priekinės sienos projekcijos srityje burnos išvakarėse. Vykdymo technika: 1. Padėtis identiška ankstesnei. 2. Atlikite infiltracinę anesteziją. 3. Atliekamas nedidelis (iki 0,5 cm) pjūvis, grąžto pagalba perveriamos tankios kaulų struktūros (yra tiesioginė prieiga prie sinuso). 4. Per gautą skylę įvedamas endoskopas ir kiti instrumentai. 5. Pašalinamos visos cistos membranos ir audiniai, žaizda susiuvama sluoksniais. Operacijos trukmė yra apie 30 minučių. Stacionaro stebėjimas reikalingas 24 valandas.

Metodas yra aukštųjų technologijų, jo įgyvendinimui reikalingi specialūs mokymai (ne visose klinikose įmanoma).

Pageidautina pašalinti endoskopinį cistą, bet ne visada tai įmanoma

Cistos šalinimo lazeriu ypatybės

Lazerio naudojimas laikomas pažangiausia chirurgine technika. Įranga susideda iš plonos lanksčios vielos, kurios gale yra šviesos diodas. Gydymo esmė yra cisterizuoti cistos sienas naudojant didelę šiluminę lazerio energiją.

Metodas turi šiuos privalumus:

• minimalus kraujo netekimas;
• neskausmingumas;
• minimalus laikymo laikas (vidutiniškai 10 minučių);
• minimali recidyvo rizika.

Neigiamos pusės:

1. Jis netinka visiems, nes tam reikalinga paviršinė cistos vieta (tiesiai ties sinuso sienelėmis), o formacijos lokalizacija yra šiek tiek gilesnė, gydymo poveikis nebus vykdomas.
2. Didelėms neoplazmoms reikia radikalesnio požiūrio į gydymą (endoskopinis arba atviras metodas). Šiuo atveju lazeris neturi įtakos visiems cistos audiniams (mažas veikimo skersmuo).

Šiuo metu jis netaikomas universaliems gydymo metodams, jį naudoti leidžiama tik turint nedidelį išsilavinimą.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo konkretaus operacijos tipo. Kai kurios bendrosios nuostatos:

1. Kasdieniai tvarsčiai su burnos ertme ir siūlėmis.
2. Skiriant plataus veikimo spektro antibiotikus, siekiant sumažinti antrinės infekcijos riziką (Cefepim, Tsiprolet a).
3. Skausmą malšinantys vaistai pirmą kartą po operacijos skausmui malšinti (Drotaverin, Analgin).

Pirmosiomis dienomis, norint išvengti hematomų susidarymo, naudojami slėginiai tvarsčiai.

Sveikimo laikotarpiu skiriamos fizioterapinės procedūros, siekiant pagerinti audinių regeneraciją ir džiūvimą.

Galimos pooperacinės komplikacijos

1. Kraujavimas. Gali atsirasti iškart operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu dėl nepakankamo ertmės tamponado. Paprastai jie neturi didelio intensyvumo ir greitai prijungiami.
2. Sinuso užpūtimas vystantis sinusitui. Tai įvyksta tuo atveju, jei pooperaciniu laikotarpiu nepakankamai sanitarija atliekama chirurginė vieta arba nepakankamai apdorojami siūlai.
3. Nervinių skaidulų pažeidimas (trišakio nervo šakos). Tokiu atveju klinika priklausys nuo konkretaus nervo (lūpų kampučių nuleidimas, veido raumenų darbo sutrikimas, parezės).

Visos nedidelės pooperacinės komplikacijos (vokų edema, mėlynės) išnyksta per 3-4 savaites.

Cistų recidyvai yra gana reti.

Kas yra viršutinio žandikaulio sinuso cista

Paranazalinių (viršutinių žandikaulių) sinusų cista yra plonasienis sferinis darinys, užpildytas skysčiu ir turintis kapsulę. Tai gerybinis navikas ir retai išsigimsta į naviką. Atsižvelgiant į skysto komponento pobūdį, išskiriami šie cistų tipai:

• mukocelė (gleivinis turinys);
• pyocele (pūlingas turinys);
• hidrocelė (serozinis turinys).

Švietimo ypatybės:

• ertmė paprastai neviršija 2-3 cm;
• mukocelė dažniau atsiranda žandikaulio srityje;
• pagrindinė atsiradimo priežastis yra infekcija (sinusitas), nes gleivių nutekėjimas yra sunkus ir jis kaupiasi sinuso ertmėje (palaipsniui kapsuliuojamas);
• pirmieji simptomai pasireiškia iš akių pusės (egzoftalmi, susilpnėjęs regėjimas);
• pastebėta dažniau jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Norint nustatyti diagnozę, pacientui parodoma ENT ir veido ir žandikaulių chirurgo konsultacija.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.