Osteoartritas: vystymosi priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Artrozės stadijos
- Patogenezė
- Osteoartrito simptomai
-
Diagnostika
- Rentgeno diagnostika
- Kiti diagnostikos metodai
-
Osteoartrito gydymas
- Fizinio aktyvumo ir fizioterapijos pratimai
- Farmakologinė terapija
- Chirurginis gydymas ir kineziterapija
- Prognozė ir prevencija
- Vaizdo įrašas
Osteoartritas yra dažnas sąnarių sutrikimas, pasireiškiantis degeneraciniais-distrofiniais kremzlės audinio pokyčiais vystantis deformacijoms, sukeliančioms negalią ir negalią.
Osteoartritui būdingi laipsniški degeneraciniai-distrofiniai kremzlės audinio pokyčiai
Sąvoka osteoartritas (deformuojantis osteoartritas, deformuojantis artrozė, osteoartritas) vienija ligų grupę, kuri skiriasi etiologiniu veiksniu, tačiau turi panašią patogenezę, morfologinius pokyčius ir klinikinę baigtį.
Dažnai osteoartritas pažeidžia plaštakos, kojų pirštus (ypač pirmuosius metatarsofalangealus), tarpslankstelinius sąnarius kaklo ir juosmens srityje, didelius sąnarius (kelius ir klubus).
Sergamumas didėja su amžiumi, pasiekia trečdalį pagyvenusių žmonių, dažniau moterų. Kliniškai patologija pasireiškia sąnarinio skausmo sindromu, judėjimo apribojimu, uždegiminiais pakitimais paveiktame sąnaryje.
Priežastys
Osteoartritas yra polietiologinė liga, kurios pagrindas yra trys mechanizmai: trauma, displazija, uždegimas. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, artrozė skirstoma į pirminę ir antrinę. Jei nepavyko nustatyti priežasties, liga vadinama pagrindine (idiopatine).
Patologijos raida gali būti susijusi su trauma, displazija ar uždegimu.
Antrinio osteoartrito priežastys:
- trauminio veiksnio poveikis (potrauminis);
- dismetabolinės būklės, neuroendokrininės funkcijos sutrikimai;
- nekrozinis procesas: aseptinė nekrozė, Koenigo liga, Pertheso liga ir kt.;
- ūmus ar lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia bakteriniai ar virusiniai patogenai: tuberkuliozė, pūlingas stafilokokinis kremzlės susiliejimas, sifilis ir kt.;
- autoimuninės ligos: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.
Veiksniai, didinantys ligos išsivystymo riziką, yra šie:
- vyresnio amžiaus;
- nutukimas;
- menopauzės ir postmenopauzės laikotarpis;
- įgimtos sąnarių struktūrų vystymosi anomalijos, anatominiai sutrikimai;
- neigiami aplinkos veiksniai: toksinų poveikis, hipotermija, pasikartojanti mikrotrauma, sąnarių operacijos ir kt.
Artrozės stadijos
Judamą sąnarį sudaro sąnariniai paviršiai, padengti kremzle ir sinovine membrana, kai kurių sąnarių sudėtyje yra meniskų.
Chondrocitai yra pagrindinės kremzlės audinio ląstelės
Kremzlė susideda iš chondrocitų, kurie yra įterpti į gliukozamino ir kolageno matricą. Šių medžiagų santykis sveikiems žmonėms yra stabilus, o tai leidžia tolygiai paskirstyti kremzlės krūvį ir atstatyti jo formą po jų poveikio.
Esant nepakankamam gliukozamino kiekiui, menkiausia matricos apkrova sukelia traumą, praranda kremzlės amortizuojančią funkciją. Iš pradžių jis sutirštėja kompensacinis, tačiau progresuodamas palaipsniui plonėja, laisvėja, jame susidaro opos. Šis progresuojantis patologinis procesas vadinamas osteoartritu.
Yra trys ligos etapai:
- Jam būdingi neišreikšti kremzlės ir biocheminės sinovijos sudėties morfologiniai pokyčiai, šiek tiek susilpnėjęs raumenų aparatas. Dėl to sąnarys tampa jautrus žalingiems veiksniams.
- Jam būdingi vizualūs kremzlės ir menisko sunaikinimo požymiai. Osteofitai susidaro kompensaciniai - ribiniai kaulų ataugų ataugos. Raumenų neurotrofizmas pablogėja, jie palaipsniui praranda jėgą.
- Tai sunkios artrozės pasekmė. Jam būdinga ryški kaulo deformacija, sąnario atramos ploto pasikeitimas, dėl kurio galūnės ašis pasikeitė.
Sunkių sąnarių pažeidimų fone gali pasirodyti jo patologinis mobilumas
Papildomi ženklai, rodantys sunkų sąnarių pažeidimą, yra šie:
- patologinis sąnario judrumas: dėl raiščių aparato gedimo ir sutrumpėjimo;
- kontraktūrų susidarymas: ryškus aktyvių ir pasyvių judesių sąnaryje apribojimas;
- sumažėja raumenų susitraukimo amplitudė: pasikeitus normaliam sausgyslių prisitvirtinimui, sutrumpėja ar išsitempia raumenų skaidulos, dėl to neįmanoma visiškai susitraukti.
Patogenezė
Liga yra pusiausvyros tarp naujos statybinės medžiagos susidarymo ir jos sunaikinimo pasekmė. Minkšta, elastinga kremzlė praranda savo savybes, virsta plonu, sausu, šiurkščiu daiktu.
Pradeda augti periartikuliarinės kaulų struktūros, o tai apsunkina procesą, imobilizuoja sąnarį ir lemia jo deformaciją. Neveikiančios sąnario kapsulės ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio ląstelėmis, o tai sukelia jo fibrozę ir aseptinį uždegimą.
Sąnarinė ertmė užpildyta uždegiminiu eksudatu, ištempiančiu jo kapsulę ir raiščius. Padidėjęs slėgis ir sumažėjęs kremzlės elastingumas sukelia skausmą, standumą ir specifinės sąnario tausojančios padėties įgijimą.
Galų gale šis procesas sukelia sąnarių standumą ir susitraukimų susidarymą. Pažeistas sąnarys yra visiškai išjungtas, prarandama jo motorinė veikla, jis tampa nefunkcionalus.
Osteoartrito simptomai
Pagrindinis simptomas, nerimą keliantis pacientams nuo pat ligos pradžios, yra sąnarių skausmo sindromas.
Jei ligos pradžioje pacientas jaudinosi tik dėl skausmo, praeinančio po poilsio laikotarpio, tai ligai progresuojant atsiranda kitų simptomų:
- sąnario sustingimas pabudus ryte (ne daugiau kaip 30 minučių);
- aktyvių ir pasyvių judesių sąnaryje apribojimas;
- sąnario deformacijos požymių buvimas dėl kaulų ataugų;
- įtampos jausmas jungtyje, jo nestabilumas;
- krepitas.
Diagnostika
Norint nustatyti pažeidimo laipsnį, naudojama speciali melodija, skirta apatinių galūnių disfunkcijos sunkumui įvertinti. Jis pateikiamas lentelės forma, kurioje pateikiamos šešios charakteristikos, jų ypatybės ir atsakymų integravimas procentais.
Jei apatinių galūnių disfunkcija yra daugiau nei 20%, ji laikoma sunkia ir atitinka trečiąją ar daugiau neįgaliųjų grupę.
| Pasirašykite | 0–20% | 21–40 proc. | 41–60% | 61–80% | 80–100% |
| Fizinė veikla | Šlubavimas nedidelis | Išryškėjo luošumas | Išryškėjo luošumas | Patologinis judesio tipas | Vaikščioti negalima |
| Papildoma parama | Nėra | Nendrių | Dvi lazdelės | Ramentai | Specialios priemonės |
| Buitinių funkcijų atlikimas | Neribojama | Šiek tiek ribotas | Ribotas | Labai sunku | Neįmanomas |
| Savitarna | Neribojama | Šiek tiek ribotas | Ribotas | Labai sunku | Neįmanomas |
| Naudojantis viešuoju transportu | Neribojama | Šiek tiek ribotas | Ribotas | Labai sunku | Neįmanomas |
| Profesinių pareigų atlikimas | Neribojama | Šiek tiek ribotas | Ribotas | Labai sunku | Neįmanomas |
Rentgeno diagnostika
Rentgeno diagnostika yra pati informatyviausia ir nereikalauja didelių finansinių išlaidų.
Informatyviausias ligos diagnozavimo metodas yra rentgenas.
Šiuo metu naudojama rentgeno artrozės klasifikacija, apimanti 4 proceso vystymosi etapus:
- Abejotinas sąnarinės erdvės susiaurėjimas, galbūt osteofitų išvaizda.
- Aiškūs osteofitų požymiai ir abejotinas sąnario erdvės susiaurėjimas.
- Vidutinio dydžio osteofitai, sąnario erdvės susiaurėjimas, galbūt kaulų deformacija.
- Dideli osteofitai, akivaizdus sąnarinės erdvės susiaurėjimas, kaulų deformacija, osteosklerozės požymiai.
Osteofitai - kaulų ataugos - yra ankstyvas ligos rentgeno ženklas. Jie vieni pirmųjų pasirodė ir rodo aktyvų sankryžos struktūrų plitimą. Progresuodami jie sustorėja, virsta masyviais kauliniais spygliais.
Sąnario erdvės susiaurėjimas yra patologinių procesų kremzlėje požymis. Kartais tarpas įgauna pleišto formą, kurios viena pusė susiaurėja, o kita išsiplečia. Tai netiesiogiai rodo raiščių aparato sąnarių nestabilumą ir nepakankamumą.
Osteosklerozės požymių atsiradimas rodo laipsnišką šoką sugeriančios funkcijos praradimą dėl kremzlės, atrofijos, dėl kurios sąnarinių paviršių galvos susilygina ir išsiplečia, padidėja kaulų tankis. Kremzlės pažeidimo rezultatas yra židininių distrofinių, nekrozinių procesų atsiradimas akytojo kaulo srityje ir dėl to atsiranda cistinių darinių.
Kiti diagnostikos metodai
Galima naudoti kitus diagnostikos metodus, tokius kaip ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija ir pažeisto sąnario kompiuterinė tomografija.
Retais atvejais atliekama sąnario punkcija su sinovinio skysčio rinkiniu arba artroskopija.
Artroskopija naudojama tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais
Artroskopija yra vienas iš sąnarių ertmės tyrimo metodų naudojant optinį pluoštą, leidžiantis vizualizuoti ir įvertinti sąnarių pažeidimo laipsnį. Jis gali būti naudojamas diagnostikos ir terapijos tikslais.
Osteoartrito gydymas
Osteoartrito gydymas daugiausia konservatyvus ir atliekamas ambulatoriškai.
Terapijos principai:
- per didelio sąnario streso ribojimas;
- kineziterapija;
- farmakoterapija, įskaitant priešuždegiminius, nuskausminamuosius vaistus, kremzlės būklę gerinančius vaistus;
- kineziterapijos procedūros;
- SPA procedūra.
Fizinio aktyvumo ir fizioterapijos pratimai
Dėl to, kad pažeistas sąnarys sukelia skausmo sindromą, kuris padidėja judant, pacientas stengiasi visais įmanomais būdais pažeisti pažeistą vietą. Dėl hipodinamijos sumažėja sinovinio skysčio išsiskyrimas, kuris yra būtinas normaliam sąnario funkcionavimui, o tai blogina ligos eigą: patologinis ratas yra uždaras (kremzlės pažeidimas - skausmas - hipodinamija - ligos progresavimas).
Kineziterapija padeda normalizuoti fizinį aktyvumą
Todėl vienas svarbiausių osteoartrito terapijos tikslų yra fizinio aktyvumo ir pratimų terapijos (terapinės fizinės kultūros) normalizavimas.
Pratimus gydytojas parenka individualiai, atsižvelgdamas į pagrindinio proceso sunkumą ir susijusias ligas. Gydymo tikslas - atkurti judrumą, norimą judesio amplitudę, raumenų jėgą ir ištvermę.
Farmakologinė terapija
Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra sumažinti intraartikulinį uždegimą, pašalinti ar nuslopinti skausmo sindromą. Tam naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), kurie yra skirtingų farmakologinių formų: tabletės, žvakučių, gelių, tepalų, injekcinių tirpalų ir kt.
Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, meloksikamas
Neselektyvūs priešuždegiminiai vaistai yra šie: diklofenakas, ibuprofenas, paracetamolis, ketorolakas ir kt. Artrozės pranašumas suteikiamas selektyviems NVNU, pavyzdžiui, meloksikamui, nes jis turi pakankamai skausmą malšinantį poveikį ir turi palyginti nedidelį šalutinio poveikio spektrą.
Hormoninių preparatų vartojimo sąnarių sąveikoje galimybės tebėra abejotinos. Yra daugybė tyrimų, rodančių, kad steroidiniai vaistai neigiamai veikia kremzles. Todėl šis gydymo metodas taikomas tik kraštutiniais atvejais, kai intensyvaus skausmo sindromo nepalengvina įprasti NVNU.
Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, metams pakanka vienos hialurono rūgšties injekcijos į kelio sąnarį. Vaisto veiksmingumas priklauso nuo proceso vystymosi stadijos ir individualaus organizmo jautrumo.
Pradinėje ligos stadijoje galima skirti chondroprotektorius (gliukozaminą ir chondroitino sulfatą). Narkotikai sustabdo kremzlės sunaikinimą ir iš dalies atkuria jo struktūrą.
Chirurginis gydymas ir kineziterapija
Sergant sunkaus kurso kulkšnies sąnario artroze, galima skirti artrodezę - operaciją sąnariui imobilizuoti.
Esant sunkiai patologijai, atliekama artroplastika
Sergant osteoartritu, fizioterapija daugiausia yra vietinė. Taikoma elektroforezė, parafino terapija, magnetoterapija, lazerio terapija ir kt.
Prognozė ir prevencija
Laiku diagnozavus ir gydant, daugeliu atvejų galima pašalinti skausmą ir pagerinti sąnarių funkciją. Tačiau visiškai pasveikti neįmanoma suaugusiesiems. Savigyda ir tradicinės medicinos metodų naudojimas be gydytojo sutikimo neigiamai veikia prognozę.
Norėdami užkirsti kelią ligos vystymuisi, turėtumėte laikytis prevencinių rekomendacijų:
- stenkitės išvengti osteoartikuliarinio aparato sužalojimų, laiku juos gydykite;
- daryti gimnastiką;
- apriboti pernelyg didelį sąnarių stresą;
- išlaikyti optimalų kūno svorį.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
