Deformuojantis osteoartritas: simptomai, gydymas, komplikacijos
Straipsnio turinys:
- DOA formos
- Deformuojančio osteoartrito simptomai
- Ligos diagnozė
-
Deformuojančio osteoartrito gydymas
- Narkotikų terapija
- Chirurginiai gydymo būdai
- Pagalbininkų metodai
- DOA komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Deformuojantis osteoartritas (DOA, angliškoje literatūroje vadinamas osteoartritu) yra dažna sąnarių liga, išsivystanti dėl ilgalaikio įvairių veiksnių poveikio, palaipsniui destabilizuojančio kremzlės atkūrimo procesus. DOA priklauso jungiamojo audinio degeneracinių-distrofinių ligų grupei.
Profesionaliems sportininkams kyla rizika susirgti DOA
Negalėdamas visiškai atsigauti, kremzlė palaipsniui plonėja, praranda buvusį elastingumą ir standumą, o jo paviršius tampa šiurkštus, padengtas mikroplyšiais. Atsidengia kaulo plotas, ant kurio pritvirtinta kremzlė, jo paviršiuje auga osteofitai, o ligai vystantis, pažeidžiami visi sąnarių audiniai.
Labiausiai osteoartrito rizika yra vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems antsvorio (ypač kelių sąnarių atžvilgiu), moterims menopauzės metu, dirbantiems profesijose, kuriose dažnai reikalingas kelio lenkimas, profesionaliems sportininkams ir pacientams, turintiems paveldimą II tipo kolageno trūkumą.
Ligai progresuojant keičiasi kremzlės audiniai
Kliniškai DOA pasireiškia skausmu judėjimo metu (artralgija), sumažėjusiu sąnario judrumu, deformacija ir krepitu (traškesiu).
DOA formos
Yra dvi deformuojančio osteoartrito formos:
- pirminis: liga pasireiškia sveikose kremzlėse (dėl nežinomų priežasčių);
- antrinis: sunaikinimas vystosi akivaizdžių kremzlės defektų, kuriuos sukelia traumos, lėtinis uždegiminis procesas, aseptinė kaulinio audinio nekrozė, hormoninės ar medžiagų apykaitos ligos, nutukimas, artrito pasekmės, fone.
Deformuojančio osteoartrito simptomai
Visų rūšių DOA, neatsižvelgiant į kremzlės degeneracijos išsivystymo greitį, pagrindiniai ligos požymiai yra įvairių tipų ir intensyvumo skausmai paveiktuose sąnariuose. Visų pirma, vadinamosios palaikomosios grupės yra jautrios šiai ligai: kelio (gonartrozė), klubo (koksartrozė), stuburo ir nedideli rankų ir kojų tarpfalanginiai sąnariai.
Skausmo sindromo galimybės:
| Artralgijos tipas | Įvykio priežastis | Klinikiniai ypatumai |
| Mechaninis skausmas | Kremzlės ir subchondrinio regiono amortizacinių savybių trūkumas | Jie būna paveikto sąnario apkrovos metu, maksimaliai pasiekia antroje dienos pusėje, po ilgo poilsio jų intensyvumas sumažėja |
| Pradedantys skausmai | Reaktyvaus sinovito išsivystymas (sąnarinės membranos uždegimas ir efuzija joje) | Jie ryškiausiai pasireiškia krūvio pradžioje (iki 20 minučių) ir juda palaipsniui |
| Skausmas, kurį sukelia tendobursitas ir periartrozė | Sąnarį palaikančių sausgyslių uždegimas | Stebima judesių, kuriuose dalyvauja šios sausgyslės, metu |
| Naktiniai skausmai | Sukeltas venų užgulimas perondito subchondriniame sluoksnyje, kaulų čiulpų dalyvavimas procese | Pasitaiko naktį ir pamažu išnyksta ryte einant |
Be to, skausmą lydi sąnario kapsulės dalyvavimas degeneraciniame procese, gretimų raumenų refleksinis spazmas ir sąnarinės pelės (sunaikintos kremzlės laisvos srities audiniai) blokada sąnarių tarpelyje.
Dėl osteofitų dauginimosi judesių amplitudė yra ribota
Kiti simptomai:
- krepitas;
- judesio amplitudės apribojimas (sukeltas osteofitų augimo ir raumenų spazmo);
- laipsniška ir negrįžtama sąnario deformacija.
Ligos diagnozė
Jei įtariate degeneracines raumenų ir kaulų sistemos ligas, turėtumėte kreiptis į reumatologą. Gydytojas gali diagnozuoti DOA, jei pacientas turi triadą požymių:
- skundai dėl skausmo;
- rentgenogramos pokyčiai;
- vizualiniai sąnario deformacijos požymiai.
Radiografija yra plačiai prieinamas, objektyvus būdas diagnozuoti ir įvertinti gydymo DOA poveikį.
Rentgenas yra objektyvus būdas diagnozuoti patologiją
Rentgeno artrozės požymiai:
- sąnario erdvės susiaurėjimas (tamsi erdvė tarp dviejų kaulų rentgeno nuotraukoje);
- subchondrinė sklerozė (kaulinio ploto, ant kurio pritvirtinta kremzlė, sutankinimas);
- osteofitai - kauliniai procesai, kurie keičia sąnarinių paviršių kontaktinį plotą ir kontūrą;
- cistinis kaulinio audinio pertvarkymas;
- padidėjęs gretimų audinių tankis (ossifikacija).
Papildomi tyrimo metodai leidžia tiksliau nustatyti ligos stadiją, sąnarių pažeidimo laipsnį ir pasirinkti tinkamą terapiją. Jie apima:
- artroskopija su tiksline sinovijos ir kremzlės biopsija;
- sinovinio skysčio analizė;
- Ultragarsas (geriausias sąnarių kremzlių vizualizavimo metodas);
- MRT, KT, scintigrafija (atliekama diferencinei diagnostikai arba priešoperaciniu laikotarpiu).
Deformuojančio osteoartrito gydymas
DOA būdingas laipsniškas vystymasis su klinikinių apraiškų paūmėjimo ir susilpnėjimo laikotarpiais. Liga progresuoja nepriklausomai nuo gydymo, niekada nevyksta atvirkštinis degeneracinių pokyčių vystymasis. Visi gydymo metodai skirti sumažinti diskomforto laipsnį ir maksimaliai padidinti paciento fizinį aktyvumą.
Yra du šios ligos gydymo būdai - konservatyvus ir radikalus. Abiem siekiama užkirsti kelią negalios vystymuisi ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Narkotikų terapija
Šis požiūris į paciento, sergančio DOA, gydymą susideda iš simptominių ir struktūrą moduliuojančių vaistų skyrimo.
Su DOA vartojami simptominį ir struktūrą moduliuojantys vaistai
Simptominiai vaistai vartojami skausmui ir uždegimui mažinti. Jie apima:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: pirmenybė teikiama selektyviems COX-2 blokatoriams;
- hidroliziniai fermentai: sisteminė fermentų terapija;
- gliukokortikosteroidai: pailgėjusių formų intraartikuliarinis vartojimas ne daugiau kaip 4 kartus per metus.
Parodomas šių priemonių naudojimas:
- gliukozamino sulfatas injekcijos būdu;
- chondroitino sulfato tabletės;
- interleukino-1 inhibitoriai;
- hialurono rūgšties injekcijos.
Vietinė ligos terapija atliekama periartrito išsivystymo atveju:
- skausmingų minkštųjų audinių sričių infiltracija su gliukokortikosteroidais su anestetikais;
- priešuždegiminių tepalų tepimas;
- hidrokortizono fonoforezė ir kiti kineziterapijos metodai.
Chirurginiai gydymo būdai
Ortopedinės operacijos tipas skiriasi priklausomai nuo osteoartrito rentgeno stadijos.
Ortopedinės operacijos tipą lemia ligos stadija
I - II g. rekomenduojama atlikti korekcines osteotomijas: pašalinti vietas, kurios visiškai trukdo judėti arba kuriose yra piktybinės degeneracijos požymių. Šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų. Protezo veikimo trukmė viršija 10-15 metų.
Ties III - IV g. vyko:
- viso artroplastika: dirbtinis sąnario pakeitimas;
- artrodezė: visiškas sąnario imobilizavimas funkciškai naudingoje padėtyje pašalinant sąnarinius paviršius ir vėliau sulydant kaulus.
Pagalbininkų metodai
Kaip naudojami pagalbiniai metodai:
- kineziterapija;
- kineziterapija;
- SPA procedūra: ypač naudingos vandenilio sulfido, purvo ir mineralinės vonios.
DOA komplikacijos
Viena iš dažniausių patologijos komplikacijų yra antrinis reaktyvusis sinovitas.
Ilgas deformuojančio osteoartrito kursas gali sukelti daugybę kitų pasekmių:
- savaiminė hemartrozė: staigus kraujavimas sąnario ertmės viduje;
- ankilozė: visiškas sąnario judrumo trūkumas;
- šlaunikaulio procesų osteonekrozė;
- išorinis girnelės patinimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
