Meningitas vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Vaikų meningito simptomai
- Diagnostika
- Vaikų meningito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Vaikų meningitas yra infekcinė ir uždegiminė liga, kai pažeidžiamas smegenų ir nugaros smegenų dangalas. Meningitui būdingas smegenų, bendrų infekcinių ir meninginių simptomų kompleksas.
Vaikams meningitas diagnozuojamas daug kartų dažniau nei suaugusiems.
Meningito dalis visų organinių nervų sistemos pažeidimų struktūroje yra 27–29%, priklausomai nuo epidemijos. Vaikų iki 14 metų dažnis yra 10 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Be to, maždaug 80% atvejų suserga vaikai iki 5 metų.
Choroidiniai rezginiai, smegenų dangalai ir ependyma (membrana, išklojanti smegenų skilvelių vidų ir nugaros smegenų centrinį kanalą) yra centrinės nervų sistemos apsauginis barjeras. Dėl šios priežasties uždegiminis procesas dažnai veikia smegenų ir nugaros smegenų membranas.
Smegenų ir nugaros smegenų membranos yra kietos, arachnoidinės ir minkštos. Atitinkamai, infekcinio ir uždegiminio proceso metu viename iš smegenų dangalų išsiskiria pachymeningitas, arachnoiditas ir leptomeningitas. Jei visos membranos yra pažeistos, jos kalba apie panmeningitą. Dažniausias minkštųjų smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Infekciniai vaistai nuo vaikų meningito gali būti virusai, bakterijos, mikroskopiniai grybai, pirmuonys.
Patogeno prasiskverbimas į kaukolės ertmę ir smegenų membraną vyksta šiais būdais:
- buitinis kontaktas (per užterštus daiktus);
- išmatos-oralinės (su maistu, vandeniu);
- ore (nuo sergančių žmonių ir infekcijos nešiotojų);
- perduodamas (su kraujo čiulpiančių nariuotakojų įkandimais);
- hematogeninis, limfogeninis (su kraujo ir (arba) limfos tekėjimu iš pažeistų organų);
- segmentinis-kraujagyslinis (palei regioninius indus nuo pagrindinio infekcijos židinio, esantis netoliese, apeinant bendrą kraują);
- perineurinis (palei nervus supančius audinius);
- transplacentinis (nuo nėščios moters iki vaisiaus).
Naujagimių meningitas gali pasireikšti einant per gimdymo kanalą, taip pat esant nepalankiai nėštumo ir gimdymo eigai, gimdos infekcijai, neišnešiotumui, trūkstant deguonies patekimui per placentą (vaisiaus hipoksija).
Meningito gavimo procesas
Esant pirminiam vaikų meningitui, kvėpavimo ir virškinamojo trakto gleivinės paprastai yra įėjimo infekcijos vartai. Šiuo atveju infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo ar nešėjas.
Be to, vaikų meningitas gali pasireikšti pūlingų ligų, vaikų infekcijų, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, infekcinių virškinamojo trakto ligų, atvirų galvos smegenų ir nugaros smegenų traumų, kaukolės pagrindo įtrūkimų ir lūžių, chirurginių operacijų fone.
Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi, yra lėtinė nepakankama mityba, hipotermija, klimato sąlygų pokyčiai, stresinės situacijos. Vaikai, turintys nervų sistemos veikimo sutrikimų, rizikuoja.
Žiemos-pavasario laikotarpiu registruojamas maksimalus vaikų meningito atvejų skaičius.
Ligos formos
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, išskiriamas meningitas:
- virusinis;
- bakterinis;
- riketinis;
- spirochetalas;
- grybelinis;
- pirmuonis;
- helmintinis;
- sumaišytas.
Pagal uždegiminio proceso pobūdį vaikų meningitas yra:
- seroziniai (smegenų skystyje vyrauja limfocitai, smegenų skystis yra skaidrus);
- pūlingas (smegenų skystyje vyrauja neutrofilai, smegenų skystis yra drumstas).
Vaikų meningito tipai ir prevencinės priemonės
Pagal patogenezę išskiriamas meningitas:
- pirminis (išsivystyti kaip savarankiška liga);
- antrinis (atsiranda kitų ligų fone).
Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, meningitas:
- ribotas;
- apibendrinti.
Pagal kurso greitį išskiriamos tokios vaikų meningito formos:
- žaibiškai greitai;
- aštrus;
- poūmis;
- lėtinis.
Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriamos šios ligos formos:
- lengva;
- saikingas;
- sunkus;
- nepaprastai sunku.
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos:
- pachimeningitas;
- arachnoiditas;
- meningitas;
- panmeningitas.
Vaikų meningito simptomai
Klinikinis meningito vaizdas įvairiomis ligos formomis turi savo ypatybes. Be to, neatsižvelgiant į ligos formą, vaikų meningito eigai būdingi smegenų, bendrų infekcinių ir meningealinių simptomų vystymasis.
Tarp bendrų smegenų meningito simptomų vaikams išskiriami intensyvūs galvos skausmai (jie gali būti sprogstantys, lokalizuoti pakaušio ar frontotemporaliniame regione, difuziniai, spinduliuojantys į kaklą). Skausmo pojūčius sustiprina staigūs judesiai, šviesos ir garso dirgikliai. Yra pykinimas ir vėmimas, nesusiję su maisto vartojimu (gali pasireikšti padidėjus galvos skausmui, pasikeitus kūno padėčiai), o vėmimas neatleidžia. Dažnai vaikai turi sąmonės sutrikimų, traukulius, silpnėja vienos kūno pusės raumenys ir sutrinka akių judesiai.
Vaikų smegenų dangalų simptomų kompleksas
Bendrieji infekciniai vaikų meningito požymiai pasireiškia staigiu kūno temperatūros padidėjimu ir šaltkrėčiu, tachikardija, sumažėjusiu apetitu. Kvėpavimas yra negilus ir greitas, oda yra blyški arba hiperemija, ant jos gali atsirasti hemoraginiai bėrimai.
Meningealinis sindromas:
- padidėjęs jautrumas dirgikliams (hiperestezija, hiperakuzija, nekontroliuojamas akies apskrito raumens susitraukimas);
- „Gaidinė padėtis“- pacientas guli ant šono, galva atmetama atgal, sulenkiamos viršutinės ir apatinės galūnės;
- standūs kaklo raumenys - dėl pakaušio raumenų įtempimo pacientas negali sulenkti galvos ir smakru neliesti krūtinės.
Meningealinio šuns poza
Dėl padidėjusio kūdikių intrakranijinio slėgio meningitui ant galvos ir akių vokų yra ryškus veninis tinklas, taip pat išsipūtęs didysis fontanelis. Vaikams iki 3 metų visi meninginio sindromo požymiai yra reti.
Diagnostika
Norėdami nustatyti pirminę diagnozę, rinkti skundus ir anamnezę, objektyviai ištirti pacientą. Įtarus meningitą, nurodoma juosmens punkcija, renkant smegenų skysčio mėginius biocheminiams ir citologiniams laboratoriniams tyrimams atlikti, taip pat infekciniam agentui nustatyti. Norint nustatyti patogeną, bakteriologinės kultūros atliekamos ant maistinės kraujo terpės, taškinių bėrimo elementų ir medžiagos, gautos iš nosiaryklės gleivinės. Infekcinio agento DNR nustatoma tiriant smegenų skystį polimerazės grandininės reakcijos metodu.
Konkretūs antikūnai paciento kraujo serume gali būti nustatomi naudojant tokius metodus kaip su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas, netiesioginė (pasyvi) hemagliutinacijos reakcija, imunofluorescencijos reakcija ir komplemento fiksacijos reakcija.
Be to, gali prireikti rentgeno kaukolės tyrimo, neurosonografijos, elektroencefalografijos, smegenų magnetinio rezonanso tomografijos.
Juosmens punkcija yra svarbus metodas diagnozuoti vaikų meningitą
Reikalinga diferencinė smegenų traumos, smegenų neoplazmų, diabetinės komos, subarachnoidinio kraujavimo, arterioveninės anomalijos, Reye sindromo vaikų meningito diagnozė.
Vaikų meningito gydymas
Nustačius pradinę diagnozę, vaikas hospitalizuojamas infekcinių ligų ligoninėje.
Ūminiu ligos periodu rodomas lovos režimas, poilsis ir švelni dieta.
Priešinfekcinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo. Sergant bakterinėmis meningito formomis, pacientams skiriami antibiotikai (į raumenis arba į veną), sunkios ligos eigos atveju antibakterinius vaistus galima suleisti tiesiai į stuburo kanalą (endolumbarinį). Gydymas antibiotikais trunka vidutiniškai 1,5-2 savaites. Virusinės etiologijos meningito atveju atliekama antivirusinė terapija. Su grybeliniu meningitu nurodomi antimikoziniai vaistai. Pirmuonių pavidalu skiriami antiprotozoziniai vaistai, kortikosteroidai, antihistamininiai vaistai.
Be priešinfekcinės terapijos, pacientams parodomas simptominis ir patogenezinis gydymas. Norėdami sumažinti kaukolės slėgį, skiriami dehidratuojantys vaistai.
Norint išlaikyti homeostazę, nurodoma skirti koloidinius ir gliukozės-druskos tirpalus, plazmą, albuminą. Gali prireikti vartoti prieštraukulinius, antianeminius vaistus. Smegenų edemos profilaktikai naudojami diuretikai (šiuo atveju reikia atsižvelgti į jų gebėjimą iš organizmo išpilti kalcį). Smegenų išemijos profilaktikai skiriami neurometaboliniai vaistai, nootropiniai vaistai.
Sunkios ligos formos atveju pacientams rodoma dirbtinė ventiliacija, deguonies terapija ir ultravioletinių spindulių kraujo švitinimas.
Baigus gydymą, pacientams dvejus metus reikia stebėti ambulatoriją.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Su meningitu gali išsivystyti lengvos, vidutinės ir sunkios neurologinės komplikacijos. Serozinio meningito komplikacijos vystosi rečiau ir yra lengvesnės nei pūlingos.
Vaikų meningito komplikacijos
Vaikų meningitą apsunkina šios patologinės būklės:
- encefalitas, mielitas;
- smegenų patinimas;
- paskleistas intravaskulinis koaguliacijos sindromas;
- panoftalmitas;
- epilepsijos priepuoliai;
- hidrocefalija (šiuo atveju pasireiškia psichikos sutrikimai, judesiai, koordinacija, yra vystymosi atsilikimas);
- bendras ar dalinis įprasto protinio vystymosi tempo pažeidimas (letargija ar padidėjęs jaudrumas, agresyvumas, abejingumas ir kt.);
- uždelstas kalbos vystymasis vaikams, kenčiantiems nuo meningito iki kalbos funkcijos formavimo;
- cerebrasteninis sindromas (pasireiškiantis greitu nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, miego sutrikimais, galvos skausmais ir neuroziniais sindromais);
- minimali smegenų disfunkcija (sutrikus dėmesiui, sutrikus elgesio reakcijoms, kurios labiausiai pastebimos esant fizinei, intelektinei ir emocinei įtampai).
Prognozė
Vaikų meningito prognozė priklauso nuo ligos eigos formos ir sunkumo, taip pat nuo diagnozės savalaikiškumo ir terapijos režimo tinkamumo. Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Mirtinas rezultatas registruojamas 1–5% ligos atvejų.
Netekus laiku nustatyti pūlingą meningitą ir patogeno atsparumą antibakteriniams vaistams, mirtingumas padidėja dešimteriopai (iki 50%).
Vaikams, kenčiantiems nuo meningito, taikoma medicininė priežiūra, periodiškai atliekant išsamų tyrimą (ultragarsas, elektroencefalografija, echoencefalografija).
Prevencija
Veiksmingiausias metodas, galintis užkirsti kelią ligos vystymuisi, yra vaikų skiepijimas nuo meningito. Jis nėra įtrauktas į vakcinacijos kalendorių, todėl jis atliekamas dviem atvejais:
- tėvų prašymu;
- nesėkmingai esant meningitui nepalankiai epidemijai.
Norint apsaugoti vaiką nuo pavojingiausių meningito rūšių, būtina skiepytis meningokokų, pneumokokų ir hemophilus influenzae vakcinomis.
Nemažai ekspertų mano, kad prieš vaikui sukaks dveji metai, vakcinacija nuo antimeningito nėra pakankamai efektyvi dėl su amžiumi susijusių imuninės sistemos savybių. Kiti mano, kad tokiu atveju skiepytis galima, tačiau pakartotinai skiepyti reikės po 3 mėnesių ir po 3 metų.
Be to, norint išvengti meningito išsivystymo, rekomenduojama laikytis kelių priemonių:
- laiku gydyti ligas, nuo kurių gali išsivystyti meningitas;
- vengti kontakto su meningitu sergančiais žmonėmis;
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- kūno sukietėjimas;
- vengti maudytis atvirame vandenyje, ypač stovinčiame vandenyje;
- vengti gerti vandentiekio vandenį (gerti tik virtą ir (arba) buteliuose esantį vandenį);
- prieš valgydami kruopščiai nuplaukite vaisius ir daržoves.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
