Hipoparatiroidizmas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Vaikų hipoparatiroidizmo eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hipoparatiroidizmas yra liga, atsirandanti dėl nepakankamo parathormono prieskydinių liaukų sekrecijos arba sutrikusio tikslinių organų jautrumo jai, kuris pasireiškia sutrikusia fosforo ir kalcio apykaita.
Liga pastebima 0,3-0,4% gyventojų, ja serga bet kokio amžiaus ir lyties žmonės.
Tetaninis sindromas - pagrindinis hipoparatiroidizmo klinikinis požymis
Priežastys ir rizikos veiksniai
Žmogaus organizme kalcio ir fosforo mainus reguliuoja bendras parathormono, vitamino D ir kalcitonino (skydliaukės hormono) veikimas. Dėl parathormono trūkumo padidėja fosfatų koncentracija kraujyje ir kartu sumažėja kalcio. Dėl šio pusiausvyros sutrikimo mineralai, pirmiausia magnio, natrio ir kalio jonai, sutrinka. Dėl to padidėja nervų ir raumenų jaudrumas, pasireiškiantis traukuliais. Be to, kalcio druskų perteklius kraujyje prisideda prie jų nusėdimo ant vidinių kraujagyslių sienelių ir vidaus organų.
Hipoparatiroidizmo priežastys:
- jatrogeninis prieskydinių liaukų pažeidimas (atliekant chirurgines intervencijas kaklo organuose, pirmiausia skydliaukėje);
- kaklo traumos, kartu su kraujavimu prieskydinėse liaukose;
- uždegiminės prieskydinės liaukos ligos;
- metastazės kaklo audinyje ir prieskydinėse liaukose;
- Di Giorgi sindromas - genetinė patologija, kuriai būdingas nenormalus prieskydinių liaukų vystymasis (taip pat įgimtos širdies ydos ir užkrūčio liaukos aplazija);
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- įvairus hormonų disbalansas (lėtinis antinksčių nepakankamumas, pirminė hipotirozė);
- kai kurios autoimuninės ir sisteminės ligos (amiloidozė, hemochromatozė).
Hipoparatiroidizmas yra susijęs su prieskydinių liaukų veiklos sutrikimu
Ligos formos
Pagal klinikinę eigą išskiriamos šios hipoparatiroidizmo formos:
- Aštrus. Būdingas dažnas priepuolis, kompensuoti sunku.
- Lėtinis. Priepuoliai yra gana reti, dažniausiai išprovokuojami psichologinių traumų, menstruacijų, nervinio ar fizinio nuovargio, infekcinių ligų, besikeičiančių metų laikų (paūmėjimai dažniau būna rudenį ir pavasarį). Terapija užtikrina ilgalaikės remisijos pasiekimą.
- Latentinis (latentinis). Jis vyksta be jokių klinikinių požymių ir diagnozuojamas tik pagal laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatus.
Priklausomai nuo priežasties, išskiriamas hipoparatiroidizmas:
- pooperacinis - jis išsivysto kaip komplikacija po prieskydinės ir skydliaukės operacijos;
- potrauminis - dėl prieskydinių liaukų audinių pažeidimo dėl traumos, kraujavimo, jonizuojančiosios spinduliuotės veikimo;
- įgimtas - sukeltas prieskydinių liaukų hipoplazijos ar aplazijos;
- autoimuninis - antikūnų susidarymo prieskydinių liaukų audiniuose rezultatas;
- idiopatinė - priežastis negali būti nustatyta.
Simptomai
Pagrindinis hipoparatiroidizmo klinikinis pasireiškimas yra tetaninio (konvulsinio) sindromo išsivystymas. Prieš priepuolių priepuolį dažnai būna pirmtako simptomai:
- šaltos galūnės;
- dilgčiojimas kojose ar rankose;
- creepy jausmas virš viršutinės lūpos;
- sustingimas, raumenų tirpimas.
Priepuoliai dažniausiai apima simetriškai išdėstytus viršutinių ir apatinių galūnių raumenis. Rečiau atakoje dalyvauja veido, kamieno ir vidaus organų raumenys.
Traukuliai yra pagrindinis hipopratiroidizmo simptomas
Raumenų spazmų ypatumai hipoparatiroidizme:
- su viršutinių galūnių mėšlungiu rankos prispaudžiamos prie kūno, sulenkiamos riešo ir alkūnės sąnariuose;
- veido raumenų traukulius lydi akių vokų nuleidimas, antakių pasislinkimas, būdingas žandikaulių suspaudimas ir burnos kampų nuleidimas;
- konvulsinis vainikinių kraujagyslių spazmas pasireiškia krūtinės anginos priepuoliu;
- kūno raumenų mėšlungis veda prie aštraus jo nugaros pratęsimo;
- pilvo raumenų, diafragmos, tarpšonkaulinių ir kaklo raumenų mėšlungis sukelia kvėpavimo pasunkėjimą, dusulį;
- virškinamojo trakto lygiųjų raumenų mėšlungis kliniškai pasireiškia žarnyno diegliais, disfagija;
- šlapimo pūslės raumenų mėšlungis sukelia anuriją.
Skirtingai nuo priepuolių, kuriuos sukelia kitos priežastys, traukuliai su hipoparatiroidizmu yra labai skausmingi. Esant nesunkiai ligos formai, jos trunka keletą minučių ir pasireiškia 1-2 kartus per dieną. Sunki hipoparatiroidizmo forma pasireiškia ilgalaikiais konvulsiniais priepuoliais, kartais kartu su sąmonės netekimu, kelis kartus per dieną.
Dėl hipoparatiroidizmo taip pat būdingi autonominės nervų sistemos sutrikimai:
- per didelis prakaitavimas;
- galvos svaigimas;
- klausos sutrikimas (ausų sprogimas, spengimas ausyse);
- sutemų regėjimo pažeidimas (aklumas naktį);
- širdies ritmo sutrikimai;
- temperatūros jautrumo pažeidimas.
Su hipoparatiroidizmu yra autonominės nervų sistemos pažeidimas
Ilgą laiką mažas kalcio kiekis kraujyje lemia didesnę psichinę veiklą (emocinį labilumą, miego sutrikimus, sumažėjusį intelektą).
Lėtinio hipoparatiroidizmo fone išsivysto trofiniai sutrikimai:
- odos sausumas ir pleiskanojimas;
- hiperpigmentacija;
- padidėjęs nagų trapumas;
- egzema;
- grybelinis dermatitas;
- nuplikimas;
- katarakta.
Vaikų hipoparatiroidizmo eigos ypatumai
Vaikystėje daugeliu atvejų diagnozuojama autoimuninė hipoparatiroidizmo forma.
Priepuoliai stebimi skirtingais intervalais. Vaikui prasideda pilvo skausmai, o tada atmetama galva atsiranda tonizuojantys mėšlungis. Sutrinka kvėpavimas, dėl kurio atsiranda odos cianozė.
Dažnai pasikartojantys priepuoliai padidina intrakranijinį spaudimą, nuolatinį vaiko skausmą ir regos nervo diskų patinimą.
Dantų dygimas vėluoja, o dantų vainikėliai yra netaisyklingos formos, emalio sluoksnis yra nepakankamai išvystytas.
Vaikų hipoparatiroidizmą dažnai lydi šios patologijos:
- katarakta;
- autoimuninis keratokonjunktyvitas;
- pirminis lytinių liaukų nepakankamumas;
- visuminė arba alopecija areata;
- lėtinis limfocitinis tiroiditas;
- lėtinis antinksčių nepakankamumas;
- Adisono-Birmerio liga.
Jei hipoparatiroidizmas nėra gydomas, vaikas pradeda negrįžtamai atsilikti nuo fizinio ir psichinio vystymosi.
Diagnostika
Hipoparatiroidizmo diagnozė, išskyrus latentines ligos formas, paprastai nėra sunki. Jis atliekamas remiantis būdingais klinikiniais vaizdais, anamnezės duomenimis (radioterapija, chirurgija ir kaklo traumos), padidėjusio nervų ir raumenų laidumo požymiais.
Hipoparateriozei diagnozuoti nustatomas parathormono kiekis kraujyje ir šlapime
Laboratorinė hipoparatiroidizmo diagnozė apima parathormono kiekio kraujyje ir šlapime nustatymą, fosforo ir kalcio koncentraciją kraujyje. Hipoparatiroidizmui būdinga:
- hiperfosfatemija;
- hipokalcemija;
- hipofosfaturija;
- hiperkalciurija;
- sumažėjęs parathormono kiekis kraujyje ir šlapime.
Aparatinės įrangos diagnostika:
- Rentgeno tyrimas - atskleidžiamas šonkaulių kremzlės kalkėjimas ir osteosklerozės požymiai;
- densitometrija - nustatomas padidėjęs kaulų tankis;
- magnetinio rezonanso tomografija - smegenų, poodinio audinio ir vidaus organų audiniuose yra kalcio druskų nuosėdų.
Norint nustatyti padidėjusį nervų ir raumenų laidumą, atliekamas testas su hiperventiliacija.
Gydymas
Svarbų vaidmenį gydant hipoparatiroidizmą vaidina dietos terapija. Mityboje turėtų vyrauti maistas, kuriame yra mažai fosforo, kuriame gausu magnio, kalcio. Pacientams patariama vartoti daugiau daržovių, vaisių ir pieno produktų. Meniu turėtų būti žuvų taukai, kepenys, kiaušinių tryniai, tai yra maistas, kuriame gausu ergokalciferolio (vitamino D 2). Paūmėjimo laikotarpiais mėsos patiekalai neįtraukiami į dietą.
Dietos terapija yra svarbi hipoparatiroidizmo gydymo dalis
Hipoparatiroidizmo gydymas vaistais atliekamas kalcio preparatais (gliukonatu arba kalcio karbonatu), kurie vartojami praskiesta druskos rūgštimi, skrandžio sultimis ar amonio chloridu - tai pagerina kalcio absorbciją iš žarnyno.
Hipoparatiroidizmo monoterapija daugeliu atvejų neleidžia normalizuoti kalcio kiekio serume. Todėl papildomai skiriami vitamino D preparatai (kolekalciferolis, alfakalcidolis, ergokalciferolis). Taip pat nurodoma degintis saulėje ar švelnus UV spindulių poveikis.
Priepuolių profilaktikai skiriami prieštraukuliniai vaistai, pavyzdžiui, fenobarbitalis (Luminal).
Išsivysčius hipokalceminei krizei, būtina skubiai į veną suleisti kalcio gliukonatą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Viena dažniausių hipoparatiroidizmo komplikacijų yra hipokalceminė krizė. Jis išsivysto dėl greito kalcio koncentracijos serume sumažėjimo. Išorinio dirginimo (garso, mechaninio, hiperventiliacijos) ar spontaniško paciento metu pasireiškia konvulsinis priepuolis, kuris be medicininės pagalbos gali trukti ilgai - iki kelių valandų. Traukuliai gali išplisti į balso stygas, lygiuosius bronchų raumenis, dėl kurių susidaro laringospazmas, bronchų spazmas, atsiranda ir auga ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Ilgo hipoparatiroidizmo kurso fone pacientams išsivysto vidaus organų, įskaitant smegenis, katarakta.
Prognozė
Prognozė yra palanki gyvenimui, ją reikia sistemingai gydyti ir stebėti ambulatoriškai. Endokrinologo tyrimas atliekamas bent 1 kartą per 3 mėnesius - tai leidžia laiku įvertinti patologijos kompensavimą ir, jei reikia, koreguoti terapijos režimą. Pacientui reikia atlikti oftalmologinį tyrimą 2 kartus per metus, nes kataraktos susidarymo rizika yra didelė.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią hipoparatiroidizmo vystymuisi gydant skydliaukės ligas, pirmenybė turėtų būti teikiama tausojantiems chirurgijos metodams. Jei toksinis struma pasikartoja, pageidautina atlikti gydymą radioaktyviuoju jodu, o ne antrą operaciją, nes prieskydinių liaukų pažeidimo rizika šiuo atveju yra labai didelė.
Atlikus chirurginę intervenciją skydliaukei ir kitiems kaklo organams, reikia atlikti aktyvią pooperacinių komplikacijų (infiltratų, sąaugų) prevenciją, dėl kurios gali pablogėti prieskydinės liaukos aprūpinimas krauju.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
