Enziks Duetas - Vartojimo Instrukcijos, Kaina, Apžvalgos, Tablečių Analogai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

„Enzix“duetas

„Enzix duo“: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
13. 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
14. 14. Vaistų sąveika
15. 15. Analogai
16. 16. Laikymo sąlygos
17. 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
18. 18. Atsiliepimai
19. 19. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: „Enzix“duetas

ATX kodas: C09BA02

Veiklioji medžiaga: indapamidas (Indapamidas) + enalaprilis (Enalaprilis)

Gamintojas: „Hemofarm“(Serbija); „Hemofarm“, OOO (Rusija)

Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018 11 28

Kainos vaistinėse: nuo 228 rublių.

Pirkite

Enzix duo yra kombinuotas antihipertenzinis preparatas.

Išleidimo forma ir kompozicija

Išleidimo forma - tablečių rinkinys 10 mg + 2,5 mg: tabletės, kurių sudėtyje yra enalaprilio, apvalios, abipus išgaubtos, su rizika vienoje pusėje; plėvele dengtos tabletės, kuriose yra indapamido, yra apvalios, abipus išgaubtos, baltos (lizdinėje plokštelėje yra 10 enalaprilio tablečių ir 5 indapamido tabletės, kartoninėje dėžutėje yra 3 lizdinės plokštelės ir Enzix Duo vartojimo instrukcijos).

1 enalaprilio tabletės sudėtis:

• veiklioji medžiaga: enalaprilio maleatas - 10 mg;
• pagalbiniai komponentai: želatina, magnio stearatas, magnio karbonatas, krospovidonas, laktozės monohidratas.

1 indapamido tabletės sudėtis:

• veiklioji medžiaga: indapamidas - 2,5 mg;
• pagalbiniai komponentai: natrio laurilsulfatas, krospovidonas, povidonas-K30, talkas, magnio stearatas, laktozės monohidratas;
• plėvelės apvalkalas: talkas, makrogolis-6000, hipromeliozė, titano dioksidas E 171.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Enzix duo yra kombinuotas preparatas, kurio vienoje pakuotėje yra du atskiri vaistai - angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriaus enalaprilio maleatas ir diuretikas indapamidas.

Enalaprilis

Antihipertenzinis agentas, kurio veikimo mechanizmas yra dėl gebėjimo sumažinti angiotenzino II susidarymą iš angiotenzino I, dėl kurio sumažėja aldosterono išsiskyrimas, kartu sumažėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis (BP), bendras periferinių kraujagyslių atsparumas (OPSS), prieš ir po miokardo apkrovos. Enalaprilis labiau išplečia arterijas (o ne venas), ir tai nepadidina širdies susitraukimų dažnio (ŠSD). Vaistas taip pat padidina prostaglandino sintezę, sumažina bradikinino irimą.

Antihipertenzinis enalaprilio poveikis yra ryškesnis pacientams, kurių plazmoje yra didelė renino koncentracija, nei tiems, kurių koncentracija normali arba sumažinta.

Sumažėjus kraujospūdžiui terapiniame intervale, vaisto poveikis smegenų kraujotakai nėra. Kraujo srautas smegenų induose išlieka pakankamas net ir sumažėjusio kraujospūdžio fone.

Enalaprilis padidina inkstų ir vainikinių kraujotaką. Ilgai vartojant, tai padeda sumažinti miokardo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir atsparių arterijų sienelių miocitus, lėtina kairiojo skilvelio išsiplėtimo vystymąsi ir užkerta kelią širdies nepakankamumo progresavimui. Pagerina išeminio miokardo kraujotaką.

Medžiaga sumažina trombocitų agregaciją. Turi tam tikrą diuretikų poveikį.

Enalaprilio maleatas yra provaistas, kuris yra neaktyvus savo pradine forma, tačiau hidrolizės būdu patekęs į kūną, jis biotransformuojamas į aktyvų metabolitą - enalaprilatą, kuris slopina AKF.

Antihipertenzinis poveikis pasireiškia per valandą po Enzix Duo pavartojimo, maksimaliai pasiekia po 4-6 valandų, trunka iki 24 valandų.

Indapamidas

Benzamidų darinys, į tiazidus panašus diuretikas, vidutinio stiprumo ir ilgalaikis.

Sumažina lygiųjų arterijų raumenų ir OPSS tonusą. Jis turi vidutinį saluretinį ir diuretinį aktyvumą, kurį lemia daugiausia chloro, natrio ir vandenilio jonų reabsorbcijos blokada, mažesniu mastu - kalio jonai proksimaliniuose kanalėliuose ir distalinio nefrono kanalėlių žievės segmentas.

Kraujagysles sutraukiančio veikimo mechanizmai ir OPSS sumažėjimas yra pagrįsti:

• kraujagyslių sienelės reaktyvumo angiotenzinui II ir norepinefrinui sumažėjimas;
• kalcio tekėjimo į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles slopinimas;
• padidėjusi kraujagysles plečiančio aktyvumo prostaglandinų sintezė.

Indapamidas padeda sumažinti kairiojo skilvelio hipertrofiją. Vartojant gydomosiomis dozėmis, jis neturi jokio poveikio angliavandenių ir lipidų apykaitai, taip pat ir sergantiems cukriniu diabetu.

Stabilus hipotenzinis poveikis pasireiškia pirmojo reguliaraus vartojimo savaitės pabaigoje - antrosios savaitės pradžioje. Išgėrus vieną dozę, jis išlieka 24 valandas.

Vienalaikis enalaprilio ir indapamido vartojimas sustiprina antihipertenzinį Enzix Duo poveikį.

Farmakokinetika

Enalaprilis

Maždaug 60% geriamos enalaprilio dozės absorbuojama iš virškinimo trakto. Tuo pačiu metu maisto vartojimas neturi įtakos absorbcijos laipsniui.

Plazmos baltymai suriša 50-60% dozės. Enalaprilis kepenyse greitai ir visiškai hidrolizuojamas, todėl susidaro aktyvus metabolitas enalaprilatas - medžiaga, kuri yra aktyvesnis AKF inhibitorius.

Biologinis prieinamumas yra 40%.

Didžiausia enalaprilio koncentracija plazmoje (Cmax) pasiekiama per 1-2 valandas, enalaprilatas - 3-4 valandas. Aktyvus metabolitas lengvai prasiskverbia per histohematogeninius barjerus (išskyrus kraujo ir smegenų kraują) per placentą ir į motinos pieną.

Pusinės eliminacijos laikas (T _1/2) yra apie 11 valandų. Vaistas išsiskiria daugiausia per inkstus (enalaprilatas - 40%, enalaprilis - 20%) ir per žarnyną (enalaprilatas - 27%, enalaprilis - 6%). Iš organizmo išsiskiria hemodializės metu (62 ml / min greičiu) ir peritoninės dializės metu.

Indapamidas

Patekęs į virškinamąjį traktą, jis greitai ir visiškai absorbuojamas. Turi didelį biologinį prieinamumą - 93%. Tuo pačiu metu vartojamas maistas sulėtina absorbcijos greitį, tačiau neturi įtakos absorbcijos laipsniui.

Išgertas Cmax pastebimas po 1–2 valandų. Pusiausvyros koncentracija pasiekiama po 7 dienų nuo reguliaraus vaisto vartojimo.

T _1/2 - maždaug 14-18 valandų. 79% dozės prisijungia prie plazmos baltymų. Indapamidas taip pat jungiasi su kraujagyslių lygiųjų raumenų elastinu. Jam būdingas didelis pasiskirstymo tūris, prasiskverbia į histohematologinius barjerus (įskaitant placentą) ir į motinos pieną.

Jis metabolizuojamas kepenyse. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus (metabolitų pavidalu - 60-80%, nepakitęs - apie 5%), taip pat per žarnyną - 20%. Sergant inkstų nepakankamumu, indapamido farmakokinetika nesikeičia. Vaistas organizme nesikaupia.

Vartojimo indikacijos

Enzix duo vartojamas arterinei hipertenzijai gydyti.

Kontraindikacijos

Abiejų tipų tabletėse yra laktozės monohidrato, todėl jų negalima vartoti esant laktozės netoleravimui, laktazės trūkumui, gliukozės-galaktozės malabsorbcijai.

Enalaprilis

Absoliučios kontraindikacijos:

• paveldima arba idiopatinė angioneurozinė edema;
• amžius iki 18 metų;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• kartu vartojamas aliskirenas (ar jo turintys preparatai) pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (glomerulų filtracijos greitis <60 ml / min / 1,73 m2) ir (arba) cukrinis diabetas;
• angioneurozinė edema, susijusi su AKF inhibitorių vartojimu;
• padidėjęs jautrumas enalapriliui ir kitiems AKF inhibitoriams.

Enalaprilį reikia vartoti atsargiai šiais atvejais: kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas (proteinurija daugiau nei 1 g per parą), hiperkalemija, vieno inksto arterijos stenozė, abipusė inkstų arterijos stenozė, būklės po inksto persodinimo, hiperaldosteronizmas, būklės, kartu sumažėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui įskaitant vėmimą ir viduriavimą), cukrinis diabetas, smegenų kraujagyslių ligos, sisteminės jungiamojo audinio ligos (pvz., sisteminė raudonoji vilkligė ar skleroderma), hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, mitralinė stenozė (su sutrikusiais hemodinamikos parametrais), aortos stenozė, išemine širdies liga, renovaskulinė hipertenzija, buvusi angioneurozinė edema arba pasunkėjusi alerginė anamnezė,dietinė druska arba hemodializė, dializės elgesys naudojant didelio srauto membranas (pvz., AN 69), mažo tankio lipoproteinų aferezė (MTL aferezė) su dekstrano sulfatu, chirurgija ar bendra anestezija, vyresnio amžiaus, juodaodžiai, tuo pačiu metu vartojant tokius vaistus kaip ličio preparatai, kalio preparatai, kalio turintys druskos pakaitalai, kalį organizme sulaikantys diuretikai, imunosupresantai ir saluretikai, desensibilizacijos laikotarpis su hymenoptera vabzdžių nuodais.senatvė, „Negroid“rasė, vienu metu vartojami tokie vaistai kaip ličio preparatai, kalio preparatai, kalio turintys druskos pakaitalai, kalį organizme sulaikantys diuretikai, imunosupresantai ir saluretikai, desensibilizacijos laikotarpis su hymenoptera nuodais.senatvė, juodoji rasė, vienu metu vartojami tokie vaistai kaip ličio preparatai, kalio preparatai, druskos pakaitalai, kuriuose yra kalio, kalį organizme sulaikantys diuretikai, imunosupresantai ir saluretikai, desensibilizacijos laikotarpis su hymenoptera nuodais.

Indapamidas

Absoliučios kontraindikacijos:

• sunkus kepenų (įskaitant encefalopatiją) ir (arba) sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas <30 ml / min);
• ugniai atspari hipokalemija;
• anurija;
• amžius iki 18 metų;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• padidėjęs jautrumas indapamidui ar kitiems sulfonamido dariniams.

Indapamidą reikia vartoti atsargiai šiais atvejais: pažeidus vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, sutrikus kepenų / inkstų funkcijai, hiperurikemijai (ypač jei ją lydi podagra ir uratų inkstų akmenligė), hiperparatiroidizmui, cukriniu diabetu dekompensacijos stadijoje, nusilpusiems pacientams, kartu vartojant kitus antiaritminius vaistus., kartu vartojant QT intervalą pailginančius vaistus.

Enziks duetas, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

Enzix Duo reikia vartoti per burną. Pacientams skiriama po 1 tabletę enalaprilio ir 1 tabletę indapamido tuo pačiu metu, ryte. Jei poveikis nepakankamas, enalaprilio dozė padidinama - iki 1 tabletės 2 kartus per dieną.

Didžiausios paros dozės: enalaprilis - 40 mg, indapamidas - 2,5 mg.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, enalaprilis pradeda kauptis organizme, jei GFR (glomerulų filtracijos greitis) sumažėja mažiau nei 10 ml / min. Kai kreatinino klirensas yra 30–80 ml / min., Enalaprilį rekomenduojama vartoti 5–10 mg paros doze.

Šalutiniai poveikiai

Enalaprilis

• iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: per didelis kraujospūdžio sumažėjimas, ortostatinis kolapsas; retai - krūtinės skausmas, širdies plakimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių bradija ar tachikardija, prieširdžių virpėjimas), krūtinės angina, plaučių arterijos šakų tromboembolija, miokardo infarktas, alpimas;
• iš kvėpavimo sistemos: dusulys, neproduktyvus sausas kosulys, faringitas, rinorėja, intersticinis pneumonitas, bronchų spazmas ar bronchinė astma;
• iš šlapimo sistemos: proteinurija, sutrikusi inkstų funkcija;
• iš virškinamojo trakto: stomatitas, burnos džiūvimas, dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas / viduriavimas, vėmimas), žarnyno obstrukcija, anoreksija, pankreatitas, tulžies sekrecijos sutrikimas, gelta, kepenų funkcijos sutrikimas, hepatitas (hepatoceliulinis arba cholestazinis);
• iš centrinės nervų sistemos: mieguistumas / nemiga, silpnumas, galvos svaigimas, nuovargis, galvos skausmas, sumišimas, nerimas; labai retai vartojant vaistą didelėmis dozėmis - nervingumas, parestezija, depresija;
• iš jutimų pusės: spengimas ausyse, klausos ir regos sutrikimas, vestibuliarinio aparato pažeidimas;
• alerginės reakcijos: disfonija, odos bėrimas, niežulys, jautrumas šviesai, dilgėlinė, pemfigus, eksfoliacinis dermatitas, serozitas, polimorfinė eritema, toksinė epidermio nekrolizė, Stevenso-Johnsono sindromas, galūnių, lūpų, liežuvio, žarnyno, gerklų ir (arba) veido edema, vaskulitas, artritas, artralgija, miozitas, glositas, stomatitas; labai retai - žarnyno angioneurozinė edema;
• iš laboratorinių parametrų: hiponatremija, hiperkalemija, hiperbilirubinemija, hiperkreatininemija, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs karbamido kiekis; retai - eozinofilija, neutropenija, trombocitopenija, padidėjęs ESR, sumažėjusi hematokrito ir hemoglobino koncentracija; sergantiems cukriniu diabetu - hipoglikemija; sergantiems autoimuninėmis ligomis - agranulocitozė;
• kiti: alopecija, karščio bangos, sumažėjęs libido / potencija.

Indapamidas

• iš širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies plakimas, ortostatinė hipotenzija, aritmijos, elektrokardiogramos pokyčiai, būdingi hipokalemijai;
• iš kvėpavimo sistemos: sinusitas, faringitas, kosulys; retai - sloga;
• iš centrinės nervų sistemos: mieguistumas / nemiga, galvos svaigimas, nervingumas, astenija, vertigo, galvos skausmas, depresija; retai - negalavimas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, nerimas, dirglumas, įtampa, raumenų spazmas;
• iš šlapimo sistemos: nokturija, poliurija, infekcijų dažnio padidėjimas;
• iš virškinamojo trakto: burnos džiūvimas, diskomfortas pilvo srityje, viduriavimas / vidurių užkietėjimas, pykinimas, gastralgija, vėmimas, anoreksija;
• iš regėjimo organo pusės: konjunktyvitas, regos sutrikimas;
• laboratoriniai parametrai: hiperkalcemija, hiponatremija, hipokalemija, gliukozurija, hiperkreatininemija, padidėjęs karbamido azoto kiekis kraujo plazmoje, hipochloreminė alkalozė;
• alerginės reakcijos: dilgėlinė, odos bėrimas, niežėjimas, hemoraginis vaskulitas;
• kiti: krūtinės / nugaros skausmas, parestezijos, prakaitavimas, į gripą panašus sindromas, rinorėja, infekcijos, sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimas, pankreatitas, svorio kritimas, sumažėjęs potencijos / libido.

Perdozavimas

Enalaprilis

Simptomai: traukuliai, stuporas, per didelis kraujospūdžio sumažėjimas, iki miokardo infarkto, kolapsas, tromboembolinės komplikacijos ir ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas.

Gydymas: pacientas paguldomas horizontaliai žemu galvūgaliu. Nedideliam perdozavimui paprastai pakanka plauti skrandį ir gerti druskos tirpalą. Sunkesniais atvejais atliekamos kraujospūdžiui stabilizuoti būtinos priemonės: į veną švirkščiant plazmos pakaitalus ir fiziologinį tirpalą, jei reikia, suleidžiama angiotenzino II, atliekama hemodializė (greitis 62 ml / min.).

Indapamidas

Simptomai: virškinamojo trakto funkcijos sutrikimas, pykinimas, vandens ir elektrolitų sutrikimai, vėmimas, silpnumas; kai kuriems pacientams - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, mieguistumas, galvos svaigimas, sumišimas, kvėpavimo slopinimas. Ciroze sergantiems pacientams gali išsivystyti kepenų koma.

Gydymas: skrandžio plovimas ir (arba) aktyvintos anglies vartojimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų korekcija, simptominė terapija. Specifinis priešnuodis nežinomas.

Specialios instrukcijos

Enalaprilis

Simptominė arterinė hipotenzija įmanoma esant nesudėtingai arterinei hipertenzijai (dažniausiai dehidratacijos fone dėl diuretiko vartojimo, druskos kiekio dietoje apribojimo, vėmimo ar viduriavimo, dializės), širdies nepakankamumo (įskaitant kartu su inkstų nepakankamumu). Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, hipotenzija labiau išsivysto kartu su inkstų funkcijos sutrikimu ar hiponatremija ir kartu vartojant didelių ciklo diuretikų dozes. Tokiems pacientams gydymas turi būti atliekamas specialiai prižiūrint gydytojui, kruopščiai parenkant enalaprilio ir (arba) diuretiko dozę. Tos pačios priemonės rekomenduojamos pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis ir išemine širdies liga, nes per didelis jose sumažėjęs kraujospūdis gali sukelti insultą ar miokardo infarktą. Arterinės hipotenzijos atveju pacientui nustatoma horizontali padėtis ir, jei reikia, suleidžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalas.

Trumpalaikės arterinės hipotenzijos išsivystymas nėra priežastis nutraukti enalaprilio vartojimą ar padidinti jo dozę, kurią galima tęsti normalizavus kraujospūdį ir pakeitus skysčių kiekį.

Sergant širdies nepakankamumu, kai kuriems pacientams, kurių kraujospūdis yra normalus ir net žemas, vaistas gali papildomai sumažinti kraujospūdį. Šis reiškinys yra nuspėjamas ir nėra priežastis nutraukti gydymą. Jei arterinė hipotenzija tampa stabili, dozė sumažinama ir (arba) diuretikas ir (arba) enalaprilis panaikinami.

AKF inhibitorius patartina skirti renovaskuline hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems planuojama atlikti chirurginę intervenciją arba kuriems negalima operuoti. Terapija atliekama ligoninėje, mažomis vaisto dozėmis, kontroliuojant kalio kiekį plazmoje ir inkstų funkciją. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti funkcinis inkstų nepakankamumas, paprastai jis greitai praeina nutraukus vaisto vartojimą.

Kai kuriems pacientams, neturintiems gretutinės inkstų ligos, enalaprilis, vartojamas kartu su diuretikais, padidino šlapalo kiekį kraujyje ir kreatinino kiekį serume, paprastai nereikšmingą ir laikiną. Tokiu atveju gali tekti sumažinti dozę ir (arba) nutraukti diuretiko ir (arba) enalaprilio vartojimą.

AKF inhibitoriai retais atvejais sukelia sindromo atsiradimą, kuris prasideda cholestazine gelta ar hepatitu ir pereina į fulminantinę kepenų nekrozę iki mirties. Šiuo atžvilgiu, kai atsiranda gelta arba diagnozuojamas nedidelis kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, enalaprilio vartojimą reikia atšaukti ir tinkamai gydyti paciento būklę.

AKF inhibitoriai gali sukelti anemiją, trombocitopeniją, neutropeniją / agranulocitozę. Retai neutropenija pasireiškia pacientams, kurių inkstų funkcija normali ir nėra kitų rizikos veiksnių. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, vartojantiems imunosupresinį gydymą, prokainamidu / alopurinoliu arba kuriems gretutiniai rizikos veiksniai, ypač inkstų funkcijos sutrikimas, enalaprilio reikia vartoti labai atsargiai. Yra pranešimų apie rimtų infekcinių ligų atsiradimą, kurioms netaikomas intensyvus gydymas antibiotikais. Šiuo atžvilgiu enalaprilio vartojimo laikotarpiu reikia reguliariai stebėti limfocitų ir leukocitų kiekį kraujyje. Pacientai turėtų būti įspėti, kad atsiradus kokių nors požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.leidžiantis įtarti infekcinės ligos vystymąsi.

Retais atvejais AKF inhibitoriai skirtingais gydymo laikotarpiais sukelia galūnių, lūpų, liežuvio, gerklų, balso klosčių ir (arba) veido angioneurozinę edemą. Yra retų pranešimų apie žarnyno edemos išsivystymą. Šiuo atveju enalaprilis nedelsiant atšaukiamas ir atliekamas simptominis gydymas. Net patinus tik liežuviui (be kvėpavimo distreso sindromo), gali prireikti ilgalaikės medicininės priežiūros, nes kortikosteroidų ir antihistamininių vaistų ne visada pakanka.

Labai retais atvejais mirtis yra įmanoma dėl liežuvio, balso klosčių ar gerklų angioneurozinės edemos, nes tai gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, ypač pacientams po kvėpavimo sistemos operacijos. Esant šioms angioneurozinės edemos lokalizacijoms, reikia nedelsiant skirti tinkamą gydymą, kuris gali apimti kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimą ir (arba) 0,1 epinefrino tirpalo (0,3–0,5 ml) injekciją po oda.

Negroidų rasės pacientams angioneurozinė edema, vartojant AKF inhibitorius, buvo pastebėta dažniau nei kitų rasių atstovams.

Angioedemos išsivystymo rizika padidėja pacientams, kuriems anamnezėje yra buvusi angioneurozinė edema, net jei tai nėra susiję su AKF inhibitorių vartojimu.

Desensibilizuojančios terapijos metu hymenoptera vabzdžių (bitės, vapsvos) nuodai pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius, kyla pavojus, kad gali išsivystyti gyvybei pavojingos anafilaktoidinės reakcijos. Norėdami užkirsti kelią jų vystymuisi, prieš pradedant desensibilizaciją, turėtumėte nutraukti vaisto vartojimą.

MTL aferezės su dekstrano sulfatu metu pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius, gali pasireikšti gyvybei pavojingos anafilaktoidinės reakcijos. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, prieš kiekvieną aferezės procedūrą rekomenduojama laikinai atšaukti vaistą.

Anafilaktoidinės reakcijos taip pat galimos pacientams, kuriems atliekama dializė naudojant didelio srauto membranas. Tokiu atveju turėtų būti skiriamas arba kitos klasės antihipertenzinis vaistas, arba kitokio tipo dializės membrana.

Terapijos metu buvo kosulio atvejų. Paprastai jis yra nuolatinio neproduktyvaus pobūdžio, nutraukus vaisto vartojimą. Atliekant diferencinę kosulio diagnostiką, reikia atsižvelgti į enalaprilio vartojimą.

Taikant bendrą anesteziją antihipertenziniais vaistais ir atliekant plačią chirurginę intervenciją, enalaprilatas blokuoja angiotenzino II susidarymą, kurį sukelia kompensacinis renino išsiskyrimas. Ryškų kraujospūdžio sumažėjimą šiuo atveju galima ištaisyti didinant cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Indapamidas

Diuretikai gali sukelti jautrumo šviesai reakcijas. Jų vystymuisi vaistas turėtų būti atšauktas. Jei gydymą būtina tęsti, rekomenduojama kruopščiai apsaugoti odą nuo saulės ir dirbtinių ultravioletinių spindulių poveikio.

Prieš pradedant vartoti diuretiką, nustatomas natrio kiekis kraujo plazmoje (kadangi pradinis natrio kiekio sumažėjimas gali būti nesusijęs su atitinkamais simptomais), gydymo metu šis rodiklis reguliariai stebimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems ciroze. Stebėjimo poreikį lemia tai, kad diuretikai gali sukelti hiponatremiją, o tai kai kuriais atvejais sukelia labai rimtų pasekmių.

Indapamidas gali labai sumažinti kalio koncentraciją plazmoje ir išsivystyti hipokalemiją. Turėtų būti nuolat stebimos šios pacientų grupės pagal šį rodiklį: pagyvenę, nusilpę pacientai, pacientai, turintys širdies nepakankamumą, išeminę širdies ligą, periferinę edemą, ascitą ar kepenų cirozę, pacientai, turintys padidėjusį QT intervalą (neatsižvelgiant į priežastį), taip pat pacientai, kurie gauna vaistų, galinčių padidinti QT intervalą, arba antiaritminių vaistų. Hipokalemija, kaip ir bradikardija, gali prisidėti prie sunkių aritmijų (įskaitant piruetų tipo aritmijas), galinčių sukelti mirtį, vystymosi. Šiuo atžvilgiu rizikos grupės pacientams reikia ypač atidžiai stebėti kalio kiekį kraujyje, ypač gydymo pradžioje. Išsivysčius hipokalemijai, indapamidas atšaukiamas ir paskiriama tinkama korekcinė terapija.

Į tiazidus panašūs diuretikai sumažina kalcio išsiskyrimą per inkstus, o tai gali sukelti laikiną vidutinio sunkumo hiperkalcemiją. Taip pat hiperkalcemijos išsivystymas gali rodyti hiperparatiroidizmą, kuris anksčiau nebuvo diagnozuotas. Prieš tiriant prieskydinių liaukų funkciją, indapamido vartojimą reikia nutraukti.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje, ypač kartu su hipokalemija.

Sergant podagra, indapamidas padidina podagros eigos paūmėjimo arba priepuolių dažnio padidėjimo riziką.

Į tiazidus panašūs diuretikai turi ryškų poveikį tik esant normaliai ar šiek tiek sutrikus inkstų funkcijai (suaugusiesiems kreatinino koncentracija plazmoje yra <25 mg / l arba 220 μmol / l). Vyresnio amžiaus žmonėms kreatinino koncentracija apskaičiuojama atsižvelgiant į amžių, lytį ir kūno svorį.

Diuretikai gali sukelti skysčių ir natrio netekimą, padidindami hipovolemijos tikimybę, o tai savo ruožtu gali sumažinti glomerulų filtracijos greitį. Dėl to gali padidėti karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje. Esant normaliai inkstų funkcijai, laikinas inkstų nepakankamumas paprastai praeina be komplikacijų. Tačiau pacientų, kuriems jau yra inkstų nepakankamumas, būklė gali pablogėti.

Naudojant sulfonamido darinius, gali paūmėti sisteminė raudonoji vilkligė, į kurią taip pat reikia atsižvelgti skiriant indapamidą.

Sportininkai, vartojantys šį diuretiką, dopingo kontrolės metu gali gauti teigiamą rezultatą.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams

Pradiniame gydymo etape (iki dozės titravimo pabaigos) Enzix Duo gali sukelti galvos svaigimą, todėl pacientams rekomenduojama susilaikyti nuo potencialiai pavojingos veiklos, įskaitant vairavimą.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Enzix duo draudžiama vartoti nėščioms ir maitinančioms krūtimi moterims.

Jei žindymo laikotarpiu reikia gydyti, žindymą reikia nutraukti.

Vaikų vartojimas

Vaikams ir paaugliams iki 18 metų gydyti Enzix Duo tabletės nėra naudojamos.

Sutrikus inkstų funkcijai

Naudoti draudžiama:

• enalaprilis: sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 60 ml / min / 1,73 m ²) pacientams, vartojantiems vaistų, kurių sudėtyje yra aliskireno;
• indapamidas: sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml / min.).

Atsargiai:

• enalaprilis: hiperkalemija, inkstų nepakankamumas (proteinurija daugiau nei 1 g per parą), vieno inksto arterijos stenozė arba abipusė inkstų arterijų stenozė, būklės po inksto transplantacijos;
• indapamidas: sutrikusi inkstų funkcija.

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

Indapamido negalima vartoti esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui (įskaitant encefalopatiją).

Atsargiai:

• enalaprilis: kepenų nepakankamumas;
• indapamidas: kepenų funkcijos sutrikimas.

Vartoti pagyvenusiems žmonėms

Vyresniems nei 65 metų pacientams enalaprilį reikia vartoti atsargiai. Prieš paskyrimą būtina įvertinti inkstų funkciją ir nustatyti kalio kiekį kraujyje.

Vaistų sąveika

Enalaprilis

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant selektyvius ciklooksigenazės-2 inhibitorius (COX-2 inhibitoriai): galimas vaisto antihipertenzinio poveikio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, tikėtinas tolesnis grįžtamasis inkstų funkcijos sutrikimas;
• ličio druskos: sulėtėja ličio išsiskyrimas, padidėja ličio intoksikacijos rizika, todėl reikia atidžiai stebėti ličio koncentraciją plazmoje;
• kalį sulaikantys diuretikai (triamterenas, eplerenonas, spironolaktonas, amiloridas): gali išsivystyti hiperkalemija;
• teofilinas: jo poveikis susilpnėjęs;
• citostatikai, imunosupresantai, alopurinolis: padidėja hematotoksiškumas;
• vaistai, sukeliantys kaulų čiulpų slopinimą: padidėja agranulocitozės ir (arba) neutropenijos išsivystymo tikimybė;
• etanolis, beta adrenoblokatoriai, lėtų kalcio dihidropiridinų grupės kanalų blokatoriai, diuretikai, nitratai, prazosinas, hidralazinas, metildopa: sustiprėja hipotenzinis poveikis;
• propranololis: sumažėja enalaprilato koncentracija kraujo serume (tačiau šis reiškinys neturi klinikinės reikšmės);
• aliskirenas ir preparatai, kurių sudėtyje yra šios medžiagos: yra dvigubos renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos blokados rizika. Šis derinys draudžiamas pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir (arba) cukrinis diabetas;
• auksiniai preparatai, skirti vartoti parenteraliai (natrio aurotiomalatas): retais atvejais galima sukurti simptomų kompleksą, įskaitant veido paraudimą, arterinę hipotenziją, pykinimą ir vėmimą;
• geriamieji hipoglikeminiai vaistai ir insulinas: hipoglikeminis poveikis gali sustiprėti iki hipoglikemijos išsivystymo, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, ir pirmosiomis kombinuoto gydymo savaitėmis. Sergant cukriniu diabetu, reikia tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, ypač pirmą gydymo mėnesį kartu su enalapriliu.

Kliniškai reikšmingos sąveikos, vartojant indometaciną, timololį, furosemidą, hidrochlorotiazidą, digoksiną, sulindaką, varfariną, metildopą, cimetidiną, nebuvo.

Jei reikia, enalaprilį galima derinti su beta adrenoblokatoriais, trombolizikais ir acetilsalicilo rūgštimi dozėmis, turinčiomis antitrombocitinį poveikį.

Indapamidas

Deriniai, kuriems reikia dėmesio:

• antipsichotikai (neuroleptikai), tricikliai antidepresantai: padidėja hipotenzinis indapamido poveikis, padidėja ortostatinės hipotenzijos rizika (dėl papildomo poveikio);
• metforminas: padidėjusi pieno rūgšties acidozės rizika pacientams, sergantiems funkciniu inkstų nepakankamumu, vartojant diuretikus. Metformino draudžiama vartoti vyrams, kurių kreatinino koncentracija viršija 15 mg / L (135 μmol / L), moterims - virš 12 mg / L (110 μmol / L);
• takrolimuzas, ciklosporinas: kreatinino koncentracija plazmoje gali padidėti. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio ciklosporino lygis nesikeičia net ir esant normaliam natrio jonų ir skysčio kiekiui;
• mineraliniai ir gliukokortikosteroidai, tetrakozaktidas vartojant sistemiškai: yra skysčių ir natrio jonų sulaikymas, dėl kurio sumažėja hipotenzinis indapamido poveikis;
• kalį sulaikantys diuretikai: yra hipokalemijos (ypač kartu su inkstų nepakankamumu ar cukriniu diabetu) ar hiperkalemijos rizika. Reikalinga stebėti elektrokardiogramos (EKG) rodiklius ir kalio kiekį plazmoje, jei reikia - koreguoti terapijos režimą;
• kalcio druskos: sumažėja kalcio jonų išsiskyrimas pro inkstus, dėl to padidėja hiperkalcemijos tikimybė;
• jodo turinčių kontrastinių medžiagų, ypač didelėmis dozėmis: padidėja inkstų funkcijos nepakankamumo rizika pacientams, kuriems dehidracija pasireiškia vartojant diuretiką. Prieš tyrimą reikia kompensuoti skysčių praradimą.

Deriniai, kuriems reikia skirti ypatingą dėmesį:

• širdies glikozidai: hipokalemijos fone jų toksiškumas gali padidėti. Būtina stebėti kalio kiekį kraujyje ir EKG rodiklius, jei reikia, koreguoti terapijos režimą;
• baklofenas: gali sustiprėti hipotenzinis poveikis. Prieš paskiriant indapamidą, reikia kompensuoti skysčių netekimą, pradiniame kombinuoto gydymo etape reikia atidžiai stebėti inkstų funkciją;
• nesteroidiniai sisteminio veikimo priešuždegiminiai vaistai, įskaitant dideles salicilatų dozes (≥ 3 g per parą) ir selektyvius COX-2 inhibitorius: indapamido antihipertenzinis poveikis gali susilpnėti, reikšmingai praradus skysčių, padidėja ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika. Prieš skiriant indapamidą, reikia kompensuoti skysčių netekimą, per visą kombinuoto gydymo laikotarpį reikia stebėti inkstų funkciją;
• 1A klasės antiaritminiai vaistai (disopiramidas, chinidinas, hidrochinidinas), III klasės antiaritmikai (dofetilidas, amiodaronas, ibutilidas), sotalolis, butirofenonai (haloperidolis, droperidolis), benzamidai (sultopridas, sulpiridas, amisulpridas, tiapperazinas) cimamazinas, chlorpromazinas, tioridazinas), halofantrinas, difemanilas, moksifloksacinas, pentamidinas, cisapridas, astemizolas, mizolastinas, bepridilas, sparfloksacinas, taip pat eritromicinas ir vinkaminas, vartojant į veną, ypač padidėja skilvelio aritmija. Prieš pradedant kombinuotą gydymą, reikia nustatyti kalio kiekį plazmoje ir, jei reikia, pakoreguoti. Gydymo laikotarpiu būtina stebėti paciento klinikinę būklę, EKG rodiklius ir elektrolitų kiekį kraujo plazmoje. Pacientams, sergantiems hipokalemija, turėtų būti skiriami vaistai, neturintys galimybės sukelti piruetų tipo aritmijos;
• AKF inhibitoriai: sergant hiponatremija (ypač pacientams, sergantiems inkstų arterijos stenoze), padidėja staigios arterinės hipotenzijos ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika. Pacientams, kuriems vartojant diuretiką galima sumažinti natrio koncentraciją plazmoje, diuretikų vartojimą reikia nutraukti likus 3 dienoms iki AKF inhibitoriaus paskyrimo (jei reikia, tada priėmimą galima atnaujinti) arba pradėti vartoti AKF inhibitorių su minimalia doze, palaipsniui didinant poreikiai. Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, AKF inhibitoriai pradedami vartoti nuo mažos dozės, prieš tai sumažinus diuretiko dozę. Visais aprašytais atvejais pirmąją kombinuoto gydymo savaitę reikia atidžiai stebėti inkstų funkciją (kreatinino koncentraciją plazmoje);
• gliukozės ir mineralokortikosteroidai (sisteminiam vartojimui), amfotericinas B (į veną), vidurių laisvinamieji vaistai, skatinantys žarnyno judrumą, ir tetrakozaktidas: hipokalemijos tikimybė padidėja dėl papildomo poveikio. Reikia nuolat stebėti kalio koncentraciją plazmoje ir, jei reikia, ją koreguoti. Pacientai, vartojantys širdies glikozidus, turėtų būti specialiai prižiūrimi. Jei jums reikia vidurius laisvinančių vaistų, rekomenduojama rinktis vaistus, kurie neturi stimuliuojančio žarnyno judrumo.

Nepageidautina derinti indapamido suvartojimą su ličio preparatais, nes gali sumažėti ličio išsiskyrimas ir dėl to padidėti jo koncentracija plazmoje bei išsivystyti ličio intoksikacija. Jei būtina vartoti tokį derinį, reikia kruopščiai parinkti abiejų vaistų dozes, o gydymas turėtų būti atliekamas reguliariai stebint ličio koncentraciją plazmoje.

Analogai

„Enziks“dueto analogai yra Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte ir kt.

Laikymo sąlygos

Laikyti sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, 15-25 ° C temperatūroje.

Tinkamumo laikas yra 3 metai.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Enzix Duo

Medicinos specialistai palieka teigiamų atsiliepimų apie Enzix duetą, nes klinikinėje praktikoje jie pastebi vaisto veiksmingumą sergant arterine hipertenzija. Dviejų veikliųjų medžiagų derinys leidžia pasiekti geriausią efektą. Tačiau priemonė turi daug kontraindikacijų, todėl ją reikia vartoti tik gydytojo nurodymu.

Pacientai taip pat patvirtina „Enzix Duo“tablečių veiksmingumą, tačiau skundžiasi, kad pradiniu gydymo laikotarpiu dažnai pasireiškė nepageidaujamos reakcijos. Tačiau paprastai jie buvo lengvi, todėl nereikėjo keisti gydymo.

„Enzix“dueto kaina vaistinėse

Priklausomai nuo pardavimo vietos, „Enzix Duo“kaina už 45 tablečių pakuotę gali būti 228–387 rubliai.

„Enziks“duetas: kainos internetinėse vaistinėse

Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tablečių rinkinys po 45 vnt. 228 r Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Enzix DUO tabletės 45 vnt. 285 RUB Pirkite

„Enzix duo forte“tablečių rinkinys 45 vnt. 287 r Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

„Enzix DUO Forte“tabletės 45 vnt. 453 r Pirkite

Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!