Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Nėštumo diabeto simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Dieta dėl nėštumo diabeto nėštumo metu
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu yra diabeto forma, galinti kelti grėsmę besivystančiam vaisiui. Liga diagnozuojama 3–4% visų nėštumų atvejų, jautriausios jai yra nėščios moterys iki 18 metų ir vyresnės nei 30 metų.
Šaltinis: magicworld.su
Gestacinis diabetas dažniausiai debiutuoja antrą ar trečią trimestrą ir po gimdymo savaime išnyksta. 10-15% atvejų liga sukelia paciento antrojo tipo cukrinio diabeto išsivystymą po gimdymo, tačiau net ir tada, kai taip neatsitinka, padidėjusi rizika išlieka 15 metų. Ilgalaikiu laikotarpiu, po 10-12 metų, antrojo tipo cukrinis diabetas išsivysto 40-60% moterų, sergančių nėštumo diabetu.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Gestacinio cukrinio diabeto etiopatogenezė nėštumo metu nėra iki galo suprantama. Daroma prielaida, kad jo vystymąsi sąlygoja hormonų, atsakingų už teisingą besivystančio vaisiaus augimą ir vystymąsi, pakankamo insulino kiekio gamybos blokavimą. Nėštumo metu moters organizme įvyksta hormoniniai ir biologiniai pokyčiai, susiję su placentos susidarymu, kuris išskiria chorioninį gonadotropiną, kortikosteroidus, estrogenus, progesteroną, placentos laktogeną į motinos kraują. Šie hormonai sumažina periferinių audinių jautrumą endogeniniam insulinui. Dėl besivystančio metabolinio atsako į endogeninį insuliną pažeidimo padidėja lipolizė, tuo tarpu insulino jautriems audiniams sumažėja gliukozės vartojimas, o tai, esant rizikos veiksniams, gali sukelti diabeto išsivystymą.
Autoimuninės ligos prisideda prie nėštumo diabeto išsivystymo, kurio metu sunaikinama kasa ir atitinkamai sumažėja insulino gamyba. Moterims, kurių artimieji giminaičiai serga bet kokia cukrinio diabeto forma, nėštumo metu rizika susirgti nėštumo diabetu padvigubėja.
Kiti rizikos veiksniai yra šie:
- genetinis polinkis;
- virusinės infekcijos ankstyvuoju nėštumu;
- pasikartojanti kandidozė;
- policistinių kiaušidžių sindromas;
- negyvas gimimas, didelio vaisiaus gimimas, buvę polihidramnionai, nėštumo cukrinis diabetas ankstesnių nėštumų metu;
- aukštas kraujo spaudimas;
- antsvoris;
- blogi įpročiai;
- fizinis ar psichinis stresas;
- nesubalansuota mityba (ypač didelių kiekių greitai virškinamų angliavandenių naudojimas).
Ligos formos
Nėščių moterų cukrinis diabetas yra suskirstytas į ikipregestacinį, kai angliavandenių apykaitos sutrikimai moteriai pasireiškia prieš nėštumą, ir iš tikrųjų nėštumo metu, kai liga pirmiausia pasireiškia nėštumo metu.
Gestacinis cukrinis diabetas yra suskirstytas į dietos kompensuojamą diabetą ir insulinu kompensuojamą diabetą kartu su dieta. Atsižvelgiant į patologijos kompensavimo laipsnį, išskiriamas kompensuojamas ir dekompensuotas nėštumo cukrinis diabetas.
Nėštumo diabeto simptomai
Gestacinis cukrinis diabetas vyksta bangomis, jo simptomai, be kita ko, priklauso nuo nėštumo trukmės. Kai kuriais atvejais liga neturi aiškių klinikinių pasireiškimų ir nustatoma tik laboratorinės diagnostikos metu, kuri atliekama stebint nėštumą.
Nėštumo metu pagrindinis gestacinio cukrinio diabeto simptomas yra gliukozės koncentracijos padidėjimas nėščios moters kraujyje (dažniausiai diagnozuojamas po 20-osios savaitės), jei moteriai prieš nėštumą nėra cukrinio diabeto požymių. Kitos gestacinio diabeto apraiškos yra per didelis svorio padidėjimas, dažnas ir gausus šlapinimasis, odos niežėjimas, įskaitant lytinių organų niežėjimą, burnos džiūvimą, nuolatinį troškulį, sumažėjusį apetitą, silpnumą ir nuovargį.
Diagnostika
Diagnozuojant nėščių moterų cukrinį diabetą, renkami skundai ir anamnezė, ypatingą dėmesį skiriant cukrinio diabeto buvimui šeimos istorijoje.
Pagrindiniai metodai yra gliukozės ir glikozilinto hemoglobino kiekio kraujyje tyrimai, taip pat bendra šlapimo analizė nustatant gliukozės ir ketono kūnus. Gliukozės tolerancijos testas nustato angliavandenių apykaitos sutrikimus ankstyvosiose vystymosi stadijose. Paprastai standartinis gliukozės tolerancijos testas atliekamas geriant 75–100 g gliukozės ir tada matuojant gliukozės kiekį kraujyje. Jei pacientas serga hiperglikemija, tyrimas yra draudžiamas.
Gydymas
Gestacinio diabeto gydymas nėštumo metu paprastai atliekamas ambulatoriškai. Gliukozės kiekį kraujyje reikia tikrinti kasdien. Šis rodiklis matuojamas pirmiausia tuščiu skrandžiu, o po to - valandą po kiekvieno valgio.
Visų pirma pacientui patariama peržiūrėti dietą. Be to, norint užkirsti kelią per dideliam svorio padidėjimui ir palaikyti gerą kūno būklę, rekomenduojama atlikti vidutinį fizinį aktyvumą. Be to, fizinio krūvio metu raumenys, nepriklausomi nuo insulino, vartoja gliukozę, kuri padeda sumažinti glikemiją. Fizinis aktyvumas gali apimti nėščiųjų gimnastiką, plaukimą, vaikščiojimą. Tokiu atveju būtina vengti staigių judesių, taip pat pratimų, kuriais siekiama dirbti priekinės pilvo sienos raumenis. Krūvio lygį pasirenka nėštumą vedantis gydytojas arba mankštos terapijos specialistas.
Jei reikia, nėštumo metu gali būti vartojami augaliniai vaistai (linų sėmenys, varnalėšos šaknys, mėlynių lapai ir kt.), Kepenų ir angioprotekcinių vaistų vartojimas.
Nesant teigiamo dietos poveikio kartu su pratimų terapijos pratimų rinkiniu, nurodomos insulino injekcijos. Kiti hipoglikeminiai vaistai draudžiami nėštumo diabetu dėl galimo teratogeninio poveikio.
Pristatymo terminas nustatomas atsižvelgiant į ligos sunkumą, vaisiaus būklę ir akušerinių komplikacijų buvimą. Optimalus laikotarpis yra 38 nėštumo savaitė, nes vaisiaus plaučiai jau yra subrendę ir nėra pavojaus susirgti kvėpavimo sutrikimais.
Esant sunkiam nėštumo cukriniam diabetui ir (arba) išsivysčius komplikacijoms, rekomenduojamas ankstyvas gimdymas, kurio optimalus laikotarpis yra 37 nėštumo savaitė.
Esant normaliam moters dubens dydžiui, mažam vaisiaus dydžiui ir jo išvaizdai, rekomenduojama gimdyti per makšties gimdymo kanalą. Gimdymas cezario pjūviu paprastai atliekamas, kai atsiranda komplikacijų, taip pat kai vaisius yra didelis.
Dieta dėl nėštumo diabeto nėštumo metu
Gestacinio diabeto dieta nėštumo metu visų pirma yra skirta sumažinti gliukozės kiekį kraujyje. Rekomenduojama dieta, kurioje yra 40-45% angliavandenių ir 20-25% riebalų. Baltyminio maisto kiekis apskaičiuojamas pagal 2 g baltymų santykį 1 kg kūno svorio. Į dietą neįtraukiamos krakmolingos daržovės, konditerijos gaminiai, riebus ir keptas maistas, kepenys, medus, kiaušiniai, greitas maistas, majonezas ir kiti pramoniniai padažai. Vaisius ir uogas reikia vartoti saikingai, pirmenybę teikiant ne itin saldiems (serbentams, agrastams, žaliems obuoliams, vyšnioms, spanguolėms). Į dietą rekomenduojama įtraukti liesą mėsą, žuvį ir sūrį, dribsnius, kietuosius makaronus, kopūstus, grybus, cukinijas, papriką, ankštinius augalus, žoleles. Nėštumo metu nėštumo metu cukriniu diabetu sergantys pacientai turi užtikrinti, kad organizmas gautų pakankamą kiekį vaisiaus vystymuisi reikalingų vitaminų ir mineralų.
Maitinimas turėtų būti dalinis (6-8 valgiai per dieną mažomis porcijomis). Pirmenybė turėtų būti teikiama virtiems, keptiems ir garuose paruoštiems patiekalams, taip pat šviežių daržovių salotoms. Be to, per dieną rekomenduojama suvartoti bent 1,5 litro skysčio.
Nėštumo metu nėščiųjų diabetu sergančiam pacientui patariama kurį laiką laikytis dietos ir kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, kad sumažėtų rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Angliavandenių apykaitos rodikliai paprastai normalizuojasi per pirmąjį mėnesį po gimdymo.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Gestacinis diabetas padidina komplikacijų ir blogų rezultatų riziką nėščiai moteriai ir vaisiui. Liga yra pavojinga dėl vaisiaus hiperinsulinemijos išsivystymo, o tai savo ruožtu gali sutrikdyti kvėpavimo funkciją. Taip pat patologinis procesas gali tapti diabetinės fetopatijos priežastimi, pasireiškiančia makrosomija, dėl kurios reikia atlikti cezario pjūvį. Be to, nėštumo diabetas padidina negyvagimio ar naujagimio mirties riziką ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu.
Nėštumo metu nėštumo metu diabetu sergantiems pacientams dažniau pasitaiko infekcinės urogenitalinio trakto ligos, preeklampsija, eklampsija, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, priešlaikinis gimdymas, kraujavimas po gimdymo ir kitos nėštumo komplikacijos.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, gestacinio cukrinio diabeto prognozė yra palanki nėščiajai ir būsimam vaikui.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią gestacinio cukrinio diabeto vystymuisi, rekomenduojama:
- stebėti moters būklę nėštumo metu;
- perteklinio kūno svorio korekcija;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- pakankamas fizinis aktyvumas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
