Tulžies pūslės diskinezija
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Tulžies pūslės diskinezijos simptomai
- Vaikų tulžies pūslės diskinezija
- Diagnostika
-
Tulžies pūslės diskinezijos gydymas
- Dieta nuo tulžies pūslės diskinezijos
- Tulžies pūslės diskinezijos gydymas mineraliniu vandeniu
- Narkotikų gydymas esant tulžies pūslės diskinezijai
- Vamzdžiai dėl tulžies pūslės diskinezijos
- Fizioterapija esant tulžies diskinezijai
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Tulžies pūslės diskinezija (tulžies pūslės disfunkcija) yra funkcinis sutrikimas, kai sutrinka tulžies pūslės susitraukimo funkcija, dėl ko tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną nustoja tenkinti virškinimo proceso poreikius, t. Y. Tulžis tiekiama arba nepakankamu kiekiu, arba per didelis.
Esant diskinezijai, patologiniai tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčiai nepastebimi. Taigi šis sutrikimas nėra savarankiška liga, bet laikomas funkciniu sutrikimu.
Tulžies pūslės diskinezija dažnai pastebima gastroenterologų ir terapeutų praktikoje. Tarp visų tulžies takų ligų jis sudaro apie 15%. Moterims tai pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, daugiausia jauniems žmonėms, kenčiantiems nuo neurozės ir (arba) asteninio sindromo. Remiantis statistika, 30% atvejų tulžies dieglių priepuolius sukelia ne organiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, o tulžies pūslės ir latakų diskinezija.
Ligos formos
Atsižvelgiant į priežastis, tulžies pūslės diskinezija skirstoma į du tipus:
- pirminis - dėl įgimtų tulžies latakų ir (arba) tulžies pūslės vystymosi anomalijų;
- antrinis - išsivysto kaip daugelio ligų ir hormoninių sutrikimų komplikacija.
Atsižvelgiant į tulžies pūslės sienelių raumenų tonuso ypatumus, išskiriamos šios diskinezijos formos:
- hipermotorinis (hiperkinetinis) - būdingas padidėjęs tulžies pūslės sienelių susitraukimas, dėl kurio per didelis tulžies kiekis patenka į dvylikapirštę žarną, būdingas jauniems žmonėms;
- hipomotorinis (hipokinetinis) - sumažėja tulžies pūslės sienelių tonas, dėl kurio nepakankamas tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Paprastai jis pastebimas vyresniems nei 40 metų žmonėms, kenčiantiems nuo neurozių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pirminės tulžies pūslės diskinezijos priežastys yra įgimtos anomalijos:
- tulžies pūslės padvigubėjimas;
- tulžies pūslės ertmės susiaurėjimas;
- pertvaros buvimas tulžies pūslėje.
Šaltinis: yogatherapia.ru
Antrinę tulžies pūslės diskineziją sukelia:
- gastritas, gastroduodenitas;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
- cholangitas, cholecistitas;
- pankreatitas;
- virusinis hepatitas;
- cholelitiazė;
- hipotirozė;
- stresas, neurozė;
- vagotonija;
- būklė po pilvo organų operacijos;
- sunki kai kurių ligų eiga (distrofija, miotonija, cukrinis diabetas).
Yra keletas veiksnių, kurie padidina tulžies diskinezijos atsiradimo riziką. Jie apima:
- genetinis polinkis;
- nepakankamas plastikinių medžiagų, mineralų ir vitaminų vartojimas su maistu;
- neracionali ir nesveika mityba (blogas kramtymas, dažnas riebaus maisto vartojimas, užkandžiai kelyje, sausas maistas);
- helmintozė;
- žarnyno infekcijos;
- hormoninės pusiausvyros pokyčiai (priešmenstruacinis sindromas, nutukimas, hormonus veikiantys navikai, hormoninė terapija, nėštumas ir laikotarpis po gimdymo);
- uždegiminės pilvo ertmės ir mažojo dubens ligos (apendicitas, saulės sindromas, pielonefritas, adneksitas);
- vegetacinė distonija;
- asteninis kūno sudėjimas;
- hipodinamija;
- fizinis ar psichinis stresas;
- krūtinės ląstos osteochondrozė;
- lėtinės alerginio pobūdžio ligos (alerginis rinitas, dilgėlinė, bronchinė astma);
- raumenų silpnumas.
Tulžies pūslės diskinezijos simptomai
Visoms diskinezijos formoms būdingi keli bendri sindromai:
- dispepsinis;
- skausmingas;
- astenovegetacinis;
- cholestazinis.
Jų sunkumas skirtingiems pacientams skiriasi.
Nepakankamas tulžies srautas į dvylikapirštę žarną sukelia cholestazinio sindromo vystymąsi. Tai pasireiškia šiais simptomais:
- ikterinis odos ir gleivinių dažymas;
- tamsus šlapimas;
- šviesesnė išmatų spalva;
- niežtinti oda;
- hepatomegalija (kepenų padidėjimas).
Šaltinis: traffic-moscow.ru
Cholestazinis sindromas išsivysto maždaug kas antram tulžies pūslės diskineziją turinčiam pacientui.
Dispepsinio sindromo išsivystymas yra susijęs su virškinimo sutrikimais dėl nepakankamo tulžies kiekio patekimo į žarnyną. Jo ženklai:
- raugėjimas oru;
- sumažėjęs apetitas;
- Blogas kvapas;
- pykinimas ir vėmimas;
- apnašos ant liežuvio yra baltos arba gelsvos;
- pilvo pūtimas;
- vidurių užkietėjimas (su hipermotorine forma) arba viduriavimas (su hipomotorine forma);
- sausumas ir kartumas burnoje.
Beveik visų pacientų tulžies pūslės diskineziją lydi astenovegetacinio sindromo išsivystymas, pasireiškiantis šiais simptomais:
- dirglumas, nuotaikos nestabilumas;
- bendras silpnumas, greitas nuovargis;
- miego sutrikimai;
- per didelis prakaitavimas (hiperhidrozė);
- žemas kraujo spaudimas;
- tachikardijos priepuoliai;
- galvos skausmas;
- sumažėjęs libido.
Kitas tulžies pūslės diskinezijos simptomas yra skausmas, kurio sunkumas skiriasi hiperkinetinėmis ir hipokinetinėmis disfunkcijos formomis.
Esant hiperkinetinei tulžies pūslės diskinezijai, skausmas yra lokalizuotas dešiniojo hipochondrio srityje ir gali sklisti į dešinę raktikaulį, mentę ir (arba) ranką. Skausmas yra paroksizminis, ūmus, aštrus. Skausmingi priepuoliai kartojasi dienos metu, tačiau trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Jų vystymąsi gali išprovokuoti mitybos klaidos, fizinis ar protinis perkrovimas. Pasibaigus priepuoliui, dešiniajame hipochondrijoje lieka sunkumo jausmas.
Intensyvus tulžies pūslės sienų susitraukimas hiperkinetine diskinezijos forma uždarų sfinkterių fone sukelia tulžies kolikų vystymąsi. Jis staiga prasideda aštriu skausmu, kurį lydi mirties baimė, tachikardija, viršutinių galūnių tirpimas.
Esant hipokinetinei tulžies pūslės diskinezijai, skausmas yra lokalizuotas epigastriume ir dešiniajame hipochondriume ir gali išplisti į dešinę nugaros pusę. Jis turi sprogusį, nuobodų, skaudantį charakterį ir trunka kelias dienas.
Vaikų tulžies pūslės diskinezija
Remiantis medicinine statistika, tulžies pūslės diskinezija užima pirmaujančią vietą vaikų bendro tulžies sistemos dažnio struktūroje. Apie 80–90% vaikų, užsiregistravusių pas gastroenterologą, kenčia nuo šio funkcinio sutrikimo.
Vaikų tulžies pūslės diskinezija išsivysto dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiesiems, tačiau dažniau susijusi su tulžies pūslės sienelių raumenų tonuso neurohumoralinio reguliavimo sutrikimais. Tokie sutrikimai dažniausiai stebimi neurocirkuliacinės distonijos fone, todėl ši būklė vaikų praktikoje laikoma pagrindine tulžies pūslės diskinezijos priežastimi.
Pagrindinis klinikinis tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas vaikams yra dešiniojo hipochondriumo sindromo vystymasis. Jam būdingas sunkumas ir skausmas, lokalizuotas šioje srityje. Skausmo pobūdį lemia ligos forma. Hipokinetine forma skausmą išprovokuoja mitybos sutrikimai ir jis yra bukas, tęsiasi gana ilgai (iki kelių savaičių). Hiperkinetinė forma pasireiškia ūminiu skausmingu priepuoliu, kurio išsivystymą gali išprovokuoti stipri psichoemocinė perkrova.
Vaikai paprastai neturi jokių kitų tulžies pūslės diskinezijos požymių.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais, fizinio tyrimo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.
Dėl tulžies pūslės diskinezijos atliekami šie laboratoriniai tyrimai:
- bendra kraujo analizė;
- bendra šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas (nustatoma aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, gama-glutamiltranspeptidazės, šarminės fosfatazės aktyvumas, nustatomas magnio, kalcio, natrio, kalio, bilirubino, bendro baltymo ir jo frakcijų, šlapimo rūgšties, kreatinino kiekis);
- lipidų profilis;
- helmintų kiaušinių išmatų analizė.
Taip pat naudojami instrumentinės diagnostikos metodai:
- Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su bandomaisiais pusryčiais - leidžia įvertinti tulžies pūslės dydį, jos sienelių, turinio būklę, taip pat nustatyti formos (hipomotorinės ar hipermotorinės) diskinezijos formą;
- dvylikapirštės žarnos intubacija - zondo įvedimas į dvylikapirštę žarną, per kurią imamos tulžies dalys ir siunčiamos laboratorinei analizei atlikti;
- FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - atliekama tais atvejais, kai daroma prielaida, kad tulžies pūslės diskinezija atsirado kaip stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos komplikacija;
- burnos ertmės cholecistografija - pacientui duodamas gerti kontrastinis tirpalas, tada atliekama tulžies pūslės rentgeno nuotrauka. Tai leidžia įvertinti jo formą ir dydį, nustatyti galimas struktūrines anomalijas, nustatyti diskinezijos formą;
- intraveninė cholecistografija - metodas yra panašus į burnos cholecistografiją ir skiriasi tik tuo, kad kontrastinė medžiaga skiriama į veną;
- ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatigrafija) yra metodas, derinantis rentgeno tyrimą ir endoskopiją; leidžia nustatyti akmenis tulžies pūslėje, nustatyti diskinezijos formą;
- kepenų ir tulžies scintigrafija - pacientui į veną įšvirkščiamas technecio izotopas, kuris gerai kaupiasi tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, po kurio skenuojamos kepenys.
Šaltinis: traffic-moscow.ru
Tulžies pūslės diskinezijos gydymas
Tulžies pūslės diskinezijos terapija siekiama pagerinti tulžies nutekėjimą iš jos. Šiuo tikslu rekomenduojama:
- darbo ir poilsio režimo normalizavimas;
- mineralinio vandens priėmimas;
- dietos laikymasis;
- gydymas vaistais (choleretikai, antispazminiai vaistai, fermentai, trankviliantai);
- vykdyti tyubazh;
- kineziterapija (parafino vonios, diadinaminės srovės, elektroforezė);
- masažas;
- SPA procedūra.
Dieta nuo tulžies pūslės diskinezijos
Dietos terapija vaidina pagrindinį vaidmenį kompleksiškai gydant tulžies pūslės diskineziją. Pacientams skiriama 5 lentelės dieta pagal Pevznerį (modifikaciją lemia patologijos forma ir jos klinikinės eigos ypatybės). Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, mažiausiai 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Visi valgiai ir gėrimai turėtų būti šilti, nes per karšta ar šalta maisto temperatūra gali išprovokuoti skausmo priepuolį. Ruošiant patiekalus, naudojami dietiniai terminio apdorojimo metodai: kepimas, virinimas, garinimas. Iš dietos neįtraukti:
- keptas, riebus ir aštrus maistas;
- marinuoti agurkai ir marinatai;
- riebi mėsa ir žuvis;
- kakava ir šokoladas;
- konditerijos gaminiai, kepiniai;
- alkoholis;
- stipri arbata ir kava, gazuoti gėrimai;
- daržovės, dirginančios virškinamojo trakto gleivinę (rūgštynės, ridikai, svogūnai, česnakai);
- produktai, skatinantys dujų susidarymo žarnyne procesus (ruginė duona, kopūstai, ankštiniai augalai);
- Šviežias pienas.
Dieta dėl tulžies diskinezijos leidžia naudoti šiuos produktus:
- džiovinta duona iš antros rūšies miltų;
- neriebios mėsos, paukštienos, žuvies veislės;
- fermentuoti pieno produktai (varškė, kefyras, jogurtas, natūralus jogurtas, fermentuotas keptas pienas);
- virtos arba šviežios daržovės, išskyrus tas, kurios įtrauktos į draudžiamų maisto produktų sąrašą;
- bet kokie grūdai sriubos ar košės padažu;
- daržovių aliejus;
- sviesto (ne daugiau kaip 20 g per dieną);
- silpni sultiniai;
- kava ar pieno arbata;
- medus.
Dietos reikia laikytis ilgai, mažiausiai 6 mėnesius, o tai leidžia pasiekti stabilią remisiją. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės diskinezija, patartina visą gyvenimą laikytis nustatytų dietos vartojimo principų.
Tulžies pūslės diskinezijos gydymas mineraliniu vandeniu
Mineralinį vandenį nuo tulžies pūslės diskinezijos rekomenduojama gerti šiltą 3 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį, po vieną stiklinę. Esant hipokinetinei formai, rodomas mineralizuotas vanduo, turintis aukštą mineralizacijos laipsnį (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17). Naudojant hipokinetiką, priešingai, skiriamas mažai mineralizuotas vanduo (Smirnovskaja, Narzanas, Lipeckas, Karačinskaja, Darasunas). Mineralinio vandens terapijos kurso trukmė yra 3-6 mėnesiai.
Narkotikų gydymas esant tulžies pūslės diskinezijai
Vaistus, skirtus tulžies diskinezijai gydyti, skiria gastroenterologas, priklausomai nuo ligos formos. Gydant tulžies pūslės hiperkinetinę diskineziją, naudojami:
- choleretiniai vaistai, priklausantys cholekinetikos grupei (gepabenas, holosas, flaminas, manitolis, sorbitolis, oksafenamidas) - pagerina tulžies nutekėjimą;
- cholespasmolytics (Drotaverin, Papaverin, No-shpa) - malšina skausmą;
- raminamieji vaistai (Novopassit, motinėlė ar valerijono tinktūra).
Šaltinis: myslide.ru
Esant hipokinetinei tulžies pūslės diskinezijos formai, skiriama:
- choleretiniai vaistai, priklausantys choleretikų grupei (Allochol, Cholenzym, Tanacehol, Liobil);
- miotropiniai antispazminiai vaistai (Odestonas, Duspatalinas);
- fermentų preparatai (Penzital, Creon, Mezim) - vartojami esant sunkiam dispepsiniam sindromui (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kartumas burnoje);
- tonikai (eleuterokoko, ženšenio tinktūra).
Vamzdžiai dėl tulžies pūslės diskinezijos
Bekamero tubazh vedimas nurodomas tik esant hipokinetinei tulžies pūslės diskinezijai remisijos metu. Prieš procedūrą pacientas išgeria 200 ml 10% magnio sulfato tirpalo, 2 šiek tiek išplaktus kiaušinių trynius, stiklinę šviežiai spaustų burokėlių sulčių arba mineralinį vandenį be dujų, pavyzdžiui, Essentuki Nr. 17, po kurio atsigula ant dešinės pusės, po juo padėdamas šildymo įklotą. Procedūra trunka 30-40 minučių. Vamzdžiai kartojami 6–8 kartus, kartą per 7–10 dienų.
Fizioterapija esant tulžies diskinezijai
Kineziterapija aktyviai naudojama kompleksiniam tulžies pūslės diskinezijos gydymui ir prisideda prie greito pagrindinių ligos simptomų šalinimo. Su hiperkinetine patologijos forma naudojami:
- Mikrobangų terapija;
- induktotermija;
- elektroforezė su 0,1% papaverino hidrochlorido tirpalu, 10% magnezijos tirpalu arba 5% novokaino tirpalu;
- ozokerito ar parafino panaudojimas;
- Charcot dušas.
Pacientams, kuriems yra tulžies pūslės hipokinetinė diskinezija, rekomenduojama:
- tulžies pūslės faradizacija;
- UHF;
- diadinaminės srovės.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Jei nėra gydymo, tulžies pūslės diskineziją gali komplikuoti išsivystęs cholangitas, kalkulinis cholecistitas ir žarnyno disbiozė.
Šaltinis: med-explorer.ru
Prognozė
Prognozė yra palanki. Nors patologija yra lėtinė, teisingas ir savalaikis gydymas, sveiko gyvenimo būdo išlaikymas ir dietos laikymasis padeda išvengti paūmėjimų.
Prevencija
Tulžies pūslės diskinezijos prevencija apima šias priemones:
- laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimus;
- sveikos mitybos principų laikymasis;
- kūno svorio normalizavimas;
- palaikyti aktyvų gyvenimo būdą (sportuoti, kasdien pasivaikščioti gryname ore);
- vengti fizinio ir protinio pervargimo.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
