Atonija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
-
Atonijos požymiai
- Šlapimo pūslės atonija
- Skrandžio atonija
- Gimdos atonija
- Žarnyno atonija
- Raumenų atonija
- Diagnostika
-
Gydymas
- Gimdos atonijos gydymas
- Skrandžio atonijos gydymas
- Žarnyno atonijos gydymas
- Šlapimo pūslės atonijos gydymas
- Raumenų atonijos gydymas
- Prevencija
Atonija yra patologinė būklė, kuriai būdingas įprasto fiziologinio tono tuščiavidurių organų griaučių ir raumenų praradimas. Atonija nėra savarankiška liga, bet yra simptomas, lydintis įvairių vidaus organų ir nervų sistemos patologijų vystymąsi.
Atonija yra raumenų tonuso praradimas
Priežastys
Atonijos vystymąsi gali sukelti arba raumenų audinio pažeidimas (praradimas, atsipalaidavimas, minkštėjimas), arba nepakankama nervų sistemos įtaka raumenų skaiduloms. Dažniausiai abi šios priežastys yra patologiniame procese.
Dažni atonijos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- nervų sistemos ligos;
- endokrininiai sutrikimai;
- užkrečiamos ligos;
- nepakankama mityba.
Atonijos priežastis gali būti nervų sistemos įtakos raumenų skaiduloms pažeidimas.
Šlapimo pūslės atonijos vystymąsi gali sukelti:
- juosmens nugaros smegenų nervų šaknų uždegimas;
- nervų galūnių disfunkcija, atsakinga už teisingą šlapimo pūslės raumenų sienos susitraukimą;
- prostatos adenoma;
- lėtinis stresas;
- hormoninis disbalansas;
- kirkšnies pažeidimas;
- Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos;
- nutukimas;
- sistemingas netaisyklingas šlapimo pūslės ištuštinimas, dėl kurio palaipsniui vystosi jo sienų tempimas;
- vyresnio amžiaus;
- pogimdyminis laikotarpis.
Skrandžio atonija išsivysto dėl jo sienų inervacijos sutrikimų. Tai gali būti dėl šių priežasčių:
- difuzinis peritonitas;
- miokardinis infarktas;
- sunki pneumonija;
- pilorinio skrandžio stenozė;
- skrandžio sienelių indų trombozė;
- nugaros smegenų traumos ir ligos;
- sunki kai kurių infekcinių ligų eiga (bruceliozė, botulizmas, legioneliozė, Laimo liga, vidurių šiltinė).
Pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti gimdos atonija, lydima gausaus kraujavimo. Daug rečiau ši patologinė būklė pasireiškia kaip savaiminio persileidimo ar medicininio aborto komplikacija. Gimdos atonijos vystymuisi būdingi veiksniai yra šie:
- pakartotinis gimdymas;
- daugiavaisis nėštumas;
- polihidramnionai;
- dideli vaisiai;
- jaunas pirmagimis (iki 18 metų);
- komplikuota nėštumo eiga (nutraukimo grėsmė, toksikozė);
- greitas gimdymas;
- maža placentacija arba placentos previa;
- gimdos vystymosi patologija.
Gimdos atonija gali išsivystyti pogimdyminiu laikotarpiu
Žarnyno atonijos vystymasis gali sukelti:
- sėslus gyvenimo būdas;
- netinkama mityba (mažas skaidulų kiekis maiste ir padidėjęs kaloringų maisto produktų, ypač angliavandenių, kiekis);
- lėtinis stresas;
- vartojant tam tikrus vaistus (žarnyno sorbentus, antacidinius vaistus, vaistus nuo epilepsijos ir vaistų nuo opų, antidepresantus, panašius į morfiną, spazmolitikus);
- žarnyno mikrobiocenozės sutrikimai;
- žarnyno infekcijos;
- helmintozė;
- rūkymas;
- hipotirozė;
- nutukimas;
- onkologinė patologija;
- nėštumas;
- menopauzė.
Virš 80 skirtingų ligų gali išsivystyti hipotenzija ar raumenų atonija. Dažniausiai šios patologinės būklės vystymąsi lemia:
- centrinės nervų sistemos disfunkcijos (smegenėlių ataksija) ir genetiniai sutrikimai;
- įgimtos ligos, turinčios įtakos nervų ir raumenų aparatui (I tipo stuburo raumenų atrofija, įgimta myasthenia gravis);
- raumenų sistemos apsigimimai (raumenų distrofija);
- naujagimių asfiksija;
- infekcinės ligos (sepsis, botulizmas);
- kaukolės smegenų trauma;
- paveldimos medžiagų apykaitos ligos;
- įgimtos jungiamojo audinio ligos, atsirandančios sunaikinant kolageno molekules;
- įgimtos skydliaukės patologijos;
- sunkios reaktyvios gelta formos, kurias sukelia vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumas su ABO ar Rh;
- chromosomų anomalijos (Praderio-Willi sindromas, Dauno liga).
Rūšys
Atonija yra įgimta ir įgyta.
Priklausomai nuo lokalizacijos:
- skrandžio atonija;
- griaučių raumenų atonija;
- šlapimo pūslės atonija;
- žarnyno atonija;
- gimdos atonija.
Atonijos požymiai
Klinikinės atonijos apraiškos yra įvairios ir jas lemia tai, kurie raumenys dalyvauja patologiniame procese.
Šlapimo pūslės atonija
Šlapimo pūslės atonija gali pasireikšti dviem sąlygomis:
- Šlapimo nelaikymas, išreikštas skirtingu laipsniu. Šlapimas gali lašėti ar nutekėti, kai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis, pvz., Kosint, čiaudint, juokiantis ar keliant sunkius daiktus. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams šlapimas gali nutekėti stipriai verkiant, rėkiant.
- Trūksta noro šlapintis. Net turėdamas pilną šlapimo pūslę, pacientas nejaučia noro ją ištuštinti arba jos pasireiškia nedideliu pilvo apačios sunkumo jausmu. Norėdami ištuštinti šlapimo pūslę, pacientas yra priverstas stipriai įtempti priekinės pilvo preso raumenis. Šlapinimosi metu šlapimas teka silpna srove. Visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas nepastebimas.
Šlapimo pūslės atoniją lydi šlapimo nelaikymas ir noro šlapintis trūkumas
Pogimdyminiu laikotarpiu moterys dažnai pastebi šlapimo pūslės atoniją. Moteris ilgai nejaučia noro šlapintis. Esant dideliam šlapimo pūslės tempimui, gali pasireikšti sunkumo jausmas viršutinėje pilvo srityje. Noras šlapintis atsiranda staiga, moteris neturi laiko į tai reaguoti. Ši šlapimo pūslės atonijos forma nereikalauja gydymo ir savaime praeina per 30-40 dienų po gimdymo. Norėdami pagreitinti šlapimo pūslės raumenų tonuso atstatymą, gimdyvėms patariama atlikti specialius pratimus.
Skrandžio atonija
Pagrindiniai skrandžio atonijos požymiai yra šie:
- sunkumas ir spaudimas epigastriume;
- pilvo pūtimas;
- skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
- rėmuo;
- Blogas kvapas;
- raugėjimas su maistu ir dideliu oro kiekiu;
- greitas prisotinimas nedideliais maisto kiekiais;
- pasikartojantis vėmimas (gausus vėmimas, žalsva spalva).
Skrandžio atonija pasireiškia rėmuo, viršutinės pilvo dalies skausmu, raugėjimu
Staigus ir greitai besivystantis skrandžio atonija sukelia ūminį išsiplėtimą, kurį lydi aštrus pilvo skausmas, odos blyškumas, pilamas šaltas prakaitas, arterinė hipertenzija ir tachikardija. Palpuojant pilvą skrandžio projekcijoje nustatomas purslų pavidalo triukšmas, o perkusijos atveju - timpanitas (būgno garsas). Kai į skrandį įleidžiamas zondas, jo palieka nemažas kiekis nejudančio turinio, kuris padeda pagerinti paciento būklę.
Gimdos atonija
Pagrindinis gimdos atonijos simptomas yra kraujavimas iš lytinių takų, dėl kurio greitai gali išsivystyti hemoraginis šokas. Tiriant pacientą nustatoma suglebusi gimda su neaiškiais, blogai apibrėžtais kontūrais.
Jei moteriai nėra laiku suteikta kvalifikuota medicininė pagalba, atoninį kraujavimą gali pakeisti koagulopatinis kraujavimas, kurio metu tekantis kraujas nustoja formuoti krešulius (DIC). Ši būklė kelia pavojų gyvybei.
Žarnyno atonija
Pagrindinis žarnyno atonijos požymis yra vidurių užkietėjimas (tuštinimasis yra rečiau nei tris kartus per savaitę, o išmatoms būdingas padidėjęs sausumas ir kietumas). Be to, žarnyno atonija turi šias apraiškas:
- pykinimas;
- pilvo diskomfortas;
- dažnas raugėjimas;
- neveiksmingas noras tuštintis;
- vidurių pūtimas;
- pilvo sunkumo jausmas.
Su žarnyno atonija yra nesėkmingas noras tuštintis
Žarnyno atoniją dažnai lydi autonominiai sutrikimai ir padidėjęs nuovargis. Dėl maistinių medžiagų absorbcijos iš žarnyno pažeidimo pacientams gali išsivystyti geležies stokos anemija, hipovitaminozė.
Sunkiausias žarnyno atonijos pasireiškimas yra paralyžinė žarnyno obstrukcijos forma, kuri kliniškai pasireiškia šiais simptomais:
- stiprus pilvo skausmas;
- išmatų ir dujų išleidimo vėlavimas;
- asimetrija ir pilvo pūtimas;
- pakartotinis vėmimas.
Raumenų atonija
Raumenų atonija pasireiškia pasipriešinimo trūkumu sąnariuose atliekant įvairius pasyvius judesius, dėl kurio atsiranda sąnarių atsipalaidavimas ir patologinis judesio amplitudės padidėjimas, kuris yra kupinas traumų.
Diagnostika
Atonijos diagnozė nesukelia sunkumų. Kur kas sunkiau nustatyti šio simptomo išsivystymo priežastį. Tam gali būti naudojami įvairūs instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai, pavyzdžiui:
- Ultragarsas;
- magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
- kraujas dėl hormoninės būklės;
- koprograma;
- disbiozės išmatos;
- rentgenograma dėl bario perėjimo;
- genetiniai tyrimai;
- endoskopiniai tyrimai;
- bendra šlapimo analizė;
- bakteriologinė šlapimo kultūra;
- ekskrecinė urografija;
- koagulograma.
Atonijos diagnozavimo metodai priklauso nuo paciento pateiktų skundų
Gydymas
Gydant atoniją siekiama pašalinti priežastį, sukėlusią jos vystymąsi, tai yra pagrindinę ligą.
Gimdos atonijos gydymas
Su gimdos atonija gimda masažuojama ir skiriama ureterotonika. Nuolat kraujuojant, atliekamas gimdos ertmės tyrimas (rankinis ar instrumentinis). Jei konservatyviais metodais neįmanoma pašalinti gimdos atonijos, o vykstantis kraujavimas kelia grėsmę paciento gyvybei, tada nurodoma chirurginė intervencija - gimdos amputacija (pašalinimas). Tuo pačiu metu atliekama aktyvi hemoraginio šoko terapija.
Skrandžio atonijos gydymas
Vystantis skrandžio atonijai, gydymas pradedamas įrengiant storą skrandžio vamzdelį, per kurį evakuojamas skrandžio turinys. Pacientams skiriamas dietinis maistas (2 lentelės numeris pagal Pevznerį). Narkotikų terapija atliekama priemonėmis, kurios sustiprina skrandžio susitraukimo aktyvumą. Be to, gydoma pagrindinė liga.
Žarnyno atonijos gydymas
Kompleksinės žarnyno atonijos terapijos schema apima:
- dietinis maistas (lentelė Nr. 3 pagal Pevznerį);
- geriamojo režimo laikymasis;
- kviečių ar avižų sėlenų įvedimas į racioną;
- padidėjęs fizinio aktyvumo lygis.
Jei reikia, pacientams galima skirti prokinetiką - vaistus, kurie pagerina judrumą ir padidina žarnyno tonusą.
Su žarnyno atonija nurodoma terapinė dieta
Šlapimo pūslės atonijos gydymas
Šlapimo pūslės atonijos gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą. Siekiant sumažinti patologijos požymių sunkumą, atliekama simptominė terapija, kuri apima elgesio ir vaistų korekciją.
Kineziterapija (Kegelio pratimai, miostimuliacija) gerai veikia šlapimo pūslės atoniją.
Ūminio šlapimo susilaikymo atveju nurodomas šlapimo kateterio įdėjimas. Siekiant užkirsti kelią bakterinio uždegimo vystymuisi, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai ir uroseptikai.
Raumenų atonijos gydymas
Gydant raumenų atoniją siekiama pagerinti impulsų laidumą, taip pat jų trofizmą. Kineziterapija daugeliu atvejų yra veiksminga.
Prevencija
Atonijos vystymosi prevencija siekiama užkirsti kelią ligoms ir patologinėms būklėms kartu su jos vystymusi.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
