Diabetinė retinopatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Diabetinė retinopatija yra viena iš mikroangiopatijos rūšių, kuri išsivysto ilgalaikio cukrinio diabeto fone ir veikia tinklainės kraujagysles. Ši patologija yra pagrindinė diabetu sergančių žmonių silpnaregystės ir apakimo priežastis.
Diabetinė retinopatija dažniausiai paveikia abi akis, tačiau jų dalyvavimo mastai paprastai skiriasi.
Tinklainės kraujagyslių pažeidimas sergant diabetine retinopatija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Esant ilgam cukrinio diabeto kursui, dismetaboliniai sutrikimai pažeidžia tinklainės (akių tinklainės) kraujagysles. Tai pasireiškia:
- kapiliarų praeinamumo (okliuzijos) pažeidimas;
- padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas;
- rando (proliferacinio) audinio vystymasis;
- naujų kraujo mikrocirkuliacijos indų susidarymas.
Pagrindiniai diabetinės retinopatijos rizikos veiksniai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra šie:
- cukrinio diabeto eigos trukmė;
- nutukimas;
- hiperglikemijos lygis;
- rūkymas;
- arterinė hipertenzija;
- genetinis polinkis;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- nėštumas;
- dislipidemija;
- brendimas;
- medžiagų apykaitos sindromas.
Ligos formos
Atsižvelgiant į akių dienos pokyčių ypatumus, išskiriami šie diabetinės retinopatijos tipai:
- Neplatinamas. Padidėja tinklainės indų pralaidumas ir trapumas, o tai prisideda prie mikroanurizmų susidarymo ir taškinių kraujavimų atsiradimo, tinklainės edemos vystymosi. Vystantis geltonosios dėmės edemai (tinklainės centrinėje zonoje), regėjimas blogėja.
- Proliferacinis. Atsiranda arteriolių okliuzija, dėl kurios progresuoja tinklainės išemija ir hipoksija, atsiranda venų sutrikimai ir hemoraginiai infarktai.
- Gausus. Lėtinė tinklainės hipoksija sukelia neovaskuliarizacijos proceso pradžią, tai yra naujų kraujagyslių susidarymą. Tai lydi dažni stiklakūnio kraujavimai. Dėl to palaipsniui vystosi fibrovaskuliniai sukibimai, dėl kurių gali atsirasti traktinis tinklainės atsiskyrimas, atsirasti antrinė neovaskulinė glaukoma.
Diabetinės neuropatijos formos
Simptomai
Diabetinė retinopatija vystosi ilgą laiką. Pradinėse stadijose liga yra beveik besimptomė ir neskausminga. Neproliferaciniame etape nėra subjektyvaus sumažėjusio regėjimo aštrumo pojūčio. Išsivysčius geltonosios dėmės edemai, pacientai gali skųstis dėl neryškaus matymo iš arti arba dėl neryškumo, pastebimų objektų neaiškumo.
Masinis akies kraujavimas sergant diabetine retinopatija gresia regos praradimu
Proliferacinėje ligos stadijoje prieš akis periodiškai atsiranda šydai ir tamsios plaukiojančios dėmės. Jų atsiradimas yra susijęs su akies kraujavimu. Po kraujo krešulio rezorbcijos šios apraiškos savaime išnyksta. Esant didžiuliam akies kraujavimui, gali visiškai prarasti regėjimą.
Diagnostika
Ankstyvai diagnozuojant diabetinę retinopatiją, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų reguliariai lankytis oftalmologo. Kaip atrankos metodai, skirti nustatyti akių tinklainės pokyčius, naudojami:
- perimetrija;
- visometrija;
- akių biomikroskopija naudojant plyšinę lempą;
- oftalmoskopija su pirminiu medicininiu vyzdžių išsiplėtimu;
- akių struktūrų diafanoskopija;
- akispūdžio matavimas (tonometrija).
Kai apgaubia stiklakūnį ir lęšiuką, vietoj oftalmoskopijos atliekamas ultragarsinis akių tyrimas.
Akių biomikroskopija naudojama diabetinei retinopatijai diagnozuoti
Regos nervo ir tinklainės funkcijoms įvertinti naudojami elektrofiziologiniai diagnostikos metodai, visų pirma elektrokulografija, elektroretinografija. Jei įtariama neovaskulinė glaukoma, nurodoma gonioskopija.
Vienas iš pagrindinių diabetinės retinopatijos diagnozavimo metodų yra fluorescencinė angiografija, leidžianti įvertinti kraujotakos tinklainės kraujagyslėse ypatybes.
Gydymas
Gydant diabetinę retinopatiją siekiama maksimaliai koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, normalizuoti kraujospūdį ir pagerinti mikrocirkuliaciją.
Esant geltonosios dėmės edemai, kortikosteroidų injekcijos į stiklakūnį turi gerą gydomąjį poveikį.
Progresuojanti diabetinė retinopatija yra tinklainės koaguliacijos lazeriu pagrindas, leidžiantis sumažinti neovaskuliarizacijos proceso intensyvumą ir sumažinti tinklainės atsiskyrimo riziką.
Tinklainės lazerio koaguliacija
Esant sunkiai diabetinei retinopatijai, komplikuotai dėl tinklainės atsiskyrimo ar geltonosios dėmės traukimo, atliekama vitrektomija. Operacijos metu stiklakūnis pašalinamas, kraujuojančios kraujagyslės kauterizuojamos, perpjaunamos jungiamojo audinio virvelės.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Diabetinės retinopatijos progresavimas sukelia šias komplikacijas:
- tinklainės disinsercija;
- antrinė glaukoma;
- reikšmingas regėjimo laukų apribojimas;
- katarakta;
- visiškas aklumas.
Prognozė
Diabetinės retinopatijos regėjimo funkcijos prognozė visada yra rimta. Sunkios ligos formos, ypač kartu su ateroskleroze ir arterine hipertenzija, dažnai sukelia regėjimo negalią.
Prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią diabetinės retinopatijos atsiradimui ar tolesniam progresavimui, apima:
- reguliarus glikemijos stebėjimas;
- atsargiai laikytis insulino terapijos schemos arba vartoti antihiperglikeminius vaistus;
- dietos laikymasis (9 lentelės numeris pagal Pevznerį);
- kraujospūdžio normalizavimas;
- laiku tinklainės koaguliacija lazeriu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
