Tonzilių Pašalinimas Sergant Lėtiniu Tonzilitu: Apžvalgos Ir Pasekmės

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu: apžvalgos, metodai, pasekmės

Straipsnio turinys:

Tonzilektomijos indikacijos ir kontraindikacijos
Tonzilektomijos metodai
Tonzilių pašalinimo pasekmės sergant lėtiniu tonzilitu
Vaizdo įrašas

Remiantis apžvalgomis ir daugybės tyrimų rezultatais, tonzilių pašalinimas sergant lėtiniu tonzilitu yra saugi ir įprasta operacija vaikams ir suaugusiems.

Tonzilių pašalinimo būdą nustato gydytojas

Lėtinis palatino tonzilių uždegimas užima svarbią vietą patologijos struktūroje, nes liga lemia natūralių kūno gynybos veiksnių slopinimą. Ilgalaikis patologinio proceso poveikis gali sukelti reumatinius širdies ir sąnarių pažeidimus, ūminį reumatinį karščiavimą ar glomerulonefritą. Todėl labai svarbu individualus požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą ir savalaikis sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Lėtinio tonzilito simptomas yra užsitęsusi kūno temperatūra subfebrile (37,1–38,0 ° C), ypač vakare, sutrikęs apetitas, dirglumas, gerklės skausmo atkryčiai beveik kiekvieną mėnesį. Kitos ligos apraiškos: paratonziliarinis abscesas, gimdos kaklelio limfadenitas, vidurinės ausies uždegimas, nemalonus (supuvęs) kvėpavimas, dermatozės.

Tonzilektomijos indikacijos ir kontraindikacijos

Suaugusiųjų lėtinio tonzilito tonzilės pašalinamos pagal indikacijas:

dažni krūtinės anginos recidyvai, lydimi sunkios intoksikacijos ar ilgos subfebrilinės kūno temperatūros;
konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
dekompensuota lėtinio tonzilito forma;
toksinė-alerginė II tonzilito forma;
tonzilogeninis sepsis;
tonzilės patinimas;
tonzilių tuberkuliozė;
rijimo ar kvėpavimo pažeidimas dėl tonzilių limfoidinio audinio padidėjimo;
pūlingos ligos komplikacijos: paratonziliarinis arba ryklės abscesas, parafaringinė flegmona;
tirotoksikozė pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu.

Kontraindikacijos tonzilių pašalinimui yra:

kraujo sistemos ligos, įskaitant hemofiliją, hemoraginę diatezę, agranulocitozę, leukemiją ir kt.;
dekompensuotos būklės sergant sisteminėmis ligomis: cukrinis diabetas, širdies, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas;
kraujagyslinės ryklės anomalijos: aneurizma, kraujagyslės pulsacija po gleivine;
didelis hipertenzijos laipsnis su galimu kraujagyslių krizių išsivystymu;
aktyvi tuberkuliozės forma;
kepenų cirozė;
sunkios neuropsichiatrinės ligos.

Cukrinis diabetas nėra kontraindikacija tonzilektomijai, jei šlapime nėra ketoninių kūnų. Chirurginė intervencija atliekama antibiotikų, hemostatinių medžiagų ir insulino preparatų fone.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze, tonzilės pašalinamos gydant nuo tuberkuliozės tuberkuliozės proceso stabilizavimo laikotarpiu, rezorbavus šviežius židinius.

Hipertenzijos atveju operacija atliekama antihipertenzinių vaistų vartojimo fone.

Reumatu sergantiems pacientams tonzilektomija skiriama po gydymo kurso, neaktyvioje ligos fazėje.

Laikina kontraindikacija intervencijai yra dantų kariesas, ūminės uždegiminės ar pūlingos burnos ertmės ligos, mėnesinės.

Tonzilektomijos metodai

Chirurgija atliekama taikant bendrą ar vietinę nejautrą. Paruošimas apima terapeuto tyrimą, klinikinį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo analizę, kraują dėl ŽIV, sifilio, hepatito B ir C, hemostasiogramą, biocheminį kraujo tyrimą, bakteriologinę kultūrą iš burnos ryklės, krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG (elektrokardiogramą).

Operaciją galima atlikti tiek taikant vietinę nejautrą, tiek taikant bendrąją nejautrą

Chirurginis lėtinio tonzilito gydymas apima tradicinius ir šiuolaikinius tonzilių pašalinimo metodus kartu su greta esančia kapsule.

Tradicinė operacija atliekama naudojant skalpelį. Lupant tonziles, kraujuojantiems indams priklijuojamos siūlės.

Pašalinus tonziles, kraujuojantiems indams priklijuojamos siūlės

Gana naujas radikalaus tonzilių šalinimo metodas yra kobliacija. Šis metodas yra bipolinės elektrochirurgijos variantas esant žemesnei temperatūrai (40–70 ° C). Tai sumažina aplinkinių audinių šiluminę žalą, o tai žymiai sumažina pooperacinio skausmo sunkumą su minimaliu kraujavimu.

Nauja palatino tonzilių pašalinimo technika yra harmoninio skalpelio naudojimas, kuris vibruoja tam tikru dažniu ir sutraukia pagrindinį audinį išskirdamas šiluminę energiją, kuri lemia krešėjimo efektą.

Lazerio technologijos naudojamos kaip skalpelis ir koaguliatorius. CO2 lazerio naudojimas yra perspektyvus metodas, tačiau jo veiksmų spektras yra ribotas.

Holmium lazeris yra plačiai naudojamas. Jo spindulys išeina plono silicio dioksido pluošto gale. Impulsiniu spinduliuotės plitimu vandenyje jo greitas garavimas vyksta tiesiai optinio pluošto distaliniame gale. Koaguliacija atliekama sukant indus.

Liaukos liaukos pašalinimo procesas apima šiuos veiksmus:

lazerinis garinimas viršutinio tonzilės poliaus srityje;
rando iškirpimas lazerio spinduliu;
palatininės tonzilės šveitimas;
nupjovus palatino tonzilę su tonzilito kilpa.

Per kelias dienas po operacijos nišos tolygiai padengiamos fibrinine apnaša.

Tonzilių pašalinimo pasekmės sergant lėtiniu tonzilitu

Tonzilektomijos komplikacijos gali būti kraujavimas, infekcija, liežuvio edema, glosofaringo nervo pažeidimas. Retais atvejais galima poodinė veido, kaklo, pneumomediastino ir pneumotorakso emfizema.

Siekiant išvengti komplikacijų vystymosi, pooperaciniu laikotarpiu atliekamas hemostatinis ir antibakterinis gydymas.

Siekiant išvengti antrinių bakterinių komplikacijų ir poodinės emfizemos atsiradimo, operacijos metu susiuvamas audinys.

Pooperaciniu laikotarpiu reikėtų vengti situacijų, susijusių su viršutinių kvėpavimo takų slėgio padidėjimu, įskaitant kosulį, savanorišką kaklo raumenų įtampą, čiaudulį, vėmimą, taip pat intensyvų fizinį krūvį.

Rekomenduojamas lovos režimas, maisto vartojimo apribojimas. Paprastai pirmą dieną padidėja seilių gamyba. Tokiu atveju būtina kvėpuoti per burną ir stengtis nepraryti seilių.

Po operacijos skiriami raminamieji vaistai ir, jei nurodoma, vaistai nuo kosulio. Galima naudoti plataus spektro antibakterinius vaistus (amoksiciliną, amoksiklavą).

Dėl tinkamo pooperacinio gydymo, įskaitant antibiotikų terapiją, galima gerokai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį ir paspartinti grįžimą prie įprasto gyvenimo būdo.

Jei anamnezėje yra paratonziliariniai pūliniai ar daugybinis tonzilitas, būtina atsižvelgti į didesnę palatino tonzilių ir migdolos sukibimo tikimybę, o tai padidina kraujavimo riziką operacijos metu ar po jos.

Nedidelį kraujavimą pooperaciniu laikotarpiu galima sustabdyti injekuojant kraujavimo vietą anestetiku. Taip pat į tonzilių nišą įvedamas tamponas arba marlinė servetėlė, įmirkyta hemostatiniame agente.

Hemostatinė terapija atliekama aminokaprono rūgšties, 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalu, vaistais Dicinon arba Tranexam.

Bendra pacientų būklė, gyvenimo kokybė, taip pat dauguma komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu yra tiesiogiai susijusios su skausmo sindromu. Todėl labai svarbu suvaldyti skausmą.

Pooperaciniu laikotarpiu dažnai skiriami vietiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Skausmas pašalinus tonziles yra uždegiminių reakcijų, nervų galūnių dirginimo, edemos, raumenų spazmų ryklės srityje rezultatas. Siekiant palengvinti uždegimą ir suteikti dekongestantinį bei nuskausminantį poveikį po operacijos, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, daugiausia tablečių, skirtų rezorbcijai (flurbiprofeno pagrindu pagaminti vaistai) pavidalu. Strepsils plus dažnai skiriamas. Jame yra trijų komponentų derinys: labai veiksmingas anestetikas (lidokaino hidrochloridas) ir du plataus spektro antiseptikai.

Chirurginis lėtinio tonzilito gydymas teigiamai veikia ne tik fizinę, bet ir psichologinę savijautą.

Lėtiniu tonzilitu sergantys pacientai, kurie anksčiau skundėsi apetito praradimu, greitu nuovargiu, svetimkūnio pojūčiu gerklėje, gimdos kaklelio limfadenitu ir sąnarių skausmais, pašalinus palatino tonziles.

Optimalus tonzilių pašalinimo metodo pasirinkimas, individualus požiūris į pooperacinio laikotarpio valdymą ir visų gydytojo paskirtų paskyrimų vykdymas yra pagrindiniai greito atsigavimo komponentai pašalinus palatino tonziles.