Naujagimių dakriocistitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Naujagimių dakriocistito formos
- Naujagimių dakriocistito simptomai
- Diagnostika
- Naujagimių dakriocistito gydymas
- Galimos komplikacijos
- Naujagimio dakriocistito prognozė
- Prevencija
Dakriocistitas naujagimiams (iš graikų. Dakryon - ašara ir kystis - maišas) - nosies ir ašaros kanalo obstrukcija.
Ašarų kanalai prasideda ašarų angomis, esančiomis viduriniuose palpebralinio plyšio kampuose. Nuo jų ašarų kanalai išeina, prijungti prie ašarų maišelio, ašarų maišelio ertmė pereina į nasolacrimal kanalą. Jei sutrinka ašarų skysčio nutekėjimo mechanizmas, ašarų maišelyje išsivysto patogeninė (dažniausiai streptokokinė ar stafilokokinė) mikroflora, kuri sukelia uždegimą. Naujagimių dakriocistitas yra susiaurėjusio ar visiškai užsikimšusio nasolacrimalio kanalo išleidimo angos rezultatas.
Šaltinis: o-glazah.ru
Normalus vaikų ašarojimas dažniausiai susidaro antrą ar trečią gyvenimo mėnesį, ašarų latako spindis išsiskleidžia savaime, kai nutrūksta embrioninė plėvelė, dengianti apatinę nasolacrimalinio kanalo dalį. Jei ašarų praeinamumas nėra atkurtas, išsivysto dakriocistitas.
Dakriocistitas yra dažna liga, kuria serga 2–7% visų naujagimių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė naujagimių dakriocistito priežastis yra nasolacrimal kanalo obstrukcija. Šios kliūties priežastys gali būti:
- įgimtos nosies ertmės patologijos ir anomalijos (siauras ar vingiuotas nosies praėjimas, ašarų maišelio raukšlės ir divertikulai, nosies pertvaros išlinkimas ir kt.);
- gimimo trauma (viršutinio žandikaulio lūžis ir kt.);
- elementarių arba želatininių kamščių buvimas, kurie uždaro nasolacrimalo kanalo spindį;
- lėtiniai uždegiminiai procesai žandikaulio ertmėje ir audiniuose, supančiuose ašarų maišelį.
Naujagimių dakriocistito formos
Priklausomai nuo kurso trukmės ir intensyvumo, liga gali būti ūminė arba lėtinė.
Yra keletas klinikinių naujagimių lėtinio dakriocistito formų:
- paprastas;
- kataralas;
- pūlingas;
- flegmoniškas.
Naujagimių dakriocistito tipai, atsižvelgiant į infekcinių patogeninių veiksnių priežastį, tipą ir jų jautrumą antibakteriniams vaistams:
- bakterinis;
- virusinis;
- chlamidijos;
- parazitinis;
- potrauminis.
Naujagimių dakriocistito simptomai
Naujagimių dakriocistitas pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis su šiais simptomais:
- ašarojimas, ašarų skystis išsilieja per apatinį voką;
- junginės hiperemija, patinimas ir skausmas;
- gleivinės, pūlingos ar gleivinės eksudato atsiradimas junginės ertmėje;
- Po miego akys „surūgsta“(dažniausiai vienpusės).
Dažni naujagimių dakriocistito simptomai pasireiškia padidėjusiais intoksikacijos požymiais: silpnumu, karščiavimu, bendra depresija.
Diagnostika
Ligos diagnozė pradedama objektyviu ašarų ištraukų būklės tyrimu: akių vokų, ašarų angų tyrimu, ašarų maišelio suspaudimu, išskyrų pobūdžio ir kiekio įvertinimu. Jei reikia, atliekamas ašarų kanalų funkcijos tyrimas.
Norint nustatyti ašarų ištraukimų praeinamumą, atliekamas vamzdinis bandymas (spalvų testas „Vesta“). Procedūra susideda iš tampono įterpimo į nosies kanalą ir į junginės ertmę įlašinant kelis lašus 3% kolargolio tirpalo. Būtina įvertinti dažų išnykimo iš junginės ertmės greitį. Jei ašarų ištvermių skaidrumas nesutrinka, tamponas dažomas greitai, po kelių minučių. Jei nuo dažomosios medžiagos įdėjimo iki tampono dažymo praeina daugiau nei 5-10 minučių, pablogėja praeinamumas. Jei tamponas išlieka švarus, ašarų perėjimuose nėra praeinamumo.
Naudojant pasyvų nasolacrimal testą, galima nustatyti vaikų ašarų takų obstrukciją su dakriocistitu. Jo principas yra tas, kad skalaujant nasolacrimal kanalą, skystis nepraeina į nosį, bet srautu teka per ašarų angas.
Jei reikia išsiaiškinti ašarų perėjų praeinamumo pažeidimo lygį ir laipsnį, atliekama dakriocistografija - ašarų latakų rentgeno tyrimas, kontrastuojantis su jodolipolio tirpalu. Norint nustatyti mikrobų sukėlėjus, tiriamas akies voko junginės grandymas (PGR analizė) ir atliekamas junginės junginės tepinėlio bakteriologinis tyrimas.
Pasyvus ašarų latakų praeinamumas nustatomas diagnostiniu zondavimu ir paraudimu. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, prieš tiriant ašarų kanalus, atliekama rinoskopija. Jei reikia, diagnozėje gali dalyvauti veido ir žandikaulių chirurgas, neurochirurgas, traumatologas, otolaringologas, neurologas.
Naujagimių dakriocistito gydymas
Naujagimių dakriocistito gydymui reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į ligos eigos trukmę ir pobūdį, komplikacijų riziką, dakriocistito klinikinę formą, ankstesnio gydymo veiksmingumą, rinogeninį faktorių, įgimtų anomalijų atsiradimą nosies ertmės ir žandikaulio srityje.
Pirmajame gydymo etape naudojami tausojantys embriono plėvelės pašalinimo iš nosies ir žandikaulio kanalo žiočių metodai.
Visų pirma, tai ašarų maišelio projekcijos srities masažas pirštu, kuris skiriamas prieš kiekvieną vaiko maitinimą, 5-6 kartus per dieną, 10-12 judesių. Naujagimių dakriocistito masažas atliekamas rodomuoju pirštu, uždedant jį mažu įklotu nosies tilto kryptimi ir šiek tiek paspaudžiant. Slėgio laipsnis vis tiek turi būti pakankamas, kad pradurtų nasolacrimal kanalą dengiančią plėvelę arba pašalintų želatininį kamštį, taip išlaisvindamas nasolacrimal kanalą. Toliau spustelėję pasirinktą tašką, jie daro trūkčiojančius judesius nosies tilteliu. Šiais judesiais žemyn ašarų skystis įstumiamas į nosies kanalą, prasiveržiantis per pertvarą nasolacrimal kanale. Kai tik pirštas pasiekia nosies tilto apačią, prasideda atvirkštinis judesys, grąžinamas į akies kampą. Kuo jaunesnis vaikas, tuo efektyvesnis masažas. Po masažo turite nuplauti akis dezinfekuojančiu tirpalu ir lašinti akių lašus.
Šaltinis: about-vision.ru
Narkotikų terapija naudojama kovai su patogeniniais mikroorganizmais ir infekcijos plitimo sustabdymui. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo nealergizuojančių antiseptikų (Miramistino, chlorheksidino, Pikloksidino, Furacilino tirpalų). Akys plaunamos steriliu medvilniniu tamponu, judant nuo šventyklos iki nosies. Skalbimui paruoštų tirpalų negalima laikyti ilgiau nei parą.
Esant ūminėms apraiškoms, gavus floros ir jos jautrumo antibiotikams identifikavimo rezultatus, skiriama vietinė antibiotikų terapija (penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai). Naujagimiams ciprofloksacino vartoti draudžiama; Albucid (natrio sulfacilas) vartoti taip pat nepageidautina. Maksimalų efektą turi sulfanilamido ir baktericidinių vaistų derinys.
Jei konservatyvi terapija per pirmuosius 2-3 kūdikio gyvenimo mėnesius nedavė norimo efekto, gali būti patartina tirti ašarų latakus.
Zondavimui klasikiniu metodu naudojamas kietas zondas, leidžiantis pašalinti likusią plėvelę ir išplėsti ašaros-nosies kanalą, užtikrinant normalų ašarų nutekėjimą.
„Bougienage“yra zondavimo būdas, kai specialus zondas per ašaros angą įkišamas į ašaros-nosies kanalą, praplečiant jo susiaurėjusias sienas.
Zondavimas atliekamas per kelias minutes ir laikomas švelnesniu nei operacija; kai kuriais atvejais tai atliekama taikant vietinę nejautrą. Dėl galimo plovimo skysčio patekimo į kvėpavimo takus suteikiama gaivinimo ir anestezijos pagalba. Gali prireikti kelių procedūrų.
Dakriocistito gydymas zondavimu yra veiksmingas 90% kūdikių, ypač kai jis atliekamas anksti, iki 9 mėnesių amžiaus. Daugeliu atvejų, po zondavimo, ašarojimas sustoja, o atskiriama medžiaga dingsta.
Esant nepakankamam minimaliai invazinių manipuliacijų efektyvumui, atliekama chirurginė intervencija, tačiau ji skirta vaikams nuo 5 metų. Esant naujagimių pirminiam dakriocistitui, naudojama mažiau traumuojanti operacija - lazerinė dakriocistorinostomija.
Galimos komplikacijos
Pagrindinės naujagimių dakriocistito komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl pavėluoto ligos nustatymo, nepakankamo gydymo ir yra susijusios su infekcinio ir uždegiminio proceso išsiskyrimu už ašarų maišelio:
- ašarų maišelio abscesas ir flegmonas (arba flegmoninis dakriocistitas);
- ūminis pūlingas peridakriocistitas;
- meningitas, kaverninio sinuso trombozė, sepsis su hematogeniniais pūlingos infekcijos židiniais, kuriuos sukelia pūlingos infekcijos išplitimas iš ašarų maišelio į kaukolės ertmę.
Flegmoniniam dakriocistitui būdinga hiperemija, edema, infiltracija, ašarinio maišelio ir skruostų skausmas, visiškai ar iš dalies uždarant palpebralinį plyšį. Smarkiai pablogėja vaiko būklė iki pavojingo gyvybei: staigiai padidėja kūno temperatūra, leukocitozė, padidėja ESR.
Atidarius infiltratą, išorinė fistulė (fistulė) susidaro į išorę. Jei pūlinys atsidaro nosies ertmėje, susidaro ašarų maišelio intranazinė fistulė.
Naujagimio dakriocistito prognozė
Laiku nustačius ligą ir tinkamai gydant, naujagimių dakriocistito prognozė yra palanki. Ankstyvas nasolacrimal kanalo zondavimas ir terapinis masažas gali sustabdyti uždegiminį procesą daugeliu atvejų. Ašarinio maišelio sanitarija gydomosiomis priemonėmis leidžia išvengti radikalių operacijų ir randų deformacijų. Tinkamai gydant, dakriocistitas neturi ilgalaikių pasekmių.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią dakriocistitui, naujagimio akis reikia nusiplauti kiekvieną dieną po pabudimo, ypač jei jau pastebėtos gleivinės išskyros. Svarbu tinkamai ir laiku gydyti vaiko ausies, gerklės, nosies ligas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
