Barotrauma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
-
Simptomai
- Plaučių barotrauma
- Ausų barotrauma
- Paranazinė sinusinė barotrauma
- Dantų barotrauma
- Minkštųjų audinių barotrauma po nardymo kauke
- Akies barotrauma
- Virškinimo trakto barotrauma
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Barotrauma - kūno ertmių audinių (ausų, plaučių, paranalinių sinusų, dantų oro ertmių, tuščiavidurių virškinamojo trakto organų) audinių pažeidimas staigiai keičiant juose esančio oro tūrį veikiant išorinio slėgio pokyčiams.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Paprastai tuščiavidurių organų viduje esantis oro slėgis atitinka išorinį slėgį. Staigus jo kritimas lemia tai, kad greitai padidėja oro slėgio ertmėse ir išorinio slėgio skirtumas, o tai neigiamai veikia audinių būklę. Pavyzdžiui, dėl staigaus atmosferos slėgio kritimo padidėja oro slėgis vidurinėje ausyje ir išsipūtęs būgnelis. Ir atvirkščiai, padidėjus išoriniam slėgiui, sumažėja slėgis vidurinės ausies ertmėje ir ausies būgnelis.
Barotraumos išsivystymo priežastys gali būti:
- greitas panardinimas į vandenį nardant arba, priešingai, per greitas kilimas iš gylio į paviršių;
- orlaivio salono slėgio mažinimas dideliame aukštyje;
- smūgio banga, atsirandanti dėl netoliese esančio sprogimo;
- saugos priemonių nesilaikymas atliekant daugybę medicininių procedūrų (atliekant pneumatinį būgnelio masažą, gydymą slėgio kameroje).
Barotrauma dažniau pastebima pacientams, sergantiems ryklės, nosies ir plaučių ligomis. Taip yra dėl to, kad šių organų gleivinės uždegimą lydi edema, dėl kurios sunku išlyginti slėgį ertmėse, kai keičiasi atmosferos slėgis.
Simptomai
Pirmieji barotraumos simptomai pasireiškia iškart po staigaus ir reikšmingo slėgio pasikeitimo. Klinikinį ligos vaizdą lemia žalos vieta.
Plaučių barotrauma
Panardinus į vandenį ilgai sulaikant kvėpavimą, plaučiai suspaudžiami. Kai kuriais atvejais tai sumažina plaučių tūrį, gleivinės edemą, stagnaciją mikrovaskuliacijoje ir kraujavimą. Kylant į paviršių, aprašyti plaučių audinio pokyčiai kliniškai pasireiškia hemopteze ir kvėpavimo nepakankamumu.
Nardant su nardymu kvėpavimas atliekamas suspaustu oru. Nepakankamai iškvėpus arba per greitai pakilus į paviršių, alveoliuose esantis oras smarkiai išsiplečia, dėl ko alveolių sienos ištiestos ir plyšta. Alveolių plyšimas sukelia pneumotorakso ar pneumomediastino vystymąsi. Pneumotorakso požymiai:
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- vienašališkas kvėpavimo garsų slopinimas.
Sunkiausias yra įtemptas pneumotoraksas, kuriam, be aprašytų simptomų, būdinga:
- kaklo venų patinimas;
- arterinė hipotenzija;
- trachėjos nukrypimas į šoną;
- perkelto perkusijos garsas virš paveikto plaučio.
Įtampos pneumotoraksas su barotrauma
Pneumomediastino vystymąsi lydi:
- krūtinės ir kaklo skausmas;
- krūtinės pilnumo jausmas;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- disfagija;
- disfonija;
- poodinė emfizema kakle;
- būdingi spragsintys garsai auskultuojant širdį sistolės metu (Hammeno simptomas).
Ausų barotrauma
Dažniausiai atsiranda išorinės, vidurinės ir vidinės ausies barotrauma. Pirmieji jų simptomai yra skausmas ir užsikimšimas ausyse. Jei slėgis ausies ertmėse greitai neišlygina, gali plyšti ausies būgnelis, kraujuoti iš vidurinės ausies ir sutrikti klausa. Su otoskopija pastebimas nepakankamas būgnelio membranos mobilumas, hemotimpanas.
Vidinės ausies barotrauma yra sunkiausia. Su jais atsiranda ovalo arba apvalaus lango plyšimas, dėl kurio:
- galvos svaigimas;
- triukšmas ausyse;
- pykinimas Vėmimas;
- sensorineurinis klausos praradimas.
Ausies barotraumą gali lydėti būgninės membranos plyšimas
Paranazinė sinusinė barotrauma
Pirmasis barotraumos paranalinių sinusų pažeidimo simptomas yra nemalonūs įvairaus sunkumo pojūčiai (nuo vidutinio sunkumo spaudimo iki stipraus skausmo). Gali būti kraujavimas iš nosies. Sutrūkus paranaliniam sinusui, jame esantis oras prasiskverbia į kaukolės ertmę, todėl išsivysto pneumocefalija. Šiuo atveju aukos skundžiasi stipriu veido ir burnos ertmės skausmu, nepakeliamu galvos skausmu, nepakeliama pykinimu ir pakartotiniu vėmimu.
Dantų barotrauma
Pasikeitus išoriniam slėgiui, pasikeičia ėduonies paveiktų dantų šaknų oro burbuliukų tūris. Tai tampa skausmo priežastimi, esant stipriai barotraumai, galima net visiškai sunaikinti dantį.
Minkštųjų audinių barotrauma po nardymo kauke
Nusileidimo po vandeniu metu reikia sistemingai išlyginti slėgį kaukės erdvėje. Jei to nepadaroma, tarp veido ir kaukės susidaro santykinis vakuumas, dėl kurio susidaro poodiniai veido ir junginės kraujavimai.
Akies barotrauma
Akių barotrauma atsiranda tik tada, kai regėjimui koreguoti naudojami standūs dujoms pralaidūs kontaktiniai lęšiai. Tarp jų ir ragenos visada yra nedideli oro burbuliukai. Keičiantis slėgiui, keičiasi jų tūris, dėl kurio spaudžiamas ragena. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:
- Akių skausmas;
- aureolės išvaizda, žiūrint į ryškios šviesos šaltinį;
- reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Virškinimo trakto barotrauma
Nardant po vandeniu, jei kvėpavimo technika neteisinga, naras gali nuryti nedidelį kiekį oro. Greito pakilimo metu šis oras smarkiai padidėja, sukeldamas:
- pilvo ertmės pilnumo jausmas;
- pilvo skausmas;
- vidurių pūtimas;
- raugėjimas;
- žarnyno spazmai.
Jei kartu su barotrauma atsiranda skrandžio ar žarnų plyšimas, yra ūminio pilvo klinikinis vaizdas
Paprastai aprašyti simptomai greitai išnyksta iškilus į paviršių, nereikalaujant gydymo. Tačiau retais atvejais galimas sunkus skrandžio ar žarnų barotraumas kartu su organo plyšimu. Tokiu atveju atsiranda ūminio pilvo klinikinis vaizdas, kuriam būdinga:
- didelio intensyvumo pilvo skausmas;
- stipri pilvo raumenų įtampa („į lentą panašus“pilvas);
- teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, rodantis pilvaplėvės dirginimą (jei švelniai paspausite skrandį ir tada greitai atitrauksite ranką, skausmas labai padidės).
Diagnostika
Barotraumos diagnozė pradedama tiriant pacientą ir renkant anamnezę, kurios metu nustatoma barotraumos priežastis. Priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas, tolesnė diagnostika turės savybių.
Esant plaučių barotraumai ir įtariant alveolių plyšimą, krūtinės ląstos rentgenograma atliekama stovint. Esant pneumotoraksui ar pneumomediastinui, palei širdies kontūrą atsiranda aiškiai matoma kontrasto juosta. Sunkiais diagnostikos atvejais jie naudojasi krūtinės ląstos organų kompiuterine tomografija: šis metodas yra jautresnis nei standartinė rentgenografija.
Rentgeno spindulių plaučių barotrauma
Su ausies barotrauma atliekama otoskopija ir audiometrija. Jei reikia, tiriamas vestibuliarinis aparatas, taip pat tiriama neurologinė būklė.
Paranazinių sinusų barotraumos diagnozė atliekama pagal būdingą pažeidimo klinikinį vaizdą. Vaizdo diagnostikos metodų našumas nerodomas. Tačiau jei yra įtarimas dėl sinuso plyšimo ir pneumocefalijos susidarymo, atliekamas galvos KT tyrimas.
Dėl ausies barotraumos nurodoma otoskopija ir audiometrija
Dantų, akių ir minkštųjų audinių barotrauma po kauke diagnozuojama pagal būdingus klinikinius požymius. Jei reikia, apžiūrą atlieka odontologas arba oftalmologas.
Su virškinamojo trakto barotrauma atliekama pilvo organų rentgeno ar kompiuterinė tomografija. Būtina chirurgo apžiūra.
Gydymas
Su lengva barotrauma nustatoma ambulatorinė paciento medicininė priežiūra, jei reikia, skiriama simptominė terapija.
Virškinimo trakto plaučių ir organų barotrauma kartu su peritoninių simptomų, pneumotorakso požymių, neurologinių sutrikimų simptomų, sutrikusio hemodinamikos stabilumo ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimu laikoma potencialiai pavojinga gyvybei. Tokiu atveju pacientai skubiai hospitalizuojami.
Jei plaučiai pažeisti, pacientams leidžiama įkvėpti 100% drėkinamo deguonies. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumo reiškiniams, trachėja intubuojama, o pacientas perkeliamas į aparato kvėpavimą. Pasireiškus ryškiam ar augančiam pneumotoraksui, pleuros ertmės punkcija atliekama išilgai vidurinės klavikulinės linijos antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje su storu trokaru.
Jei dėl barotraumos atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, atliekama trachėjos intubacija
Pneumomediastinume aukai leidžiama įkvėpti 100% drėkinamo deguonies, kurį tiekia didelis srautas. Retais atvejais tampa būtina atlikti mediastinotomiją.
Jei dėl barotraumos atsirado skrandžio ar žarnų plyšimas, reikia skubios chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintas atsiradęs defektas ir kovota su peritonitu. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama masinė infuzinė terapija, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai.
Paranazinių sinusų ir ausies barotraumos terapija apima:
- intranazališkai - kraujagysles sutraukiančios medžiagos (minkštųjų audinių patinimui sumažinti);
- intranazaliai - gliukokortikoidai (kurie turi stiprų priešuždegiminį ir edemos poveikį);
- injekcija - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (skausmui malšinti).
Jei yra sinuso išsiskyrimo ar kraujavimo požymių, antibiotikų terapijos kursas turi būti atliktas mažiausiai 10 dienų.
Dėl rimto vidinės ausies struktūrų pažeidimo ir sinuso plyšimo reikia chirurginio gydymo.
Neurologinių simptomų atsiradimas pacientui, patyrusiam barotraumą, rodo smegenų kraujagyslių dujų emboliją. Šiuo atveju pagrindinis gydymo metodas yra paciento įdėjimas į dekompresijos kamerą.
Dekompresijos kamera nurodoma, jei pacientas turi smegenų embolijos požymių
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pavojingiausia barotrauma yra plaučių ir virškinamojo trakto organų pažeidimas. Esant plaučių barotraumai kartu su alveolių plyšimu, oras gali patekti į kraujagysles, o tai sukelia dujų emboliją smegenyse. Dėl to išsivysto sunki smegenų audinio hipoksija ir išemija, kuri gali sukelti rimtų neurologinių pasekmių ir netgi baigtis mirtimi.
Virškinimo sistemos barotrauma kartais pažeidžia tuščiavidurių organų vientisumą (išsivysčius difuziniam peritonitui).
Dėl vidinės ausies barotraumos gali pasireikšti labirinto fistulės galiojimas, pasibaigus perilimfos laikui.
Prognozė
Barotraumos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Pridedant komplikacijų, jis labai pablogėja.
Prevencija
Norėdami išvengti barotraumos, turite laikytis šių taisyklių:
- skrendant oru lėktuvui kylant ir leidžiantis, rekomenduojama kramtyti gumą arba čiulpti pastiles (rijimo judesiai atliekami gerinant Eustachijaus vamzdelio praeinamumą);
- važiuojant ekstremaliomis atrakcijomis (pavyzdžiui, kalneliais), geriau laikyti šiek tiek atmerktą burną (tai padeda greitai atkurti slėgio balansą);
- nardant būtina kruopščiai laikytis saugos reikalavimų.
Laiku gydant ENT organų ligas (vidurinės ausies uždegimą, rinitą, sinusitą, faringitą), labai svarbu užkirsti kelią barotraumai. Susirgus šiomis ligomis, būtina vengti situacijų, kai yra rizika susirgti barotrauma (nerekomenduojama važiuoti greitaisiais ar dideliais aukštais atrakcionais, nardyti ir pan.).
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
