Padidėjęs intrakranijinis slėgis
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai
- Padidėjęs vaikų intrakranijinis slėgis
- Diagnostika
- Padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas
- Prevencija
- Galimos pasekmės
Padidėjęs intrakranijinis slėgis (padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromas, intrakranijinė hipertenzija, smegenų skysčio-hipertenzinis sindromas) yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis galvos skausmu, pykinimu, vėmimu ir pasikartojančiais regos sutrikimais.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai
Priežastys
Dėl šių priežasčių gali padidėti intrakranijinis slėgis:
- tūrinis susidarymas kaukolės ertmėje (smegenų abscesas, smegenų aneurizma, hematomos, cistos, metastazavę ar pirminiai smegenų navikai);
- smegenų edema - gali būti lokali arba difuzinė (bendra), išsivysto toksinių pažeidimų, encefalito, išeminio insulto, kepenų encefalopatijos, hipoksijos, smegenų sumušimo fone. Su arachnoiditu ir meningitu išsivysto smegenų dangalų edema, dėl kurios padidėja ir intrakranijinis slėgis;
- padidėjusi kraujotaka smegenyse - dėl arba dėl trukdžiusio kraujo nutekėjimo iš smegenų per venų sistemą (discirkuliacinė encefalopatija), arba, priešingai, padidėjusio įtekėjimo (hiperkapnija, hipertermija);
- CSF dinamikos pažeidimai - gali atsirasti dėl absorbcijos sumažėjimo, kraujotakos sutrikimų ar padidėjusios smegenų skysčio (CSF) gamybos. Dėl KSF dinamikos pažeidimų visada padidėja skysčio kaupimasis kaukolės ertmėje, tai yra hidrocefalijos vystymasis.
Kai kuriais atvejais padidėjęs intrakranijinis slėgis suaugusiesiems, o kartais ir vaikams, atsiranda dėl nežinomų priežasčių (idiopatinės formos) įtakos. Dažniausiai ši būklė pastebima nutukusioms moterims. Todėl kai kurie ekspertai teigia, kad endokrininiai sutrikimai vaidina tam tikrą vaidmenį patologiniame padidėjusio intrakranijinio slėgio mechanizme. Be to, formuojant šio klinikinio sindromo idiopatinę formą, gali būti svarbu:
- staigus kortikosteroidų vartojimas, ypač po ilgo vartojimo;
- vartojant tam tikrus vaistus;
- vitamino A hipervitaminozė.
Idiopatinė aukšto kraujospūdžio forma dažnai būna nutukusioms moterims
Kaukolės ertmė yra uždara erdvė, kurios tūris yra ribotas, todėl padidėjus bet kuriai jos struktūrai padidėja intrakranijinis slėgis. Tai, savo ruožtu, sukelia vieno ar kito laipsnio smegenų suspaudimą, dėl kurio nervų ląstelėse (neuronuose) išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai.
Žymiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, smegenų struktūros yra pasislinkusios, tai yra, išsivysto dislokacijos sindromas - smegenėlių tonzilės yra pleištinės į foramen magnum, dėl ko suspaudžiamas smegenų kamienas, kuriame yra kvėpavimo ir kraujagyslių nervų centrai. Rezultatas yra gyvybinių funkcijų pažeidimas, kuris, laiku nesuteikus medicininės pagalbos, gali sukelti mirtį.
Rūšys
Intrakranijinio slėgio padidėjimas, priklausomai nuo priežasties, yra padalintas į dvi formas:
- pirminė (idiopatinė) - tiksli priežastis negali būti nustatyta; skiriasi gerybine eiga;
- antrinis - vystosi kaip ligų ir smegenų traumų komplikacija.
Pagal kurso trukmę išskiriamos ūminės ir lėtinės padidėjusio intrakranijinio slėgio formos. Ūminė forma dažniausiai išsivysto neuroinfekcinių procesų, kraniocerebrinių traumų fone. Suaugusiųjų ir vaikų lėtinio padidėjusio intrakranijinio slėgio priežastys gana dažnai yra lėtai augančios masės (cistos, navikai), kraujagyslių sutrikimai. Dažnai lėtinė sindromo forma tampa likutine toksinės encefalopatijos, insulto, infekcijų, traumos ir daugybės kitų ūminių smegenų procesų, taip pat neurochirurginių operacijų pasekme.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai
Pagrindinis padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomas yra galvos skausmas. Ūminės formos sindromo atveju jo intensyvumas sparčiai didėja, o esant lėtiniam skausmui jis yra pastovus, periodiškai stiprėja. Galvos skausmas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu dažniausiai būna lokalizuotas priekinėje-parietalinėje zonose, yra sprogstantis ir lydimas vidinio akies obuolių spaudimo jausmo. Dažnai tai lydi pykinimas, o esant didelei intrakranijinei hipertenzijai, pacientai patiria vėmimą, net iki nepakeliamo.
Galvos skausmas yra pagrindinis padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomas
Lėtinai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, bendra būklė blogėja. Išsivysto padidėjęs jautrumas meteozei, greitas psichinis ir fizinis nuovargis, miego sutrikimai, dirglumas. Staigus ir reikšmingas intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia sąmonės sutrikimus - nuo lengvo apsvaiginimo iki sunkios komos.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai taip pat pažeidžia regėjimo funkciją:
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- dvigubas regėjimas (diplopija);
- stebimų objektų kontūrų neryškumas.
Antrinį intrakranijinio slėgio padidėjimą visada lydi pagrindinės patologijos simptomai (židinio, smegenų, intoksikacija, bendras infekcinis).
Padidėjęs vaikų intrakranijinis slėgis
Padidėjusio vaikų intrakranijinio slėgio priežastys:
- naujagimių asfiksija;
- vaisiaus hipoksija;
- gimdos infekcijos;
- intrakranijinė gimdymo trauma;
- smegenų arteriovenozinė anomalija;
- įgimta hidrocefalija;
- mikrocefalija.
Vaikų sindromas ilgą laiką turi subklinikinę eigą, ty be ryškios klinikinės nuotraukos. Taip yra dėl padidėjusio kaukolės siūlių elastingumo ir lankstumo, taip pat dėl santykinio kaukolės kaulų minkštumo, būdingo pirmaisiais gyvenimo metais.
Kūdikių išsipūtęs fontanelis gali reikšti padidėjusį intrakranijinį slėgį
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų padidėjęs intrakranijinis slėgis pasireiškia šiais simptomais:
- krūties atmetimas;
- nerimas;
- nuotaika, ašarojimas;
- dažna gausi regurgitacija;
- išsipūtęs fontanelis;
- okulomotoriniai sutrikimai.
Diagnostika
Padidėjusio intrakranijinio slėgio diagnozė, taip pat sindromo sunkumo įvertinimas kelia tam tikrų sunkumų. Tai visų pirma yra dėl to, kad intrakranijinio slėgio vertė nėra pastovi ir jai būdingi ryškūs dienos svyravimai. Paprastai tai yra 70–220 mm vandens storymė.
Echoencefalografija leidžia gauti orientacinius duomenis, tačiau jie turėtų būti vertinami tik kartu su klinikinio vaizdo duomenimis.
Rentgeno kaukolės tyrimas pacientams, kuriems ilgalaikis padidėjęs intrakranijinis slėgis, atskleidžia būdingą požymį - „skaitmeninius atspaudus“.
Viena iš padidėjusio intrakranijinio slėgio diagnostikos rūšių yra echoencefalografija
Patikimai matuoti intrakranijinį slėgį galima atliekant skilvelių punkciją ir įvedant į juos specialų elektroninį jutiklį. Tai yra invazinė procedūra, kuriai reikia sukurti kaukolės skylę, todėl ji atliekama tik neurochirurgijos ligoninėje.
Norėdami nustatyti pagrindinę patologiją, dėl kurios padidėjo intrakranijinis slėgis, atlikite:
- Galvos kraujagyslių doplerio ultragarsas;
- neurosonografija (pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kol uždaroma didelė fontanelė);
- magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė (daugiaspiralinė kompiuterinė) tomografija;
- smegenų skysčio skysčio laboratorinis tyrimas (klinikinis, biocheminis, citologinis);
- smegenų neoplazmų stereotaksinė biopsija su vėlesniu histologiniu ir citologiniu gauto audinio tyrimu.
Įtariant padidėjusį intrakranijinį slėgį, pacientą turėtų konsultuoti oftalmologas, privalomai apžiūrėdamas akių dieną. Būdingas šios būklės pokytis yra regos nervo galvos patinimas.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas
Konservatyvi terapija atliekama lėtiniu ar liekamuoju intrakranijinio slėgio padidėjimu be greito progresavimo požymių. Esant ūminei sindromo formai, konservatyvi taktika yra pateisinama lėtai padidėjus intrakranijinei hipertenzijai, nesant dislokacijos sindromo požymių ir ryškiems sąmonės sutrikimams.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas vaistais atliekamas diuretikais (hidrochlorotiazidu, spironolaktonu, furosemidu, manitoliu). Dozes, vartojimo dažnumą ir trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Gydant daugelio rūšių diuretikais reikia papildomai skirti kalio preparatų (kalio chlorido, Asparkam, Panangin).
Padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas vaistais yra diuretikų vartojimas
Kartu su intrakranijinio slėgio lygio korekcija atliekamas aktyvus pagrindinės patologijos gydymas. Dėl infekcinių ligų skiriami antibiotikai ar antivirusiniai vaistai. Esant kraujagyslių sutrikimams, nurodomi venotonikai (hesperidinas su diosminu, arklių kaštonų ekstraktu) arba vazoaktyvus gydymas (nifedipinas, vinpocetinas, aminofilinas).
Kompleksiniu būdu gydant padidėjusį intrakranijinį slėgį, naudojami neurometabolinį poveikį turintys vaistai (kiaulės smegenų hidrolizatas, glicinas, piracetamas, γ-amino sviesto rūgštis). Kaukolės galvos gydymas leidžia pagerinti venų nutekėjimą iš smegenų.
Ūmiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui arba paūmėjus lėtinei formai, pacientui patariama apriboti visų rūšių veiklą, kai apkrova regima (knygų skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas, darbas prie kompiuterio, mezgimas), taip pat atsisakyti klausytis muzikos per ausines.
Išsivysčius dislokacijos sindromui, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, atliekama skubi chirurginė intervencija - dekompresinė kraniotomija. Jei nurodyta, gali būti atliekamas išorinis skilvelių drenažas.
Siekiant pašalinti intrakranijinio slėgio padidėjimo priežastį, gali būti nurodytos planinės chirurginės operacijos (smegenų šuntavimo operacija hidrocefalijai pašalinti, įgimtų anomalijų korekcija, intrakranijinio tūrio neoplazmų pašalinimas ir kt.).
Prevencija
Intrakranijinės hipertenzijos vystymosi prevencija apima:
- laiku ir aktyviai gydyti neuroinfekcines ligas;
- kaukolės smegenų traumos prevencija;
- laiku koreguoti likvorodinamikos, kraujotakos sutrikimus;
- racionalus nėštumo ir gimdymo valdymas;
- vengti psichinės ir fizinės perkrovos;
- dienos režimo laikymasis;
- žalingų įpročių atmetimas.
Galimos pasekmės
Padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmes lemia daugelis veiksnių, visų pirma sindromo trukmė, kūno kompensacinės galimybės, savalaikis gydymo pradžia.
Sparčiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir išsivysčius dislokacijos sindromui, galimas mirtinas rezultatas.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio idiopatinė forma gerai reaguoja į konservatyvų gydymą ir turi teigiamą prognozę.
Lėtinis vaikų intrakranijinio slėgio padidėjimas gali sulėtinti vaiko psichinę raidą iki sunkių oligofrenijos formų (idiotizmo) formavimosi.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
