Akušerinis paralyžius
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
-
Simptomai
- Artimiausias (viršutinis) akušerinis paralyžius
- Distalinis (apatinis) akušerinis paralyžius
- Visiškas (mišrus) akušerinis paralyžius
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Akušerinis paralyžius yra viršutinių galūnių motorinės funkcijos patologija, atsirandanti dėl periferinio motorinio neurono gimdymo sužalojimo (gimdos sužalojimas). Tokie pažeidimai gali būti skirtingai lokalizuoti:
- brachialinis rezginys ir jį formuojančios nervų šaknys;
- stuburo viršutinės krūtinės ir apatinės gimdos kaklelio segmentų nervų šaknys;
- gimdos kaklelio nugaros smegenų sustorėjimo ląstelės.
Akušerinis paralyžius diagnozuojamas 0,2–0,3% naujagimių.
Akušerinis paralyžius yra brachialinio rezginio gimdymo trauma
Priežastys ir rizikos veiksniai
Įvairios akušerinės manipuliacijos dažnai sukelia akušerinį paralyžių, kuris naudojamas, kai sunku pašalinti galvą ir pečius iš gimdymo takų. Tai gali būti:
- išspausti vaisių;
- pečių ir galvos sukimasis ir traukimas fiksuotoje padėtyje;
- žnyplių pristatymas.
Tokie mechaniniai veiksniai gali sukelti kaklo slankstelių pasislinkimą, sukelti refleksinio pobūdžio kraujagyslių spazmą, sukelti išemiją ir nugaros smegenų, nervų šaknų, kamienų ir rezginių struktūrų vientisumo pažeidimus. Dažna akušerinio paralyžiaus priežastis yra stuburo arterijų pažeidimas, dėl kurio atsiranda nugaros smegenų kaklo segmentų motorinių neuronų išemija. Akušerinį paralyžių kartais lydi krūtinkaulio raumens pažeidimas ir (arba) raktikaulio lūžis. Tai gali sukelti torticollis.
Polinkis yra vaisiaus hipoksijos ar naujagimio asfiksijos būklė, nes šiuo atveju labai padidėja nervų sistemos jautrumas trauminiam poveikiui.
Dažniausiai akušerinis paralyžius pastebimas šiais atvejais:
- gimdymas su dideliu vaisiu;
- kliniškai siauras dubuo;
- akušerinių išmokų taikymas;
- pristatymas ant krūtinės arba kojos pristatymo
Ligos formos
Yra trys klinikinės akušerinio paralyžiaus formos:
- Viršutinis tipas. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma, kai yra peties ir peties sąnario raumenų paralyžius. Vaiko ranka pakimba, judesiai išsaugomi tik rankoje.
- Apatinis tipas. Jis pastebimas 10% atvejų. Juo paralyžius apima rankos ir dilbio raumenų grupes, dėl ko pirštais ir plaštakomis nėra judesių.
- Mišrus tipas. Sunkiausia akušerinio paralyžiaus forma, kai judėjimas paveiktoje galūnėje visiškai nėra. Mišrus akušerinio paralyžiaus tipas yra 30% visų atvejų.
Ligos stadijos
Akušerinis paralyžius skirstomas į faktinį paralyžių ir parezę. Esant paralyžiui, visiškai prarandama motorinė funkcija, o parezė - tik silpnėja. Taigi parezę galima laikyti lengvesne akušerinio paralyžiaus stadija.
Simptomai
Klinikinis akušerinio paralyžiaus vaizdas priklauso nuo ligos formos.
Akušerinio paralyžiaus simptomai priklauso nuo pažeidimo tipo
Artimiausias (viršutinis) akušerinis paralyžius
Šis akušerinio paralyžiaus tipas taip pat vadinamas Duchenne-Erb paralyžiumi. Jam būdinga pečių juostos (brachioradialinio, bicepso, deltinio) raumenų ir dilbio raumenų (dilbio ir lenkiamųjų) disfunkcija.
Apatinėje peties juostos dalyje, taip pat alkūnės sąnario srityje nėra judesių. Pažeista ranka ištiesta visuose sąnariuose ir guli išilgai kūno. Išsaugomi pirštų judesiai.
Neurologinio tyrimo metu atskleidžiamas raumenų tonuso susilpnėjimas, paretinės galūnės sausgyslių refleksų sumažėjimas arba reikšmingas susilpnėjimas. Besąlygiški naujagimių refleksai (delno-burnos, griebimo, Moro) su akušeriniu Duchenne-Erb paralyžiumi nenustatomi, o su pareze jie sumažėja.
Vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis gana sunku nustatyti jautrumo sutrikimus.
Viršutinis akušerinio paralyžiaus tipas dažnai derinamas su freninio nervo pažeidimu, dėl kurio atsiranda diafragmos parezė. Kliniškai tai pasireiškia:
- gyvybinės plaučių talpos sumažėjimas;
- kvėpavimo ritmo ir dažnio sutrikimai;
- asimetriškas krūtinės judesys.
Distalinis (apatinis) akušerinis paralyžius
Esant distaliniam akušeriniam paralyžiui (Dejerine - Klumpke paralyžius), atsiranda raumenų paralyžius:
- hipotenaras;
- thenara;
- vermiforminis ir tarpsluoksnis;
- ilgi rankos ir pirštų lenkėjai.
Šioje ligos formoje ranka užima „nagų letenos“padėtį arba paprasčiausiai pakimba, atsižvelgiant į alkūnkaulio arba radialinio nervo skaidulų pažeidimo sunkumą.
Falango, riešo ir alkūnės sąnariuose nėra aktyvių judesių. Besąlygiški naujagimių refleksai nesukelia arba silpnėja. Peties sąnaryje judesiai išsaugoti.
Akušerinis Dejerine - Klumpke paralyžius taip pat gali atsirasti nugalėjus simpatines gimdos kaklelio skaidulas. Šiuo atveju aukščiau aprašytus simptomus sujungia kiti:
- enoftalmas;
- ptozė;
- miozė.
Visiškas (mišrus) akušerinis paralyžius
Pažeistoje viršutinėje galūnėje nėra aktyvių judesių, nesukeliami sausgyslių refleksai, sumažėja raumenų tonusas. Šiai ligos formai būdinga ankstyva raumenų atrofija.
Diagnostika
Akušerinio paralyžiaus diagnozė atliekama pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, remiantis periferinei parezei būdingų požymių nustatymu:
- arefleksija;
- atonija;
- motorinės funkcijos sutrikimai.
Esant lengvam akušerinio paralyžiaus laipsniui, judėjimo sutrikimai pirmosiomis gyvenimo dienomis nėra aiškiai nustatomi. Todėl diagnozei atlikti naudojami specialūs metodai ir testai, pavyzdžiui, vaiko rankos pakabinimas, kai pediatro rankos padedamos veidu žemyn.
Akušeriniam paralyžiui diagnozuoti naudojamos specialios technikos ir tyrimai
Akušerinis paralyžius reikalauja diferencinės diagnostikos su įgimta hemihipoplazija, osteomielitu, poliomielitu, Parro pseudoparalize, raktikaulio lūžiu.
Gydymas
Akušerinio paralyžiaus gydymas turėtų būti pradėtas nuo diagnozės nustatymo momento. Kompleksinė ir ilgalaikė vaistų terapija apima vaistus, kurie mažina patinimą, gerina kraujotaką ir trofinius procesus nerviniame audinyje.
Gydant akušerinį paralyžių, masažas, mankštos terapija, ortopedinė korekcija neturi nemenkos reikšmės. Aukščiau nurodytomis priemonėmis siekiama atkurti sutrikusią motorinę funkciją paretinėje rankoje, taip pat užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi (tam jie naudoja padangas, specialų pakavimą).
Nepažeistą ranką prie kūno rekomenduojama periodiškai pritvirtinti minkštu tvarsčiu, pavyzdžiui, tvarsčiais. Ši technika skatina paralyžiuotos viršutinės galūnės judesių aktyvavimą.
Taip pat akušerinio paralyžiaus gydymas apima kineziterapiją (pavyzdžiui, akupunktūrą, parafino ar ozokerito naudojimą, vaistų elektroforezę).
Vidutinis ar sunkus akušerinis paralyžius gali sukelti rimtų komplikacijų
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio akušeriniam paralyžiui, dėl lenkiamojo ir tiesiamojo raumenų tonuso koordinacijos atsiranda gana greitas kontraktūrų susidarymas, kaklo ir krūtinės ląstos stuburo skoliozė ir asimetriška pečių juostos padėtis.
Prognozė
Akušerinio paralyžiaus eiga ir prognozė priklauso nuo nervų struktūrų pažeidimo sunkumo. Esant lengvam ligos laipsniui per šešis mėnesius, paprastai įmanoma visiškai atkurti pažeistos viršutinės galūnės motorinę funkciją. Kitais atvejais visiškas pasveikimas nevyksta, išsivysto patologinės nuostatos.
Prevencija
Akušerinio paralyžiaus prevencija yra racionalus gimdymo valdymas. Norint pristatyti krūtinę ar didelius vaisius, pageidautina atlikti planuotą cezario pjūvį. Su pečių distocija nurodoma laiku atliekama epiziotomija, kuri leidžia akušeriui nuleisti pečius, naudojant būtinas manipuliacijas.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
