Co-Exforge - Naudojimo Instrukcijos, Analogai, Apžvalgos, Tablečių Kaina

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

„Co-Exforge“

„Co-Exforge“: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
13. 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
14. 14. Vaistų sąveika
15. 15. Analogai
16. 16. Laikymo sąlygos
17. 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
18. 18. Atsiliepimai
19. 19. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: Co-Exforge

ATX kodas: C09DX01

Veiklioji medžiaga: amlodipinas (amlodipinas) + valsartanas (valsartanas) + hidrochlorotiazidas (hidrochlorotiazidas)

Gamintojas: „Novartis Pharma Stein“, AG („Novartis Pharma Stein“, AG) (Šveicarija); „Novartis Pharmaceuticals“, S. A. („Novartis Farmaceutica“, SA) (Ispanija)

Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2019.06.06

Kainos vaistinėse: nuo 1866 rublių.

Pirkite

„Co-Exforge“yra kombinuotas vaistas nuo hipertenzijos.

Išleidimo forma ir kompozicija

Co-Exforge gaminamas plėvele dengtų tablečių pavidalu:

• dozė 5 mg + 160 mg + 12,5 mg: abipus išgaubta, pailga, su išlenktais kraštais, baltas apvalkalas, vienoje pusėje įspaustas NVR, kitoje - VCL;
• dozė 10 mg + 160 mg + 12,5 mg: abipus išgaubtas, pailgas, su išlenktais kraštais, šviesiai geltonas apvalkalas, vienoje pusėje įspaustas NVR, kitoje - VDL;
• dozės 5 mg + 160 mg + 25 mg: abipus išgaubtas, ovalus, nuožulnus, geltonas apvalkalas, vidinis skerspjūvio sluoksnis yra beveik baltas arba baltas, vienoje pusėje įspausta NVR, kitoje - VEL;
• 10 mg + 160 mg + 25 mg: abipus išgaubtas, ovalus, nuožulnus, rusvai geltonas apvalkalas, vidinis skerspjūvio sluoksnis yra beveik baltas arba baltas, vienoje pusėje įspausta NVR, kitoje - VHL;
• 10mg + 320mg + 25mg: abipus išgaubtas, ovalus, nusklembtas, rudai geltonas apvalkalas, vidinis skerspjūvio sluoksnis yra beveik baltas arba baltas, vienoje pusėje įspausta NVR, kitoje - VFL.

Pakuotė: 7 vnt. lizdinėje plokštelėje, kartoninėje dėžutėje po 1, 4 arba 18 lizdinių plokštelių; 14 vnt. lizdinėje plokštelėje, kartoninėje dėžutėje, kurioje yra 1, 2, 4 arba 7 lizdinės plokštelės, ir „Co-Exforge“naudojimo instrukciją.

1 tabletėje 5 mg + 160 mg + 12,5 mg / 10 mg + 160 mg + 12,5 mg dozėje yra:

• veikliosios medžiagos: amlodipino besilatas - 6,94 / 13,87 mg (kuris atitinka amlodipino bazę - atitinkamai 5/10 mg); valsartanas - 160/160 mg; hidrochlorotiazidas - 12,5 / 12,5 mg;
• papildomi komponentai: koloidinis silicio dioksidas, mikrokristalinė celiuliozė, magnio stearatas, krospovidonas;
• plėvelė: baltas premiksas (makrogolis 4000, hipromeliozė, titano dioksidas, talkas), papildomai 10 mg + 160 mg + 12,5 mg dozei - geltonasis mišinys (geltonasis geležies oksidas, hipromeliozė, talkas, makrogolis), raudonasis mišinys (dažiklis) raudonasis geležies oksidas, hipromeliozė, talkas, makrogolis).

Vienoje tabletėje, kurios dozė yra 5 mg + 160 mg + 25 mg / 10 mg + 160 mg + 25 mg / 10 mg + 320 mg + 25 mg, yra:

• veikliosios medžiagos: amlodipino besilatas - 6,94 / 13,87 / 13,87 mg (tai atitinka amlodipino bazę - atitinkamai 5/10/10 mg); valsartanas - 160/160/320 mg; hidrochlorotiazidas - 25/25/25 mg;
• papildomi komponentai: magnio stearatas, krospovidonas, mikrokristalinė celiuliozė, koloidinis silicio dioksidas;
• plėvelės apvalkalas: geltonasis mišinys (makrogolis 4000, hipromeliozė, geležies dažų geltonasis oksidas, talkas); Be to, skiriant 5 mg + 160 mg + 25 mg dozę - baltas premiksas (makrogolis 4000, hipromeliozė, titano dioksidas, talkas).

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

„Co-Exforge“yra kombinuotas agentas, į kurį įeina trys antihipertenziniai komponentai: amlodipinas (dihidropiridino darinys) - lėtas kalcio kanalų blokatorius (BMCC), valsartanas - angiotenzino II receptorių antagonistas (ARA II) ir hidrochlorotiazidas (HCTZ) - tiazidinis diuretikas. Šių komponentų derinys su papildomu kraujo spaudimo (AK) reguliavimo mechanizmu suteikia ryškesnį pastarojo sumažėjimą nei kiekvienas iš šių vaistų monoterapijos metu.

Amlodipinas

Amlodipinas užkerta kelią kalcio jonų transmembraniniam patekimui į kardiomiocitus ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Šios veikliosios medžiagos antihipertenzinio poveikio mechanizmas yra dėl tiesioginio atpalaiduojančio poveikio kraujagyslių sienelių lygiesiems raumenims, dėl kurio sumažėja bendras periferinių kraujagyslių atsparumas (OPSS) ir sumažėja kraujospūdis. Esant arterinei hipertenzijai, pavartojus vaisto terapinėmis dozėmis, atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis (gulint ir gulint). Sumažėjus kraujospūdžiui, ilgalaikio vartojimo fone nėra ryškių širdies ritmo (ŠSD) ir katecholamino aktyvumo pokyčių.

Veikliosios medžiagos koncentracija kraujo plazmoje koreliuoja su poveikiu jauniems ir pagyvenusiems pacientams. Pacientams, kurių inkstų funkcija normali ir arterinė hipertenzija, gydomosiomis amlodipino dozėmis galima sumažinti inkstų kraujagyslių pasipriešinimą, padidinti glomerulų filtracijos greitį (GFG) ir pagerinti veiksmingą inkstų plazmos kraujotaką, nekeičiant filtracijos frakcijos ir proteinurijos sunkumo.

Gydant amlodipinu pacientams, kurių kairiojo skilvelio (KS) funkcija normali, veiklioji medžiaga tiek ramybės būsenoje, tiek fizinio krūvio metu gali sukelti nežymų širdies indekso padidėjimą be reikšmingo poveikio maksimaliam KS, KS tūrio ir slėgio padidėjimo greičiui - diastolinis spaudimas. Remiantis hemodinamikos tyrimų rezultatais, kraujospūdžio sumažėjimas fone vartojant amlodipiną gydomosiomis dozėmis, neturi neigiamo inotropinio poveikio net ir kartu vartojant β blokatorius. Šis vaistas nekeičia sinoatrialinio mazgo funkcijos ir neturi įtakos sveikų savanorių ir nepažeistų gyvūnų atrioventrikuliniam laidumui. Amlodipino vartojimas kartu su β blokatoriais esant arterinei hipertenzijai ar krūtinės anginai,dėl kurio sumažėjo kraujospūdis, nepageidaujamų elektrokardiogramos (EKG) rodiklių pokyčių nesukėlė. Klinikinis amlodipino poveikis pacientams, sergantiems lėtine stabilia krūtinės angina, vazospastine krūtinės angina ir vainikinių arterijų liga, patvirtintas angiografiškai.

Valsartanas

Valsartanas yra aktyvus ir specifinis ARA II, skirtas vartoti per burną. Medžiaga selektyviai veikia AT ₁ potipio receptorius, atsakingus už angiotenzino II sukeliamą poveikį. Nesusijungusio angiotenzino II lygio padidėjimas plazmoje dėl valsartano sukeltos AT ₁ receptorių blokados gali sukelti laisvuosius AT ₂ receptorius, kurie trukdo AT ₁ receptorių stimuliavimo rezultatams.

Medžiaga neturi reikšmingo agonisto aktyvumo AT ₁ receptoriams ir turi afinitetą pastariesiems maždaug 20 000 kartų daugiau nei AT ₂ receptoriams.

Valsartanas neslopina angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF), kuris paverčia angiotenziną I į angiotenzinu II, o tai sunaikina vazodilatatorių bradikininą. Vartojant angiotenzino II antagonistus, jokio poveikio AKF ir bradikinino ar P medžiagos kaupimuisi nėra, sausas kosulys mažai tikėtinas. Agentas nesąveikauja ir neslopina jonų kanalų ar kitų hormonų receptorių, kurie vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Esant arterinei hipertenzijai, valsartanas mažina kraujospūdį, tačiau širdies ritmo nekeičia.

Paprastai antihipertenzinis vaisto poveikis pasireiškia per 2 valandas po vienkartinio peroralinio vartojimo ir trunka ilgiau nei 24 valandas. Didžiausias terapinis poveikis pastebimas praėjus 4–6 valandoms po vartojimo.

Pakartotinai vartojant vaistą, maksimalus kraujospūdžio sumažėjimas, nepaisant vartojamos dozės, vidutiniškai fiksuojamas per 2–4 savaites ir ilgalaikio gydymo metu išlieka pasiektas. Staigus valsartano vartojimo nutraukimas nesukelia staigaus kraujospūdžio padidėjimo ar kitų nepageidaujamų klinikinių reiškinių.

Narkotikų terapija II – IV funkcinės klasės lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) fone pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikaciją žymiai sumažina hospitalizacijų, susijusių su širdies ir kraujagyslių ligomis, skaičių (tai ypač ryšku pacientams, kurie nevartoja β blokatorių). arba AKF inhibitoriai).

Vartojant vaistą pacientams, turintiems kairiojo skilvelio nepakankamumą (esant stabiliems hemodinamikos parametrams) arba sergantiems LV patologija po miokardo infarkto, fiksuojamas širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo sumažėjimas.

Hidrochlorotiazidas (HCTZ)

Veikiant tiazidiniams diuretikams labai jautriems inkstų žievės distalinių susisukusių kanalėlių receptoriams, slopinamas chloro (Cl ^-) ir natrio (Na ⁺) jonų reabsorbcija. Cl ^- ir Na ⁺ bendro transporto slopinimas, tikėtina, atsiranda dėl konkurencijos dėl Cl ^- jonų jungimosi vietų bendro transporto sistemoje. Dėl to Cl ^- ir Na ⁺ išskyrimas vidutiniškai didėja vienodai.

Dėl diuretiko poveikio sumažėja cirkuliuojančios kraujo plazmos tūris, kuris prisideda prie renino aktyvumo padidėjimo, aldosterono gamybos, kalio išsiskyrimo per inkstus ir dėl to pastarojo lygio sumažėjimo kraujo serume.

Amlodipinas + valsartanas + HCTZ

Taikant kombinuotą amlodipino + valsartano + HCTZ terapiją, pastebėtas stipresnis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio (SBP ir DBP) sumažėjimas, lyginant su dvigubų derinių vartojimu: amlodipinas + HCTZ, amlodipinas + valsartanas ir valsartanas + HCTZ.

Pacientams, kurių pradinis vidutinis kraujospūdis yra 170/107 mm Hg. Art. (II - III sunkumo arterinė hipertenzija), gydant amlodipinu + valsartanu + HCTZ 8 savaites, vartojant 10 mg + 320 mg + 25 mg paros dozę, vidutinis SBP / DBP sumažėjimas buvo 39,7 / 24,7 mm Hg. Art., Palyginti su 31,5 / 19,5 mm Hg. Art., 33,5 / 21,5 mm Hg. Art., 32,0 / 19,7 mm Hg. Art., Pažymėtas kombinuoto gydymo fone - amlodipinas + HCTZ 10 mg + 25 mg doze, amlodipinas + valsartanas - 10 mg + 320 mg doze ir valsartanas + HCTZ atitinkamai 320 mg + 25 mg doze.

Gydant Co-Exforge, 71% pacientų pasiekė tikslinį kraujospūdį (žemesnį nei 140/90 mm Hg), palyginti su 45–54%, užfiksuotu dvigubų derinių vartojimo fone.

Išgerto Co-Exforge antihipertenzinis poveikis išlieka 24 valandas.

Amžius, lytis ir rasė neturi įtakos gydomajam vaisto poveikiui.

Farmakokinetika

Nustatyta, kad amlodipino, valsartano ir HCTZ farmakokinetika yra tiesinė.

Amlodipinas

Išgėrus terapinių dozių kraujo plazmoje, didžiausia medžiagos koncentracija (C _max) stebima po 6–12 valandų, absoliutus biologinis prieinamumas yra vidutiniškai 64–80%, pasiskirstymo tūris (V _d) - maždaug 21 l / kg. Maisto vartojimas neturi įtakos biologiniam medžiagos prieinamumui.

Remiantis in vitro tyrimais su pacientais, sergančiais arterine hipertenzija, apie 97,5% cirkuliuojančio amlodipino prisijungia prie kraujo plazmos baltymų.

Maždaug 90% amlodipino metabolizuojama kepenyse, susidarant aktyviems metabolitams. Pusinės eliminacijos laikas (T _1/2) svyruoja nuo 30 iki 50 valandų, išskyrimas iš plazmos yra dvifazis. Stacionari koncentracija kraujyje fiksuojama pavartojus vaistą 7–8 dienas. Jis išsiskiria nepakitęs - 10% medžiagos, metabolitų pavidalu - 60%.

Valsartanas

Išgėrus medžiagos C _max pasiekiamas po 2–4 valandų, absoliutus biologinis prieinamumas yra vidutiniškai 23%. Vartojant su maistu, biologinis prieinamumas sumažėja 40%, atsižvelgiant į plotą po farmakokinetikos kreive (AUC), o C _max plazmoje yra maždaug 50%. Tačiau praėjus maždaug 8 valandoms po nurijimo, valsartano koncentracija kraujyje pacientams, kurie jį vartojo tuščiu skrandžiu, ir tiems, kurie jį vartojo su maistu. Šiuo atveju užfiksuotas AUC sumažėjimas kliniškai reikšmingai silpnina terapinį poveikį, todėl valsartaną galima vartoti neatsižvelgiant į valgio laiką.

Po to, kai į veną (iv) po vartojimo pusiausvyros būklę, V _{d iš} valsartano buvo maždaug 17 litrų, kuris rodo, savo plačią pasiskirstymo audiniuose nebuvimą. Ryšys su serumo baltymais, daugiausia albuminu, yra 94–97%. Medžiaga nevyksta ryškios biotransformacijos, metabolitų pavidalu aptinkama tik 20% suvartotos dozės. Kraujo plazmoje hidroksilo metabolitas, kuris yra farmakologiškai neaktyvus, nustatomas mažomis koncentracijomis (mažiau nei 10% pirminės medžiagos AUC).

Veikliosios medžiagos farmakokinetinė kreivė turi mažėjantį daugiaeksponentinį pobūdį: T _{1 / 2α} yra mažiau nei 1 valanda, T _{1 / 2β} yra maždaug 9 valandos.

Išsiskiria daugiausia nepakitusiu su išmatomis (~ 83%) ir šlapimu (~ 13%) dozės. Suleidus į veną, valsartano klirensas plazmoje yra maždaug 2 l / h, jo inkstų klirensas yra 0,62 l / h (vidutiniškai 30% viso klirenso), T _1/2 yra 6 valandos.

Hidrochlorotiazidas (HCTZ)

HCTZ pasižymi greita absorbcija. Išgėrus medžiagos C _max, reikia pasiekti maždaug 2 valandas. AUC padidėjimas yra vidutiniškai tiesinis ir proporcingas dozei. Tuo pačiu metu vartojant su maistu, palyginti su vaisto vartojimu tuščiu skrandžiu, sisteminis HCTZ biologinis prieinamumas gali sumažėti ir padidėti. Šio poveikio laipsnis yra nereikšmingas ir kliniškai nereikšmingas, absoliutus biologinis prieinamumas yra 60–80%. Apskritai pasiskirstymo ir eliminacijos kinetika pateikiama kaip bikseksponencinio mažėjimo funkcija, kai Т _1/2 = 6–15 valandų. Vartojant pakartotinai, HCTZ kinetika nesikeičia, vartojant vieną kartą per dieną, kumuliacija yra minimali.

Tariamasis V _d - 4–8 l / kg, prisijungęs prie plazmos baltymų, daugiausia albumino, 40–70% cirkuliuojančios kraujo medžiagos. HCTZ taip pat kaupiasi eritrocituose, kai jo koncentracija yra maždaug 3 kartus didesnė nei kraujo plazmoje. Per inkstus pašalinama nepakitusi daugiau kaip 95% absorbuojamos dozės.

Išgėrus Co-Exforge, C _max HCTZ, valsartanas ir amlodipinas pastebimi atitinkamai po 2, 3 ir 6-8 valandų. Co-Exforge absorbcijos laipsnis ir greitis yra lygiavertis jo veikliųjų komponentų biologiniam prieinamumui, kai kiekvienas iš jų vartojamas kaip atskiri geriamieji preparatai.

Vartojimo indikacijos

Co-Exforge rekomenduojama gydyti II ir III sunkumo arterinę hipertenziją.

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• hemodinamiškai nestabilus širdies nepakankamumas po ūmaus miokardo infarkto;
• kliniškai reikšminga aortos stenozė;
• sunki arterinė hipotenzija (SBP žemiau 90 mm Hg), kardiogeninis šokas, žlugimas;
• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (GFG mažesnis nei 30 ml / min / 1,73 m²), anurija, gydymas hemodialize;
• sunkūs kepenų funkcijos sutrikimai (daugiau nei 9 balai pagal Child-Pough skalę), cholestazė, tulžies cirozė;
• hiperkalcemija, hiponatremija, hipokalemija, atsparus tinkamam gydymui, taip pat hiperurikemija su klinikiniais simptomais;
• paveldima angioneurozinė edema arba edema ankstesnio ARA II vartojimo fone;
• planuojant nėštumą, nėštumo ir žindymo laikotarpį;
• derinys su aliskirenu 2 tipo cukrinio diabeto fone;
• amžius iki 18 metų;
• padidėjęs jautrumas bet kuriai iš Co-Exforge sudėtinių tablečių, taip pat kitiems sulfonamido dariniams ir dihidropiridino dariniams.

Santykinis („Co-Exforge“reikia vartoti labai atsargiai):

• mitralinė / aortos stenozė, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija;
• CHF III - IV funkcinė klasė pagal NYHA klasifikaciją (gydymas AKF inhibitoriais ir ARA II gali sukelti oliguriją ir (arba) dažnai progresuojančią azotemiją, o retais atvejais - ūminį inkstų nepakankamumą, kuris baigiasi mirtimi);
• sergančio sinuso sindromas (SSS), išeminė širdies liga (IŠL) (pradėjus ar padidinus amlodipino dozę, gali ištikti krūtinės anginos priepuolis arba pablogėti miokardo infarkto rizika);
• sąlygos, dėl kurių sumažėja BCC;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai (įskaitant hiponatremiją, hiperkalemiją);
• vidutinio sunkumo funkciniai inkstų sutrikimai (apskaičiuotas GFR yra didesnis nei 30 ml / min / 1,73 m², bet mažesnis nei 90 ml / min / 1,73 m²);
• vieno inksto arterijos stenozė, vienpusė ar dvišalė inkstų arterijų stenozė;
• inksto persodinimas;
• lengvi / vidutinio sunkumo kepenų funkciniai sutrikimai, ypač tulžies takų obstrukcijos fone (žemiau 9 balų pagal Child - Pough skalę);
• diabetas;
• sisteminė raudonoji vilkligė (HCTZ gali išprovokuoti šios ligos eigą);
• hiperurikemija;
• didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis;
• uždaro kampo glaukomos istorija;
• vyresnio amžiaus;
• vartojimas kartu su kalio turinčiais valgomosios druskos pakaitalais, kalį sulaikančiais diuretikais, kalio druskomis, taip pat su vaistais, dėl kurių gali padidėti kalio kiekis kraujyje (įskaitant hepariną).

„Co-Exforge“, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

„Co-Exforge“tabletės geriamos 1 kartą per dieną (geriausia ryte), nepaisant valgio, užgeriant nedideliu kiekiu vandens.

Rekomenduojama vaisto paros dozė yra 1 tabletė, amlodipino / valsartano / HCTZ dozę parenka gydytojas. Didžiausia vaisto paros dozė yra 10 mg + 320 mg + 25 mg.

Patogumo dėlei pacientai, vartojantys amlodipiną, valsartaną ir HCTZ atskiromis tabletėmis, gali pereiti prie Co-Exforge, kuriame yra tos pačios veikliųjų medžiagų dozės. Pacientai, kurių kraujospūdis nepakankamai kontroliuojamas taikant dvigubą kombinuotą gydymą - amlodipinas + HCTZ, amlodipinas + valsartanas arba valsartanas + HCTZ, taip pat gali būti vartojami trigubai kartu vartojant vaistus Co-Exforge pavidalu tinkamomis dozėmis.

Jei dvigubo kombinuoto gydymo bet kuriais aktyviais vaisto komponentais fone atsiranda nuo dozės priklausomi nepageidaujami reiškiniai, norint pasiekti panašų kraujospūdžio sumažėjimą, gali būti paskirtas Co-Exforge, kuriame veiklioji medžiaga, sukelianti šį pažeidimą, yra mažesnė.

Dozę galite padidinti praėjus 14 dienų nuo gydymo kurso pradžios.

Didžiausias antihipertenzinis poveikis pasiekiamas praėjus 14 dienų po dozės padidinimo.

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujami reiškiniai, užfiksuoti naudojant Co-Exforge (amlodipino, valsartano ir HCTZ derinį):

• nervų sistema: dažnai - galvos skausmas, galvos svaigimas; retai - mieguistumas, mieguistumas, skonio sutrikimai, galvos svaigimas, kurį sukelia fizinis aktyvumas; laikysenos galvos svaigimas, sutrikusi koordinacija, parestezija, alpimas, neuropatija, įskaitant periferinę;
• psichikos sutrikimai: retai - nemiga / miego sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistema: dažnai - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas; retai - ortostatinė hipotenzija, tachikardija, tromboflebitas, flebitas;
• medžiagų apykaitos ir mitybos sutrikimai: dažnai - hipokalemija; retai - hiperlipidemija, hiperkalcemija, hiponatremija, hiperurikemija, anoreksija;
• jutimai: retai - neryškus matymas, galvos sukimasis;
• virškinimo sistema: dažnai - dispepsija; retai - blogas kvapas, burnos džiūvimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, diskomfortas pilve, pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
• kvėpavimo sistema: retai - dusulys, dirginimas gerklėje, kosulys;
• raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys: retai - raumenų silpnumas, raumenų spazmai, sąnarių patinimas, mialgija, galūnių skausmas, nugaros skausmas;
• oda ir poodiniai audiniai: retai - odos niežėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
• lytiniai organai ir pieno liauka: retai - erekcijos disfunkcija;
• inkstai ir šlapimo takai: dažnai - pollakiurija; retai - kreatinino koncentracijos padidėjimas kraujyje, ūminis inkstų nepakankamumas;
• laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys: retai - padidėjęs kūno svoris, hipokalemija, hiperurikemija, padidėjęs karbamido azoto kiekis kraujo plazmoje;
• bendri sutrikimai: dažnai - padidėjęs nuovargis, periferinė edema; retai - eisenos sutrikimai, bendras silpnumas, astenija, abazija, krūtinės skausmas (ne širdies pobūdis).

Šalutinis poveikis, pastebėtas taikant monoterapiją amlodipinu:

• nervų sistema: dažnai - galvos skausmas, mieguistumas, galvos svaigimas; nedažnai - skonio sutrikimai, drebulys, parestezija, hipestezija, alpimas; itin reti - neuropatija, raumenų hipertonija; nežinomu dažniu - ekstrapiramidiniai sutrikimai;
• imuninė sistema: ypač reti - padidėjusio jautrumo reakcijos;
• psichikos sutrikimai: retai - nuotaikos nestabilumas, nemiga / miego sutrikimai, nerimas;
• kraujas ir limfinė sistema: itin reti - trombocitopenija, leukopenija;
• medžiagų apykaitos ir mitybos sutrikimai: ypač reti - hiperglikemija;
• širdies ir kraujagyslių sistema: dažnai - veido paraudimas, širdies plakimas; retai - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas; itin reti - aritmijos (įskaitant skilvelinę tachikardiją, bradikardiją, prieširdžių virpėjimą), vaskulitas, miokardo infarktas;
• jutimo organai: retai - diplopija, regos sutrikimai, spengimas ausyse;
• kvėpavimo sistema: retai - sloga, dusulys; itin retas - kosulys;
• kepenys ir tulžies takai: ypač retai - padidėja kepenų fermentų aktyvumas, padidėja bilirubino kiekis plazmoje, cholestazinė gelta, intrahepatinė cholestazė, hepatitas;
• virškinimo traktas (GIT): dažnai - pykinimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, diskomfortas pilve; retai - troškulys, burnos gleivinės sausumas, dispepsija, tuštinimosi dažnio pokyčiai, vidurių užkietėjimas, vėmimas, viduriavimas; itin reti - dantenų hiperplazija, gastritas, pankreatitas;
• raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys: retai - raumenų spazmai, artralgija, mialgija, nugaros skausmai;
• inkstai ir šlapimo takai: retai - nokturija, šlapinimosi sutrikimai, pollakiurija;
• oda ir poodiniai audiniai: retai - hiperhidrozė, alopecija, niežulys, odos spalvos pakitimas, odos bėrimas (įskaitant egzantemą, jautrumą šviesai), purpura; ypač retai - dilgėlinė, daugiaformė / daugiaformė eritema, angioneurozinė edema, Stevens-Johnson sindromas;
• bendri sutrikimai: dažnai - padidėjęs nuovargis, periferinė edema (pėdos, kulkšnys); retai - bendras silpnumas, astenija, įvairios lokalizacijos skausmas, įskaitant krūtinės srityje;
• lytiniai organai ir pieno liauka: retai - ginekomastija, erekcijos disfunkcija;
• laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys: retai - kūno svorio padidėjimas / sumažėjimas; ypač retai - padidėja kepenų transaminazių aktyvumas.

Nepageidaujami reiškiniai, pastebėti vartojant valsartaną monoterapijos režimu:

• imuninė sistema: nežinomo dažnio - padidėjusio jautrumo reakcijos;
• kraujas ir limfinė sistema: nežinomo dažnio - hemoglobino ir hematokrito lygio sumažėjimas, trombocitopenija, neutropenija;
• indai: nežinomo dažnio - vaskulitas;
• Virškinimo traktas: retai - viršutinės pilvo dalies skausmas, diskomfortas pilve;
• jutimo organas: retai - galvos sukimasis;
• kvėpavimo sistema: retai - kosulys;
• kepenys ir tulžies takai: nežinomo dažnio - padidėja kepenų fermentų aktyvumas, padidėja bilirubino kiekis kraujo plazmoje;
• raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys: nežinomo dažnio - mialgija;
• oda ir poodiniai audiniai: nežinomo dažnio - niežulys, bėrimas, pūslinis dermatitas, angioedema;
• bendri sutrikimai: retai - padidėjęs nuovargis;
• inkstai ir šlapimo takai: nežinomo dažnio - padidėjęs kreatinino kiekis plazmoje, sutrikusi inkstų funkcija (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą);
• laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys: nežinomo dažnio - kalio koncentracijos plazmoje padidėjimas kraujyje.

Klinikinių valsartano gydymo monoterapijoje tyrimų metu buvo užfiksuoti šie sutrikimai (neatsižvelgiant į jų priežastinį ryšį su šia medžiaga): nemiga, sumažėjęs libido, neutropenija, rinitas, sinusitas, faringitas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, virusinės infekcijos.

Nepageidaujamos reakcijos, užregistruotos naudojant HCTZ kaip monoterapinį vaistą:

• imuninė sistema: ypač reti - padidėjusio jautrumo reakcijos;
• kraujas ir limfinė sistema: retai - trombocitopenija, kai kuriais atvejais kartu su purpurine spalva; ypač retai - hemolizinė anemija, kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, agranulocitozė, leukopenija; nežinomu dažniu - aplastinė anemija;
• nervų sistema: retai - galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija;
• psichikos sutrikimai: retai - miego sutrikimai, depresija;
• širdies ir kraujagyslių sistema: dažnai - ortostatinė hipotenzija (sustiprėja vartojant etanolį, nuskausminamuosius ar raminamuosius); retai - aritmijos;
• kepenys ir tulžies takai: retai - gelta ar intrahepatinė cholestazė;
• Virškinimo traktas: dažnai - apetito praradimas, vėmimas, pykinimas; retai - viduriavimas, vidurių užkietėjimas, diskomfortas pilve; ypač retai - pankreatitas;
• endokrininė sistema: retai - blogėja cukrinio diabeto eiga;
• lytiniai organai ir pieno liauka: dažnai - impotencija;
• jutimo organai: retai - regos sutrikimas (ypač pirmosiomis kurso savaitėmis); nežinomu dažniu - ūminė uždaro kampo glaukomos raida;
• kvėpavimo sistema: ypač retai - kvėpavimo distreso sindromas, įskaitant pneumonitą (pulmonitą) ir plaučių edemą;
• inkstai ir šlapimo takai: nežinomo dažnio - sutrikusi inkstų funkcija, ūminis inkstų nepakankamumas;
• oda ir poodinis audinys: dažnai - dilgėlinė, odos bėrimas; retai - jautrumas šviesai; itin retai - į vilkligę panašios reakcijos, toksinė epidermio nekrolizė, nekrotizuojantis vaskulitas, sisteminės raudonosios vilkligės odos apraiškų paūmėjimas; nežinomu dažniu - daugiaformė eritema;
• laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys: labai dažnai - padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, hipokalemija; dažnai - hiperurikemija, hipomagnezemija, hiponatremija; retai - gliukozurija, hiperglikemija, hiperkalcemija; itin retai - hipochloreminė alkalozė.

Perdozavimas

Šiuo metu nėra duomenų apie Co-Exforge perdozavimo atvejus.

Perdozavus amlodipino, gali pasireikšti per didelis periferinis kraujagyslių išsiplėtimas ir refleksinė tachikardija, taip pat kartais ryškus ir ilgalaikis kraujospūdžio sumažėjimas iki mirtino šoko išsivystymo.

Perdozavus valsartano, gali pasireikšti galvos svaigimas ir reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas.

Pagrindinės HCTZ perdozavimo klinikinės apraiškos yra poveikis dėl elektrolitų praradimo (įskaitant hipochloremiją ir hipokalemiją) ir dehidracija dėl stimuliuojamos diurezės. Dažniausi perdozavimo simptomai yra mieguistumas ir pykinimas, hipokalemija gali sukelti raumenų spazmus. Hipokalemija, vartojama kartu su antiaritminiais vaistais, įskaitant širdies glikozidus, gali sustiprinti širdies aritmijas.

Jei neseniai buvo vartojama per didelė vaisto dozė, būtina sukelti vėmimą ar plauti skrandį. Aktyvintos anglies vartojimas iškart arba per 2 valandas po amlodipino vartojimo žymiai susilpnino jos absorbciją.

Ryškiai sumažėjus kraujospūdžiui, pacientas turi būti paguldytas pakeltomis kojomis ir imtis priemonių kraujospūdžiui didinti bei širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai palaikyti, įskaitant širdies ir kvėpavimo funkcijų, BCC ir išsiskiriančio šlapimo kiekio stebėjimą. Norint atkurti kraujagyslių tonusą ir normalizuoti kraujospūdį, galima skirti (jei nėra kontraindikacijų) vazokonstriktorių. Norint pašalinti kalcio kanalų blokadą, leidžiama į veną infuzuoti kalcio druskų tirpalus. HCTZ galima pašalinti iš sisteminės kraujotakos atliekant hemodializę, tačiau valsartanui ir amlodipinui ši procedūra yra neveiksminga.

Specialios instrukcijos

Terapijos metu reikia reguliariai stebėti kalio ir kreatinino kiekį kraujo plazmoje.

Prieš vartojant vaistą, jei būtina nutraukti gydymą β blokatoriais, pastarųjų dozę reikia palaipsniui mažinti. Dėl to, kad Co-Exforge nėra β blokatorių, jis negali užkirsti kelio abstinencijos sindromui, kuris atsiranda staiga juos sustabdžius.

Gydymas tiazidiniais diuretikais gali sukelti hipochloremiją, hiponatremiją arba sustiprinti esamą hiponatremiją. Pacientams, turintiems šį sutrikimą, buvo užfiksuoti pavieniai neurologinių simptomų atsiradimo atvejai, tokie kaip pykinimas, dezorientacija, astenija, apatija. Pacientams, kuriems yra sunkus BCC trūkumas ir (arba) hiponatremija, įskaitant vartojančius dideles diuretikų dozes, vartojant ARA II, retais atvejais gali išsivystyti simptominė arterinė hipotenzija. Prieš pradedant kursą, būtina patikslinti natrio koncentraciją kraujyje ir (arba) BCC arba pradėti gydymą atidžiai prižiūrint gydytojui. Arterinės hipotenzijos atveju pacientą reikia paguldyti pakeltomis kojomis, jei reikia, į veną infuzuoti 0,9% natrio chlorido tirpalą. Pasiekus kraujospūdžio stabilizavimą, vaistą galima tęsti.

Gydant Co-Exforge, būtina reguliariai nustatyti kraujo plazmos elektrolitų kiekį.

Tiazidinių diuretikų vartojimas gali sukelti hipokalemiją arba, esant šiam sutrikimui, sustiprinti jo pasireiškimus. HCTZ reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems nefropatija, kardiogenine inkstų disfunkcija ar kitais pažeidimais, lydinčiais kalio trūkumo. Jei pasireiškia klinikiniai hipokalemijos simptomai raumenų silpnumo, parestezijos, EKG pokyčių forma, Co-Exforge vartojimą reikia nutraukti.

Naudojant HCTZ, yra galimybė pakeisti gliukozės toleranciją, taip pat padidėti trigliceridų, cholesterolio ir šlapimo rūgšties kiekis kraujo serume. Pastarojo klirenso sumažėjimas gali išprovokuoti hiperurikemiją ir podagros atsiradimą polinkį turintiems pacientams.

Pacientams, kuriems yra hiperkalcemija, HCTZ reikia vartoti labai atsargiai, nes dėl to sumažėja kalcio išsiskyrimas ir vidutiniškai padidėja kalcio koncentracija kraujyje. Sunkios hiperkalcemijos išsivystymas vartojant Co-Exforge gali reikšti latentinį hiperparatiroidizmą.

Vartojant HCTZ kaip sulfonamidą, buvo užregistruoti trumpalaikės trumparegystės ir ūmių uždaro kampo glaukomos priepuolių atvejai, kurių rizikos veiksniai gali būti alerginių reakcijų, kurias sukėlė sulfonamidai ir penicilinas, anamnezėje. Uždaro kampo glaukomos simptomai paprastai pasireiškia per kelias valandas iki 7 dienų nuo gydymo kurso pradžios. Nesavalaikis šios komplikacijos gydymas gali sukelti visišką regėjimo praradimą.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams

Pacientai, vairuojantys transporto priemones arba dirbantys su kitais sudėtingais / judančiais mechanizmais, turėtų būti atsargūs vartodami Co-Exforge, nes gali išsivystyti nepageidaujamos reakcijos, regos sutrikimų, silpnumo ir galvos svaigimo pavidalu.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Planuojant nėštumą, taip pat nėštumo metu Co-Exforge vartoti draudžiama, nes šis agentas veikia renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą (RAAS). RAE veikiantys AKF inhibitoriai II ir III nėštumo trimestrais sukelia besivystančio vaisiaus pažeidimą ar mirtį, o I trimestre - vaisiaus / naujagimio patologijos vystymąsi. Nustatyta, kad HCTZ praeina pro placentą. Tiazidinių diuretikų, įskaitant HCTZ, vartojimas nėštumo metu gali sukelti trombocitopeniją ar vaisiaus / naujagimio gelta, taip pat kitus suaugusiems žmonėms užfiksuotus sutrikimus. Aprašomi naujagimių oligohidramnio, savaiminių abortų ir inkstų funkcijos sutrikimų atvejai, kai nėščia moteris netyčia vartoja valsartaną.

Jei Co-Exforge terapijos laikotarpiu pastojama, vaistą reikia skubiai atšaukti.

HCTZ nustatomas motinos piene; nebuvo aišku, ar valsartanas ir (arba) amlodipinas išsiskiria į motinos pieną. Co-Exforge vartoti draudžiama žindymo metu.

Vaikų vartojimas

Co-Exforge veiksmingumas ir saugumas vaikams ir paaugliams iki 18 metų nebuvo nustatytas, todėl šios kategorijos pacientams gydymas vaistais yra draudžiamas.

Sutrikus inkstų funkcijai

Esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui (GFG mažesnis nei 30 ml / min / 1,73 m²), anurijai, taip pat gydant hemodializę, Co-Exforge vartoti draudžiama, nes jame yra HCTZ.

Pacientams, kuriems yra lengvas / vidutinio sunkumo funkcinis inkstų funkcijos sutrikimas (GFG didesnis nei 30 ml / min., Bet mažiau nei 90 ml / min.), Pavienio inksto arterijos stenozė, vienašalė ar dvišalė inkstų arterijų stenozė (dėl padidėjusios kreatinino ir karbamido koncentracijos serume padidėjimo rizikos). kraujas), vaistas turi būti vartojamas atsargiai, šiuo atveju nereikia koreguoti pradinės dozės.

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui (daugiau nei 9 balai pagal Child - Pough skalę), cholestazė ar tulžies cirozė, Co-Exforge vartoti draudžiama.

Pacientai, kuriems yra lengvas / vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimas (5–9 balai pagal Child-Pough skalę), ypač turintys tulžies obstrukciją, vaistą turėtų vartoti atsargiai. Šios kategorijos pacientams prireikus galima sumažinti pradinę vaisto dozę iki vienos, kurioje yra mažiausia amlodipino dozė - 5 mg + 160 mg + 12,5 mg arba 5 mg + 160 mg + 25 mg.

Vartoti pagyvenusiems žmonėms

Pagyvenusiems žmonėms nereikia koreguoti vaisto dozės. Jei reikia, šios amžiaus grupės pacientams leidžiama sumažinti pradinę Co-Exforge dozę iki tos, kurioje yra mažiausia amlodipino dozė - 5 mg + 160 mg + 12,5 mg arba 5 mg + 160 mg + 25 mg.

Vaistų sąveika

Galima amlodipino sąveika su kartu vartojamais vaistais / medžiagomis:

• tiazidiniai diuretikai, β blokatoriai, ilgai veikiantys nitratai, AKF inhibitoriai, digoksinas, nitroglicerinas, vartojami po liežuviu, sildenafilis, atorvastatinas, varfarinas, antacidiniai vaistai (aliuminio hidroksido gelis, magnio hidroksidas, simetikonas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), priešuždegiminiai vaistai ir geriamieji vaistai nuo diabeto: kliniškai reikšmingos sąveikos nėra, kai jie vartojami kartu su amlodipinu;
• diltiazemas (izofermento CYP3A4 inhibitorius): senyviems pacientams sumažėja amlodipino metabolinis greitis, dėl kurio jo kiekis kraujyje padidėja apie 50% ir padidėja sisteminė ekspozicija;
• etanolis: kartu su amlodipinu šios medžiagos farmakokinetikos pokyčiai nėra užfiksuoti;
• itrakonazolas, ketokonazolas, ritonaviras (stiprūs CYP3A4 inhibitoriai): galimas reikšmingas amlodipino sisteminės ekspozicijos padidėjimas; vartojant šį derinį, reikia būti atsargiems;
• karbamazepinas, fenitoinas, fenobarbitalis, primidonas, fosfenitoinas, rifampicinas; vaistažolių preparatai, kurių sudėtyje yra jonažolės; greipfrutų sultys (CYP3A4 izofermento induktoriai): ryškiai sumažėja amlodipino koncentracija plazmoje, todėl reikia stebėti jo lygį;
• simvastatinas (vartojant 80 mg dozę): šios medžiagos sisteminė ekspozicija padidėja 77%, kai ji derinama su 10 mg amlodipino doze; simvastatino dozės, viršijančios 20 mg, vartoti kartu su Co-Exforge nerekomenduojama.

Galima valsartano sąveika su kartu vartojamais vaistais / medžiagomis:

• varfarinas, cimetidinas, digoksinas, furosemidas, indometacinas, atenololis, amlodipinas, hidrochlorotiazidas, glibenklamidas: kliniškai reikšmingos šių medžiagų sąveikos su monoterapijoje vartojamu valsartanu nėra;
• NVNU: gali sumažėti valsartano antihipertenzinis ir diuretikas; pagyvenusiems pacientams, kuriems yra hipovolemija kartu ar kurių inkstų funkcija sutrikusi, kartu vartojant ARA II ir NVNU (įskaitant selektyvius COX-2 inhibitorius), gali sutrikti inkstų funkcija;
• kiti vaistai, turintys įtakos RAAS: hiperkalemijos, arterinės hipotenzijos ir inkstų funkcijos sutrikimo rizika padidėja, kai šie vaistai vartojami kartu su ARA II;
• rifampicinas, ritonaviras, ciklosporinas: padidėja sisteminis valsartano biologinis prieinamumas.

Galima tiazidinių diuretikų, įskaitant HCTZ, sąveika su kartu vartojamais vaistais / medžiagomis:

• kiti antihipertenziniai vaistai (įskaitant metildopą, guanetidiną, kraujagysles plečiančius vaistus, lėtus kalcio kanalų blokatorius, beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius, ARA II, tiesioginius renino inhibitorius): gali padidėti jų antihipertenzinis veiksmingumas;
• periferinio poveikio raumenis atpalaiduojantys vaistai (kuriariforminiai raumenis atpalaiduojantys vaistai, pvz., tubokurarino chloridas): sustiprėja šių vaistų poveikis;
• gliukokortikosteroidai (GCS), diuretikai, adrenokortikotropinis hormonas (AKTH), karbenoksolonas, amfotericinas B; acetilsalicilo rūgštis (ASA), vartojama didesne kaip 3000 mg doze (vaistai, sukeliantys kalio koncentracijos plazmoje sumažėjimą kraujyje): padidėja hipokalemijos grėsmė;
• insulinas, antidiabetiniai geriamieji vaistai: vartojant HCTZ su metforminu, gali atsirasti pieno rūgšties acidozė; pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atsargiai atlikti Co-Exforge gydymą, prireikus koreguojant hipoglikeminių vaistų ar insulino dozę;
• širdies glikozidai: gali padidėti hipokalemijos ir hipomagnezemijos (tiazidinių diuretikų nepageidaujamos reakcijos) sukeltų širdies aritmijų rizika;
• metildopa: gydant HCTZ šia medžiaga gali atsirasti hemolizinė anemija;
• kolestipolis ir kolestiraminas (anijonų mainų dervos): sumažina tiazidinių diuretikų, įskaitant HCTZ, absorbciją; vaistas turi būti vartojamas praėjus 4-6 valandoms po šių junginių arba 4 valandas prieš juos;
• ciklosporinas: padidėja hiperurikemijos grėsmė ir simptomų, panašių į podagros paūmėjimo, atsiradimas;
• anticholinerginiai vaistai (biperidenas, atropinas): padidėja HCTZ biologinis prieinamumas, kurį galbūt lemia virškinimo trakto judrumo sumažėjimas ir skrandžio ištuštinimo greičio sulėtėjimas;
• karbamazepinas: padidėja hiponatremijos grėsmė; būtina tinkamai stebėti natrio kiekį kraujyje kraujyje;
• kalcio druskos ir vitaminas D: padidėjus kalcio koncentracijai kraujo serume, kai šios medžiagos derinamos su HCTZ;
• alopurinolis: padidėja padidėjusio jautrumo reakcijų dažnis;
• ciklofosfamidas, metotreksatas (citotoksiniai vaistai): sumažėja šių medžiagų išsiskyrimas per inkstus ir sustiprėja jų mielosupresinis poveikis;
• diazoksidas: padidėja jo hiperglikeminis poveikis;
• amantadinas: padidėja jo šalutinio poveikio išsivystymo grėsmė;
• presoriniai aminai (norepinefrinas): HCTZ sugeba sumažinti organizmo reakciją į jų vartojimą, šis poveikis neturi klinikinės reikšmės;
• barbitūratai, etanolis, narkotinės medžiagos: vartojant kartu su HCTZ, padidėja ortostatinės hipotenzijos išsivystymo tikimybė.

Vartojant valsartaną ir HCTZ, būdinga bendra vaistų sąveika su ličio preparatais: vartojant diuretikus ir AKF inhibitorius, grįžtamai padidėja ličio koncentracija plazmoje ir toksinis jo poveikis. Kartu su HCTZ reikia stebėti ličio kiekį kraujyje. Toksinio poveikio, susijusio su ličio preparatų vartojimu kartu su Co-Exforge, tikimybė gali būti dar labiau padidinta, nes veikiant tiazidiniams diuretikams ličio preparatų inkstų klirensas yra slopinamas. Jei reikia, kartu vartojant reikia atidžiai stebėti ličio koncentraciją serume kraujyje.

Analogai

„Co-Exforge“analogai yra: „Co-Vamloset“, „Tritensin“.

Laikymo sąlygos

Laikyti sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Tinkamumo laikas yra 2 metai.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Co-Exforge

Remiantis apžvalgomis, „Co-Exforge“yra veiksmingas II ir III sunkumo arterinės hipertenzijos gydymas. Pasak pacientų, vaistas, kuris yra trijų aktyvių komponentų derinys, rodo ryškesnį gebėjimą sumažinti kraujospūdį nei atskiri jo komponentai. Visi rekomenduoja vartoti Co-Exforge tik pasitarę su gydytoju ir jam prižiūrint. Jie taip pat nurodo, kad gydymo laikotarpiu būtina stebėti kreatinino ir kalio kiekį kraujyje.

Beveik visi mano, kad jo didelė kaina yra priemonės trūkumas.

„Co-Exforge“kaina vaistinėse

Co-Exforge plėvele dengtų tablečių kaina pakuotėje, kurioje yra 28 vnt., Gali būti:

• dozė 5 mg + 160 mg + 12,5 mg - 2100-2500 rublių;
• dozė 10 mg + 160 mg + 12,5 mg - 2150-2650 rubliai.

„Co-Exforge“: kainos internetinėse vaistinėse

Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė

Co-Exforge 10 mg + 160 mg + 12,5 mg plėvele dengtos tabletės 28 vnt. 1866 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Co-Exforge 5 mg + 160 mg + 12,5 mg plėvele dengtos tabletės 28 vnt. 2143 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

KO-Exforge tabletės p.p. 10mg + 160mg + 12,5mg 28 vnt. 2179 RUB Pirkite

KO-Exforge tabletės p.o. 5mg + 160mg + 12,5mg 28 vnt. 2233 RUB Pirkite

Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!