Embolija
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Emboliniai simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos embolijos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Embolija yra dalelių, nerandamų normaliomis sąlygomis, cirkuliacija kraujyje (arba limfoje) ir jų kraujagyslių užsikimšimas.
Kraujagyslės gali užsikimšti kaip susidaręs trombas, taip pat svetimkūnis ir organizmui svetima medžiaga. Tokiose situacijose sutrinka normali kraujotaka, audiniai ir organai nustoja gauti deguonies ir reikalingų medžiagų pakankamu kiekiu.
Šaltinis: serdcemed.ru
Ligos formos
Embolijų klasifikacija yra pagrįsta embolijos tipu ir jos galutine lokalizacija nutraukus migraciją.
Embolijos, kurias neša venų sistema, patenka į širdį, o iš ten - į plaučius. Embolijos, kurias nešioja arterijos, gali užblokuoti kraujagysles skirtingose kūno vietose.
Pagal embolijos kilmę išskiriami šie embolijos tipai:
- tromboembolija - embolijos yra arterijų, venų ir širdies kraujo krešuliai;
- oras ir dujos - kraujagyslių užsikimšimas, kai oras patenka į venas arba iš kraujo dujų burbuliukų;
- riebalų - riebalų ląstelės veikia kaip embolija;
- audinių arba ląstelių embolija - audinių dalys arba ląstelių kompleksai veikia kaip embolija;
- skysčių embolija - užsikimšimas vaisiaus vandenimis;
- bakterinė embolija - kraujagyslių užsikimšimas kaupiantis mikrobams;
- svetimkūnių embolija.
Dažniausiai pasireiškia tromboembolija, riebalų, oro ir dujų embolija.
Tromboembolija - dažniausia embolijos rūšis, atsirandanti nutrūkus kraujo krešuliui, patekus į cirkuliuojantį kraują ir užkemšant juo kraujagyslę. Jei venų trombai, kurie susidaro ant kairiojo širdies vožtuvų vožtuvų, širdies aneurizmoje, kairiojo prieširdžio ausies kaušelyje, aortoje ir kitose arterijose, tampa embolija, tai kraujagyslė kraujagyslėje sustoja, išsivysto tromboembolinis sindromas su išeminiu infarktu. Jei trombembolijos šaltinis yra dešinės širdies pusės kamerų trombai arba sisteminės kraujotakos venos, tai jie patenka į plaučių arterijos sistemos šakas. Šiuo atveju pastebimi bronchų medžio, širdies vainikinių arterijų, plaučių arterijos šakų spazmai. Dėl mažų šakų užsikimšimo išsivysto hemoraginis plaučių infarktas, didelių šakų nugalėjimas gali būti mirtinas.
Esant riebalų embolijai, veninę lovą blokuoja riebalų lašai iš sunaikintų ar ištirpusių kūno riebalų ląstelių. Tai tampa įmanoma dėl didelės žalos ir traumų. Kartais riebalinė embolija pasireiškia į veną leidžiant riebius tirpalus ar aliejuje paruoštus preparatus, kurie nėra skirti švirkšti į veną. Patekę į arterinę lovą, riebalų lašai netirpsta kraujyje, bet kaupiasi tam tikrose vietose. Jei tokio kaupimosi dydis viršija indo skersmenį (6–8 mikronus), sutrinka kraujo tekėjimas. Riebalų embolija veikia mažus plaučių ir smegenų kapiliarus. Jis gali turėti poūmią, ūminę (išsivystančią per pirmąsias valandas po sužalojimo) ir fulminantinę formą (staigi mirtis įvyksta per kelias minutes).
Oro ir dujų embolija atsiranda, kai plaučių cirkuliacijos arterinių indų spindį užstoja oro ar kitų dujų burbuliukai, kurie kaupiasi dešinės širdies ertmėje ir ją ištempia. Jei pažeistos didelės venos, į jas gali patekti oras, tada oro burbuliukai su krauju teka į širdį ir yra pernešami per visus arterinius baseinus. Net nedidelis oro kiekis, patenkantis į periferines venas, gali būti mirtinas.
Dujų embolijos atsiradimo pagrindinį vaidmenį vaidina staigūs atmosferos slėgio pokyčiai (dekompresijos liga, kuri išsivysto panardinant ir greitai kylant iš vandens), dėl kurių neištirpę dujų burbuliukai blokuoja mažus arterinius indus, nepažeidžiant jų vientisumo.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kiekvienas iš embolijos tipų turi savo priežastis.
Kraujagyslių tromboembolijos išsivystymo priežastys:
- miokardinis infarktas;
- širdies ritmo sutrikimai, prieširdžių virpėjimas;
- kairiojo skilvelio aneurizma;
- dubens organų, pilvo ertmės ir galūnių operacijos, galūnių amputacija;
- didelis cholesterolio kiekis;
- hiperkoaguliacija kraujyje;
- endokarditas;
- plaučių liga;
- reumatas;
- diabetas;
- onkologinės ligos;
- dubens ir galūnių venų sistemos ligos (venų varikozė, tromboflebitas, posttromboflebitinis sindromas);
- hipertenzija.
Riebalinės embolijos išsivystymo priežastys:
- masyvūs griaučių pažeidimai, viršutinių ar apatinių galūnių lūžiai;
- plačios minkštųjų audinių traumos;
- riebalų kepenų degeneracija;
- kaulų čiulpų biopsija;
- į veną švirkščiami riebiai tirpūs preparatai, turintys tam neskirtų riebalų elementų;
- sunkūs nudegimai;
- sunki kasos nekrozė;
- ilgalaikė kortikosteroidų terapija;
- osteomielitas.
Oro ir dujų embolijos išsivystymo priežastys:
- dekompresijos liga;
- didelių venų trauma;
- dujų gangrena;
- plaučių funkcijos sutrikimai;
- grubūs infuzinės terapijos technikos pažeidimai, venų kateterizacijos taisyklių nesilaikymas, punkcija;
- audinių pažeidimas ginekologinių operacijų metu pažeidžiant jų techniką;
- audinių pažeidimas sunkaus gimdymo metu.
Pagrindinis rizikos veiksnys yra ilgalaikis pacientų nejudrumas po operacijos apatinėse galūnėse, po traumų. Rizikos grupei priskiriami visi ligoniai, gulintys prie lovos, žmonės, priversti gyventi sėsliai, širdies nepakankamumu. Be to, rizikos veiksniai yra tam tikrų vaistų vartojimas (chemoterapija, pakaitinė hormonų terapija, hormoninių kontraceptikų vartojimas).
Emboliniai simptomai
Embolijos simptomai priklauso nuo embolijos vietos.
Tromboembolija pasireiškia hemodinamikos sutrikimais:
- krūtinės skausmas;
- dusulys ir greitas kvėpavimas;
- kraujospūdžio kritimas
- tachikardija;
- aritmija;
- prakaitavimas;
- tachipnėja;
- atsikosėjęs krauju.
Tromboembolijos simptomų sunkumas skiriasi nuo jų beveik visiško nebuvimo iki greitai išsivystančio ūmaus plaučių širdies nepakankamumo.
Šaltinis: stopvarikoze.ru
Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos:
- centrinės nervų sistemos disfunkcijos (sąmonės ir psichikos sutrikimai, stipraus galvos skausmo priepuoliai, motorinis neramumas, „plaukiojantys“akių obuoliai, kliedesys, kliedesys, meningealiniai simptomai, piramidės nepakankamumas, parezė, paralyžius, koma);
- ūmaus respiracinio distreso sindromo, ūmaus kvėpavimo nepakankamumo, hipertermijos, krūtinės skausmo, dusulio, apnėjos, kosulio su skrepliais, tachikardija, tachiaritmijos požymiai;
- petechialiniai bėrimai ant skruostų, kaklo, krūtinės, nugaros odos, pažastyje;
- oligurija;
- kraujavimas į burnos gleivinę, akių membranas ir junginę.
Šaltinis: cardiobook.ru
Pagrindinės oro ir dujų embolijos apraiškos:
- arterinė hipotenzija;
- kaklo venų patinimas;
- tachikardija;
- padidėjęs centrinės venos slėgis;
- krūtinės skausmas;
- dusulys;
- neaiškios kilmės bronchų spazmas;
- motorinis jaudulys;
- sąmonės sutrikimas, mirties baimė.
Šaltinis: orlandohyperbarics.com
Diagnostika
Norint diagnozuoti emboliją, skiriamas išsamus tyrimas: svarbu ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir išsiaiškinti embolijos pobūdį ir priežastį.
Tromboembolijos diagnozė pirmiausia pagrįsta kompiuterinės tomografijos (KT) naudojimu, metodas leidžia nustatyti kraujo krešulio buvimą plaučių induose. Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai (ventiliacijos-perfuzijos scintigrafija, venų suspaudimo ultragarsas, plaučių angiografija), kurie yra antrinės svarbos.
Šaltinis: cardiobook.ru
Riebalų embolijos atveju laboratoriniai tyrimai gali atskleisti:
- deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas;
- hemoglobino kiekio sumažėjimas;
- sumažėjęs trombocitų skaičius, sumažėjęs fibrinogeno kiekis;
- neutralių riebalų buvimas šlapime, kraujyje, skrepliuose, smegenų skystyje;
- riebalinės tinklainės angiopatijos buvimas;
- riebalų buvimas odos biopsijoje petechijų srityje.
Instrumentiniai tyrimai (MRT, KT) leidžia nustatyti embolijos kilmę, plaučių rentgenografija leidžia pašalinti arba patvirtinti pneumotoraksą, ūminio respiracinio distreso sindromo buvimą. Taip pat naudojamas stebėjimas naudojant pulso oksimetriją, intrakranijinio slėgio kontrolė.
Oro embolija diagnozuojama šiais metodais:
- kapnograma - neinvazinis anglies dvideginio lygio matavimo ir registravimo metodas kvėpavimo ciklo metu;
- kraujo dujų tyrimas atskleidžia išorinio kvėpavimo sutrikimus - hipoksemiją ir hiperkapniją;
- transezofaginė echokardiografija leidžia išmatuoti į sisteminę kraujotaką patekusio oro tūrį, atskleidžia prieširdžių pertvaros defektą;
- priešdėžinis ir transezofaginis Doplerio ultragarsas - neteikia informacijos apie tiekiamo oro kiekį, tačiau yra labai jautrus diagnostikos metodas ir leidžia vienu metu stebėti kairę ir dešinę širdies dalis;
- transkranijinė doplerografija - naudojama kraujo tekėjimo greičiui induose įvertinti, ji taip pat gali diagnozuoti oro embolijas smegenų induose.
Gydymas
Embolijos terapijos metodų pasirinkimas pagrįstas kraujyje cirkuliuojančių embolijų tipu ir veiksniais, kurie išprovokavo patologijos vystymąsi.
Pagrindinės tromboembolijos gydymo sritys:
- hemodinaminė ir kvėpavimo pagalba (širdies glikozidų, gliukokortikoidinių hormonų, diuretikų, smegenų apsaugančių medžiagų vartojimas; lašinimas į deguonį);
- antikoaguliantų terapija - kraujo skiedimas, gerinant jo reologines savybes;
- tromboembolektomija - chirurginis embolijų pašalinimas iš plaučių arterijų naudojant Fogarty zondą;
- avarinė fibrinolizė - tromboembolių ištirpimas;
- deguonies terapija pacientams, sergantiems hipoksemija;
- infekcinio pobūdžio komplikacijų, opų ir kraujavimo gydymas antibiotikais.
Riebalų embolijos gydymas:
- gaivinimo priemonės, dirbtinė plaučių ventiliacija;
- deguonies mišinio lašinimas;
- litinė terapija - riebalų embolijų kraujyje pašalinimo priemonių naudojimas;
- gliukokortikoidų hormonų, antikoaguliantų, širdies glikozidų vartojimas.
Oro embolijos gydymas:
- skubios priemonės, embolijos šaltinio pašalinimas;
- greitas oro išsiurbimas per centrinį veninį kateterį;
- pablogėjus būklei - gaivinimo priemonės, dirbtinis plaučių vėdinimas;
- deguonies lašinimas;
- infuzinė terapija su plazmos plėstuvais;
- vazopresorių vartojimas arterinei hipotenzijai gydyti;
- hiperbarinis deguonies prisotinimas (gydymas slėgio kameroje);
- hemodinamikos parametrų stabilizavimas.
Galimos embolijos komplikacijos ir pasekmės
Embolijos pasekmės priklauso nuo embolijos vietos. Pagrindinė tromboembolijos komplikacija yra plaučių infarktas, paradoksali didžiojo apskritimo indų embolija, lėtinis slėgio padidėjimas plaučių induose. Galimos riebalinės embolijos pasekmės yra plaučių uždegimas, ūmus plaučių nepakankamumas.
Dujų embolijos pasekmės yra dekompresijos liga, sunkūs kraujotakos ir smegenų sutrikimai. Vaisiaus vandenų embolijos pasekmės ir komplikacijos gali būti pūlingos-uždegiminės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu, ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis inkstų nepakankamumas, motinos ir vaisiaus mirtis.
Prognozė
Prognozė visiškai priklauso nuo savalaikio embolijos nustatymo ir teisingo gydymo. Tai nepalanku esant dideliems krešuliams, užblokavus dideles kraujagysles. Jei būklė buvo nedelsiant diagnozuota ir buvo atlikta tinkama terapija, yra didelė tikimybė visiškai pasveikti.
Prevencija
Tromboembolijos profilaktika: laiku gydyti širdies ritmo sutrikimus, prireikus vartoti antikoaguliantų, apatinių galūnių venų patologijos terapija, stebėti kraujo krešėjimo parametrus.
Riebalinės embolijos prevencija apima traumų prevenciją, savalaikį ir teisingą galūnės imobilizavimą traumos atveju, ankstyvą chirurginį dubens ir kanalėlių kaulų lūžių stabilizavimą, kaulų fragmentų stabilizavimą, infuzinės terapijos technikos laikymąsi.
Oro embolijos prevencija: kėlimo iš gilumos taisyklių laikymasis, teisingas ir savalaikis vietovių, kuriose yra pažeisti veniniai indai, gydymas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
