Vidurinės ausies uždegimas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Vidurinės ausies uždegimo simptomai
- Vidurinės ausies uždegimo diagnozė
- Vidurinės ausies uždegimo gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Vidurinis otitas yra infekcinė ir uždegiminė vidurinės ausies liga, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų, ypač vaikų otorinolaringologijoje. Maždaug 50% vaikų pirmaisiais gyvenimo metais patiria bent vieną ligos epizodą. Dažniausia patologijos forma yra ūminis vidurinės ausies uždegimas, pažeidus vieną ausį. Retais atvejais uždegiminis procesas plinta į antrąją ausį. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas fiksuojamas 2% gyventojų, 60% pacientų tai tampa nuolatinio klausos praradimo priežastimi.
Šaltinis: gippokrat.com
Žmogaus ausis susideda iš 3 sekcijų: išorinės, vidurinės ir vidinės. Vidurinė ausis yra ertmė tarp vidinio išorinės ausies krašto, kuris yra būgnelis, ir vidinės ausies. Į šią ertmę atsiveria Eustachijaus (klausos) vamzdelis, sujungiantis šią dalį su ryklė. Be to, ertmėje yra klausos ossikulai, kurie perduoda ir vienu metu sustiprina garso virpesius. Vidurinė ausis oro virpesius paverčia skysčių virpesiais, užpildančiais vidinę ausį.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vidurinės ausies uždegimo sukėlėjai paprastai yra streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, Haemophilus influenzae, moraksos, gripo ir paragripo virusai, adeno- ir rinovirusai. Rečiau infekciniai veiksniai yra baltymai, difterijos koribakterijos, mikroskopiniai grybai. Patogeno prasiskverbimas į būgnelio ertmę dažniausiai vyksta per Eustachijaus vamzdelį (tubogeninį), tai yra iš nosiaryklės - dėl šios priežasties vidurinės ausies uždegimas dažnai tampa viršutinių kvėpavimo takų infekcijų komplikacija. Kai kuriais atvejais ligos sukėlėjas patenka į vidurinę ausį per pažeistą būgnelio membraną (transtimpaninis kelias) arba per kraują sergant infekcinėmis ligomis (tymai, skarlatina, tuberkuliozė ir kt.).
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
Rizikos veiksniai apima:
- ūminės kvėpavimo takų ligos;
- imunodeficito būsenos;
- nosies ertmės ir ryklės navikai;
- endokrininiai sutrikimai;
- alergija;
- anatominės ausies struktūros ypatybės;
- būgninės membranos pažeidimas;
- vaisiaus vandenų patekimas į vidurinę vaiko ausį einant per gimdymo kanalą;
- svetimkūnis, patekęs į ausį;
- staigūs atmosferos slėgio pokyčiai;
- kūno hipotermija;
- blogi įpročiai;
- netinkama mityba;
- neracionalus antibakterinių vaistų vartojimas.
Ligos formos
Vidurinis otitas gali būti ūmus ir lėtinis. Atsižvelgiant į eksudato pobūdį, nustatoma katarinė ir pūlinga ligos forma.
Ligos stadijos
Klinikiniame ūminio vidurinės ausies uždegimo vaizde išskiriami trys etapai:
- prieš perforaciją - trunka nuo uždegimo pradžios iki tol, kol sutrinka būgnelio membranos vientisumas; ryškiausių apraiškų stadija;
- perforuotas - trunka nuo būgnelio membranos perforavimo momento iki pūlingų išskyrų iš išorinio klausos kanalo pabaigos;
- reparacinis - pasveikimo stadija. Esant nepalankiam vystymosi variantui - perėjimo į lėtinę formą stadija.
Lėtinis vidurinės ausies uždegimas pasireiškia pakaitomis dviem etapais - paūmėjimu ir remisija.
Šaltinis: babyzzz.ru
Vidurinės ausies uždegimo simptomai
Vidurinės ausies uždegimo simptomai dažniausiai pasireiškia staiga. Pacientai skundžiasi ausų skausmu ir klausos praradimu. Skausmas yra pastovus arba šaudantis, skleidžiamas pusei galvos paveiktoje pusėje; pablogėjęs naktį, trukdantis miegoti, valgant ir kalbant. Be to, ausies spūstys ir triukšmas, pažeistoje pusėje padidėja regioniniai limfmazgiai. Kai kuriais atvejais, esant vidurinės ausies uždegimui, yra kitų ENT organų uždegimo požymių: nosies užgulimas ir išskyros iš jo, gerklės skausmas ir gerklės skausmas. Tyrimo metu randamas hipereminis būgnelis, pastebimas jo išsikišimas.
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
Ūminis vidurinės ausies uždegimas pasireiškia bendrais simptomais: galvos skausmu, karščiavimu, silpnumu, raumenų ir sąnarių skausmu, apetito praradimu.
Naujagimių ir vaikų pirmaisiais gyvenimo metais klinikinis vidurinės ausies uždegimo vaizdas šiek tiek skiriasi nuo vyresnių vaikų. Naujagimiams liga dažnai pasireiškia latentiškai, kol atsiranda supūliavimas. Šiuo laikotarpiu vaikas pabunda naktį, yra neramus, gali pasukti galvą ir siekti pažeistos ausies.
Mažų vaikų ūminis vidurinės ausies uždegimas paprastai pasireiškia karščiavimu, serozinėmis išskyromis iš ausies, sumažėjusiu apetitu iki visiško atsisakymo valgyti, mieguistumo, nuovargio, dirglumo, ašarojimo, vėmimo ir (arba) viduriavimo bei meningealinių simptomų.
Pre-perforacinė stadija, kuriai būdingas ryškiausias skausmo sindromas ir bloga bendra būklė, trunka nuo kelių valandų iki 6 dienų. Kai būgnelio ertmėje susikaupia didelis kiekis pūlingo eksudato, atsiranda būgnelio perforacija ir prasideda supūtis. Tuo pačiu metu pagerėja bendra būklė, normalizuojasi kūno temperatūra, sumažėja ūmus skausmas. Žiūrint šiame etape, būgnelis yra hipereminis, yra jo kontūrų lygumas ir iškyšos sumažėjimas. Pūlingo ūminio vidurinės ausies uždegimo trukmė paprastai neviršija vienos savaitės. Tuo atveju, jei jis trunka ilgiau, yra pagrindo įtarti mastoidito išsivystymą. Jei ausies būgnelio perforacija nevyksta ilgą laiką, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos.
Kai kuriais atvejais yra užsitęsusi ūminio vidurinės ausies uždegimo oligosimptominė eiga, be spontaniškos būgnelio perforacijos. Ši ligos forma daugiausia pasireiškia nuolatiniu galvos skausmu ir galvos svaigimo priepuoliais.
Reparaciniame etape pūlių išsiskyrimas sustoja. Daugumai pacientų būgnelio membranos perforacija šiuo metu randama ir klausa atsistato. Esant didesnei nei 1 mm perforacijai, būgninės membranos pluoštinis sluoksnis nėra atkurtas, perforacijos vieta išlieka plona, atrofinė, nes be skaidulinio komponento ją formuoja tik epitelio ir gleivinės sluoksniai.
Ligos trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Tinkamai gydant, ūminis vidurinės ausies uždegimas bet kuriame etape gali įgyti abortą (ty nutraukti).
Remisijos metu lėtinis vidurinės ausies uždegimas paprastai niekuo nepasireiškia. Paūmėjimai pasireiškia panašiai kaip ūminė ligos forma, tačiau dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Be pagrindinių simptomų, dažnai pastebima autofonija, kai pacientas savo balsą pažeistoje ausyje girdi garsiau nei įprasta. Mažiems vaikams lėtinis vidurinės ausies uždegimas paprastai būna besimptomis, tačiau dėl klausos praradimo vaikai gali pasirodyti neatidūs, nesirūpinantys ir sutrikusios mokyklos veikloje.
Užkietėjimas nuo pažeistos ausies su lėtiniu vidurinės ausies uždegimu gali būti menkas, pastovus arba pasikartojantis. Paūmėjimo laikotarpiais pūlingos išskyros tampa vis gausesnės, pažeistoje ausyje atsiranda pulsacija, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo. Augant granuliaciniam audiniui būgnelio ertmėje arba esant polipams, eksudate atsiranda kraujo priemaiša. Paūmėjimus dažniausiai išprovokuoja ūminės kvėpavimo takų ligos, hipotermija, vandens patekimas į ausis ir kiti neigiami veiksniai.
Vidurinės ausies uždegimo diagnozė
Vidurinės ausies uždegimo diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais renkant skundus ir anamnezę, taip pat otolaringologinį tyrimą.
Otoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos, kurioje atliekama diagnozė. Pradinėse ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijose nustatoma būgninės membranos kraujagyslių injekcija. Vykstant patologiniam procesui, hiperemija įgauna difuzinį pobūdį, nustatoma būgninės membranos iškyša, ją galima padengti balkšva danga. Perforacijos stadijoje vizualizuojama būgnelio membranos perforacija (apvalus ar plyšinis defektas). Reparaciniame etape pastebimi perforacijos randai arba, esant lėtiniam uždegimui, perforacija su užkalkėjusiais kraštais.
Tympanometrija naudojama būgninės membranos judrumo laipsniui ir klausos aparato laidumui nustatyti. Norint įvertinti klausos aštrumą ir klausos jautrumą įvairaus dažnio garso bangoms, atliekama audiometrija. Jei įtariate, kad išsivysto intraosseous ar intrakranijinės komplikacijos, kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas, gali prireikti rentgeno kaukolės kaulų tyrimo.
Laboratorinis ausų išskyros tyrimas gali nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą priešinfekciniams vaistams.
Diferencinė vidurinės ausies uždegimo diagnostika atliekama naudojant sieros kamščius, otosklerozę, kochlearinį neuritą, ausų navikus, įgimtas klausos ossikulų formavimosi anomalijas.
Vidurinės ausies uždegimo gydymas
Vidurinės ausies uždegimas paprastai gydomas ambulatoriškai. Kai kuriais atvejais (ypač esant katarinei ligos formai), tai apsiriboja tikėtina taktika. Hospitalizacija skiriama pacientams, kuriems įtariamos pūlingos komplikacijos.
Ūminė vidurinės ausies uždegimo forma daugeliu atvejų reikalauja konservatyvaus gydymo. Pūlingo uždegimo stadijoje mažiausiai 5 dienas skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai. Kai kuriais atvejais (ilgalaikis pūlių išsiskyrimas, sunki ligos eiga) nurodomas vietinių ir į raumenis vartojamų antibiotikų derinys. Siekiant palengvinti skausmą ir normalizuoti kūno temperatūrą, viduje per trumpą kursą skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šiluminės ūminio vidurinės ausies uždegimo procedūros yra draudžiamos, nes jos gali būti veiksnys, prisidedantis prie komplikacijų vystymosi. Siekiant sumažinti uždegiminę edemą ir atkurti Eustachijaus vamzdelio praeinamumą, skiriami kraujagysles sutraukiantys nosies lašai.
Nesant teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio (skausmo išsaugojimas, būgnelio išsikišimas, karščiavimas), pasitelkiama paracentezė - procedūra, kurios metu būgninė membrana praduriama didžiausio išsikišimo vietoje, siekiant sukurti pūlingo eksudato nutekėjimą. Paracentezė atliekama taikant vietinę arba bendrą (mažiems vaikams) anesteziją. Po pradūrimo į ausies kanalą įterpiama sterili turunda. Tolesnis gydymas yra užtikrinti laisvą pūlingo turinio nutekėjimą iš vidurinės ausies. Medvilniniai tamponai mirkant keičiami, išorinis klausos kanalas kruopščiai išvalomas nuo pūlių. Jei reikia, ausies ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu.
Perforuotoje stadijoje pagal indikacijas skiriami antihistamininiai vaistai, vazokonstrikciniai vaistai, mukolitikai. Nutraukus supūliavimą, perforacija paprastai užsidaro susidarius nepastebimam randui.
Lėtinis vidurinės ausies uždegimas paprastai laikosi to paties gydymo metodo, kaip ir ūminis vidurinės ausies uždegimas. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į nustatytą patogeno jautrumą, fizioterapija, naudojama stimuliuojant reparacinius procesus, suteikia gerą poveikį.
Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atveju, kai yra didelė komplikacijų rizika, terapinių priemonių gali nepakakti, šiuo atveju jie griebiasi chirurginės intervencijos, kurią sudaro infekcinio židinio dezinfekavimas, granulių pašalinimas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Esant komplikuotam vidurinės ausies uždegimui, ausis dalyvauja uždegiminiame procese, pažeidžiant vidines struktūras (labirintitas), toliau plintant infekcijai, išsivystant mastoiditui (urvo gleivinės gleivinės uždegimas ir laikino kaulo mastoidinio proceso ląstelės), epiduriniam abscesui, smegenų abscesui, sigmoidinio (šoninio) sinuso trombozei., meningitas, veido nervo neuritas, sepsis.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų vidurinės ausies uždegimas gali sutrikdyti kalbos funkciją ir sulėtinti psichoemocinę raidą.
Prognozė
Laiku tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Pažengusiais atvejais, norint atkurti klausą, gali prireikti rekonstrukcinės operacijos. Išsivysčius intrakranijinėms komplikacijoms, mirtinas rezultatas neatmetamas.
Prevencija
Vidurinės ausies uždegimo prevencija susideda iš savalaikio ligų, kurias gali komplikuoti vidurinės ausies uždegimas, nekontroliuojamo antibakterinių vaistų vartojimo, ausų pažeidimo ir vandens patekimo į ausis vengimo, taip pat imuniteto didinimo.
Skiepijimas nuo pneumokokinės infekcijos ir gripo padeda sumažinti vaikų vidurinės ausies uždegimo dažnį ir sunkumą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
