Raupai
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Raupų gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Raupai (raupai) yra ypač pavojinga labai užkrečiama virusinės kilmės infekcinė liga. Jam būdingas ore sklidimas, dviejų bangų karščiavimas, sunkus apsinuodijimas, etapinė odos ir gleivinės išvaizda - storas vezikulinis-pustulinis bėrimas, kurį pašalinus lieka būdingi gilūs randai (pockmarks).
Raupų paminėjimas rastas seniausiuose rašytiniuose Egipto, Indijos, Kinijos medicinos šaltiniuose, jį išsamiai aprašė tokie žymūs senovės gydytojai kaip Hipokratas ir Galenas, tačiau pirmuoju patikimu tyrimu laikomas arabų mokslininko Razeso darbas „Apie raupus ir tymus“, sukurtas IX- X amžius po Kr. e. Tymus jis laikė savotiška raupu. Garsioji Avicena nustatė skirtumą tarp šių dviejų ligų.
Raupai buvo žinomi nuo senų senovės, viduramžiais ji ne kartą prisiėmė epidemijų mastą
Raupų virusas yra labai užkrečiamas, todėl dažnas reiškinys pasireiškė epidemijomis. Kas trečias ligonis mirė, o apytiksliais skaičiavimais, nuo 5 iki 20 amžiaus raupai nusinešė nuo 400 iki 600 milijonų gyvybių. Proveržis kovoje su liga buvo tai, kad 1796 metais anglų gydytojas Edwardas Jenneris atrado raupų vakciną. Jis nustatė, kad melžėjos, tiesiogiai susisiekusios su karcinomis, sergančiomis vakcinomis, nesirgo per „žmogaus“raupų epidemijas. Patvirtindamas savo teoriją, jis viešai įtrynė pūlingą raupų pustulės turinį į 8 metų berniuką, tokiu būdu paskiepydamas jį vakcinomis, o po pusantro mėnesio bandė jį užkrėsti raupais, bet berniukas liko sveikas - taip buvo atrasta ne tik saugi vakcina nuo raupų, bet ir ir pats skiepijimo būdas (pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio vacca - karvė).
Raupai laikomi infekcija, kuri buvo išnaikinta visame pasaulyje. 1979 m. Gegužės 8 d. 155 Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) valstybės narės patvirtino Pasaulinės komisijos išvadas ir stebėjo šios ligos pašalinimą:
- Raupų likvidavimas baigtas visame pasaulyje.
- Nėra įrodymų, kad raupai galėtų vėl atsirasti kaip epideminė liga.
Vėliau, 1979 m. Vasario mėn., Pasaulinė komisija rekomendavo keliose laboratorijose mokslo tikslais išsaugoti raupų viruso kultūrą. Šiuo metu jis saugomas dviejose laboratorijose - JAV ir Rusijoje.
Priežastys
Pagrindinis raupų sukėlėjas yra Variola major - DNR turintis Poxviridae šeimos virusas, išsiskiriantis dideliu dydžiu (210–260 nm). Pagrindinis Variola virusas yra atsakingas už sunkiausią ir virulentiškiausią raupų formą. Taip pat ligą gali sukelti mažasis Variola virusas (Alastrim), šiuo atveju, nors ir turi visus raupų požymius, ji yra ne tokia sunki ir rečiau mirtina (1% atvejų, palyginti su 30% Variola major mirtingumo). Kalbant apie raupus, jie paprastai reiškia sunkią jo formą, nes mažosios Variola sukeltos ligos variantas buvo užfiksuotas tik Vakarų Afrikoje ir pavieniais atvejais - Amerikoje.
Odos ir gleivinės ląstelėse virusas suformuoja spiečius, vadinamus Guarnieri kūnais. Variola virusas yra atsparus temperatūros svyravimams, ilgą laiką išlaiko gyvybinę veiklą esant žemai temperatūrai, kambario temperatūroje gyvena apie dvejus metus. Jis gerai toleruoja džiūvimą, šioje formoje yra atsparus neigiamiems veiksniams, pavyzdžiui, jis gali atlaikyti virimą 10 minučių. Atsparus antibiotikams, per 1 valandą inaktyvuotas 3% chloramino tirpalu.
Žmogaus infekcijos šaltinis gali būti tik sergantis asmuo arba viruso pasėlis, įneštas iš išorės. Asmuo yra infekcijos šaltinis nuo pat ligos pradžios iki tol, kol po abscesų susidariusios plutos visiškai išdžius. Manoma, kad inkubaciniu laikotarpiu pacientas jau yra užkrečiamas, kol nepasireiškia pirmieji ligos požymiai, o prasidėjus bėrimui, jis tampa labai užkrečiamas.
Raupų bėrimas yra viruso veisimosi vieta, jis išsiskiria, kai tik lūžta pūslelės ir pustulės. Todėl kuo daugiau bėrimų, tuo pacientas pavojingesnis kitiems. Raupų elementų turinys sumaišomas su pacientų seilėmis ir skrepliais ir skleidžiamas kosint ir čiaudint. Tai taip pat gali būti infekcijos šaltinis, liekantis ant drobės ir kitų ligonių daiktų.
Svarbiausias viruso plitimo būdas yra lašeliai ore, nes virusas gali plisti oru dideliais atstumais, toli už paciento buvimo vietos. Kadangi virusas yra atsparus išsausėjimui, infekcija taip pat gali būti perduodama ore esančiomis dulkėmis, t. Jūs taip pat galite užsikrėsti per pažeistą odą, daiktus, tiesiogiai kontaktuodami, vabzdžiai, įskaitant muses, gali perduoti virusą.
Ligos formos
| Forma | trumpas aprašymas |
| Klasikinis | Labiausiai paplitęs tipas (90 proc.), Kuriam būdingi gausūs odos ir gleivinių bėrimai, yra sunkus. |
| Hemoraginė arba juodoji raupai | Yra apibendrinta eritema, odos ir gleivinės kraujosruvos, raupų elementuose yra kraujo priemaiša - tamsėja, kraujas odai ir gleivinėms suteikia juodą spalvą. Srovė sunki. |
| Piktybinis | Jam būdinga tai, kad ant odos atsiranda plačių plokščių pažeidimų, nesusidarant pustulėms. Eiga yra sunki, keliems išgyvenusiems žmonėms pastebimas epidermio nudegimas (šveitimas). |
| Alastrimas | Lengva forma, kurią sukelia nepilnametė Variola. Simptomai yra panašūs į klasikinę formą, tačiau ne tokie ryškūs, bėrimas nėra toks intensyvus, eiga yra lengva ar vidutinio sunkumo. |
| Varioloidas | Lengva forma, kartais išsivystanti paskiepytiems žmonėms. Jis pasižymi ilgu inkubaciniu periodu, vidutiniu negalavimu, trumpalaikiu karščiavimu ar jo nebuvimu, bėrimų nebuvimu ar retais bėrimais be pustulių susidarymo. Nutirpimas įvyksta per dvi savaites, ant odos nelieka randų. |
Daugiau retų ligos formų:
- sunkus: santakinis (Variola confluens); raupų purpura (Purpura variolosae);
- plaučiai: nėra bėrimo (Variola sine exanthemata); su nedideliu bėrimu (Variola afebris).
Ligos stadijos
Natūralių raupų metu išskiriami šie etapai:
- Inkubacinis periodas. Trunka nuo 5 iki 17 dienų, dažniau 8–14. Tai laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo, kurio metu virusas dauginasi organizme.
- Prodromalinis laikotarpis. Trunka 2-3 dienas. Pasireiškia pirmieji, vis dar nespecifiniai ligos simptomai (karščiavimas, galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, stiprus negalavimas, pilvo skausmas ir vėmimas).
- Ligos pradžia. Jam būdingi bėrimai, kurie atrodo kaip dėmės ir nelygumai (makulopapulinis bėrimas) ant gleivinės ir odos.
- Jis aukštas. Bėrimai ant gleivinės išsivysto į opas, tada pasikeičia odos elementai, pirmiausia virstantys pūslelėmis (pūslelėmis), o paskui - apvaliomis tankiomis pustulėmis (pūslelės su pūlingu turiniu).
- Išėjimas. Palankiu atveju antrą ar trečią savaitę pustulės pradeda džiūti, pasidengia plutomis. Apsinuodijimas mažėja, plutelės pustulių vietoje nukrinta, paliekant gilius randus. Esant nepalankiam vystymuisi, masinis uždegimas ir intoksikacija sukelia daugybinių organų nepakankamumą, šoką ir mirtį.
Simptomai
Klasikinėje versijoje liga prasideda ūmiai: šaltkrėtis, stiprus negalavimas, skauda raumenis ir sąnarius, stiprus skausmas juosmens srityje, karščiavimas iki 40–41 ° C. Tada temperatūra nukrenta iki subfebrilo reikšmių ir išlieka šiame lygyje 3-4 dienas. Šiuo metu bėrimai atsiranda ant veido, galvos odos, rankų, tarpupirščių plaštakų ir kojų vietose. Antrą dieną nuo bėrimo atsiradimo bėrimas plinta į bagažinę, vėliau - į galūnes. Iš pradžių bėrimas atrodo kaip mažos (iki 3 mm skersmens) suapvalintos rausvos dėmės, kurios po 5-6 valandų virsta papulėmis.
Po 1-2 dienų papulės virsta pūslelėmis su drumstu turiniu. Pūslelės yra daugiakamerės, tankiu dugnu, pailgos formos, apsuptos hiperemijos juosta.
Raupų išsiveržimai tankiai dengia odą ir gleivines
Po 1-2 dienų pūslelių turinys tampa pūlingas, susidaro pustulės, temperatūra vėl pasiekia karščiavimo vertes, o po to visą pustulių egzistavimo laikotarpį lydi aukšta temperatūra. Burbulai sprogsta, iš jų išteka pūliai, sukelia odos dirginimą ir stiprų niežėjimą. Paciento būklė šiuo laikotarpiu yra ypač sunki. Visos organizmo sistemos kenčia nuo intoksikacijos, ypač širdies ir kraujagyslių sistema, odos niežėjimas sukelia nemigą. Dažnai bandydami jo atsikratyti, pacientai patys perveria pūlingas pūsleles, taip išberdami bėrimą į sveikas odos vietas.
Pamažu pustulės, iš kurių ištekėjo pūliai, pasidengia sausomis rudomis plutomis, kurios pradeda kristi 3–4 savaitėmis nuo ligos pradžios, jų vietoje lieka randai.
Kraujo vaizdui būdinga leukopenija, limfocitozė, trombocitopenija.
Diagnostika
Anksčiau liga buvo diagnozuota atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją ir būdingą klinikinį vaizdą. XX amžiuje, siekiant patvirtinti diagnozę, buvo atliktas biologinės medžiagos tyrimas (nubraukimas iš papulių, pūslelių ir pustulių turinys), siekiant nustatyti konkretų patogeno antigeną. Skubios diagnostikos tikslais buvo naudojama pasyvi hemagliutinacijos reakcija. Diagnozės patvirtinimas buvo suporuotų kraujo serumų tyrimo dėl hemagliutinacijos slopinimo reakcijos ir viruso aptikimo naudojant elektroninę mikroskopiją rezultatas.
Šiuo metu, įtarus raupus, rekomenduojama atlikti PGR (polimerazės grandininę reakciją) ir elektroninę mikroskopiją.
Raupų gydymas
Visi pacientai ligoninėje izoliuojami griežtai. Etiotropinė terapija buvo atliekama naudojant methisazoną, tačiau jo veiksmingumas buvo nereikšmingas. Pagrindinis gydymas yra patogenezinis. Nuo pustulių susidarymo jos buvo apdorojamos medvilniniu tamponu, pamirkytu 2% kalio permanganato tirpale. Akių vokų oda buvo apdorota 1% boro rūgšties tirpalu, į akis lašinamas natrio sulfacilas, o kas antrą dieną tepamas tetraciklino tepalas. Burnos gleivinė buvo apdorota 3% natrio tetraborato tirpalu glicerine. Jie vartojo karščiavimą mažinančius ir nuskausminamuosius vaistus, migdomuosius vaistus, vykdė vitaminų terapiją, detoksikaciją ir širdies bei kraujagyslių sistemos priežiūrą (druskos tirpalų infuzija į veną, plazmaferezė). Susilpnėjusiems pacientams buvo taikoma antibiotikų terapija, kad būtų išvengta antrinės infekcijos.
Viso gydymo metu būtina griežtai laikytis sanitarinių ir higienos reikalavimų apatiniams drabužiams ir patalynėms, taip pat patalpos, kurioje pacientas apsistoja.
2018 m. Buvo sukurtas efektyvus raupų veiksmingas vaistas - tecovirimat (TPOXX®). Terapinis poveikis atsiranda dėl pagrindinio viruso apvalkalo baltymo funkcijos slopinimo, kuris yra būtinas virusų išgyvenimui už ląstelių ribų. Vaisto paskirtis yra užkirsti kelią bioterorizmo ir pakartotinės virusų indukcijos galimybėms natūraliomis sąlygomis.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Raupų komplikacijos gali būti encefalitas, meningitas, plaučių uždegimas, sunkūs akių pažeidimai (keratitas, iritas, panoftalmitas), iki apakimo, sepsis. Raupai dažniausiai nulėmė negrįžtamus odos defektus, atsiradusius dėl pustulių vietoje likusių randų.
Raupai gali sukelti reikšmingų odos defektų ir negrįžtamą akių pažeidimą.
Prognozė
Raupų prognozė visada yra labai rimta, 30% atvejų liga baigiasi mirtimi.
Prevencija
Pagrindinė ligų prevencijos priemonė yra vakcinacija. Kadangi paskelbta apie raupų viruso likvidavimą, privaloma vakcinacija ne visiems vaikams reikalinga. Šiuo metu skiepijami tik žmonės, kurių užsiėmimas susijęs su rizika užsikrėsti raupais (bakteriologinių laboratorijų, kuriose išsaugota virusinė kultūra, darbuotojai).
Antrinė prevencija apima hospitalizavimą ir pacientų izoliavimą, karantino priemones, žmonių, bendraujančių su pacientais, izoliaciją 17 dienų. Medicinos personalas, turintis kontaktą su pacientu, privalo dėvėti dvigubą medicininę uniformą, medicinines kaukes ir chirurgines pirštines.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
