Portalo hipertenzija
Portalinė hipertenzija yra normalios kraujotakos sutrikimas vartų kraujagyslėse, kepenų ir apatinės tuščiosios venos srityje, dėl kurio padidėja hidrostatinis slėgis vartų venoje. Ši liga pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams ir dažniausiai pasireiškia dėl kepenų cirozės. Tai gali lydėti skrandžio ir stemplės varikozė, splenomegalija, ascitas, kraujavimo sutrikimai link hipokoaguliacijos ir kiti simptomai bei sindromai.
Kraujavimas iš virškinimo trakto ir kepenų koma yra pavojingiausios vartų kepenų hipertenzijos komplikacijos.
Portalinės hipertenzijos etiologija
Portalinės hipertenzijos sindromas nėra savarankiška liga, bet įvairių patologijų klinikiniai pasireiškimai, pagal kurių pobūdį išskiriami prehepatiniai, intrahepatiniai ir postepatiniai portalinės hipertenzijos tipai.
Prepepatinė forma apima:
- Įgimta vartų venos apsigimimas;
- Visos venos ar jos atskiros dalies spindžio peraugimas;
- Spaudimas venoms su panašiu į naviką ar uždegimu ir cistomis;
- Mechaninis portalo venos pažeidimas;
- Kepenų operacija.
Kepenų vidaus vartų hipertenzijos priežastys gali būti beveik visos esamos ūminės ir lėtinės ligos, turinčios įtakos šiam organui:
- Pirminė tulžies cirozė;
- Sklerozinis kepenų audinio randėjimas;
- Reumatoidinis artritas;
- Ūminis alkoholinis hepatitas;
- Feltelio sindromas;
- Įgimta kepenų fibrozė;
- Wilsono liga;
- Caroli liga;
- Gošė liga;
- Alveokokozė;
- Hemochromatozė;
- Šistosomozė;
- Sarkoidozė;
- Policistinė kepenų liga;
- Navikai;
- Mieloproliferacinės ligos;
- Apsinuodijimas vitaminu A;
- Vaistų vartojimas;
- Apsinuodijimas vinilchloridu, arsenu, variu.
Hepertenziją po kepenų vartų sukelia kraujo užblokavimas kepenų venose dėl šių priežasčių:
- Chiari malformacija - visiškas ar dalinis venų obstrukcija;
- Apatinės tuščiosios venos trombozė - navikai ir cistos;
- Širdies sutrikimai - trišakio vožtuvo nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas.
Portalo hipertenzijos simptomai
Portalinės hipertenzijos simptomai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia aukštą slėgį vartų venų sistemoje.
Prehepatinė forma dažnai pasireiškia vaikystėje ir paprastai turi palankią prognozę. Dažniausiai tai lydi kraujavimas iš stemplės venų, splenomegalija, hipersplenizmas, vartų venų trombozė. Kai kuriems pacientams vartų veną pakeičia mažų išsiplėtusių venų tinklas.
Intrahepatiniam portinės hipertenzijos tipui būdingi cirozės požymiai. Ligos eiga priklauso nuo to, kokiai cirozės rūšiai priklauso (atrofinė, postnekrozinė, tulžies ar pigmentinė), taip pat nuo kepenų veiklos sutrikimų kompensavimo laipsnio ir patologinio proceso aktyvumo. Pacientams yra hemoraginės komplikacijos, splenomegalija, priekinės pilvo sienos varikozė, ascitas. Išsiplėtusios venos yra linkusios plyšti, todėl kraujuoja. Šiuo atveju kraujo vėmimas atsiranda be skausmo epigastriume. Jei kraujas teka į skrandį, vėmalai yra kavos tirščių spalvos. Sparčiai vystosi posthemoraginė anemija. Pirmasis kraujavimas iš stemplės venų 30% atvejų yra mirtinas. Esant išplitusiai cirozei, kepenų parenchimos pažeidimas sukelia ascitą ir Gospelio ligą. Šiais atvejais, būdamas konservatyvus,ir chirurginis portinės hipertenzijos gydymas gali būti nesėkmingas.
Post-kepenų sindromo forma ūminėje stadijoje lydi stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinėje srityje. Sparčiai didėja hipertermija, hepatomegalija ir ascitas. Mirtis atsiranda dėl kepenų inkstų nepakankamumo ir gausaus kraujavimo iš stemplės venų. Lėtinėje ligos stadijoje hepatomegalija ir splenomegalija vystosi palaipsniui. Ant priekinės pilvo sienos atsiranda užstatas veninis tinklas. Pastebima išsekimas ir hipoalbuminemija (baltymų apykaitos sutrikimai).
Portalinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas
Portalinės hipertenzijos sindromo diagnozę atlieka hepatologas, gastroenterologas ar onkologas, atlikdamas pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą. Tai rodo blužnies ir kepenų padidėjimą, taip pat atskleidžia skysčių kaupimąsi ir vartų bei blužnies venų skersmens pokyčius.
Įtariant portalinę hipertenziją, norint įvertinti stemplės venų būklę ir nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto, būtina atlikti fibrogastroduodenoskopiją (FGDS). Virškinimo trakto varikozė nustatoma naudojant kontrastinę rentgenografiją. Be šių tyrimų, atliekamas bendras šlapimo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas.
Portalinės hipertenzijos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Jis visų pirma skirtas pašalinti pradinę ligą ir užkirsti kelią kraujavimui virškinimo trakte.
Kai kurie gydytojai naudoja nitratus ir beta adrenoblokatorius, tačiau dažniausiai jie griebiasi operacijos, ypač dėl ascito, sunkaus kepenų nepakankamumo ir greito skrandžio venų išsiplėtimo. Chirurginė intervencija susideda iš naujų kraujo nutekėjimo ir skysčių nutekėjimo iš pilvo ertmės kūrimo. Šiuo atveju svarbu reguliuoti proceso greitį, nes esant intensyviai dehidracijai gali išsivystyti kepenų koma. Kai kuriais atvejais būtina persodinti kepenis.
Portalo hipertenzija nėra visiškai išgydoma. Bet kokie metodai suteikia tik laikiną poveikį, o liga dažniausiai atsinaujina. Bet negydant pacientų gyvenimas smarkiai sutrumpėja ir vidutiniškai 1,5 metų. Todėl teisinga kepenų ligų terapija ir laiku diagnozuota vartų hipertenzija yra nepaprastai svarbūs.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
