Ūminis cholecistitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ūminio cholecistito simptomai
- Ūminio cholecistito diagnostika
- Ūminio cholecistito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas staigus simptomų atsiradimas, greitas pasireiškimas ir sunkumas. Tai liga, kuri pacientui pasireiškia pirmą kartą ir, tinkamai gydoma, baigiasi sveikimu. Tuo pačiu atveju, jei ūminio cholecistito pasireiškimai kartojasi pakartotinai, tai laikoma lėtinio cholecistito paūmėjimu, kuriam būdinga banguota eiga.
Moterims ūminis cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Sergamumas didėja su amžiumi. Šiuo atžvilgiu ekspertai teigia, kad hormoniniai pokyčiai gali turėti įtakos ūminio cholecistito vystymuisi. Nutukusiems žmonėms, vartojantiems hormonus ir nėščioms moterims gresia didelė rizika.
Ūminis cholecistitas - ūmus, greitai išsivystantis tulžies pūslės uždegimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė ūminio cholecistito priežastis yra tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės pažeidimas ir jos užkrėtimas patogenine mikrobų flora (E. coli, salmonelė, streptokokas, stafilokokas). Esant išsaugotai drenažo funkcijai, t. Y. Esant netrikdomam nutekėjimui, tulžies infekcija nesukelia ligos vystymosi.
90-95% pacientų dėl akmenų susidaro tulžies latako obstrukcija. Kitais atvejais tulžies nutekėjimo pažeidimas atsiranda dėl tulžies latako sienelių edemos, kurią sukelia uždegiminis procesas arba jo užblokavimas parazitais, naviku. Dažniausiai akalculinis ūminis cholecistitas išsivysto antriniu būdu, sepsio, salmoneliozės, trauminių sužalojimų fone.
Veiksniai, didinantys ūminio cholecistito riziką, yra šie:
- amžius virš 40;
- sėslus gyvenimo būdas;
- netinkama dieta, kai racione yra daug riebaus maisto;
- Moteris;
- Europos lenktynės;
- nėštumas;
- hormoninė kontracepcija;
- nutukimas;
- ilgalaikis badavimas;
- salmoneliozė;
- pjautuvinė anemija;
- diabetas;
- sepsis;
- gastritas su mažu rūgštingumu;
- kraujo reologinių savybių pažeidimas.
Daugeliu atvejų ūminį cholecistitą sukelia akmuo tulžies latakuose.
Ligos formos
Priklausomai nuo to, kas sukėlė tulžies latako užsikimšimą, išskiriamas kalkinis (akmeninis) ir nekalkulinis (akalkulinis) ūminis cholecistitas.
Pagal tulžies pūslės morfologinių pokyčių laipsnį cholecistitas yra:
- katarinis - uždegiminis procesas apsiriboja tulžies pūslės gleivine ir pogleiviu;
- flegmoninis - pūlingas uždegimas, kurio metu įsiskverbia į visus tulžies pūslės sienelių sluoksnius. Jei gydymas nėra atliekamas, gleivinė išopėja, o uždegiminis eksudatas patenka į peri-vezikulinę erdvę;
- gangreninis - atsiranda tulžies pūslės sienos nekrozė (dalinė arba bendra);
- gangreninis - perforuotas - tulžies pūslės sienelės perforacija nekrozės zonoje su tulžies išsiskyrimu į pilvo ertmę, dėl kurios vystosi peritonitas;
- empiema - pūlingas tulžies pūslės turinio uždegimas.
Ūminio cholecistito simptomai
Liga prasideda staigiu skausmingu priepuoliu (tulžies ar kepenų diegliai). Skausmas yra lokalizuotas dešiniojo hipochondrio ar epigastrio srityje, jis gali spinduliuoti į dešinę kaklo pusę, dešinįjį supraklavikulinį regioną, į dešiniojo mentės apatinio kampo sritį. Skausmo priepuolis dažniausiai išsivysto po stipraus emocinio streso, valgant riebų, aštrų maistą ir (arba) alkoholį. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas. Apie 20% pacientų atsiranda obstrukcinė gelta dėl tulžies latako užsikimšimo edema ar akmenimis.
Specifiniai ūminio cholecistito simptomai:
- Murphy simptomas - pacientas nevalingai sulaiko kvėpavimą spaudimo momentu dešiniajame hipochondrijoje;
- Ortnerio simptomas - bakstelėjimas palei dešiniojo apatinio šonkaulio lanko kraštą lydi padidėjusiais skausmingais pojūčiais;
- Keros simptomas - padidėjęs įkvėpimo skausmas palpuojant dešiniajame hipochondrijoje;
- phrenicus simptomas (de Mussey-Georgievsky simptomas) - paspaudus pirštą tarp dešinėje esančio sternocleidomastoidinio raumens kojų, atsiranda skausmingų pojūčių;
- mušant priekinę pilvo sieną, nustatomas timpanitas, kuris paaiškinamas žarnyno refleksinės parezės išsivystymu.
Ūminis cholecistitas prasideda staigiais tulžies ar kepenų diegliais
Peritonito išsivystymo požymis, tai yra dalyvavimas pilvaplėvės uždegiminiame procese, yra teigiamas Ščetkino-Blumbergo simptomas - aštrus skausmas, kai ranka atitraukiama atgal, spaudžiant skrandį.
Ūminio cholecistito diagnostika
Ūminio cholecistito diagnozė nustatoma pagal būdingą klinikinį vaizdą, patvirtintą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis:
- bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR pagreitis);
- biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
- bendra šlapimo analizė (bilirubino atsiradimas su obstrukcine gelta);
- tulžies pūslės ultragarsinis nuskaitymas (akmenų buvimas, sienelių sustorėjimas, peri-vezikulinės erdvės infiltracija);
- tulžies pūslės radioizotopinis nuskaitymas;
- krūtinės ląstos rentgenograma ir elektrokardiografija diferencinei diagnozei nustatyti.
Pilvo ertmės radiografija su šia liga nėra labai informatyvi, nes 90% atvejų tulžies pūslės akmenys yra rentgeno neigiami.
Ūminio tulžies pūslės ultragarsu sergant ūminiu cholecistitu galima aptikti akmenis
Reikalinga diferencinė ūminio cholecistito diagnozė su šiomis ligomis:
- prasiskverbianti ar perforuota skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa;
- miokardo infarkto gastralginė forma;
- ūminis pankreatitas;
- diafragmos stemplės angos išvarža;
- ūminis apendicitas;
- dešinės pusės apatinės skilties plaučių uždegimas;
- ūminis hepatitas;
- kai kurios parazitinės infekcijos.
Ūminio cholecistito gydymas
Ūminio cholecistito gydymas atliekamas ligoninės chirurginiame skyriuje, parodomas griežtas lovos režimas. Per pirmąsias 24–48 valandas skrandžio turinys evakuojamas per nasogastrinį vamzdelį. Šiuo laikotarpiu skystis leidžiamas į veną.
Ūminio cholecistito gydymas atliekamas chirurgijos skyriuje
Po ūmaus uždegimo požymių pašalinimo, zondas pašalinamas ir pacientui skiriama vandens ir arbatos pertrauka kelioms dienoms, o tada dieta Nr. 5a, pasak Pevznerio. Praėjus 3–4 savaitėms po visų ligos simptomų, dieta išsiplečia, o pacientas perkeliamas į dietą Nr. Dieta sergant ūminiu cholecistitu yra vienas pagrindinių gydymo metodų. Mažų patiekalų valgymas dažnai padeda tulžims gerai tekėti. Siekiant sumažinti kepenų ir tulžies sistemos apkrovą dietoje, pagrįstai sumažėja gyvūninių riebalų, prieskonių ir eterinių aliejų kiekis.
Vakarų ekspertai laikosi kitokio požiūrio į ūminio cholecistito dietos organizavimą. Jie taip pat riboja riebalų kiekį maiste, tačiau rekomenduoja valgyti ne dažniau kaip 2–3 kartus per dieną su privaloma 12–16 valandų pertrauka naktį.
Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas apima perirenalinės novokaino blokados įgyvendinimą pagal Vishnevsky, siekiant palengvinti ūminį skausmo sindromą, taip pat skirti antispazminius ir antibakterinius vaistus.
Optimalus pasirinkimas gali būti Odeston - vaistas, turintis retą vienu metu choleretinio ir selektyvaus (tikslinio) antispazminio poveikio derinį, veikiantis tik Oddi sfinkterį ir tulžies latakus, kuris padeda reguliuoti tulžies apytaką ir yra naudojamas tulžies pūslės ir tulžies takų ligoms, įskaitant tulžies akmenį, gydyti ligos (cholelitiazė).
Palengvinus ūminio cholecistito simptomus, esant tulžies pūslėje esantiems akmenims, rekomenduojama litotripsija, t.
Dietos terapija yra svarbi ūminio cholecistito gydymo dalis
Ūminio cholecistito chirurginis gydymas atliekamas pagal šias indikacijas:
- avarinė situacija - komplikacijų (peritonito ir kt.) išsivystymas;
- skubus - per 1-2 dienas atliktos konservatyvios terapijos neveiksmingumas.
Operacijos esmė yra tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija). Jis atliekamas naudojant tradicinius atvirus ir laparoskopinius metodus.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Ūminis cholecistitas yra pavojinga liga, kuri, jei nėra kvalifikuotos pagalbos, gali sukelti šias komplikacijas:
- tulžies pūslės empiema (ūmus pūlingas uždegimas);
- tulžies pūslės sienos perforacija, susidarant peri-vezikuliniam abscesui arba peritonitui;
- tulžies akmenų žarnos obstrukcija (plonosios žarnos spindžio sutapimas iš tulžies pūslės migruojančiu reikšmingo dydžio akmeniu);
- emfizeminis cholecistitas (išsivysto dėl tulžies infekcijos dujas formuojančiomis bakterijomis - klostridijomis).
Pašalinus tulžies pūslę, nedidelei daliai pacientų išsivysto postcholecistektomijos sindromas, pasireiškiantis dažna laisva išmatomis. Dieta šiuo atveju padeda greitai pasiekti normalizaciją. Viduriavimas yra nuolatinis tik 1% operuotų pacientų, todėl jį reikia gydyti vaistais.
Prognozė
Nesudėtingų ūminio cholecistito formų prognozė, jei laiku bus suteikta medicininė pagalba, paprastai yra palanki. Ūminis nekalkulinis cholecistitas paprastai baigiasi visišku pasveikimu ir tik nedaugeliu atvejų tampa lėtinis, lėtinio ūminio kalculinio cholecistito tikimybė yra daug didesnė.
Prognozė labai pablogėja išsivysčius komplikacijoms (peritonitas, peri-vezikulinis abscesas, empiema). Mirties tikimybė šiuo atveju, remiantis įvairiais šaltiniais, yra 25-50%.
Prevencija
Ūminio cholecistito prevencija apima šias priemones:
- sveikos mitybos taisyklių laikymasis (riebalų ir prieskonių ribojimas, valgymas mažomis porcijomis, vakarienė ne vėliau kaip likus 2–3 valandoms iki miego);
- atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
- pakankamai fizinio aktyvumo dienos metu;
- vandens režimo laikymasis (dienos metu turėtumėte išgerti bent 1,5 litro skysčio);
- vengti psichoemocinio streso ir fizinio perkrovimo;
- kūno svorio normalizavimas;
- laiku diagnozuoti ir gydyti helminto invazijas (giardiazė, askaridozė).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
