Atsparumas insulinui
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Atsparumo insulinui simptomai
- Diagnostika
- Insulino atsparumo gydymas
- Dieta atsparumui insulinui
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Atsparumas insulinui yra metabolinio atsako į endogeninį ar egzogeninį insuliną pažeidimas. Tokiu atveju imunitetas gali pasireikšti tiek vienam, tiek keliems insulino poveikiams.
Insulinas yra peptidinis hormonas, gaminamas kasos Langerhans salelių beta ląstelėse. Tai turi daugialypį poveikį medžiagų apykaitos procesams beveik visuose kūno audiniuose. Pagrindinė insulino funkcija yra gliukozės panaudojimas ląstelėse - hormonas suaktyvina pagrindinius glikolizės fermentus, padidina ląstelių membranų pralaidumą gliukozei, skatina gliukogeno susidarymą iš gliukozės raumenyse ir kepenyse, taip pat sustiprina baltymų ir riebalų sintezę. Insulino išsiskyrimą skatinantis mechanizmas yra gliukozės koncentracijos padidėjimas kraujyje. Be to, insulino susidarymą ir sekreciją skatina vartojamas maistas (ne tik angliavandeniai). Hormoną iš kraujotakos pašalina pirmiausia kepenys ir inkstai. Insulino veikimo audiniuose sutrikimas (santykinis insulino trūkumas) yra labai svarbus vystantis 2 tipo cukriniam diabetui.
Pramonės šalyse atsparumas insulinui fiksuojamas 10–20% gyventojų. Pastaraisiais metais tarp paauglių ir jaunimo padaugėjo atsparių insulinui pacientų.
Atsparumas insulinui gali išsivystyti pats arba atsirasti dėl ligos. Remiantis atliktų tyrimų duomenimis, atsparumas insulinui fiksuojamas 10-25% žmonių, neturinčių medžiagų apykaitos sutrikimų ir nutukusių, 60% pacientų, sergančių arterine hipertenzija (arterinis slėgis 160/95 mm Hg ir didesnis), 60% hiperurikemijos atvejų, 85% žmonių, sergančių hiperlipidemija, 84% pacientų, sergančių II tipo cukriniu diabetu, taip pat 65% žmonių, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Insulino atsparumo vystymosi mechanizmas nėra iki galo suprastas. Pagrindine jo priežastimi laikomi pažeidimai po receptoriaus. Nėra tiksliai nustatyta, kurie genetiniai sutrikimai yra patologinio proceso vystymosi pagrindas, nepaisant to, kad yra aiškus genetinis polinkis vystytis atsparumui insulinui.
Šaltinis: magicworld.su
Atsparumas insulinui gali atsirasti dėl to, kad pažeidžiamas jo gebėjimas slopinti gliukozės gamybą kepenyse ir (arba) skatinti gliukozės pasisavinimą periferiniuose audiniuose. Kadangi didelę dalį gliukozės sunaudoja raumenys, daroma prielaida, kad atsparumo insulinui vystymosi priežastis gali būti raumenų audinio gliukozės panaudojimo pažeidimas, kurį stimuliuoja insulinas.
Vystantis atsparumui insulinui sergant 2 tipo cukriniu diabetu, derinami įgimti ir įgyti veiksniai. Monozigotiniai dvyniai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, pasižymi ryškesniu atsparumu insulinui, palyginti su dvyniais be cukrinio diabeto. Įgytas atsparumo insulinui komponentas pasireiškia ligos pasireiškimo metu.
Antrinio atsparumo insulinui priežastys, sergant II tipo cukriniu diabetu, yra užsitęsusios hiperglikemijos būsena, dėl kurios sumažėja biologinis insulino poveikis (gliukozės sukeltas atsparumas insulinui).
Esant 1 tipo cukriniam diabetui, dėl blogos diabeto kontrolės atsiranda antrinis atsparumas insulinui; pagerėjus angliavandenių apykaitos kompensacijai, jautrumas insulinui pastebimai padidėja. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, atsparumas insulinui yra grįžtamas ir koreliuoja su glikozilinto hemoglobino kiekiu kraujyje.
Rizikos veiksniai, sukeliantys atsparumą insulinui, yra šie:
- genetinis polinkis;
- antsvoris (kai idealus kūno svoris viršijamas 35–40%, audinių jautrumas insulinui sumažėja apie 40%);
- arterinė hipertenzija;
- užkrečiamos ligos;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- nėštumo laikotarpis;
- trauma ir operacija;
- fizinio aktyvumo trūkumas;
- žalingų įpročių buvimas;
- vartojant daugybę vaistų;
- netinkama mityba (pirmiausia vartojant rafinuotus angliavandenius);
- nepakankamas nakties miegas;
- dažnos stresinės situacijos;
- vyresnio amžiaus;
- priklausantys tam tikroms etninėms grupėms (ispanams, afroamerikiečiams, vietiniams amerikiečiams).
Ligos formos
Atsparumas insulinui gali būti pagrindinis ir antrinis.
Pagal kilmę jis skirstomas į šias formas:
- fiziologinis - gali atsirasti brendimo metu, nėštumo metu, miegant naktį, esant per dideliam riebalų kiekiui iš maisto;
- metabolinis - pastebimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, 1 tipo cukrinio diabeto dekompensacija, diabetine ketoacidoze, nutukimu, hiperurikemija, nepakankama mityba, piktnaudžiavimu alkoholiu;
- endokrininė - pastebėta esant hipotirozei, tirotoksikozei, feochromocitomai, Itsenko-Kušingo sindromui, akromegalijai;
- ne endokrininis - pasireiškia kepenų ciroze, lėtiniu inkstų nepakankamumu, reumatoidiniu artritu, širdies nepakankamumu, vėžio kacheksija, miotonine distrofija, traumomis, operacijomis, nudegimais, sepsiu.
Atsparumo insulinui simptomai
Specifinių atsparumo insulinui požymių nėra.
Dažnai pastebimas aukštas kraujospūdis - nustatyta, kad kuo didesnis kraujospūdis, tuo didesnis atsparumo insulinui laipsnis. Be to, pacientams, kuriems yra atsparumas insulinui, dažnai padidėja apetitas, nutukimas pilvo srityje ir susidaro dujų.
Kiti atsparumo insulinui požymiai yra susikaupimo sunkumai, neryški sąmonė, sumažėjęs gyvybingumas, nuovargis, mieguistumas dieną (ypač po valgio), prislėgta nuotaika.
Diagnostika
Siekiant nustatyti atsparumo insulinui diagnozę, renkami skundai ir anamnezė (įskaitant šeimą), objektyvus tyrimas ir laboratorinė atsparumo insulinui analizė.
Renkant anamnezę atkreipiamas dėmesys į cukrinio diabeto, hipertenzijos, artimų giminaičių širdies ir kraujagyslių ligų, nėštumo metu gimdančių moterų nėštumo metu buvimą.
Laboratorinė įtariamo atsparumo insulinui diagnostika apima išsamų kraujo tyrimą ir šlapimo analizę, biocheminį kraujo tyrimą, taip pat laboratorinį insulino ir C-peptido kiekio kraujyje nustatymą.
Šaltinis: diabetik.guru
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtintus atsparumo insulinui diagnostinius kriterijus galima daryti prielaidą, kad jis yra paciente, remiantis šiais pagrindais:
- pilvo nutukimas;
- padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje (didesnis nei 1,7 mmol / l);
- sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis (vyrams mažesnis nei 1,0 mmol / l, moterims - 1,28 mmol / l);
- sutrikusi gliukozės tolerancija arba padidėjęs gliukozės kiekis nevalgius nevalgius (gliukozės nevalgius neviršijant 6,7 mmol / l, gliukozės kiekis praėjus dviem valandoms po geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimo - 7,8–11,1 mmol / l);
- albumino išsiskyrimas su šlapimu (mikroalbuminurija viršija 20 mg / min).
Norint nustatyti atsparumo insulinui ir susijusių širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, nustatomas kūno masės indeksas:
- mažiau nei 18,5 kg / m 2 - nepakankamas svoris, maža rizika;
- 18,5–24,9 kg / m 2 - normalus kūno svoris, normali rizika;
- 25,0–29,9 kg / m 2 - antsvoris, padidėjusi rizika;
- 30,0–34,9 kg / m 2 - 1 laipsnio nutukimas, didelė rizika;
- 35,0–39,9 kg / m 2 - nutukimo laipsnis 2, labai didelė rizika;
- 40 kg / m 2 - 3 nutukimo laipsnis, ypač didelė rizika.
Insulino atsparumo gydymas
Medicininis atsparumo insulinui gydymas yra geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, skiriami hipoglikeminiai vaistai, kurie padidina gliukozės panaudojimą periferiniuose audiniuose ir padidina audinių jautrumą insulinui, o tai kompensuoja angliavandenių apykaitą tokiems pacientams. Norint išvengti kepenų veiklos sutrikimų gydant vaistais, rekomenduojama bent kartą per tris mėnesius stebėti kepenų transaminazių koncentraciją pacientų kraujo serume.
Esant arterinei hipertenzijai, skiriamas antihipertenzinis gydymas. Padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, nurodomi lipidų kiekį mažinantys vaistai.
Reikėtų nepamiršti, kad vaistų nuo atsparumo insulinui terapija, nekoreguojant kūno svorio, yra neveiksminga. Svarbų vaidmenį gydant atlieka gyvenimo būdo koregavimas, pirmiausia dieta ir fizinis aktyvumas. Be to, norint užtikrinti pilną nakties poilsį, būtina koreguoti dienos režimą.
Kineziterapijos pratimų kursas leidžia jums tonizuoti raumenis, taip pat padidinti raumenų masę ir taip sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje be papildomos insulino gamybos. Pacientams, kuriems yra atsparumas insulinui, patariama kineziterapija užsiimti bent 30 minučių per dieną.
Sumažinti riebalinio audinio, kuriame yra daug riebalų, kiekį galima chirurginiu būdu. Chirurginis riebalų nusiurbimas gali būti lazeris, vandens srovė, radijo dažnis, ultragarsas, jis atliekamas taikant bendrą anesteziją ir leidžia vienos procedūros metu atsikratyti 5-6 litrų riebalų. Nechirurginis riebalų nusiurbimas yra mažiau traumuojantis, jį galima atlikti taikant vietinę nejautrą ir jo atsistatymo laikas yra trumpesnis. Pagrindinės nechirurginės riebalų nusiurbimo rūšys yra kriolipolizė, ultragarso kavitacija ir injekcinis riebalų nusiurbimas.
Sergant nutukimu, gali būti svarstomas gydymas bariatrine chirurgija.
Dieta atsparumui insulinui
Būtina sąlyga terapijos atsparumui insulinui veiksmingumui yra dieta. Dieta turėtų būti daugiausia baltymų-daržovių, angliavandenių turėtų būti maistas, turintis žemą glikemijos indeksą.
Rekomenduojama vartoti daržoves, kuriose yra mažai krakmolo, ir maistą, kuriame gausu skaidulų, liesą mėsą, jūros gėrybes ir žuvį, pieno ir rūgpienio produktus, grikių patiekalus, taip pat maisto produktus, kuriuose gausu omega-3 riebalų rūgščių, kalio, kalcio, magnio.
Apribokite daržoves, kuriose yra daug krakmolo (bulvės, kukurūzai, moliūgai), neįtraukite baltos duonos ir kepinių, ryžių, makaronų, nenugriebto karvės pieno, sviesto, cukraus ir kepinių, saldintų vaisių sulčių, alkoholio, keptų ir riebių maisto produktų …
Pacientams, kuriems yra atsparumas insulinui, rekomenduojama Viduržemio jūros dieta, kurioje alyvuogių aliejus yra pagrindinis maistinių lipidų šaltinis. Dieta gali apimti ne krakmolingas daržoves ir vaisius, sausą raudoną vyną (jei nėra širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų ir kitų kontraindikacijų), pieno produktus (natūralų jogurtą, fetos sūrį, fetą). Džiovintus vaisius, riešutus, sėklas, alyvuoges leidžiama vartoti ne dažniau kaip kartą per dieną. Turėtumėte apriboti raudonos mėsos, paukštienos, gyvūninių riebalų, kiaušinių, valgomosios druskos vartojimą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Atsparumas insulinui gali sutrikdyti fibrinolizę ir sukelti aterosklerozę. Be to, jo fone gali išsivystyti 2 tipo cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, odos patologijos (juodoji acanthosis, acrochordon), policistinių kiaušidžių sindromas, hiperandrogenizmas, augimo anomalijos (veido bruožų padidėjimas, pagreitėjęs augimas). Dėl lipidų metabolizmo reguliavimo sutrikimų atsparumo insulinui išsivysto kepenų riebalinė degeneracija (tiek lengva, tiek sunki), o vėliau kyla cirozės ar kepenų vėžio rizika.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią atsparumo insulinui vystymuisi, rekomenduojama:
- perteklinio kūno svorio korekcija;
- subalansuota mityba;
- racionalus darbo ir poilsio režimas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- stresinių situacijų vengimas;
- žalingų įpročių atmetimas;
- laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti atsparumo insulinui vystymąsi;
- laiku kreiptis į gydytoją ir atlikti atsparumo insulinui analizę, įtarus angliavandenių apykaitos pažeidimą;
- nekontroliuojamo narkotikų vartojimo vengimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
