Hiperprolaktinemija
Straipsnio turinys:
- Hiperprolaktinemijos priežastys
- Hiperprolaktinemijos formos
- Hiperprolaktinemijos simptomai
- Diagnostika
- Hiperprolaktinemijos gydymas
- Hiperprolaktinemija vaikams
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hiperprolaktinemija yra prolaktino koncentracijos padidėjimas kraujyje, kuris gali būti tiek fiziologinio, tiek patologinio pobūdžio.
Prolaktinas yra peptidinis hormonas, kurį gamina hipofizio priekinė liauka ir kuris priklauso į prolaktiną panašių baltymų šeimai. Tai vienos grandinės polipeptidas, kurį sudaro 199 aminorūgštys. Pagrindinės kraujyje cirkuliuojančio hormono izoformos yra mažos, didelės ir labai didelės, taip pat glikozilintas prolaktinas. Mažas turi didelį biologinį aktyvumą, o didelis ir labai didelis - mažas, šios prolaktino formos būdingos pacientams, sergantiems adenoma, nors jų gali būti ir sveikiems žmonėms. Dėl disulfidinių ryšių praradimo didelis prolaktinas sugeba virsti mažu.
Prolaktiną gamina hipofizės laktotrofinės ląstelės. Hormono sekrecijai įtakos turi pagumburis, centrinė nervų sistema, imuninė sistema, pieno liaukos ir placenta taip pat dalyvauja gaminant prolaktiną. Dopaminas, neuromediatorius, kurį daugiausia gamina antinksčiai, o jo agonistai blokuoja prolaktino sekreciją, o prolaktinas savo ruožtu slopina dopamino gamybą. Be to, dėl hormonų progesterono ir somatostatino sumažėja prolaktino sekrecija hipofizėje. Šios savybės naudojamos gydant hiperprolaktinemiją.
Moters organizme prolaktinas stimuliuoja kiaušialąstės brendimą, padeda prailginti menstruacinio ciklo geltonąją fazę ir veikia besivystantį vaisių. Pagrindiniai hormono tiksliniai organai yra pieno liaukos. Prolaktinas stimuliuoja pieno liaukų augimą ir vystymąsi, veikia laktacijos procesą, skatina priešpienio virtimą brandžiu pienu. Savo ruožtu grįžtamasis spenelių dirginimas stimuliuoja prolaktino gamybą.
Vyro organizme prolaktinas veikia lytinę funkciją, lytinių hormonų išsiskyrimą ir spermos judrumą. Be to, šis hormonas priklauso naujų kraujagyslių augimo aktyvatoriams. Be pieno liaukų, prolaktino receptorių yra gimdoje, kiaušidėse, sėklidėse, griaučių raumenų audiniuose, širdyje, plaučiuose, kepenyse, kasoje, blužnyje, inkstuose, antinksčiuose, odoje, kai kuriose nervų sistemos dalyse, tačiau jos poveikis šiems organams nėra pakankamai ištirtas.
Prolaktino gamyba priklauso nuo emocinės ir fizinės būsenos, seksualumo, laktacijos. Hormono kiekis kraujyje padidėja dėl traumos ir streso, taip pat vartojant alkoholį, narkotinius ir psichotropinius vaistus.
Sutrikusi prolaktino sekrecija yra viena iš dažniausių menstruacijų funkcijos pokyčių ir su tuo susijusio nevaisingumo priežasčių. Moterų prolaktino kiekis kraujyje keičiasi per visą mėnesinių ciklą. Be to, prolaktinui būdingi kasdieniai svyravimai - mažiausias hormono kiekis kraujyje stebimas iškart po pabudimo, o gamybos pikas patenka į laiko intervalą nuo 5 iki 7 ryto.
Hormono lygio padidėjimas dažniausiai diagnozuojamas 25–40 metų moterims. Vyrų hiperprolaktinemija vystosi daug rečiau.
Hiperprolaktinemijos priežastys
Hiperprolaktinemijos priežastys skirstomos į fiziologines ir patologines. Fiziologinės priežastys, dėl kurių padidėja prolaktino koncentracija kraujyje, be nėštumo ir žindymo, apima:
- mankštos stresas;
- gilus sapnas;
- lytinis aktas;
- tam tikrų produktų (įskaitant alkoholinius gėrimus) naudojimas;
- stresinės situacijos.
Šie veiksniai sukelia trumpalaikį prolaktino lygio padidėjimą kraujyje.
Šios sąlygos prisideda prie patologinės hiperprolaktinemijos vystymosi:
- ligos, susijusios su sutrikusia pagumburio veikla (tuberkuliozė, neurosifilis, piktybiniai navikai, sunkios traumos ir kt.);
- prolaktiną išskiriančios hipofizės adenomos (prolaktinomos) - dažniausias hipofizės navikų tipas;
- hipofizės hiperfunkcija;
- sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė);
- lėtinis prostatitas;
- kiaušidžių disfunkcija;
- lėtinis inkstų nepakankamumas, hemodializė;
- kepenų cirozė;
- juostinė pūslelinė;
- traumos (dideli nudegimai, chirurginės intervencijos krūtinės srityje);
- dirbtinis nėštumo nutraukimas;
- vitamino B 6 trūkumas organizme;
- vartojant daugybę vaistų (hormoniniai vaistai, antidepresantai, antipsichotikai, adrenerginiai blokatoriai); ir kt.
Moterų hiperprolaktinemija dažnai lydi amenorėją ir nevaisingumą, taip pat pastebima 50% moterų, sergančių galaktorėja.
Hiperprolaktinemijos formos
Priklausomai nuo priežasties, hiperprolaktinemija yra:
- pirminis - dėl patologinių procesų pagumburyje ar hipofizėje;
- antrinis - vystosi kitų ligų fone;
- idiopatinis - raidos mechanizmo negalima išaiškinti.
Be to, pagal kilmę išskiriamos šios patologijos formos:
- besimptomė hiperprolaktinemija;
- hiperprolaktineminis hipogonadizmas (prolaktiną išskiriančios hipofizės adenomos, idiopatinės formos);
- simptominė hiperprolaktinemija (alkoholinė, medikamentinė, psichogeninė, neurorefleksinė);
- papildoma hipofizio prolaktino sekrecija;
- hiperprolaktinemija kitų pagumburio-hipofizio ligų fone (tuščio Sellaro sindromas, hormoniškai neaktyvūs Sellaro ir Parazelio navikai, smegenų kraujotakos sutrikimai, sifilis, tuberkuliozė);
- kombinuotos hiperprolaktinemijos formos.
Hiperprolaktinemijos simptomai
Kai kuriais atvejais klinikinių hiperprolaktinemijos apraiškų nėra, o padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje yra atsitiktinis diagnostinis atradimas dėl kitos priežasties.
Šaltinis: prolactin-info.ru
Moterims hiperprolaktinemija paprastai pradeda kliniškai pasireikšti prasidėjus seksualinei veiklai, vartojant intrauterinius kontraceptikus, atšaukiant geriamuosius kontraceptikus, po gimdymo, dirbtinio ar savaiminio aborto, taip pat pasibaigus žindymui.
Moterų hiperprolaktinemijos simptomai yra menstruacijų sutrikimai (nereguliarios mėnesinės, amenorėja, oligomenorėja, hipomenorėja, bradimenorėja, opsomenorėja, spaniomenorėja), pieno ar priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų, jei nėra nėštumo ir žindymo laikotarpio (galaktorėja). Galaktorėjos sunkumas moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, skiriasi nuo pavienių lašų, kurie išsiskiria stipriai spaudžiant pieno liaukas, iki gausių savaiminių išskyrų. Išskyros spalva gali būti balta, gelsva, opalescuojanti. Be to, pieno liaukose gali susidaryti adenomos ar cistos.
Pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, dažnai pasireiškia spuogai, hirsutizmas (per didelis vyro modelio plaukų augimas ant kūno), galvos seborėja, padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis).
Neuroleptinės hiperprolaktinemijos išsivystymas nėštumo metu yra pavojingas ją nutraukus ankstyvoje ar vėlyvoje stadijoje ir sulėtinant vaisiaus gimdos augimą bei vystymąsi.
Hiperprolaktinemijos pasireiškimas gali būti lytinių organų (ypač kiaušidžių) hipoplazija, vulvos ir makšties gleivinės sausumas, sukeliantis diskomfortą lytinio akto metu, retinant plaukus po pažastimis ir ant gaktos, sumažėjus pieno liaukoms.
Per didelė vyrų prolaktino gamyba sumažina testosterono kiekį kraujyje, dėl kurio išsivysto ginekomastija, galaktorėja, reprodukciniai sutrikimai (įskaitant erekcijos disfunkciją, sumažėjusį libido). Sumažėja spermatozoidų skaičius ir mobilumas, atsiranda patologinių spermatozoidų formų, kurios sukelia nevaisingumą. Kai kuriais atvejais pastebima retrogradinė ar skausminga ejakuliacija.
Pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, neurologiniai sutrikimai ir psichoemociniai sutrikimai, kaulų audinių metabolizmo, lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimai yra dažni. Psichoemociniai sutrikimai, lydintys hiperprolaktinemiją, dažniausiai pasireiškia astenija, abejingumu, dažnais nuotaikos pokyčiais, atminties ir dėmesio sutrikimais, psicho-neigiamais sutrikimais, asociacinio proceso sulėtėjimu, padidėjusiu dirglumu, polinkiu į depresines būsenas, sumažėjusia tolerancija (iki autizmo).
Pacientai gali skųstis nuolatiniais galvos skausmais, galvos svaigimo priepuoliais, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir regos laukų susiaurėjimu. Nespecifiniai pacientų, sergančių hiperprolaktinemija, skundai taip pat yra silpnumas, padidėjęs nuovargis, erzinantys krūtinės skausmai be švitinimo ir aiški lokalizacija. Ypač dažnai tokie požymiai pastebimi, kai padidėja prolaktino koncentracija hipofizės navikų fone. Tokiems pacientams gali pasireikšti liquorrhea, uždegiminiai procesai sphenoidiniame sinuse, diplopija, ptozė, oftalmoplegija.
Dėl hiperprolaktinemijos dažnai padidėja apetitas, dėl kurio padidėja kūno svoris. Be to, kartu su šia būkle gali pasireikšti atsparumas insulinui, kraujo lipidų sudėties pokyčiai išsivysčius hipercholesterolemijai, labai mažo ir mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų sumažėjimas. Tai padidina koronarinės širdies ligos ir (arba) arterinės hipertenzijos ir 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymo riziką.
Užsitęsus hiperprolaktinemijai, kaulų mineralų tankis mažėja, vėliau išsivystant osteoporozei ir osteopenijai. Kaulų mineralinio tankio praradimas gali siekti net 3,8% per metus. Pacientai linkę į lūžius, ypač į šlaunikaulio kaklo, dilbio ir kt. Lūžius. Palaikant menstruacinį ciklą moterims, sergančioms hiperprolaktinemija ir esant normaliam estrogeno kiekiui, kaulų tankis nesikeičia.
Antrinės hiperprolaktinemijos apraiškos priklauso nuo ligos, nuo kurios ji išsivystė. Netaisyklingi prolaktino hipersekrecijos pliūpsniai sukelia pieno liaukų edemos padidėjimą ir jautrumą.
Diagnostika
Pagrindinis hiperprolaktinemijos diagnozavimo metodas yra nustatyti prolaktino ir skydliaukės hormonų kiekį paciento kraujyje. Kraujo mėginiai prolaktino koncentracijai nustatyti turėtų būti atliekami iki 10 val., Bet ne iškart po pabudimo ir ne po medicininių procedūrų.
Pacientai turėtų susilaikyti nuo pirties ir lytinių santykių dieną prieš tyrimą. Moterims, kurioms išsilaikęs menstruacinis ciklas, kraujo mėginiai prolaktino kiekiui nustatyti atliekami tarp 5 ir 8 ciklo dienų. Norint atmesti laikiną šio hormono lygio padidėjimą, kuris nėra patologinis, gali prireikti pakartotinių tyrimų. Reikėtų nepamiršti, kad stresas, susijęs su kraujo paėmimu, emociškai labiliems pacientams gali sukelti vidutinę hiperprolaktinemiją.
Norėdami nustatyti hiperprolaktinemijos priežastį, jie griebiasi kaukolės rentgeno tyrimo, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos, oftalmologinio tyrimo, įskaitant dugno tyrimą ir regos laukų nustatymą. Siekiant diagnozuoti gimdą ir priedus, atliekamas dubens organų ultragarsinis tyrimas. Jei reikia, atliekami kiti tyrimai: moterų mamografija, vyrų prostatos specifinio antigeno lygio nustatymas, bendros ir biocheminės šlapimo ir kraujo analizės ir kt.
Hiperprolaktinemijos gydymas
Fiziologinės hiperprolaktinemijos gydyti nereikia. Patologinių formų hiperprolaktinemijos gydymo taktika priklauso nuo jos pagrindinės priežasties. Hiperprolaktinemijos terapijos tikslai yra sumažinti prolaktino kiekį iki normalių verčių, atkurti reprodukcines ir kitas sutrikusias kūno funkcijas. Pagrindinis uždavinys yra pašalinti veiksnį, kuris sukėlė patologinės būklės vystymąsi.
Dėl vaistų sukeltos hiperprolaktinemijos reikia nutraukti vaistą, sukėlusį hormoninius sutrikimus. Tuo atveju, jei vartojant psichotropinius vaistus padidėjo prolaktino lygis, gali prireikti sumažinti vaisto dozę, pacientą perkelti į vaistą, kuris neturi ryškaus poveikio prolaktino lygiui, arba į vartojamą vaistą pridėti dopamino receptorių agonisto.
Narkotikų terapija hiperprolaktinemijai apima vaistų, slopinančių prolaktino gamybą, vartojimą. Norint atkurti reguliarius ovuliacinius menstruacijų ciklus ir galimybę pastoti, skiriami dopamino receptorių stimuliatoriai, kurių priėmimas nurodomas prieš normalizuojant mėnesinių ciklą. Kai kuriais atvejais, norint išvengti atkryčių vystymosi, gali tekti pratęsti kursą dar keliems mėnesinių ciklams. Reprodukcinės funkcijos atstatymas terapijos, kuri normalizuoja prolaktino kiekį, fone gali įvykti greitai, todėl nėštumo neplanuojančios moterys turi pasirūpinti kontracepcija. Vyrams, normalizuojant prolaktino kiekį, normalizuojasi ir testosterono kiekis, atstatoma erekcijos funkcija.
Esant prolaktiną išskiriančioms hipofizės adenomoms, atliekama vaistų terapija. Prolaktinomų chirurgija ar spindulinė terapija naudojama retai, tik makroprolaktinomoms esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui.
Esant hipotirozės sukeltai hiperprolaktinemijai, skiriama skydliaukės hormonų terapija, to pakanka normalizuoti tokių pacientų prolaktino kiekį.
Per didelė prolaktino gamyba pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, paprastai nėra koreguojama atliekant hemodializę, bet, priešingai, gali padidėti. Tokiu atveju būklė normalizuojasi po inkstų transplantacijos.
Jei pacientas turi navikų, cistų ar kitokių ataugų, operacija ir (arba) radioterapija gali būti tinkama. Pagrindinės hipofizektomijos (hipofizės pašalinimo) indikacijos yra teigiamo konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas ir regos sistemos komplikacijų išsivystymas. Pooperaciniu laikotarpiu svarstomas pakaitinės hormonų terapijos skyrimo klausimas, kurio poreikį lemia pogumburio-hipofizio sistemos būklės tyrimo rezultatai, testosterono ir laisvo tiroksino koncentracijos kraujyje nustatymas.
Gydant psichinius sutrikimus, pasitaikančius kai kuriems pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, kyla sunkumų naudojant psichofarmakologinius vaistus, kurių dauguma padeda stimuliuoti prolaktino gamybą. Šiuo atveju be dopamino receptorių agonistų, padidėjusiam nerimui, depresinėms būsenoms ir psichovegetaciniams sutrikimams gydyti gali būti naudojami antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai.
Hiperprolaktinemija vaikams
Naujagimiams didelis prolaktino kiekis yra fiziologinė norma, iki pirmo gyvenimo mėnesio pabaigos jo koncentracija kraujyje atitinka suaugusių žmonių koncentraciją. Išoriškai tai pasireiškia pieno liaukų padidėjimu (patinimu). Po kelių mėnesių prolaktino kiekis vaikų kraujyje sumažėja.
Hiperprolaktinemija paaugliams pasireiškia uždelsto seksualinio vystymosi forma (hipogonadizmas, konstitucinis lytinio vystymosi uždelsimas ir kt.). Prolaktinoma dažnai yra padidėjusios mergaičių prolaktino gamybos priežastis. Berniukams dažnai būna idiopatinė hiperprolaktinemijos forma.
Prevencija
Specifinės hiperprolaktinemijos prevencijos nėra, nes ją gali sukelti įvairūs veiksniai ir ligos. To prevencijos priemonės yra prevencija, savalaikis priežasties nustatymas ir pašalinimas.
Bendrosios sveikatos priemonės yra nespecifinės prevencinės priemonės:
- žalingų įpročių atmetimas;
- subalansuota mityba;
- reguliarus fizinis aktyvumas;
- vengti per didelio fizinio ir psichinio streso;
- seksualinės veiklos normalizavimas, dirbtinio nėštumo nutraukimo prevencija, veiksminga kontracepcija;
- reguliarūs profilaktiniai tyrimai.
Pasekmės ir komplikacijos
Tinkamo savalaikio patologinių būklių, sukėlusių hiperprolaktinemijos vystymąsi, nebuvimas sukelia tolesnius endokrininius sutrikimus (skydliaukės, antinksčių, kiaušidžių, hipofizio ir kt. Disfunkciją), nevaisingumą, anorgazmą, regos praradimą, hipotalamo ir hipofizio navikų progresavimą, onkologinių patologijų vystymąsi. reprodukcinę sistemą, o sunkiais atvejais - mirtį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
