Fournier'io gangrena
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Fournier'io gangrena (lytinių organų subfascialinė flegmona, gangreninės erysipelos, Fournierio liga, Fournier'io sindromas, nekrotizuojantis fascitas) yra ūminė išorinių lytinių organų audinių nekrozė, kurią sukelia anaerobinės infekcijos išplitimas iš pararektalinio regiono ar šlapimo takų. Vyrams varpą ir kapšelį įtraukia į patologinį procesą, moterims - mažąsias lytines lūpas, klitorį, tarpvietę, gaktą ir šlaunis.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Fournier'io gangrena dažniausiai serga 50–70 metų vyrai, sergantys cukriniu diabetu ar kita sunkia lėtine liga. Moterims ši patologija yra itin reta (ne daugiau kaip 1% visų ligos atvejų).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Fournier gangrenos vystymąsi sukelia vienu metu derinami keli veiksniai:
- infekcija su aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų asociacija;
- bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas;
- kraujo tiekimo audiniuose pažeidimas, kurį sukelia kraujagyslių trombozė;
- ryški audinių edema;
- didelis kūno alergizavimo laipsnis.
Rizikos veiksniai yra:
- diabetas;
- išangės įtrūkimai;
- perianaliniai ir perirectaliniai abscesai;
- divertikulitas;
- storosios žarnos vėžys;
- šlaplės pažeidimas;
- orchitas;
- epididimitas;
- šlapimo takų infekcijos;
- bloga tarpvietės higiena;
- kapšelio ir varpos trauma;
- tiesiosios žarnos svetimkūnis;
- gydomieji mikroklisteriai su kortikosteroidais;
- varpos implanto įrengimas;
- kokaino suleidimas į varpą;
- lytinių organų auskarų vėrimas;
- alkoholizmas.
Simptomai
Prodromalinis laikotarpis su Fournier gangrena yra nuo 2 iki 9 dienų. Pirma, atsiranda bendro apsinuodijimo simptomų:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- šaltkrėtis;
- galvos ir raumenų skausmai;
- sumažėjęs apetitas.
Prodormaliam Fournier gangrenos periodui būdingi bendri organizmo intoksikacijos požymiai
Kapšelis parausta ir išsipučia, tarpvietėje yra stiprus skausmas.
Kapšelio patinimas greitai didėja. Palpuojant galima išgirsti gangrenai būdingą garsą - krepitą. Audinių išemija sukelia juodai violetinių židinių atsiradimą ant odos, greitai didėja ir susilieja. Ateityje nekrozinis audinys atmetamas.
Jei pacientas negaus skubios medicininės pagalbos, gangreninis procesas išplis į klubus, varpą ir apatines priekinės pilvo sienos dalis.
Diagnostika
Fournier gangrenos diagnozė vėlesniuose etapuose paprastai yra paprasta. Pirmosiomis patologinio proceso vystymosi dienomis gali kilti diagnostikos sunkumų, dėl kurių reikia diferencinės diagnozės su minkštuoju šankru, sifiliu, gangreninėmis kirkšnies limfogranulomatozės formomis.
Gydymas
Pacientai, sergantys Fournier gangrena, skubiai hospitalizuojami chirurginės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Skiriama antibiotikų terapija plataus veikimo spektro antibiotikais (karbapenemai, ciprofloksacinas, klindamicinas, IV kartos cefalosporinai) kartu su trichopolumu. Pacientas vienu metu yra pasirengęs operacijai: atliekama detoksikacijos terapija, koreguojami esami vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai, išvengiama tromboembolinių komplikacijų.
Fournier gangreną reikia skubiai gydyti ir operuoti
Chirurginė intervencija dėl Fournier gangrenos yra negyvų audinių pašalinimas ir plačių juostų pjūviai. Su šia patologija visada yra didelė pakartotinių chirurginių intervencijų tikimybė.
Furakorporinės detoksikacijos (plazmaferezės, hemosorbcijos, ultravioletinio kraujo švitinimo) ir hiperbarinio deguonies (HBO) metodai turi didelę reikšmę gydant Fournier gangreną.
Išvalius žaizdą ir pagerinus bendrą būklę, atliekamos rekonstrukcinės operacijos (kotas, raumenų plastika, skilusi autodermoplastika, odos plastika su vietiniais audiniais).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pacientai, kuriems buvo Fournier gangrena, vėliau kenčia nuo skausmo ir ryškios edemos išorinių lytinių organų srityje, kuri atsiranda dėl šiurkštaus rando audinio susidarymo.
Prognozė
Fournier'o gangrenos mirtingumas yra didelis net laiku gydant ir svyruoja nuo 10 iki 45% (pagal įvairius šaltinius).
Prevencija
Fournier gangrenos prevencija apima šias priemones:
- kruopšti lytinių organų higiena;
- laiku nustatyti ir gydyti urologines ir proktologines ligas;
- cukriniu diabetu sergančių pacientų gliukozės kiekio kraujyje korekcija.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
