Širdies blokada
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Širdies blokada yra nervų impulsų laidumo per laidžią širdies sistemą pažeidimas.
Širdies blokada suprantama kaip nervinių impulsų laidumo pažeidimas
Širdies laidumo sistemą vaizduoja kelių struktūrų derinys:
- sinoaurikuliarinis arba sinusinis mazgas (širdies stimuliatorius), kuriame generuojami nerviniai impulsai, lemiantys širdies ritmą;
- atrioventrikulinis mazgas, kuris perduoda impulsus iš širdies stimuliatoriaus, esančio dešiniajame prieširdyje, į pagrindines struktūras;
- ryšulys Jo, kurio kojomis nerviniai impulsai plinta dešiniojo ir kairiojo skilvelių audiniuose per mažiausias struktūras, tiesiogiai kontaktuojančias su susitraukiančiu miokardu - Purkinje skaidulomis.
Širdies laidumo sistemos veikimas priklauso nuo kelių veiksnių:
- periferinės nervų sistemos simpatinių ir parasimpatinių grandžių veikla (parasimpatinis tarpininkas acetilcholinas lėtina impulsų laidumo greitį, o simpatinis norepinefrinas pagreitėja);
- miokardo kraujo užpildymo laipsnis (su išemija atsiranda rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis, dėl kurio sulėtėja laidumas);
- hormoninis fonas;
- hipo- ar hiperkalemija (atitinkamai pagreitina arba sulėtina impulso greitį).
Atsiradus patologinėms būklėms ar pasikeitus veiksniams, turintiems įtakos širdies laidumo sistemos darbo intensyvumui, išsivysto visų rūšių sutrikimai, vadinami blokadais.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagal pagrindinį mechanizmą visos širdies užsikimšimo priežastys yra suskirstytos į kelias grupes:
- sukelia reguliavimo sutrikimas (funkcinis). Jie gali pasireikšti esant psichoemociniam stresui, autonominiams sutrikimams, neuroendokrininiams sutrikimams, netinkamo prisitaikymo sutrikimams arba būti susiję su refleksine įtaka (gastritas, pepsinė opa ar tulžies akmenų liga, inkstų diegliai, pankreatitas, tarpslankstelinė išvarža, embolija plaučių arterijų sistemoje, krūtinės ertmė, kaukolės smegenų trauma, neoplastiniai procesai smegenyse ir kt.);
- organinis, susijęs su širdies raumens pažeidimu išeminės širdies ligos, hipertenzijos, širdies nepakankamumo, įgimtų ar įgytų vožtuvų defektų, miokardito, perikardito, miokardo distrofijos fone;
- toksinis, pasireiškiantis apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, alkoholiu, narkotinėmis medžiagomis, nikotinu, perdozavus tam tikrus vaistus (simpatomimetikai, širdies glikozidai, diuretikai, dauguma psichotropinių vaistų, kai kurie antiaritminiai vaistai ir antibiotikai), dėl endogeninio apsinuodijimo vėžiu, infekcinių procesai, uremija;
- elektrolitų poslinkiai;
- hormoniniai sutrikimai (brendimo, priešmenopauzės ir menopauzės laikotarpiai, tirotoksikozė, hipotirozė, nėštumas);
- įgimtos laidžios sistemos struktūros (idiopatinio kalcifikacijos) ir nervinio impulso laidumo patologijos (ilgojo ir trumpojo QT sindromai, skilvelių prieš sužadinimas);
- mechaninis - pažeidimas atliekant širdies diagnostines ar terapines procedūras, trauma;
- idiopatinė (nepaaiškinta etiologija).
Širdies blokada gali atsirasti išeminės širdies ligos ir kitų organinių ligų, veikiančių širdies raumenį, fone
Ligos formos
Nervinio impulso laidumo per sistemą pažeidimas gali atsirasti bet kurioje jos vietoje: tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių miokardo, prieširdžių viduje, tarp prieširdžių ir skilvelių, taip pat Jo ryšulyje (įskaitant kojas ir Purkinje skaidulas).
Priklausomai nuo laidumo sutrikimo lygio, širdies blokada yra tokia:
- sinoaurikuliarinis (pulso blokas yra tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių miokardo);
- tarpatrialinis (Bachmanno ryšulio blokas);
- atrioventrikulinis (visiškas ar dalinis impulso nesugebėjimas plisti iš prieširdžio audinių į skilvelius);
- Jo ryšulio blokas (intraventrikulinis).
Blokada gali būti neišsami, kai nervinis impulsas praeina sunkiai arba lėtai ir yra visiškas. Visiškos blokados atveju viršutinės ir apatinės širdies dalies veikla yra atsiribojusi dėl progresuojančio sužadinimo plitimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimo.
Pagal laidumo sutrikimų stabilumo laipsnį išskiriamos dvi formos:
- pastovus;
- pertraukiamas (trumpalaikis), kuriame dažnai derinamas pilnas ir neišsamus tipas.
Sinoaurikulinės blokados laipsnis:
- Lėtėja impulsų susidarymas sinusiniame mazge arba sulėtėja jų laidumas prieširdžiams.
- Dalinis impulsų laidumas iš sinusinio mazgo, dėl kurio prarandami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai (I ir II tipai).
- Trūksta prieširdžių ir skilvelių sužadinimo.
Šiuo metu diagnozuojamas tik II laipsnis, nes likę laipsniai nėra patikimai diagnozuoti.
Atrioventrikulinės blokados laipsnis (AV blokada):
- Atrioventrikulinio laidumo lėtėjimas.
- Skilvelių susitraukimas veikiant atskiriems impulsams, nes kai kurie impulsai iškrenta.
- Visiška skersinė blokada, prieširdžių ir skilvelių aktyvumo atskyrimas.
Atrioventrikulinės širdies blokados laipsnis
Yra II tipo atrioventrikulinės blokados „Mobitz-I“ir „Mobitz-II“tipai:
- Mobitz-I (2 laipsnio AV blokada su Wenckebacho - Samoilovo periodais) - laipsniškas PQ intervalo ilginimas, kol pulso banga visiškai išnyks;
- „Mobitz-II“- pastovus PQ intervalas, nors ne visi impulsai pasiekia skilvelius, kai kuriais atvejais atliekamas kas antras impulsas, kitais - kas trečias ir pan. Prognoziškai nepalankus, dažnai visiškos skersinės blokados pranašautojas.
Simptomai
Pagrindiniai širdies laidumo sutrikimų simptomai:
- aritminis pulsas;
- nykstančios širdies veiklos pojūtis, širdies darbo pertraukimai;
- skausmo priepuoliai krūtinėje arba kairėje krūtinės pusėje;
- alpimo epizodai;
- blyškus, cianozinis odos dažymas;
- sulėtėjęs širdies plakimas (sunkiais atvejais - iki 20 dūžių / min).
Visiška atrioventrikulinė blokada pasireiškia būdingais simptomais:
- staigus blyškumas virsta cianoze;
- sąmonės netekimas;
- pulso trūkumas;
- nesugebėjimas nustatyti kraujospūdžio priepuolio metu;
- traukuliai;
- galimas nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.
Esant visiškam atrioventrikuliniam blokavimui, trūksta pulso ir prarandama sąmonė
Visiško AV blokavimo priepuolis paprastai baigiasi per 1-2 minutes; jei ritmas nebus atkurtas per 3-4 minutes, galima mirtis.
Diagnostika
Širdies blokados diagnozavimo metodai:
- fiziniai tyrimai;
- EKG;
- kasdieninis EKG stebėjimas;
- transezofaginio EKG tyrimas.
Pagrindinis širdies blokados diagnozavimo metodas yra EKG
Gydymas
Laidumo sutrikimų gydymas atliekamas dviem kryptimis (pagrindinės ligos, sukėlusios ritmo sutrikimus, pašalinimas ir simptominis gydymas):
- nemedikamentiniai metodai (nikotino, kofeino vartojimo mažinimas, stresą sukeliančio psichoemocinio poveikio pašalinimas, vaistų, galinčių išprovokuoti laidžiosios sistemos veikimą, korekcija);
- antiaritminiai vaistai;
- antihipoksantai, antioksidantai;
- medžiagų apykaitos vaistai;
- antitrombocitiniai agentai;
- statinai (hipolipideminiai);
- antihipertenziniai, kardiotoniniai vaistai, antianginaliniai vaistai (pagal poreikį).
Jei vaistų terapija yra neveiksminga, chirurginis gydymas nurodomas įrengiant dirbtinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių).
Širdies ritmo reguliatoriaus įrengimas nurodomas, jei medikamentinė terapija neefektyvi
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Širdies blokados komplikacijos gali būti:
- laidumo sutrikimų progresavimas;
- širdies nepakankamumas;
- gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai;
- širdies sustojimas, staigi širdies mirtis;
- tromboembolinės komplikacijos;
- išeminis insultas;
- miokardinis infarktas.
Prognozė
Laiku gydant pagrindinę ligą ir sistemingai stebint paciento būklę, I laipsnio blokados prognozė yra palanki.
Visiškų užsikimšimų prognozė yra individuali, atsižvelgiant į gretutinės patologijos sunkumą, laidžiosios sistemos pažeidimo pobūdį.
Ilgainiui nešiojamas širdies stimuliatorius yra gelbėjimo būdas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
