Bronchektazė: Simptomai, Gydymas, Diagnozė, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Bronchektazė

Straipsnio turinys:

Priežastys ir rizikos veiksniai
Ligos formos
Simptomai
Diagnostika
Gydymas
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Prognozė
Prevencija

Bronchektazė yra įgimta ar įgyta kvėpavimo sistemos uždegiminė liga, kurią lydi išsiplėtusių, deformuotų ir funkciškai defektų turinčių bronchų pūlingumas (pūlingas endobronchitas), dėl kurio negrįžtamai sutrinka jų drenažo funkcija, vystosi atelektazė, emfizema ir cirozė plaučių audinio regioninėje zonoje.

Bronchų ir plaučių pokyčiai su bronchektazėmis

Bronchiektazė suprantama kaip negrįžtamas, dažniau segmentinis bronchų išsiplėtimas, kurį sukelia tonuso pasikeitimas ar jų sienelių sunaikinimas dėl uždegimo, vietinių trofinių procesų sutrikimų, sklerozės ar hipoplazijos.

Bronchektazės debiutas daugeliu atvejų tenka nuo 5 iki 25 metų amžiaus; moterų liga registruojama rečiau nei vyrams.

Liga pasireiškia pirmiausia ir yra nepriklausomas nosologinis vienetas. Jei bronchektazė pasirodo kaip kitos ligos komplikacija, jie kalba apie antrinę bronchektazę.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Etiologiniai ligos veiksniai nėra iki galo nustatyti. Svarbiausios bronchektazės išsivystymo priežastys yra šios:

genetiškai nustatyti bronchų medžio struktūriniai ypatumai (sienų nepilnavertiškumas, lygiųjų raumenų nepakankamas išsivystymas, bronchų jungiamojo audinio komponentas, bronchopulmoninės gynybos sistemos gedimas);
negrįžtami bronchų gleivinės struktūros pokyčiai, atsiradę infekcinių kvėpavimo takų ligų (tiek bakterinio, tiek virusinio pobūdžio), perduodamų vaikystėje, fone;
rūkymas, motinos piktnaudžiavimas alkoholiu nėštumo metu ir virusinės ligos, perduodamos per šį laikotarpį;
įgimtos bronchų medžio struktūros anomalijos (apie 6% atvejų).

Rizikos veiksniai:

nepalankios klimato sąlygos gyvenamojoje vietovėje;
nepalanki ekologinė situacija;
profesiniai pavojai (pramoninis kontaktas su toksiškomis ir agresyviomis lakiomis medžiagomis, dulkėmis, suspensijomis, rūkais);
rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
lėtinės bronchopulmoninės zonos ligos;
sunkus fizinis darbas.

Struktūriniai plaučių pokyčiai sergant bronchiektaktine liga

Dėl priežastinių veiksnių poveikio (esant sunkėjantiems rizikos veiksniams) bronchų medyje įvyksta struktūriniai ir funkciniai pokyčiai. Sutrinka bronchų praeinamumas, dėl kurio vėluojama tinkamai evakuoti bronchų sekreciją; bronchuose išsivysto uždegiminiai pokyčiai, kurie, progresuojant, gali sukelti kremzlių plokščių, lygiųjų raumenų audinių degeneraciją, sukietėti bronchų sienelę. Kosulio, sąstingio ir sekreto užkrėtimas išsiplėtusiuose bronchuose sukelia būdingų ligos požymių atsiradimą.

Ligos formos

Bronchektazių klasifikavimas pagal bronchų išsiplėtimo formą:

cilindro formos;
sakulinis;
fusiformas;
sumaišytas.

Bronchektazių veislės bronchų išsiplėtimo pavidalu

Pagal klinikinę eigą (sunkumą) bronchektazės yra:

lengva forma;
saikingas;
sunki forma;
sudėtinga forma.

Priklausomai nuo proceso paplitimo:

vienpusis;
dvipusis.

Bronchektazija pasireiškia pakaitomis paūmėjimo ir remisijos fazėmis.

Simptomai

Pagrindiniai bronchektazijos požymiai:

kosulys su pūlingu, įžeidžiančiu skrepliu;
hemoptizė (maždaug 1/3 pacientų);
dusulys (daugiausia su fiziniu krūviu, didėja ligai progresuojant);
krūtinės skausmas;
padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, prakaitavimas, letargija, galvos skausmas paūmėjimo metu.

Pagrindiniai bronchektazinės ligos simptomai

Skrepliai pacientams, sergantiems bronchektaze, turi puvimo kvapą, lapai su burna (nuo 50 iki 500 ml per parą), didžiausiu kiekiu jie atsiskiria ryte atsikėlus arba užėmus tam tikrą kūno padėtį (kabant arba nuleidus lovos galvą). Remisijos laikotarpiu atsiskyrusių skreplių kiekis žymiai sumažėja; kai kuriems pacientams visiškai nėra skreplių be paūmėjimų.

Hemoptizė nerimauja dėl ligos paūmėjimo ar intensyvaus fizinio krūvio. Retais atvejais tai gali būti vienintelis ligos pasireiškimas (su vadinamąja sausąja bronchektaze).

Objektyvus pacientų tyrimas:

vaikai, atsilikę dėl fizinio išsivystymo, mažo kūno svorio, raumenų nykimo;
būdingi pirštų ir nagų pokyčiai (būgnelių ir laikrodžių akinių simptomai);
cianozinis odos ir matomų gleivinių dažymas;
netolygus krūtinės dalyvavimas kvėpavimo akte (pusė atsilieka paveiktoje pusėje).

Diagnostika

Bronchektazės diagnozė apima:

anamnezės (užsitęsusio kosulio su pūlingais skrepliais) surinkimas;
objektyvūs tyrimų duomenys;
auskultacija (paūmėjimo laikotarpiu virš pažeidimo, pasunkėjęs kvėpavimas, margi šlapi raibuliai, mažėjantys arba išnykstantys po stipraus kosulio ir skreplių išskyros);
bendras kraujo tyrimas (leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, nustatomas ESR padidėjimas);
biocheminis kraujo tyrimas [sialo rūgščių, fibrino, seromukoidų, ūminės fazės baltymų kiekio padidėjimas (nespecifiniai uždegiminio proceso požymiai)];
plaučių rentgenografija [atskleidžiama plaučių modelio deformacija ir sustiprėjimas, ląstelių plaučių raštas apatinių segmentų srityje, plonasienis cistinis apšvietimas (ertmės), kartais su skysčiu, paveiktų segmentų tūrio sumažėjimas (raukšlėjimasis), padidėjęs sveikų plaučių segmentų skaidrumas, „plaučių amputacija“. netiesioginiai bronchektazijos požymiai];
bronchografija su kontrastine medžiaga (nustatomas įvairių formų bronchų išsiplėtimas, jų konvergencija ir filialų, esančių distališkai nuo bronchektazės, užpildymas kontrastine medžiaga);
bronchoskopija (nustatomi pūlingo endobronchito reiškiniai);
serijinė angiopulmonografija (nustatomi plaučių kraujagyslių anatominiai pokyčiai ir plaučių kraujotakos hemodinaminiai sutrikimai);
bronchų arteriografija (dėl anastomozių buvimo tarp bronchų ir plaučių indų);
spirografija (nustatomas išorinio kvėpavimo pažeidimas).

KT vaizdavimas bronchektazių

Gydymas

Kompleksinė bronchektazių terapija:

pasyvus ir aktyvus bronchų medžio sanitarinis valymas, bronchų sekreto drenažo atstatymas;
farmakoterapija (antibakteriniai, mukolitiniai vaistai, atsikosėjimą skatinantys vaistai, bronchus plečiantys vaistai, imunostimuliatoriai, imunomoduliatoriai);
aerobinis fizinis rengimas, kvėpavimo pratimai;
SPA procedūra.

Kaip kompleksinio bronchiektaktinės ligos gydymo dalis rodomi kvėpavimo pratimai

Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Bronchektazės komplikacijos gali būti:

kvėpavimo takų sutrikimas;
lėtinis vainiko pulmonalas;
plaučių hipertenzija;
plaučių kraujavimas;
amiloidozė;
miokardo distrofija;
plaučių emfizema.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo bronchektazių daugybės, komplikacijų sunkumo ir buvimo. Tai yra palanku laiku diagnozavus, visavertę kompleksinę terapiją ir blogėja vystantis komplikacijoms (visų pirma širdies ir kraujagyslių sistemai dalyvaujant patologiniame procese).

Prevencija

Norint sumažinti bronchektazių atsiradimo riziką, būtina:

laiku gydyti vaikų kvėpavimo takų ligas;
atlikti sezoninę gripo vakcinaciją;
pasiskiepyti nuo pneumokokinės infekcijos esant ligai (siekiant išvengti paūmėjimo);
vengti rizikos veiksnių poveikio;
atsisakyti rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu (jie labai pablogina bronchų ir plaučių apsaugą).

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!