Kelio sąnario artrozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Kelio artrozės laipsnis
- Kelio artrozės simptomai
- Diagnostika
- Kelio artrozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Kelio sąnario artrozė (gonartrozė) yra lėtinė degeneracinė-distrofinė kelio sąnario liga, kuriai būdingas sąnario kremzlės sunaikinimas, kelio sąnario deformacija, po to judesių apribojimas joje.
Kremzlės sunaikinimas artrozės kelio sąnario
Kelio sąnario artrozė užima pirmąją vietą pagal paplitimą bendroje artrozės struktūroje. Šia liga dažniausiai serga vyresni nei keturiasdešimt metų žmonės - šioje amžiaus grupėje kelio sąnario artrozė dažnesnė moterims, tarp jaunesnių pacientų vyrauja vyrai. Maždaug 6–7% atvejų kelio sąnario artrozė sukelia negalią.
Kelio sąnarį formuoja šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai. Kelio sąnario priekinį paviršių apsaugo girnelė (girnelė). Šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai, taip pat girnelės užpakalinis paviršius yra padengtas tankiai elastinga hialino kremzle, kurios storis yra 5-6 mm. Esant smūginėms apkrovoms, kremzlės atlieka amortizuojančią funkciją, o judėjimo metu sumažina trintį. Kliniškai sveikiems žmonėms kremzlinio audinio sintezės ir sunaikinimo procesai yra pusiausvyroje, kai sutrinka pusiausvyra link sunaikinimo padidėjimo, išsivysto artrozė. Susirgus kelio sąnario artroze, sutrinka kraujotaka mažose intraosseous kraujagyslėse, kurios maitina hialino kremzlę, todėl kremzlės paviršius laikui bėgant tampa sausesnis ir praranda lygumą. Hialininės kremzlės paviršiuje susidaro įtrūkimai, kurie judėjimo metu sukelia kremzlės reguliarią mikro traumą. Progresuojant patologiniam procesui, kremzlės audinys plonėja, sąnario plotas išsilygina, prisitaiko prie krūvio. Išilgai sąnarinių paviršių kraštų atsiranda osteofitai, kurie yra kaulinės ataugos, susidariusios dėl kompensacinio kaulinio audinio augimo. Patologinis procesas užfiksuoja sinovinę membraną ir sąnario kapsulę. Sąnario skystis tampa klampesnis, blogiau atlieka savo funkcijas, dėl to padidėja destruktyvūs sąnario procesai. Toliau progresuojant ligai, kremzlė dar labiau plonėja, kai kuriose srityse ji visiškai išnyksta. Dėl to smarkiai padidėja trintis tarp sąnarinių paviršių ir kaulų, kurie sudaro sąnarį, deformacija. Kelio sąnarys yra deformuotas, deformacija gali būti valgus, ty X formos, arba varus, ty O formos. Pažeisto sąnario judėjimas yra ribotas, kol jis visiškai išnyksta (susidaro ankilozė - negrįžtamas ir visiškas sąnario sunaikinimas).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kelio sąnario artrozės vystymąsi paprastai sukelia ne viena priežastis, o kelių veiksnių derinys.
Kelio sąnario artrozę, atsirandančią vaikystėje ar paauglystėje, sukelia raiščių aparato ar sąnarinių paviršių formavimosi pažeidimas. Priežastis šiuo atveju yra genetinis polinkis.
Dažnai gonartrozė vystosi įgytų raumenų ir kaulų sistemos defektų (apatinių galūnių kaulų lūžiai, mėlynės, kelio išnirimai, raiščių plyšimai ar plyšimai) fone - tai sudaro 20–30% visų kelio sąnario artrozės atvejų. Paprastai liga pasireiškia praėjus 3-5 metams po traumos, tačiau ji gali išsivystyti jau po kelių mėnesių po traumos. Chirurginė intervencija į sąnarį taip pat gali tapti gonartrozės priežastimi, šiuo atveju tai yra ilgalaikė chirurginės traumos komplikacija.
Kelio sąnario artrozė dažnai yra tolima traumos pasekmė: lūžis, mėlynės, išnirimas, patempimas
Kita dažna kelio sąnario artrozės vystymosi priežastis yra antsvoris, kai raumenų ir kaulų sistema, o ypač kelio sąnariai, patiria padidėjusį stresą. Be to, antsvorio turintiems žmonėms dažniau pasireiškia mikrotraumos ar rimtesni sužalojimai, kurie prisideda prie artrozės vystymosi. Papildomas šios grupės asmenų rizikos veiksnys yra ryškus apatinių galūnių venų išsiplėtimas (pablogėja kraujotaka kojose).
Kelio sąnario artrozė vystosi dėl pernelyg didelio apatinių galūnių streso ne tik antsvorio turintiems žmonėms. Rizikos grupėje yra sportininkai, šokėjai ir kt. Didžiausias pavojus apatinių galūnių sąnariams yra greitas intensyvus pritūpimas ir bėgiojimas. Tačiau sėdimas gyvenimo būdas ir sėdimas darbas taip pat padidina patologijos riziką, nes jie pažeidžia mikrocirkuliaciją ir atitinkamai sąnario trofizmą.
Be to, kelio sąnario artrozė susidaro tokių patologinių procesų kaip artritas (reaktyvusis artritas, reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas, taip pat ankilozuojantis spondilitas), medžiagų apykaitos sutrikimų, po kurių druskos nusėda sąnarių ertmėse, inervacijos sutrikimai daugelyje neurologinių ligų, stuburo traumos, fone., kaukolės smegenų trauma.
Kelio sąnario artrozės atsiradimą palengvina fiziologiniai pokyčiai, vykstantys moters organizme menopauzės metu. Šiuo laikotarpiu staigiai sumažėja estrogenų koncentracija kraujyje, dėl ko kalcis išplaunamas iš organizmo, vėliau susidaro osteoporozė, pasireiškianti padidėjusiu kaulų ir sąnarių trapumu.
Kai kurie ekspertai mano, kad psichologinis veiksnys (nervinė įtampa, stresinės situacijos) taip pat gali prisidėti prie kelio sąnario artrozės vystymosi.
Ligos formos
Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriamos pirminės (idiopatinės) ir antrinės kelio sąnario artrozės formos. Taip pat liga gali būti vienpusė (dažniausiai atsiranda dėl traumų) ir dvišalė (išsivysto vyresnio amžiaus pacientams, turintiems antsvorio, endokrininių sutrikimų).
Kelio artrozės laipsnis
Priklausomai nuo patologinių apraiškų sunkumo, yra trys kelio sąnario artrozės laipsniai:
- Pažeistas kremzlės audinys, tačiau išoriškai kelio sąnario deformacija nėra pastebima.
- Kremzlinis audinys yra žymiai pažeistas, yra sąnario erdvės susiaurėjimas, rentgeno spinduliuose gali būti pastebimas kaulų augimas, vidutinė sąnario deformacija.
- Kremzlės audinys plonėja, vietose susidaro atviros kaulo vietos, rentgeno spinduliuose pastebimas didelis skaičius patologinių ataugų kaulinio audinio paviršiuje, pastebima ryški sąnario deformacija.
Kelio sąnario su artroze deformacijos stadijos
Kelio artrozės simptomai
Kelio sąnario artrozei būdingas laipsniškas vystymasis. Kelio sąnario artrozės simptomų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio (stadijos).
Pradinis laikotarpis, trunkantis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, yra beveik besimptomis, tik laikas nuo laiko pacientas jaučia diskomfortą kelio sąnaryje. Esant pirmojo laipsnio kelio sąnario artrozei, judesių metu atsiranda nedideli skausmingi pojūčiai, ypač leidžiantis žemyn ar lipant laiptais. Pažymimas vadinamasis pradinis skausmas, kuris susideda iš skausmo atsiradimo per pirmuosius žingsnius pakilus iš sėdimos ar horizontalios padėties, jį dažnai lydi pažeisto kelio sąnario standumas. Paprastai nėra jokių išorinių kelio pokyčių, tik retais atvejais pažeisto sąnario srityje yra nedidelė edema, o tai rodo uždegiminio proceso buvimą sąnario sinovinėje membranoje. Dėl uždegimo sąnaryje kaupiasi skysčiai,jo apimties padidėjimas, kurį lydi sunkumo jausmas ir judesių apribojimas.
Kelio sąnario artrozei būdingas skausmas vaikštant. Diskomforto intensyvumas priklauso nuo ligos stadijos
Su antrojo laipsnio kelio sąnario artroze skausmo pojūčiai sustiprėja, skausmas lydi bet kokius judesius, sustiprėja ilgai vaikštant, taip pat lydi pažeisto sąnario traškėjimas. Kelio judėjimas yra sunkus. Ramybės būsenoje skausmas atslūgsta, tačiau judesiais jis vėl atsiranda, dažnai judesius lydi būdingas krizė. Esant tam tikram ligos laipsniui, sinovitas pasireiškia dažniau, būdingas didelis skysčio kiekis, besikaupiantis sąnaryje.
Trečiam gonartrozės laipsniui būdingas skausmo buvimas paveiktame kelyje, net ir ramybės būsenoje. Skausmas gali sustiprėti, kai keičiasi oras, sutrikdyti pacientą net naktį. Paprastai skausmas yra lokalizuotas ant priekinio-vidinio sąnario paviršiaus. Pažeistame sąnaryje judesiai yra smarkiai apriboti, sutrinka ir kojos lenkimas, ir pratęsimas, pacientas, kaip taisyklė, negali visiškai ištiesinti kojos. Pažeistas sąnarys padidėja ir yra deformuotas. Dėl sąnario deformacijos ir judesių joje sutrikimo pacientui išsivysto nestabili braidymo eisena. Kai kuriais atvejais pacientai išlaiko galimybę vaikščioti tik naudojant lazdą, ramentus ar vaikštynes.
Diagnostika
Diagnozei svarbu anamnezė ir objektyvus paciento ištyrimas. Tiriant paveiktą kelio sąnarį ligos pradžioje, išoriniai pokyčiai nėra pastebimi. Esant antram ir trečiam gonartrozės laipsniui, pastebima kelio sąnario deformacija, kartais yra matomi arba apčiuopiami šiurkštūs sąnarį sudarančių kaulų kontūrai, neišsamus kojos prailginimas ir (arba) lenkimas sąnaryje, blauzdikaulio ašies kreivumas (dažniausiai į vidų). Lenkiant ir išplečiant apatinę galūnę, pastebimas krizė, kuri, priklausomai nuo stadijos, gali būti skirtingo sunkumo ir trukmės. Skausmingą kelio sąnario sritį nustato palpacija, dažniausiai iš jos vidinės pusės. Su kelio sąnario sinovinės membranos uždegimu ir jame kaupiantis skysčiu pastebimas sąnario kontūrų lygumas, palpuojant nustatomas svyravimas.
Norėdami patikslinti diagnozę, taip pat nustatyti kelio sąnario artrozės laipsnį ir diferencinę ligos diagnozę (įskaitant piktybinius navikus), atliekamas rentgeno tyrimas. Tiriant rentgeno nuotraukas atsižvelgiama į tai, kad pagyvenusiems žmonėms ir esant normaliai būklei, pastebimi keli kelio sąnario pokyčiai, būdingi kelio sąnario artrozei, t.y., nebūtinai kartu su patologinėmis apraiškomis. Dėl šios priežasties kelio sąnario artrozės diagnozė nustatoma esant būdingų ligos simptomų ir radiologinių patologijos požymių deriniui.
Kelio sąnario artrozės diagnozė remiasi klinikine katina kartu su rentgeno vaizdais
Papildomi kelio sąnario artrozės tyrimo metodai yra kompiuterinė tomografija (leidžia išsamiai ištirti kaulų struktūros pokyčius) ir magnetinio rezonanso tomografija (leidžia nustatyti patologinius minkštųjų audinių pokyčius) kelio sąnaryje.
Kelio artrozės gydymas
Požiūris į kelio kelio sąnario artrozės gydymą priklauso nuo jo laipsnio, ty degeneracinio proceso sunkumo. Terapijos tikslas yra sustabdyti ligos progresavimą, pašalinti skausmą, pagerinti sąnarių judrumą ir atstatyti (kiek įmanoma) raiščių aparatą ir sunaikintą kremzlę.
Vykdant konservatyvų kelio sąnario artrozės gydymą, pirmiausia būtina jį iškrauti ir pailsėti, kitaip terapija gali neatnešti laukiamo efekto. Šiuo tikslu, jei reikia, ligoninėje apatinei kojai, naudojant nedidelius (3-5 kg) krovinius, naudojami klijai arba rankogalių traukimas.
Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami nuskausminamieji vaistai. Paprastai šiam tikslui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač jei neįmanoma taikyti fizioterapinių gydymo ir masažo metodų. Reikėtų nepamiršti, kad, nepaisant veiksmingumo, šios grupės vaistai nerekomenduojami ilgą laiką, nes padidėja šalutinio poveikio rizika, daugiausia pažeidžiant virškinamojo trakto gleivinę. Be to, ilgalaikė anestezija vaistais gali paslėpti daugelio patologinių pokyčių atsiradimą ir užkirsti kelią jų laiku korekcijai. Dėl šios priežasties nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami trumpais kursais.
Dažnai, norint greitai atkurti pažeisto sąnario kremzlinius paviršius, skiriami chondroprotektoriai, kurių pagrindas yra gliukozaminas ir chondroitino sulfatas. Manoma, kad jungtinės lėšos su šiais komponentais yra efektyvesnės nei monopreparatai. Šių vaistų nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs individualus jautrumas vaisto komponentams, taip pat pacientams, sergantiems fenilketonurija (genetine liga, kai pažeidžiamas fenilalanino metabolizmas). Trečiojo laipsnio kelio sąnario artrozės atveju chondroprotektoriai yra neveiksmingi. Reikėtų pažymėti, kad apskritai chondroprotektorių veiksmingumas nebuvo patvirtintas klinikinių tyrimų metu (gydymas šiais vaistais neparodė jokių pranašumų, palyginti su placebo vartojimu),todėl daugelis ekspertų mano, kad jų paskyrimas nėra tinkamas.
Esant 1-2 laipsnių kelio sąnario artrozei, skiriami chondroprotektoriai ir kortikosteroidų homonų intraartikulinės injekcijos.
Vietiniam simptominiam kelio sąnario artrozės gydymui naudojami kremo, tepalo, gelio pavidalo preparatai, turintys anestezijos ir priešuždegiminį poveikį, taip pat pagerinantys apykaitos procesus ir kraujotaką paveiktame kelio sąnaryje.
Kai kuriais atvejais, sergant kelio sąnario artroze, vartojamos kortikosteroidų hormonų intraartikulinės injekcijos, turinčios stiprų priešuždegiminį poveikį. Be to, galima atlikti intraartikulinę deguonies terapiją, kuri susideda iš dujinio medicininio deguonies įvedimo į kelio sąnario ertmę.
Palengvėjus ūmiems simptomams, pagrindinis kelio sąnario artrozės gydymas gali būti papildytas fizioterapija: šlaunies keturgalvio raumens fascijos masažas, purvo terapija, ypač aukšto dažnio terapija, elektroforezė, fonoforezė, magnetoterapija, lazerio terapija, diadinaminė terapija, krioterapija.
Veiksmingiausi pagalbiniai kelio sąnario artrozės gydymo metodai yra terapiniai pratimai, nes tai leidžia sustiprinti raumenis, pagerinti apatinės galūnės kraujotaką ir išvengti kontraktūrų atsiradimo. Kelio sąnario artrozės gydomoji gimnastika atliekama tik remisijos laikotarpiu, kitaip tai gali pabloginti patologinį procesą. Kelio sąnario artrozės pratimai atliekami pagal instrukcijas ir prižiūrint gydytojui. Vykdant medicininę gimnastiką svarbu palaipsniui didinti krūvį, vengti skausmo. Pirmasis pratimų rinkinys rekomenduojamas ryte, prieš keliantis iš lovos ir pradedant vaikščioti. Paprastai kelio sąnario artrozės terapinius pratimus rekomenduojama atlikti 3-4 kartus per dieną,ypač judant iš horizontalios į vertikalią padėtį.
Gydomoji gimnastika vaidina svarbų vaidmenį gydant kelio sąnario artrozę
Ypatingas dėmesys skiriamas moterų kelio sąnario artrozės nėštumo ir žindymo laikotarpiu pratimų pasirinkimui, nes kai kurie šio laikotarpio fizioterapijos pratimų metodai yra draudžiami. Kontraindikacijos gydant kelio sąnario artrozę gali būti sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, priekinės pilvo sienos išvarža, šlaunikaulio išvarža, infekcinės ligos, ypač esant karščiavimui.
Jei paveiktame kelio sąnaryje yra uždegiminis efuzija, atliekama punkcija. Lėtinės sinovito eigos atveju nurodoma sinovektomija (dalinis arba visiškas sąnario kapsulės sinovinės membranos iškirpimas). Esant labai išsivysčiusiems kaulų ataugoms, jie pašalinami, o prireikus pašalinami ir laisvi intraartikuliariniai kūnai.
Esant kelio sąnario varus ar valgus deformacijai, pasireiškiant stipriam skausmui, lokalizuotam vienoje sąnario pusėje, apatinės galūnės ašiai koreguoti nurodoma padikaulio ir blauzdikaulio subkondilinė osteotomija. Korekcine osteotomija siekiama pagerinti sąnarinių paviršių santykį, taip pat normalizuoti intraosseous kraujotaką, dėl kurios pašalinama venų sąstingis.
Nesant teigiamo konservatyvios terapijos efekto, ypač esant trečio laipsnio kelio sąnario artrozei, nurodoma radikali operacija - sunaikinto sąnario pakeitimas dirbtiniu (artroplastika). Po operacijos pacientas reabilituojamas nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Šiuolaikinės aukštųjų technologijų endoprotezai yra labai patikimi ir turi ilgą tarnavimo laiką - kelis dešimtmečius.
Pacientams, sergantiems kelio sąnario artroze, nurodomas SPA gydymas, taip pat individualiai parinkta dieta.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kelio sąnario artrozę gali komplikuoti raumenų ir raiščių atrofija, apatinės galūnės deformacija. Ligos pasekmė gali būti galūnių judrumo sumažėjimas arba visiškas praradimas, tai yra neįgalumas.
Prognozė
Su sąlyga, kad kelio sąnario artrozė diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, pašalinama patologinio proceso priežastis ir prognozė yra palanki. Vykdoma terapija leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją, tačiau gydymas paprastai atliekamas visą gyvenimą. Nesant reikiamo gydymo, taip pat jei pacientas nesilaiko gydytojo nurodymų, kelio sąnario artrozė tampa neįgalumo priežastimi.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią kelio sąnario artrozei, taip pat užkirsti kelią esamos ligos komplikacijų atsiradimui, rekomenduojama:
- laiku gydyti patologijas, kurios gali prisidėti prie kelio sąnario artrozės vystymosi;
- subalansuota mityba;
- antsvorio korekcija;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- vengti sunkaus kėlimo ir veiklos, susijusios su intensyviais monotoniniais kelio sąnarių judesiais;
- kokybiškos avalynės pasirinkimas su elastingu padu su amortizuojančiu efektu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
