Acanthamebinis keratitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Acanthamebinis keratitas yra infekcinis akies obuolio ragenos uždegimas, kurį sukelia acanthamoebas. Dažniausiai tai paveikia kontaktinių lęšių naudotojus, kurie pažeidžia jų dėvėjimo ir priežiūros taisykles. Tik 4-5% atvejų acantamoebinis keratitas išsivysto kaip trauminių akių sužalojimų, įskaitant chirurginius, komplikacija.
Pirmasis acantamoebinio keratito protrūkis užfiksuotas 1973 m. tada liga paveikė beveik 90% kontaktinius lęšius nešiojančių žmonių. Buvo atlikti tyrimai, siekiant išsiaiškinti ligos priežastį ir sukurti patikimas prevencines priemones. Šiuo metu akantamoebinio keratito dažnis neviršija 0,003%.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Akantamobinio keratito sukėlėjas yra paprasčiausias vienaląsčio organizmo akantameba, gyvenantis vandens aplinkoje. Acanthamebo galima rasti ne tik iš dirbtinių ar natūralių rezervuarų esančiame vandenyje, bet net vandentiekio vandenyje, kuriam buvo atliktas būtinas valymo ir dezinfekcijos ciklas.
Užkrėstu vandeniu patekę į akių gleivinę, acanthamoebos gamina specialų baltymą, kuris leidžia jiems prisijungti prie ragenos. Įvairūs ragenos sužalojimai (pavyzdžiui, mikrotrauma, atsirandanti dėl kontaktinių lęšių naudojimo) sustiprina akanthamebo gebėjimą prisijungti prie keratocitų. Po prisirišimo acanthamoeba aktyviai sintetina fermentus, kurie turi destruktyvų poveikį ragenos stromai ir ląstelėms. Šis procesas leidžia ligos sukėlėjui palaipsniui prasiskverbti į gilesnius sluoksnius, sukeliančius ragenos opą.
Akantamoemos keratito sukėlėjas yra vienaląsčio akantamebos organizmas
Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- kontaktinio lęšio valymas ir (arba) drėkinimas naudojant vandentiekio ar šaltinio vandenį;
- lęšių laikymas blogai dezinfekuotame inde;
- lęšių laikymas tirpaluose, kurie nėra tam skirti;
- bet kokių vandens procedūrų su įjungtais kontaktiniais lęšiais priėmimas;
- akis skalauti dėl sužalojimų nevirintu vandentiekio vandeniu, nenaudojant antiseptikų.
Ligos formos
Infekcinis ir uždegiminis procesas ragenos audiniuose su acanthamebiniu keratitu yra lėtas lėtinis kursas ir netinkamai reaguoja į konservatyvią terapiją. Itin retai liga pasireiškia greita forma, kai greitai sunaikinama ragena.
Ligos stadijos
Atsižvelgiant į ragenos pažeidimo gylį acanthamoebais, išskiriami šie acanthamoebinio keratito etapai:
- Paviršinis epitelio keratitas.
- Paviršinis taškinis keratitas.
- Strominis žiedinis keratitas.
- Opinis keratitas.
- Keratoskleritas.
Simptomai
Akantamoebiniam keratitui būdinga junginės chemozės (ryškios edemos) atsiradimas ir stiprus skausmas paveiktos akies srityje. Tuo pačiu metu skausmo sindromo intensyvumas neatitinka objektyviai pastebėtų ragenos pokyčių sunkumo.
Pacientai skundžiasi fotofobija, svetimkūnio pojūčiu akyje, neryškiu matymu.
Acanthamebinis keratitas, kurį lydi patinimas ir stiprus akies skausmas
Vaikų ligos eigos ypatumai
Atsižvelgiant į tai, kad ankstyvoje vaikystėje regėjimo aštrumui pagerinti kontaktinė rega koreguojama itin retai, acantamoebinis keratitas šioje amžiaus grupėje praktiškai nepasitaiko. Tačiau jei liga vis dėlto pasireiškia, jai būdingi šie simptomai:
- ryškus junginės patinimas ir paraudimas;
- stiprus skausmas;
- fotofobija.
Vaikai, kenčiantys nuo acantamoebinio keratito, paprastai stengiasi neatidaryti pažeistos akies, uždengti ją delnu, verkti ir būti kaprizingi.
Diagnostika
Akantamoebinio keratito diagnozė yra gana sunki, nes klinikinis ligos vaizdas yra panašus į daugelio kitų rūšių keratitą, ypač esant paprastosios pūslelinės viruso sukeltam ragenos uždegimui. Diagnozę galima patvirtinti bakteriologiniu tyrimu: pasėjus gautą medžiagą į maistines terpes, akantamoebos randamos biopsijose ar ragenos įbrėžimuose.
Taip pat atliekama ragenos grandymo mikroskopija po apdorojimo dažais. Šiuo atveju taip pat veiksminga imunofluorescencija.
Ragenos mikroskopija ir bakteriologinis tyrimas acantamoebinio keratito diagnozei nustatyti
Šiuo metu diagnozuojant acantamoebinį keratitą, dažnai naudojami molekuliniai biologiniai metodai, kurie apima polimerazės grandininę reakciją (PGR). Tiriamojoje medžiagoje PGR galima aptikti net minimalų kiekį acanthamebo.
Veiksmingas acantamoebinio keratito diagnostikos metodas yra konfokalinė mikroskopija. Tai neinvazinė, nekontaktinė procedūra, leidžianti nustatyti ir pačias acantamoebas, ir jų cistas ragenos stromos.
Gydymas
Etiotropiniai vaistai gydant acantamoebinį keratitą yra katijoniniai antiseptikai, išoriškai vartojami akių lašų pavidalu. Norint pasiekti greitesnį poveikį, dažnai naudojamas katijoninių antiseptikų derinys su aromatiniais diamidinais ar aminoglikozidiniais antibiotikais. Aminoglikozidai naudojami arba akių lašų pavidalu, arba švirkščiami po jungine.
Jei reikia, imidazolo grupės priešgrybeliniai vaistai gali būti įtraukti į acantamoebinio keratito gydymo režimą.
Gydant acantamoebinį keratitą, aminoglikozidai naudojami akių lašų pavidalu
Pirmas 48 valandas akių lašai lašinami kas valandą. Tada akių lašai kelis mėnesius vartojami kas 6 valandas.
Siekiant sumažinti skausmo stiprumą, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Konservatyvus acantamoebinio keratito gydymas, ypač jei jis buvo pradėtas vėlyvose ligos stadijose, ne visada leidžia pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį ir išsaugoti regėjimo funkciją. Tokiose situacijose reikalingas chirurginis gydymas. Taikomi įvairūs chirurginiai metodai:
- donoro ragenos transplantacija;
- prasiskverbianti keratoplastika;
- sluoksnis po sluoksnio paviršinė keratoplastika, naudojant junginės atvartą;
- gili sluoksnio po sluoksnio keratoplastika;
- fototerapinė keratektomija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Akantamoebinio keratito komplikacijos yra:
- antrinė glaukoma;
- skleritas;
- iridociklitas;
- ragenos perforacija.
Prognozė
Acanthamebinis keratitas, kurio eiga yra nepalanki, labai pablogina regėjimą iki visiško jo praradimo. Šiuo atveju pasiekti jo atsigavimą įmanoma tik atliekant chirurginę intervenciją.
Prevencija
Akantamoebinio keratito profilaktika yra griežtas kontaktinių lęšių priežiūros taisyklių laikymasis. Norėdami juos drėkinti, dezinfekuoti ir laikyti, naudokite tik specialiai tam skirtus tirpalus, o konteinerius keiskite kas ketvirtį. Jei įmanoma, geriau pereiti prie kasdienių lęšių nešiojimo kaip higieniškiausių ir saugiausių.
Nuimkite kontaktinius lęšius, kai prausiatės duše ar maudotės, maudotės atvirame vandenyje ar baseinuose.
Kontaktinių lęšių nešiotojai turėtų reguliariai lankytis pas oftalmologą, net jei jie neturi nusiskundimų, nes įprastiniai tyrimai gali nustatyti galimas kontaktinio regėjimo korekcijos ir savalaikio gydymo komplikacijas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
