Hipertenzijos Gydymas: Standartai, šiuolaikiniai Metodai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Narkotikų ir vaistų hipertenzijos gydymas

Straipsnio turinys:

1. Kodėl atsiranda hipertenzija
2. Pirminės hipertenzijos požymiai
3. Diagnostika
4. Hipertenzijos gydymo režimai
5. Šiuolaikinis hipertenzijos gydymas
6. Nemedikamentinė hipertenzijos terapija ir profilaktika
7. Vaizdo įrašas

Hipertenzijos gydymas yra neatidėliotina medicinos užduotis, nes ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių pasaulyje. Pastaruoju metu šis klausimas tapo vis aktualesnis - vidutinis hipertenzija sergančio paciento amžius beveik sumažėjo perpus. Arterinės hipertenzijos pavojus slypi ne nemaloniuose simptomuose ar trumpalaikiuose spaudimo šuoliuose, nors jie ir neigiamai veikia sveikatą. Esmė yra komplikacijose - hipertenzija priartina tokias patologijas kaip širdies priepuolis, insultas, aortos aneurizma. Tokia liga reikalauja laiku diagnozuoti ir gydyti. Pradinėse ligos stadijose farmakologiniai vaistai nenaudojami, tačiau progresuojant reikia skirti vaistų nuo hipertenzijos gydymą.

Pasirinkęs hipertenzijos gydymą, gydytojas atsižvelgia į jo laipsnį, esamą riziką, individualius paciento parametrus

Kodėl atsiranda hipertenzija

Hipertenzija yra patologija, kuriai būdingas lėtinis, tai yra ilgalaikis kraujospūdžio (BP) padidėjimas. Liga dažniausiai pasireiškia nuo 40 iki 50 metų, tačiau vis dažniau pasitaiko atvejų, kai diagnozė nustatoma jauname amžiuje - tai siejama su žalingų įpročių gausa, sutrikusiu miego ir budrumo intervalais, netinkama mityba ir nepalankia ekologija.

Yra du pagrindiniai šios ligos tipai - pirminė ir antrinė hipertenzija. Pirminė hipertenzija yra įdomiausia priežasčių ir klinikinių atvejų požiūriu; ji sudaro daugiau kaip 90% visų apsilankymų pas gydytojus dėl padidėjusio kraujospūdžio. Tai yra kraujospūdžio padidėjimas, kuris įvyko savaime, be ankstesnių ligų. Jis neturi specifinės organinės priežasties, o patogenezė yra sudėtinga ir sudaro užburtą ratą. Pagrindinis vaidmuo tenka renino susidarymui, kuris ACE (angiotenziną konvertuojančio fermento) paverčiamas angiotenzinu. Dėl to išsiskiria galingas kraujagysles sutraukiantis angiotenzinas II, kuris sukelia padarinių kaskadą. Gydymas yra simptominis arba patogenezinis (skirtas nutraukti užburtą ratą).

Antrinė hipertenzija turi aiškią priežastį - ji turi pagrindinę būklę, veikiančią vieną iš kraujospūdį reguliuojančių sistemų. Tai gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, endokrininės sistemos (hipofizės ar antinksčių, kartais skydliaukės) patologija. Gydant antrinę hipertenziją atsižvelgiama į jos etiologiją, tikrąją priežastį. Slėgis mažėja, tačiau pagrindinė gydytojo užduotis yra pašalinti pirminę ligą. Šio tipo kraujospūdžio padidėjimas lemia apie 5% medicininių vizitų dėl hipertenzijos.

Rizikos veiksniai prisideda prie pirminės hipertenzijos atsiradimo:

• stresas ir emocinis stresas;
• rūkymas;
• miego ir budrumo pažeidimas;
• netinkama mityba;
• nutukimas;
• neaktyvus gyvenimo būdas;
• amžius virš 40;
• vyrų lytis;
• genetinis polinkis (panašios patologijos žmonių buvimas šeimoje);
• diabetas;
• vandens ir druskos apykaitos sutrikimai (pavyzdžiui, per didelis natrio vartojimas valgomosios druskos pavidalu).

Jie statistiškai reikšmingai padidina ligos išsivystymo riziką, o jei yra keli rizikos veiksniai, hipertenzijos išsivystymo tikimybė žymiai padidėja.

Pirminės hipertenzijos požymiai

Arterinės hipertenzijos požymis yra kraujo spaudimo rodikliai, viršijantys 130 mm Hg. Art. sistoliniam ir 90 mm Hg. Art. diastoliniam.

Hipertenzija gali būti latentinė ilgą laiką, žmogus dažnai nepastebi, kad jo kraujospūdis yra aukštesnis nei įprasta. Tai įmanoma esant nesunkiai ligos formai. Pacientai tik kartais patiria nemalonių simptomų, tokių kaip bendras negalavimas ir galvos skausmo priepuoliai, paprastai jie į tai nekreipia didelio dėmesio.

Pacientas gali ilgai nežinoti, kad turi aukštą kraujospūdį

Vėlesniuose etapuose liga pasireiškia ryškia klinika, kuri skiriasi nuo lengvo negalavimo iki ryškių simptomų, susijusių su tikslinių organų ir sistemų pažeidimu:

• širdies ir kraujagyslių sistemos (spaudimo ar skausmingo smūgio už krūtinkaulio pojūtis, tachikardija, aritmija, netolygi širdies plakimo jėga arba širdies sustojimo, dilgčiojimo jausmas);
• smegenys (galvos svaigimas, mieguistumas, galvos skausmai, neryški sąmonė, sutrikusi atmintis ir minties procesas);
• inkstai (oligurija - sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, skausmas šlapinimosi metu, inkstų distrofijos išsivystymas);
• akies tinklainė (skrenda prieš akis, tamsėja akyse, neryškus matymas).

Atsiradus tokiems simptomams, turėtumėte kreiptis į specialistus, o ne kreiptis į savęs gydymą. Visų pirma būtina nustatyti tikslų ligos laipsnį - pirmajame laipsnyje gydymas vaistais nėra naudojamas arba jie vartojami simptomiškai, o ligos apraiškos pašalinamos normalizuojant dienos režimą, peržiūrint mitybą ir padidinant fizinį aktyvumą.

Diagnostika

Tada paskiriamas išsamus egzaminas. Tai pradedama gydytojo apžiūra ir kraujo spaudimo matavimu, po to atliekami keli instrumentiniai metodai - atliekama EKG (elektroencefalograma), ultragarsinis širdies raumens ir širdies kamerų tyrimas dėl hipertrofijos, nešiojamas tonometras yra naudojamas kraujo spaudimui matuoti visą dieną - tai suteikia išsamią informaciją, kuris gali tiksliai nustatyti hipertenzijos buvimą ir jos tipą (dieną ar naktį). Tiriant dugną, ar nėra modifikuotų indų, kurie dažnai nustatomi ilgai veikiant aukštam slėgiui.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima išsamų kraujo tyrimą ir šlapimo tyrimą bei biocheminį kraujo tyrimą.

Hipertenzijos gydymo režimai

Yra tam tikras hipertenzijos gydymo standartas. Tai yra veiksmų su rekomenduojamų vaistų sąrašu algoritmas, kurį patvirtina tarptautinės komisijos ir pagal kurį atliekama terapija. Gydytojas gali atsitraukti nuo jo tik tada, kai pacientas turi ypatingą, ne trivialų atvejį. Vieningas protokolas naudojamas tiek klinikoje, tiek ligoninėje.

Nuo pat pradžių visi hipertenzija sergantys pacientai skirstomi į tuos, kuriems ji yra pirminė, ir į tuos, kurie serga antrine. Tada hipertenzijos stadija nustatoma pagal tikslinių organų pažeidimą pagal skalę:

1. Hipertenzijos (HD) I stadija - organų ir sistemų pažeidimų nėra arba jų nepakanka diagnozei nustatyti, o hipertenzinės krizės nepasireiškia arba jų nesudėtina organų nepakankamumas.
2. II etapas GB - pavieniai organų sužalojimai, kraujosruvos parenchimoje, kurias lydi atitinkami simptomai. Įmanoma komplikuota hipertenzinė krizė ir jos pasekmės.
3. III HD stadija - daugkartiniai tikslinių organų pažeidimai, nesėkmės, susijusios su jų disfunkcija, fibrozės išsivystymas ir kiti jų struktūros pokyčiai. Yra didelė komplikuotos krizės rizika, reikalinga palaikomoji terapija ir nuolatinis kraujospūdžio koregavimas.

Šiuolaikinis hipertenzijos gydymas

Hipertenzijos gydymo pagrindas yra poveikis patogenetiniams mechanizmams kompleksinės terapijos pagalba, leidžianti kompleksiškai gydyti patologiją. Tam naudojamos kelios narkotikų grupės, kurių veikimas skiriasi. Pagrindinė narkotikų grupė apima:

1. Diuretikai yra agentai, kurie žymiai padidina dienos diurezę (šlapinimąsi), veikdami inkstų nefronus ir jonų pusiausvyrą juose. Diuretikai gali naudoti įvairius mechanizmus, tai gali būti aldosterono (kuris sulaiko organizme natrį, o kartu ir vandenį - taip veikia spironolaktonas ir Veroshpironas) antagonizmas, natrio keitimasis kaliu (o natris palieka kūną ir traukia skysčius - dauguma diuretikų taip elgtis, pavyzdžiui, Furosemidas). Šiai grupei taip pat priklauso hidrochlorotiazidas, hipotiazidas, indapamidas (ir jo kombinuotas vaistas Arifon).
2. Beta adrenoblokatoriai yra medžiagos, blokuojančios beta adrenerginius receptorius, kurių yra daugybėje audinių, ypač širdyje ir kraujagyslėse. Gydytojo taktika šiuo atveju yra kraujagyslių išplėtimas (šis poveikis pastebimas sistemingai, išgėrus teisingą blokatoriaus dozę), taip pat normalizuojamas širdies raumens darbas (pašalinami negimdiniai sužadinimo, ekstrasistolės ir aritmijos židiniai). Šie vaistai yra anaprilinas (jo vartojama vis rečiau, nes jis nėra selektyvus ir gali sukelti bronchų spazmą), metoprololis, atenololis, bizoprololis, talinololis.
3. AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantis fermentas sukelia reakcijų kaskadą, kurios baigiasi angiotenzino II, stipriausio vazokonstriktoriaus, gamyba. Jei jį užblokuosite, vienas iš pavojingiausių hipertenzijos patogenezės būdų bus nutrauktas. Šios grupės vaistai yra labai veiksmingi, mažina kraujospūdį, neatsižvelgiant į priežastis, gerai tinka vyresnio amžiaus žmonių, kuriems nerodomi diuretikai, hipertenzijai gydyti. Tai yra kaptoprilis (Capoten), Enalaprilis (Enap), Lisinoprilis.
4. Angiotenzino receptorių blokatoriai - vaistų veikimo taškas yra toks pat, kaip ir ankstesnės grupės, tačiau šį kartą angiotenzino poveikis nutrūksta dėl jo receptorių blokavimo. Tai nauja vaistų grupė, labai efektyvi ir praktiškai neturinti šalutinio poveikio. Tai apima losartaną. Šis vaistas skiriamas vaikams, norint palengvinti padidėjusio kraujospūdžio simptomus esant antrinei hipertenzijai.
5. Kalcio antagonistai (kalcio kanalų blokatoriai) - dėl kalcio jonų susitraukia lygieji raumenys kraujagyslių sienelėse, todėl susiaurėja jų spindis ir padidėja kraujospūdis. Ši vaistų grupė blokuoja specifinių baltymų prisijungimą prie jonų, todėl nėra lygiųjų raumenų elementų susitraukimo. Tai apima Nifedipiną (Corinfar), Amlodipiną.

Papildomi vaistai yra tie, kurie yra rečiau vartojami dėl didelio aktyvumo ir poreikio tiksliai stebėti dozes, taip pat dėl šalutinio poveikio. Jie gali kraujospūdį sumažinti dar efektyviau nei pagrindinės grupės vaistai, tačiau jie nėra naudojami gydant hipertenziją ambulatoriškai, tik stacionariai prižiūrint gydytojui ir klinikiniam vaistininkui. Tai tokios grupės:

• alfa-adrenerginių receptorių agonistai, tarp kurių yra klonidinas ir metildopa (sukelia trumpalaikį slėgio padidėjimą, po kurio veikdami centrinės nervų sistemos receptorius, jie labai išplečia kraujagysles);
• simpatolitikai (nutraukia nervinio impulso praėjimą);
• alfa blokatoriai Prazosinas ir Doksazosinas;
• renino inhibitorius Aliskirenas (su gana dideliu šalutinių poveikių sąrašu);
• vazodilatatoriai su injekcijomis, pvz., magnio sulfatas (vaistas gana plačiai naudojamas greitosios pagalbos automobilyje, nes veikia greitai, bet nėra selektyvus);
• antispazminiai vaistai (No-shpa ir Drotaverin).

Be to, skiriami raminamieji vaistai, tai yra vaistai, turintys raminamąjį poveikį nervų sistemai.

Nemedikamentinė hipertenzijos terapija ir profilaktika

Hipertenziją taip pat galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis, tačiau tik ankstyvosiose stadijose. Jei gydytojas mato paciento galimybes išgydyti nenaudojant farmakologinių vaistų, jis gali sudaryti jam dietą, paskirti fizioterapiją, terapinių pratimų kompleksą arba nusiųsti į SPA procedūrą.

Ankstyvosiose hipertenzijos stadijose slėgį galima normalizuoti pakeitus gyvenimo būdą, įskaitant dietą.

Gydant namuose, plačiai naudojamos įvairios žolelių tinktūros, pavyzdžiui, ramunėlių arbata, mėtų arbata, žalioji arbata, viburnum uogų nuoviras, kalnų pelenai. Reguliarus jų naudojimas gali sustiprinti kraujagyslių sieneles ir padaryti slėgį stabilesnį.

Lengviausias būdas apsisaugoti nuo ligos namuose yra skirti reguliariems pasivaikščiojimams skirtą laiką, kuris atliks vidutinį fizinį krūvį, taip pat būtina koreguoti mitybą: reikia riboti druskos ir karštų, aštrių prieskonių naudojimą. Apribokite riebių maisto produktų, ypač keptų mėsos patiekalų, saldžių konditerijos gaminių, ir tt naudojimą. Juodos kavos ir stiprios juodosios arbatos negalima vartoti hipertenzija sergantiems pacientams.

Reikalingas pakankamas fizinis aktyvumas, racionalaus dienos režimo laikymasis ir pakankamas nakties miegas. Jei reikia, antsvoris turėtų būti pakoreguotas. Perkaisti draudžiama (vonios, saunos, karštis).

Reikia atsisakyti žalingų įpročių - tai taikoma ir rūkymui, ir alkoholiui. Geriau užkirsti kelią patologijai, nei ilgai ir skausmingai spręsti hipertenzijos gydymą.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Nikita Gaidukov Apie autorių

Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.

Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.