Pakaitinė Hormonų Terapija Menopauzei: Privalumai Ir Trūkumai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Pakaitinė hormonų terapija menopauzei: privalumai ir trūkumai

Straipsnio turinys:

1. Kaip veikia pakaitinė hormonų terapija

2. Privalumai

   1. Ankstyvųjų menopauzės simptomų palengvinimas
   2. Urogenitalinių ligų profilaktika
   3. Osteoporozės profilaktika
   4. Širdies apsaugos priemonės

3. trūkumų

   1. Trombozės ir tromboembolijos rizika
   2. Pieno vėžys
   3. Endometriumo hiperplazija
4. Kaip teisingai pasirinkti

5. Hormonų pakaitinės terapijos vaistai nuo menopauzės

   1. Sisteminė terapija
   2. Vietinė terapija
6. Vaizdo įrašas

Menopauzės metu atstatomas moters kūnas. Kiaušidės nustoja gaminti estrogenus, ir tai veikia ne tik moterų reprodukcinę sistemą, bet ir visą kūną. Menopauzės pakaitinė hormonų terapija palengvina šio etapo perkėlimą, pailgina jaunystę ir atsikrato nemalonių simptomų. Bet ar toks gydymas yra visiškai saugus? Prieš pradedant gydymą, būtina pasitarti su gydytoju, pasverti „už“ir „prieš“ir įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų.

Menopauzės simptomams kompensuoti paskirta pakaitinė hormonų terapija turi ir pliusų, ir minusų

Kaip veikia pakaitinė hormonų terapija

Menopauzė yra natūralus moters gyvenimo laikotarpis, susijęs su kiaušidėse esančių folikulų atsargų išeikvojimu. Vidutiniškai menopauzė pasireiškia sulaukus 50–55 metų.

Kiaušidėse estrogenas nustoja gamintis, sumažėja hipofizio folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) jautrumas. Dėl to menstruacijos sustoja, vaisingumas išnyksta. Estrogenų receptoriai yra ne tik genitalijose, todėl menopauzės metu kenčia visas kūnas. Daugiausia estrogeno receptorių yra šiuose organuose ir sistemose:

• urogenitalinis traktas;
• Širdis ir kraujagyslės;
• kaulas;
• Centrinė nervų sistema.

Privalumai

Pagrindinis privalumas yra tas, kad PHT vartojimas sumažina menopauzės pasireiškimus. Palengvėja vazomotoriniai ir psichoemociniai simptomai, sumažėja osteoporozės ir lūžių rizika, sumažėja širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų - miokardo infarkto, insulto - tikimybė.

Ankstyvųjų menopauzės simptomų palengvinimas

Menopauzės metu 80% moterų kenčia nuo vazomotorinių ir emocinių-psichinių simptomų.

1. Vazomotoriniai simptomai: karščio bangos, gausus prakaitavimas, galvos skausmas, kraujospūdžio svyravimai.
2. Emociniai ir psichiniai simptomai: dirglumas, atminties ir dėmesio sutrikimas, ašarojimas, depresija, nerimas.

Ankstyvieji simptomai žymiai pablogina moters gyvenimo kokybę. Pakaitinė hormonų terapija gali sumažinti šiuos simptomus per 2-3 mėnesius nuo gydymo pradžios. Daugeliu atvejų simptomai visiškai išnyksta, rečiau jie tik mažėja.

Urogenitalinių ligų profilaktika

Ypatingą vietą tarp menopauzės simptomų užima urogenitalinės ligos. Jų raida taip pat pagrįsta estrogeno kiekio kraujyje sumažėjimu. Makštis, šlaplė ir šlapimo pūslė yra labai jautrūs estrogeno lygiui. Estrogeno trūkumas gali sukelti šiuos simptomus:

• makšties gleivinės sausumas;
• deginimas ir niežėjimas makštyje;
• skausmas lytinio akto metu;
• šlapimo nelaikymas;
• makšties, gimdos iškritimas.

PHT apsaugo nuo urogenitalinių ligų vystymosi. Galima vartoti tiek vietinius, tiek sisteminius vaistus. Tačiau turint urogenitalinių sutrikimų, dažniau nurodomi vietiniai preparatai - makšties žvakutės, kremas, tepalas. Estrogeno turinčių vaistų vartojimas leidžia atkurti normalią makšties ir šlapimo pūslės gleivinės struktūrą, taip pat apsaugo nuo infekcijos ir uždegimo vystymosi.

Osteoporozės profilaktika

Osteoporozė yra dar vienas menopauzės palydovas. Kaulų netekimas didėja su moters amžiumi. Estrogenų trūkumas vaidina svarbų vaidmenį sunaikinant kaulinį audinį.

PHT leidžia sulėtinti kaulų rezorbciją, tai yra, sumažinti kaulų praradimo greitį. Terapija turėtų būti paskirta kuo anksčiau, nes prarastas kaulinis audinys nebeatkuriamas.

Estrogenų terapija gali ne tik sulėtinti osteoporozės progresavimą, bet ir sumažinti lūžių dažnį. Poveikis tęsiasi tol, kol moteris vartoja hormoninius vaistus.

Širdies apsaugos priemonės

Sergamumas širdies ligomis didėja su amžiumi. Šios širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ypač būdingi moterims menopauzės metu:

• koronarinės širdies ligos;
• arterinė hipertenzija;
• miokardinis infarktas;
• insultas.

Estrogenai teigiamai veikia širdį ir kraujagysles. Jie atstato kraujagyslių endotelio funkciją, sumažina kraujospūdį ir padidina širdies susitraukimo funkciją. Be to, apsauginį poveikį lemia estrogenų poveikis cholesterolio apykaitai - vartojant PHT, sumažėja aterosklerozės rizika.

trūkumų

PHT nėra visiškai saugus gydymas. Neteisingai naudojama terapija gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Gydymas estrogenais susijęs su didele krūties ir endometriumo vėžio išsivystymo rizika, trombozinėmis komplikacijomis.

Trombozės ir tromboembolijos rizika

Nuolat vartojant estrogenų turinčius vaistus, labai padidėja trombozės ir tromboembolijos rizika. Faktas yra tas, kad estrogenai skatina hiperkoaguliaciją, tai yra padidėjusį kraujo klampumą.

Moterims, kurioms anksčiau buvo širdies ir kraujagyslių ligos, trombozė ir tromboembolija, ūminis tromboflebitas, komplikacijų rizika yra 3-4 kartus didesnė.

Plaučių embolija (PE) yra pavojinga būklė, kurios reikėtų bijoti skiriant PHT. Su PE kraujo krešulys patenka į plaučių arterijas ir sukelia blokavimą.

Pieno vėžys

Dažniausia PHT atsisakymo priežastis yra baimė susirgti krūties vėžiu. Ir ši baimė tikrai turi pagrindą. Nustatyta, kad kuo ilgiau vartojamas estrogenų gydymas, tuo didesnė krūties vėžio rizika.

Tačiau PHT nėra vienintelis rizikos veiksnys. Antsvoris, alkoholis, rūkymas, vėlyva menopauzė turi įtakos vėžio vystymuisi ne mažiau kaip PHT.

Prieš paskirdama hormonų terapiją, moteris turi atlikti tyrimą, kad pašalintų krūties navikus (palpaciją, ultragarsą, mamografiją). Visos moterys, vartojančios PHT, yra reguliariai tikrinamos.

Endometriumo hiperplazija

Kita piktybinė liga, susijusi su PHT, yra endometriumo vėžys. Taip yra dėl to, kad estrogenai sukelia proliferacinius pokyčius endometriume.

Estrogenų pakaitinė monoterapija (be progesterono) padidina hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio išsivystymo riziką daugiau nei 5 kartus. Todėl moterims, turinčioms išsaugotą gimdą, rodomas gydymas kombinuotais vaistais, kuriuose yra estrogenų ir progestinų. Taip pat padidėja rizika susirgti endometriumo vėžiu taikant kompleksinį gydymą, tačiau ne taip reikšmingai - 0,8–1,2 karto.

Kaip teisingai pasirinkti

Ar pradėti PHT, ar ne, moteris yra sunkesnis sprendimas. Nėra vienos rekomendacijos, kuri tiktų visiems be išimties. Reikia įvertinti tokio gydymo riziką ir naudą. Pagrindinės PHT indikacijos yra:

• osteoporozė;
• didelė širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų (miokardo infarkto, insulto) rizika;
• Alzheimerio liga;
• ryškūs urogenitalinio trakto pokyčiai.

Šių ligų buvimas pateisina PHT paskyrimą. Hormonų vartojimas sumažins osteoporozės, urogenitalinių ligų pasireiškimus, o toks gydymas taip pat turi kardioprotekcinį poveikį. Tokiais atvejais PHT padarys daugiau naudos nei žalos.

Tačiau PHT nėra naudinga visais atvejais. Estrogenų vartojimui yra tam tikrų kontraindikacijų:

• giliųjų venų trombozė;
• tromboembolija;
• kepenų liga;
• kraujavimas iš makšties ir gimdos;
• piktybiniai krūties dariniai;
• piktybiniai endometriumo dariniai.

Prieš skiriant PHT, būtina atlikti tyrimą. Tai apima šiuos diagnostikos metodus:

Tyrimo metodas	Paaiškinimas
Ginekologinės istorijos tyrimas ir ginekologinis tyrimas	Ginekologas nustato klimakterinio sindromo požymius (karščio bangos, sausumas ir niežėjimas makštyje, šlapimo nelaikymas ir kt.). Taip pat atliekamas veidrodžių tyrimas, kolposkopija, onkocitologinis tyrimas, pieno liaukų tyrimas. Ginekologiniu tyrimu siekiama nustatyti kontraindikacijas PHT - krūties ir gimdos naviko darinius, kraujavimą iš gimdos.
Somatinės istorijos tyrimas	Atskleidžiamas somatinių ligų buvimas, dėl kurio estrogenų vartoti draudžiama. Pavyzdžiui, kepenų liga, trombozė ir tromboflebitas istorijoje, riebalų apykaitos sutrikimai. Jei reikia, skiriami papildomi tyrimai: biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma.
Dubens organų tyrimas ultragarsu	Pirmiausia atkreipiamas dėmesys į endometriumo storį.
Mamografija	Jis atliekamas siekiant nustatyti neoplazmas pieno liaukoje.

Hormonų pakaitinės terapijos vaistai nuo menopauzės

PHT gali būti skiriama kaip sisteminė, vietinė arba kombinuota terapija. Estrogenai yra pagrindinis gydymo komponentas. Vaistai parenkami individualiai, juos turi paskirti gydytojas. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo moters amžiaus, menopauzės trukmės, gretutinės patologijos buvimo.

„Evista“yra vaistas, kurio sudėtyje yra raloksifeno kaip veikliosios medžiagos, selektyvus estrogeno receptorių moduliatorius

Sisteminė terapija

Sisteminei terapijai skiriamos tabletės, kuriose yra estrogenų. Skiriamos mažos estrogeno dozės, kurios atitinka endogeninio estradiolio kiekį.

Šiuo atžvilgiu dažniau naudojami kombinuoti preparatai, turintys estrogenų ir progesterono. Kombinuoti vaistai sisteminiam vartojimui apima:

• Klymenas;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trijų sekų nustatymas.

Moterims po menopauzės kombinuoti vaistai skiriami nuolat, kad būtų išvengta ciklinių menstruacijų. Vartojami šie vaistai:

• Cliogest (2 mg estradiolio, 1 mg noretisterono acetato);
• Livial (2,5 mg tibolono).

Monoterapija estrogenais skiriama tik moterims, kurių gimda pašalinta. Grynai estrogenų pakaitinei terapijai naudojami:

• Proginova;
• Estrofemas;
• Klimara.

Yra nauja modernių vaistų klasė - selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai. Jų poveikis panašus į estrogenų poveikį kaulams ir širdies bei kraujagyslių sistemai, tačiau neveikia kitų audinių. Tai yra pašalinis šalutinis poveikis gimdai ir pieno liaukai, endometriumo hiperplazijos ir vėžio rizika nepadidėja. Pagrindinis šios grupės atstovas yra raloksifenas.

Vietinė terapija

Gydymas gali apimti ne tik sisteminių, bet ir vietinių vaistų vartojimą. Vaistus galima skirti tepalų, gelių, makšties žvakučių pavidalu.

Vietinė terapija padeda esant urogenitaliniam sindromui - makšties gleivinės sausumui, skausmui ir niežuliui, šlapimo nelaikymui.

Skiriamos makšties žvakutės arba gelis „Ovestin“, kremas „Estrogel“. Vietinių preparatų sudėtyje yra estriolio, kuris atkuria makšties pH ir mikroflorą, normalią gleivinės struktūrą. Tuo pačiu metu vietiniai vaistai nesukelia endometriumo proliferacijos ar kitų šalutinių poveikių, būdingų sisteminei terapijai. Vietinė terapija skiriama palaikomuoju režimu ilgiau nei 6 mėnesius.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.