Rathke kišeninė cista
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Simptomai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Gydymas
- Pasekmės ir prognozė
- Vaizdo įrašas
Rathke kišeninė cista (KKP) yra apvalios formos gerybinis darinys, atsirandantis dėl netinkamo Rathke kanalo involiucijos. Jis yra tarp hipofizio priekinės ir užpakalinės skilčių, taip pat priešais piltuvą, daugiausia sella turcica srityje. KKR skersmuo gali būti nuo kelių milimetrų iki 5-6 cm. Vidinis turinys paprastai turi gleivinę (gleivinę) charakterį, tačiau kartais cistinės neoplazmos ertmė užpildoma išardytų ląstelių ar serozinio skysčio likučiais.
Rathke kišeninė cista išsivysto giliai smegenyse ir daugeliu atvejų nekelia rimto pavojaus
CCR yra gana plačiai paplitusi smegenų pogumburio-hipofizės srities patologija, kuri dažniu nusileidžia tik hipofizės adenomai. Skrodimo metu KKR nustatoma 13–33% atvejų. Moterų dažnis yra dvigubai didesnis nei vyrų.
Priežastys
Rathke kišenė arba hipofizio ištrauka yra anatominė struktūra, susiformavusi ankstyvoje embriono vystymosi stadijoje, iš kurios vėliau susidaro hipofizio priekinė, užpakalinė dalis ir piltuvas. Paprastai, vystantis vaisiui, kišenė išnyksta (perauga). Tačiau kartais jis išlieka mažo tarpelio ar cistų, užpildytų koloidiniu turiniu, forma, kuri vaikams yra ryškesnė nei suaugusiesiems. Tikslios priežastys, kodėl taip atsitinka, nenustatytos. Tikėtina, kad tam tikrą vaidmenį vaidina genetinis veiksnys.
Simptomai
Daugeliu atvejų CRC yra visiškai besimptomiai ir atsitiktinai nustatomi skrodimo metu. Klinikiniai ligos požymiai pasireiškia tik tada, kai neoplazma pasiekia reikšmingą hipofizės dydį ir suspaudimą, prasideda regos nervų chiazmas ar kaverninio sinuso struktūros. Dėl to pacientui pasireiškia šie simptomai:
- nuolatiniai galvos skausmai;
- regėjimo sutrikimas.
Dažnai kliniškai reikšmingas CRC lydi hormoniniai sutrikimai, pateikti lentelėje:
| Hormoniniai sutrikimai | Ženklai |
| Hipopituitarizmas |
Patologija yra susijusi su reikšmingu hormonų gamybos sumažėjimu dėl adenohipofizės (priekinės hipofizės dalies). Dėl to sutrinka tinkamas kiaušidžių, antinksčių ir skydliaukės darbas. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją su šiais skundais: · Sumažėjęs odos elastingumas ir blyškumas; Plaukų slinkimas pažastų ir kirkšnių srityje; · Moterų pieno liaukų atrofija ir dismenorėja; Hipotenzija; · Amiotrofija. Vaikams dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo gali vėluoti psichomotorinis vystymasis. |
| Hiperprolaktinemija |
Patologinė būklė, kurios išsivystymas yra susijęs su padidėjusiu prolaktino kiekiu kraujyje. Jo simptomai yra: • menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas, sumažėjęs libido; Hipermastija, galaktorėja; · Hirsutizmas; · Padidėjęs kraujo krešėjimas; · Psichoemociniai sutrikimai (miego sutrikimai, emocinis labilumas, padidėjęs nuovargis). |
| Antidiurezinio hormono (ADH) trūkumas | Nepakankamai išsiskiriant ADH hipofizės priekinei skilčiai, pacientui išsivysto cukrinis diabetas (diabetes insipidus). Pagrindiniai jo simptomai yra stiprus troškulio jausmas (polidipsija) ir poliurija (išsiskiria didelis šlapimo kiekis, dažnai iki 15 litrų per dieną). |
Dažnai pirmosios klinikinės Rathke kišeninės cistos apraiškos pasireiškia išsivysčius hipofizės apopleksijai ar kraujavimui į formavimo ertmę. Šių būklių simptomai yra:
- pykinimas, pakartotinis vėmimas;
- regėjimo sutrikimas;
- nuolatinis intensyvus galvos skausmas.
Komplikacijos
Pagrindinė CRC komplikacija yra transformacija į gerybinį naviką, susidariusį epitelio ląstelėse (craniopharyngoma).
Diagnostika
Įtariant CCR, pacientą turi apžiūrėti neurologas ir oftalmologas, kad būtų nustatyti simptomai, būdingi smegenų struktūrų suspaudimui. Atsižvelgiant į tai, kad esant Rathke kišenės cistai, pacientams gali išsivystyti hormoniniai sutrikimai, nurodoma endokrinologo konsultacija, atliekant privalomą laboratorinį kraujo tyrimą dėl hipofizės hormonų lygio.
CRC turi būti atskirta nuo daugelio kitų ligų:
- arachnoidinės cistos;
- epidermio cistos;
- cistinės hipofizės adenomos.
Šiuo tikslu atlikite:
- kompiuterinė (KT) ir (arba) magnetinio rezonanso (MRT) tomografija;
- smegenų indų angiografija.
Kadangi CRC ir prolaktinomų (adenomų) pacientų valdymo taktika yra skirtinga, norint išvengti galimų diagnostinių klaidų, būtina atlikti pakartotinį radiologinį tyrimą, kuris geriau atliekamas specializuotame medicinos centre. Remiantis medicinine statistika, pakartotinai tiriant pacientus, kuriems diagnozuota „prolaktinoma“, 20% jų atskleidė ne naviko darinius, įskaitant Rathke kišeninę cistą.
Gydymas
Mažos cistos Rathke kišenėje su besimptomiu kursu nėra pavojingos ir jų gydyti nereikia. Augant švietimui ir atsiradus smegenų struktūrų suspaudimo požymiams, nurodomas chirurginis pašalinimas. Šiuo metu tai dažniausiai atliekama per endoskopinę endonasalinę transfenoidinę prieigą.
Intervencijos esmė: endoskopas per nosies ertmę kompiuterio vizualiai kontroliuojamas į Turkijos balno plotą. Tada, naudodamas specialius manipuliatorius, neurochirurgas pašalina cistinę formaciją ir nukreipia gautus audinius histologiniam tyrimui.
Pasekmės ir prognozė
Chirurginiu būdu pašalinus CCR, pacientams sumažėja galvos skausmas, atkuriama regėjimo funkcija ir prolaktino lygis kraujyje normalizuojasi. Esant hipopituitarizmui, hipofizės hormoninės funkcijos atstatymas pastebimas ne daugiau kaip pusėje atvejų.
Ligos atkryčio tikimybė yra gana didelė. Navikas gali vėl išsivystyti laikotarpiu nuo mėnesio iki 25 metų po operacijos, tačiau dažniausiai laiko intervalas yra 4-5 metai. Todėl pašalinus CCR pacientai turėtų būti prižiūrimi neurologo ar neurochirurgo mažiausiai penkerius metus.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
