Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė
Straipsnio turinys:
- Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozės stadijos
- Charakteristikos
- Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozės simptomai
-
Kaip išgydyti juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozę
- Narkotikų terapija
- Pratimų terapija
- Fizioterapija
- Masažas
- Chirurgija
- Vaizdo įrašas
Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė yra daugiafaktorinė degeneracinė liga, pažeidžianti šio anatominio regiono tarpslankstelines struktūras, nervus ir indus.
Terminas „osteochondrozė“vartojamas tik buitinėje medicinos literatūroje (Vakarų šaltiniuose stuburo skausmo sindromas apima išvaržinius diskus ir spondiloartrozę).
Juosmens-kryžkaulio stuburas yra labiausiai pažeidžiamas osteochondrozės
Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozės stadijos
Etapai yra panašūs, kai patologija yra lokalizuota kituose skyriuose:
- Sąnarinių paviršių chondrozė, susijusi su normalaus kaulų audinio aprūpinimo krauju ir vietinės osteonekrozės atsiradimu.
- Išankstinė išvarža. Etapas, susijęs su visų disko elementų fiksavimu (dalyvauja visas sąnarinis paviršius).
- Tarpslankstelinė išvarža. Disko elementų iškyša už sąnario ribų (medialinis, šoninis, paramedialinis).
- Fibrozė. Tai vyksta kaip natūralus pažeisto disko taisymo procesas. Deformuotas vietas pakeičia tankus pluoštinis audinys, tačiau jis neišsitempia ir negali užtikrinti sąnarių judėjimo.
Anglų kalbos literatūroje šie etapai pasirodo kaip atskiros ligos ir simptomų kompleksai, o ne progresuojantys vienos ligos reiškiniai.
Charakteristikos
Juosmens stuburas yra linkęs į įvairias degeneracines-distrofines ligas daug dažniau nei kiti, nes tai yra pagrindinė stuburo atrama (priežastis yra didžiausia apkrova šiai sričiai).
Šio segmento patologijos ypatybės:
- Dažniau pasitaiko vyresniame amžiuje, nes be galimų vietinių kraujotakos sutrikimų, vyksta natūralūs kaulinio audinio išsiskyrimo procesai.
- Tai pasitaiko dažniau vyrams nei moterims, o tai dažnai siejama su profesijos ypatumais.
- Ankstyvosiose stadijose jis turi nespecifinius simptomus (vietinį skausmą). Pacientai dažniau kreipiasi pagalbos tarpslankstelinių išvaržų stadijoje, dėl kurios atsiranda osteochondrozė.
- Tipiškas kaulų audinio distrofinių procesų rentgeno vaizdas yra būdingas daugeliui raumenų ir kaulų sistemos ligų, o tai apsunkina diagnozę.
Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozės simptomai
Klinikiniame vaizde vyrauja du sindromai: statinis ir neurologinis. Jie yra susiję su stipria sąnarinio paviršiaus deformacija ir nervų šaknų suspaudimu. Yra nervų, esančių tiesiai nugaros smegenyse ir paliekančių juos skirtinguose lygiuose, suspaudimas. Dažniau pasireiškia monoradikulinis sindromas (vieno nervo įtraukimas), tačiau retais atvejais gali būti, kad keli nerviniai rezginiai yra vienu metu suspausti, atsiradus mišriam klinikiniam vaizdui (biradikuliarinis sindromas, cauda equina sindromas).
Atsižvelgiant į suspaudimo tipą, išskiriamos dvi simptomų grupės, kurios pateikiamos lentelėje.
| Vaizdas | Simptomų kompleksas |
| Refleksiniai simptomai, susiję su ekstraspinalinių nervų galūnių suspaudimu |
1. Juosmens lumbago (lumbago). Turi aiškų ryšį su fizine veikla. Būdingas švitinimas į aplinkines sritis (pilvą, sėdmenis). Kartais, esant silpnai eigai, nugaros skausmas yra skausmingas, bukas pobūdis (lumbodinija). Šio tipo skausmas pasireiškia palaipsniui su periodiniais priepuoliais. 2. Refleksinė raumenų kontraktūra (raumenų spazmas). Sunkumas paaiškina sutrikusią laikyseną ir priverstinę paciento laikyseną. 3. Lumboischialgia. Būdingas simptomas, susijęs su sakraliniu kolonos stuburu, yra susijęs su skausmo plitimu į abi galūnes. Pėdos ir pirštai yra retai įsitraukę. 4. Tam tikrų raumenų grupių raumenų toniniai susitraukimai. Susitraukus piriformio raumeniui, švitinant kirkšnies sritį įvyksta itin stiprus skausmingas priepuolis. 5. Neuroosteofibrozė (achillodinija, perigonartrozė). Tai įvyksta esant ilgiems patologiniams impulsams iš suspausto šaknies į pluoštinius audinius (sausgysles). 6. Eisenos pažeidimas (protarpinis šlubavimas) - išsivysto dėl distrofinių procesų pačiuose slanksteliuose ir diskuose, taip pat dėl raumenų įtempimo. |
| Radikuliariniai simptomai, susiję su nervų šaknų suspaudimu tarpslanksteliniame diske |
1. Jautrumo galūnėse pažeidimas (tirpimas, peršalimas, skausmo ir lytėjimo pojūčių pažeidimas). Šio tipo reakcijos yra susijusios su hemodinamikos sutrikimais, kurie atsiranda dėl kraujagyslių struktūrų suspaudimo. Su ryškiu pažeidimu gali pasireikšti klasikiniai giliųjų venų trombozės simptomai (skausmas, odos spalvos pasikeitimas, šaltumo ir deginimo pojūtis bei pastos pėdose). 2. Skausmas yra skausmingas ar šaudantis gamtoje, plinta palei dermatomas. Plius vietinis skausmas juosmens srityje ir kryžkaulyje. 3. Parezė ir švelnus atskirų raumenų struktūrų paralyžius. Rečiau įvyksta visiškas pralaimėjimas. 4. Labai retai - dubens organų disfunkcija. |
Atsižvelgiant į žalos lygį, išskiriami šie sindromai:
- L4 šaknies sindromas (L3-L4 diskas). Skausmas plinta išilgai šlaunies priekio iki kelio. Sutrikus priekinių šlaunų jautrumui (hipestezija priekinėje šlaunyje). Raumenų silpnumas ir sumažėję periferiniai refleksai.
- L5 šaknies sindromas (L4-L5 diskas). Skausmas gali sklisti į sėdmenų sritį, išorines šlaunis. Retai tęsiasi iki pėdos galo ir I-III pirštų. Galima šiek tiek parezuoti nykščio ilgintuvus.
- S1 šaknies sindromas (L5-L5-S1 diskas). Švitinimo galo švitinimas. Skausmas gali plisti iki išorinio pėdos krašto ir IV-V piršto. Gastrocnemiaus raumenų hipotenzija. Gastrocnemiaus, sėdmenų raumenų hipotrofija ir dalies refleksų (Achilo ir pado) sumažėjimas.
Kaip išgydyti juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozę
Iš pradžių gydymas atliekamas ambulatoriškai, kursas trunka vidutiniškai 7-10 dienų. Nesant efekto, papildomam tyrimui galima hospitalizuoti.
Pagrindinės kompleksinės terapijos kryptys:
- skausmo sindromo išlyginimas (idealiu atveju - pašalinimas);
- raumenų rėmo stiprinimas aplink pažeistą vietą, kad būtų suteikta papildoma parama;
- medžiagų apykaitos procesų atkūrimas dėl kraujotakos normalizavimo;
- uždegimo požymių pašalinimas aplink paveiktą segmentą;
- viso judesio amplitudės atstatymas.
Juosmens-kryžmens stuburo dalies osteochondrozės gydymas yra ilgalaikis, nes tai degeneracinis-distrofinis procesas. Liga gali būti visiškai išgydyta tik ankstyvosiose stadijose, naudojant visus terapijos metodus.
Narkotikų terapija
Kadangi liga siejama su įvairių struktūrų pažeidimu ir dėl to įvairių sindromų (statinių, neurologinių, trofinių, hemodinaminių) išsivystymu, į gydymą įtraukiami skirtingų grupių vaistai.
Pagrindiniai vaistai yra pateikti lentelėje, tačiau prireikus schema gali būti papildyta.
| Grupė | Charakteristika | Pavyzdys |
| Analgetikai |
Pašalinkite skausmo sindromą, slopindami nociceptinius impulsus iš pažeidimo zonos į centrinę nervų sistemą ir aktyvuodami antinociceptinę sistemą. Jie sugeba iš dalies palengvinti uždegimą. Gali turėti įtakos periferiniams centriniams receptoriams. |
Acetaminofenas (paracetamolis), Tramadolis. |
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | Be ryškaus analgetinio poveikio, jie turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Sąlygiškai galima priskirti periferiniams analgetikams. | Ibuprofenas, indometacinas, celekoksibas, rofekoksibas |
| Tricikliai antidepresantai | Užtikrinkite serotonino ir norepinefrino absorbciją ir slopinkite skausmo jautrumą. | Amitriptilinas, imipraminas, duloksetinas |
| Raumenis atpalaiduojantys vaistai | Pašalinkite vietinį raumenų spastiškumą ir grąžinkite jiems normalią funkciją. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehidratacijos terapija | Jis skiriamas pašalinti aseptinį audinių uždegimą, atkurti mikrocirkuliaciją ir išlyginti venų sąstovį audiniuose. | Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas, manitolis (diuretikai). |
| Kraujagyslių vaistai iš skirtingų grupių | Kraujagysles plečiantys vaistai nuo hipertenzijos. Kai stuburo juosmeninės dalies osteochondrozė naudojama kaip pagalbinė priemonė. | Actoveginas, citoflavinas. |
| Chondroprotektoriai | Apsaugo nuo tolesnio kremzlės audinio sunaikinimo. | Rumalonas, „Structum“ |
Blokados
Terapinės blokados naudojamos esant sunkiam neišsprendžiamam skausmo sindromui, kurio negalima pašalinti kitomis priemonėmis. Anestezijos vaistas įšvirkščiamas tiesiai į sąnario ertmę, o tai sukelia beveik žaibišką nuskausminamąjį poveikį. Taikyti lidokaino ir novokaino tirpalus. Norint sukelti trigerinius taškus, pakanka naudoti intradermines blokadas. Esant gilesniam skausmo taškui, nurodomos kitos anestezijos rūšys (pavyzdžiui, laidumo anestezija).
Siekiant pailginti skausmo trukmę, kartu su anestetiku galima skirti gliukokortikoidų (25 mg hidrokortizono).
Anestezijos blokada naudojama, jei skausmo nepavyksta suvaldyti kitais metodais.
Vietinė terapija
Tai išimtinai juosmens-kryžkaulio srities osteochondrozės metodas (praktiškai neturi įtakos ligos eigai). Narkotikų pavyzdžiai:
- Tepalai, kremai ir geliai, kurių pagrindas yra NVNU (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Vietinio dirginančio poveikio tepalai (Betanicomilon, Efkamon).
- Vietiniai preparatai raumenų spazmui malšinti (Dimexidum vartojimas).
Gydytojas kiekvienam pacientui parenka vaistų terapijos režimą atskirai. Paprastai jis susideda iš 2-3 vaistų (ne daugiau, kad būtų išvengta kryžminių reakcijų).
Pratimų terapija
Teisingai atlikus, jis gali veiksmingai pašalinti spazmus ir išlyginti skausmą.
Pagrindinės juosmens ir kryžmens srities osteochondrozės fizinės terapijos taisyklės:
- konsultacija su specialistu prieš užsiėmimų pradžią ir tiksli diagnozė nustatant stadiją (metodas yra kontraindikuotinas disko sekvestravimo atveju);
- vykdymo reguliarumas ir tikslumas;
- mankštos trūkumas, sukeliantis papildomą skausmo dirginimą;
- prisitaikymas prie pratimų yra laipsniškas (nebandykite iš karto užbaigti viso rinkinio rinkinio);
- užsiėmimų pradžia - klasikinis apšilimas;
- vidutinė vienos pamokos trukmė yra 30-60 minučių.
Pratimų pavyzdžiai:
- Iš stovėjimo pakreipkite kūną į priekį ir maksimalų nugaros lenkimą juosmens srityje. Egzekucijų skaičius yra 5-10.
- Iš padėties 5–10 kartų pakaitomis lenkitės į šonus.
- Iš padėties pakaitomis pakelkite kiekvieną koją 5 kartus.
- Nuo sėdimos padėties ant grindų, kojas pakišę po kūnu, sulenkite stuburą į priekį / atgal 5-10 kartų į abi puses.
Fizioterapija
Jis priklauso pagrindinei terapijai ir turi nuskausminamąjį, dekongestantinį ir dalinį priešuždegiminį poveikį.
Metodai:
- Diadinaminės srovės į paravertebralinius ir juosmens-kryžkaulio regionus. Metodas siejamas su srovės ir vibracijos poveikiu. Kursas yra vidutiniškai 6-10 procedūrų.
- Sinusoidinės moduliuojamos srovės į paravertebralinius ir juosmens-kryžkaulio regionus. Gydymo kursas yra 8-10 procedūrų.
- Trikdžių srovės juosmens-kryžmens srityje. Gydymo kursas yra 8-10 procedūrų.
- NSO juosmens-kryžmens srityje. Gydymo kursas yra 7-9 procedūros.
- Ultratonoterapija juosmens-kryžmens srityje ir skausmo projekcijos zonos išilgai sėdimojo nervo. Gydymo kursas yra 8-10 procedūrų.
- Hidrokortizono arba analgino ultrafonoforezė. Mažiausiai 10 procedūrų kursas, jei nėra poveikio, vaistą galima pakeisti.
- Perkutaninė skausmo sričių elektroneurostimuliacija. Kursas yra 5-7 dienos.
- Vaistinių medžiagų (novokaino, lidokaino) elektroforezė. Kursas yra 5-10 dienų.
Taip pat parodyta purvo terapija, akupunktūra ir hidroterapija (gydomosios vonios, dušai).
Masažas
Masažas skiriamas raumenų įtampai palengvinti. Tai tiesiogiai neveikia kaulų struktūrų, nes poveikis yra paviršutiniškas.
Masažo rūšys:
- klasikinis ar vaistinis;
- jungiamasis audinys;
- taškas;
- segmentinis refleksas.
Gydant osteochondrozę, parodomi keli kursai (3-5 sesijos), tačiau tik kaip pagrindinio gydymo priedas.
Chirurgija
Chirurginiai metodai naudojami tik tuo atveju, jei nėra gydymo efekto, ir griežtoms indikacijoms (daugiausia tada, kai atsiranda tarpslankstelinė išvarža). Pagrindinis operacijos uždavinys yra pašalinti paveiktą diską ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.
Operacijos reikalaujančios ekstremalios situacijos apima:
- kaudomedulinis pažeidimas (atsiranda, kai užspaudžiama cauda equina išvarža);
- nenormali radikulomedulinė arterija.
Dažniausiai chirurgijos metodai taikomi nesant 3-6 mėnesių konservatyvios terapijos poveikio.
Naudojami šie chirurginių intervencijų tipai:
- Išvaržos disko pašalinimas iš užpakalinio požiūrio (laminektomija, hemilaminektomija, arcotomija, flavektomija).
- Disko branduolio pašalinimas iš priekinio požiūrio, įskaitant stabilizavimą.
- Disko pašalinimas iš transpedikulinio artėjimo.
- Endoskopinis disko branduolio pašalinimas, įskaitant perkutaninį, transforamininį, retroperitoninį, laparo-, torakoskopinį.
- Dūrimo metodai: disko branduolio pašalinimas didelio intensyvumo lazerine spinduliuote, disko branduolio ištirpinimas papainu, disko pašalinimas alkoholiu ar ozonu.
Šiuo metu atliekant visas chirurgines intervencijas atliekami minimalūs pjūviai, o tai labai sutrumpina pooperacinį laikotarpį.
Atlikus bet kokią profilaktinę operaciją, korsetai ir tvarsčiai, kurie suteikia papildomą fiksaciją, naudojami 3 mėnesius.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
