Juosmens stuburo išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Etapai
- Juosmens stuburo dalies išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Juosmens stuburo išvaržos gydymas
- Galimos juosmeninės stuburo dalies išvaržos komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Juosmens stuburo išvarža yra tarpslankstelinio disko (nucleus pulposus) centrinės dalies iškyša į šoną ir nugarą už intervalo tarp dviejų slankstelių. Dažniausiai išvaržos yra stuburo juosmeninėje dalyje, kuri patiria maksimalų stresą sėdėdama, eidama ir kilnodama svarmenis.
Juosmeninės stuburo dalies išvaržos požymiai
Priežastys ir rizikos veiksniai
Išvaržų atsiradimo juosmeninėje stuburo dalyje priežastis yra tarpslankstelinių diskų degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai. Palaipsniui dehidratuojama ir retėja žiedinė fibrozė - tarpslankstelinio disko periferinės zonos prisideda prie pulpos branduolio išsikišimo pažeidžiamose vietose. Klinikinės tarpslankstelinių išvaržų apraiškos dažniausiai siejamos su stuburo nervų ir kraujagyslių šaknų suspaudimu išsikišusiais tarpslankstelinių diskų kraštais. Pažangiausiais atvejais nugaros smegenys taip pat yra suspaustos.
Tarp veiksnių, turinčių neigiamą įtaką stuburo juosmeninės dalies tarpslankstelinių diskų trofizmui, yra šie:
- pasyvus gyvenimo būdas;
- antsvoris;
- didelis augimas (nuo 180 cm vyrams ir nuo 170 cm moterims);
- nesubalansuotas fizinio aktyvumo režimas (ilgus nejudrumo laikotarpius pakeičia intensyvūs krūviai);
- juosmens stuburo pažeidimai;
- įgimta klubo sąnario displazija;
- laikysenos sutrikimai ir nuolatinės stuburo deformacijos;
- sunkus fizinis darbas, susijęs su sunkiu kėlimu ir ilgąja lenkimo padėtimi;
- profesionalus sportas;
- staigus sunkių krovinių kilimas nepakankamai pasiruošus;
- netinkamas pratimų atlikimas su svoriais;
- rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
- endokrininiai sutrikimai ir medžiagų apykaitos patologijos;
- paveldimas polinkis.
Nutukimas, nejudrus gyvenimo būdas - juosmens stuburo išvaržą lemiantys veiksniai
Etapai
Prieš susidarant išvaržos tarpslanksteliniam diskui, šiek tiek pakeičiamas pulposus branduolys į periferiją, nepažeidžiant žiedinės fibrozės. Šiame etape išvaržos susidarymo procesą galima sustabdyti gydomųjų pratimų ir kitų prevencinių priemonių pagalba, tačiau dėl skundų nebuvimo pradinė tarpslankstelinio disko degeneracijos stadija dažniausiai atrandama atsitiktinai. Dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją, jei jiems yra suformuota ekstruzija.
Progresyvi juosmens stuburo išvaržos raida eina per keturis etapus.
- Iškyša. Dalinis žiedo fibrozės elastingumo praradimas, kai branduolio pulposus poslinkis daugiau nei 2-3 mm. Klinikinių apraiškų paprastai nėra.
- Ekstruzija - dalinis tarpslankstelinio disko kraštų išsikišimas su žiedinio žiedo plyšimu ploniausiame plote. Iš iškyšos pusės pastebimi sensoriniai-motoriniai simptomai.
- Tarpslankstelinio disko prolapsas. Išvaržai išsikišus į stuburo kanalą, išsikišę branduolio branduolio kraštai išspaudžia slankstelių kūnus, kraujagysles ir periferinių nervų šaknis.
- Sekvestracija. Išsikišusi branduolio pulpos dalis prasiskverbia į stuburo kanalą, trukdydama normaliam nugaros smegenų aprūpinimui krauju ir išspaudžiant minkštus audinius. Pažeidus nervų struktūras, gali sutrikti dubens organų veikla ir apatinė kūno pusė. Alerginės būklės yra dažnos, kurias sukelia smegenų skysčio imuninių ląstelių reakcija į tarpslankstelinio disko svetimą audinį.
Juosmeninės stuburo dalies išvaržos vystymosi stadijos
Juosmens stuburo dalies išvaržos simptomai
Ryškus juosmens stuburo išvaržos klinikinis vaizdas pasireiškia daugiausia ekstruzijos stadijoje. Dažniausias skundas yra stiprus dešinės ar kairės kojos skausmas, apimantis vidinę šlaunies pusę ir sklindantis į sėdmenį. Priklausomai nuo išvaržos dydžio ir vietos, skausmas gali nusileisti nuo šlaunies iki kulno ir pėdos galo. Skausmas yra aštrus, deginančio pobūdžio ir padidėja kosint, čiaudint, ilgai sėdint, staigiai judant, važiuojant nelygiu reljefu, bandant pasilenkti į priekį ar apvirsti. Dažnai, likus kelioms savaitėms iki skausmo atsiradimo, pacientai nerimauja dėl vidutinio nemalonaus pojūčio juosmens srityje.
Jei išvarža paliečia nugaros nervų užpakalines šaknis, prie skausmingų pojūčių pridedami vienpusiai kojos, apatinės nugaros dalies ar tarpvietės jutimo sutrikimai. Pacientai gali skųstis šaltkrėčiu, deginimu, dilgčiojimu, tirpimu ar odos „žąsų nelygumais“. Nervų laidumo sutrikimai susilpnėjusios ar kompensacinės raumenų įtampos fone riboja juosmens stuburo judrumą. Pacientams sunku lipti ir nusileisti laiptais, pritūpti, atšokti ir sulenkti, laikant kojas tiesiai; eisena tampa klibi ir išbalansuota. Pacientai dažnai imasi priverstinės pozos, lenkiasi ir perkelia kūno svorį į vieną galūnę; žiūrint į nuogą nugarą, vienoje pusėje pastebimi išsikišę juosmens raumenys.
Dažniausias juosmens išvaržos simptomas yra ūmus kojų skausmas, sklindantis į vidinę šlaunies ir sėdmens dalį.
Netiesioginiai juosmens stuburo išvaržos simptomai rodo nepakankamą kraujo tiekimą ir atrofinius reiškinius. Viena koja gali būti plonesnė, šaltesnė ar blyškesnė už kitą; ant išvaržos šono ant kūno yra ir retesnė plaukų linija.
Užspaudus nugaros smegenis, skausmas plinta į abi kojas ir kartu pažeidžiamas dubens organų nervinis reguliavimas. Pacientai dažnai nori šlapintis, šlapimo ir išmatų nelaikymas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas; moterys gali jaudintis dėl ginekologinių sutrikimų, o vyrai - su potencijos problemomis.
Diagnostika
Išankstinę diagnozę nustato neuropatologas, remdamasis anamneze, klinikine būkle ir fizine apžiūra. Norint nustatyti stuburo kompresijos sindromams būdingas parestezijas ir biomechaninius sutrikimus, buvo sukurtos standartinės diagnostikos procedūros:
- apatinių galūnių sausgyslių refleksų tyrimas;
- funkcinis testas iškeliant ištiesintą koją;
- matuoti jėgą ir raumenų tonusą;
- kojų, sėdmenų, tarpvietės ir pilvo apačios skausmo, temperatūros ir vibracijos jautrumo nustatymas.
Juosmens stuburo išvarža MRT
Išorinės nervų šaknų ir nugaros smegenų suspaudimo apraiškos leidžia spręsti apie patologijos dydį ir vietą, tačiau neturi pakankamai specifiškumo juosmens stuburo išvaržai diagnozuoti. Panašiai gali pasireikšti nervinių šaknų uždegimas arba onkopatologija, todėl tarpslankstelinių išvaržų diagnostikoje lemiamas žodis priklauso instrumentinėms minkštųjų audinių vizualizavimo technikoms - MRT ir KT. Jei įtariamas nugaros smegenų pažeidimas, atliekama kontrastinė mielografija.
Juosmens stuburo išvaržos gydymas
Jei nėra komplikacijų, mažų tarpslankstelinių išvaržų gydymas yra sumažintas iki skausmo malšinimo ir kraujotakos suaktyvinimo gretimuose audiniuose. Ūminiam skausmui malšinti paprastai pakanka trumpo skausmo malšintuvų ir (arba) nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU). Esant blogam atsakui į vaistų terapiją, galima atlikti rentgeno kontroliuojamą pažeistų nervų šaknų blokadą. Raumenų spazmams pašalinti naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai. Pirmąsias 3-5 dienas nuo paūmėjimo pradžios pacientas turi laikytis lovos režimo, imobilizuodamas apatinę nugaros dalį. Rekomenduojama gulėti ant nugaros su minkštu voleliu po apatine nugaros dalimi.
Po skausmo malšinimo parodoma mankštos terapija, kineziterapija ir poizometrinis atsipalaidavimas, kurie padeda atkurti minkštųjų audinių trofizmą ir formuoti raumenų korsetą, palaikantį stuburą. Iš pradžių visi juosmens stuburo išvaržos pratimai atliekami gulint arba stovint ant visų keturių. Pradėkite nuo kojų sulenktų kojų pakėlimo, pagrobimo ir atvedimo, o po 3-4 savaičių reguliaraus mankštos galite mankštintis prie sienos juostos, su kamuoliu ar gimnastikos lazdomis. Taip pat rekomenduojama naudotis baseinu.
Esant mažam konservatyvaus gydymo efektyvumui ir komplikacijų atsiradimui, svarstomas chirurginės intervencijos klausimas. Mažiausiai traumuojantis tarpslankstelinių išvaržų chirurginio gydymo metodas yra mikrodiskektomija - branduolio pulpos pašalinimas per punkciją naudojant ploną endoskopinį manipuliatorių ir sunaikintų audinių pakeitimas specialia medžiaga. Kai kuriais atvejais diskas yra visiškai pašalinamas, o jo vietoje dedama endoprotezas.
Endoskopinė mikrodiskektomija yra mažiausiai traumuojantis juosmens stuburo išvaržos chirurginio gydymo metodas
Kineziterapija ir netradiciniai gydymo metodai gali būti naudojami tik tuo atveju, jei nėra ūmaus skausmo ir neurologinio deficito požymių. Geras poveikis yra elektroforezė, hirudoterapija, diadinaminė terapija; osteopatiją, masažą ir manualinę terapiją galima nurodyti tik esant stuburo sąnarių subluksacijai. Terapinis akupunktūros, šilumos terapijos ir UHF terapijos poveikis išvaržų tarpslanksteliniuose diskuose nebuvo įrodytas.
Galimos juosmeninės stuburo dalies išvaržos komplikacijos
Dažniausios juosmens stuburo išvaržų komplikacijos yra progresuojanti nervų šaknų atrofija ir kt. cauda equina sindromas, kuris atsiranda, kai stuburo kanalas yra visiškai užblokuotas ir vienu metu užspaudžiami keli nervai. Tokiais atvejais reikia skubios operacijos, kad būtų išvengta paralyžiaus per 24 valandas nuo sunkių neurologinių trūkumų požymių, tokių kaip silpni kelio ir pėdos judesiai, kojų ir tarpvietės tirpimas, šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolės praradimas.
Prognozė
Nekomplikuotos juosmens išvaržos 80% atvejų išnyksta savaime dėl pažeistų audinių dehidratacijos per 6-12 mėnesių. Tinkamas gydymas, pradėtas ankstyvoje stadijoje, labai padidina visiško išgydymo tikimybę.
Ilgai suspaudus periferinių nervų ir nugaros smegenų šaknis, negrįžtamai pažeidžiamos nervų struktūros, galimas visiškas mobilumo ir savitarnos gebėjimo praradimas. Dėl šios priežasties juosmens stuburo išvarža, net ir besimptomis eigai, reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir proceso dinamikos kontrolės.
Prevencija
Tarpslankstelinių išvaržų profilaktikai svarbu išlaikyti fizinį aktyvumą, stebėti svorį ir laikyseną, atsisakyti žalingų įpročių ir laiku kreiptis į gydytoją, jei įvyktų stuburo pažeidimas. Rekomenduojama valgyti pakankamą kiekį baltymų ir vitaminų B. Dirbant sėdimą darbą, kas 2–3 valandas naudinga daryti pramoninės gimnastikos pertraukėles.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
