Ketaminas
Ketaminas: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos
- 1. Išleidimo forma ir kompozicija
- 2. Farmakologinės savybės
- 3. Vartojimo indikacijos
- 4. Kontraindikacijos
- 5. Taikymo būdas ir dozavimas
- 6. Šalutinis poveikis
- 7. Perdozavimas
- 8. Specialios instrukcijos
- 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- 10. Sutrikus inkstų funkcijai
- 11. Vaistų sąveika
- 12. Analogai
- 13. Sandėliavimo sąlygos
- 14. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
- 15. Atsiliepimai
- 16. Kaina vaistinėse
Lotyniškas pavadinimas: Ketaminas
ATX kodas: N01AX03
Veiklioji medžiaga: ketaminas (ketaminas)
Gamintojas: Maskvos endokrininė gamykla (Rusija)
Aprašas ir nuotrauka atnaujinta: 2019 08 27
Ketaminas yra vaistas, skirtas neinhaliacinei anestezijai.
Išleidimo forma ir kompozicija
Dozavimo forma - tirpalas injekcijoms į raumenis (i / m) ir į veną (i / v): bespalvis arba silpnai nuspalvintas skaidrus skystis (2 ml ir 5 ml ampulėse arba 5 ml buteliukuose, 5 vnt. Lizdinėse plokštelėse, kartoninėje dėžutėje po 1 arba 2 pakuotes ir Ketamino vartojimo instrukcijas).
Veiklioji medžiaga yra ketamino hidrochloridas 1 ml 57,6 mg tirpalo, kuris atitinka 50 mg ketamino.
Pagalbiniai komponentai: natrio chloridas, benzetonio chloridas, injekcinis vanduo.
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Ketamino vartojimas sukelia disociacinę anesteziją, kuriai būdingas vienų smegenų dalių sužadinimas ir kitų priespauda. Tai paaiškina skausmą malšinantį poveikį nevisiško sąmonės slopinimo fone ir spontaniško kvėpavimo, kosulio, gerklų ir ryklės refleksų išsaugojimą (ketamino, sukeliančio apnėją, dozė yra 8 kartus didesnė už migdomąją). Medžiagos vartojimo procese nesivysto chirurginė bendrosios nejautros stadija (visceralinis nuskausminamasis aktyvumas yra nepakankamas, į tai reikia atsižvelgti atliekant pilvo operacijas).
Ketaminas sukelia specifinį simptomų rinkinį. Tai apima somatinę analgeziją, būklę, panašią į neuroleptanalgeziją, padidėjusį kraujospūdį, miokardo susitraukimą, minutinį kraujo kiekį ir miokardo deguonies poreikį, bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Griaučių raumenų tonusas praktiškai nesumažėja, tai gali sukelti nevalingą raumenų trūkčiojimą.
Minimali ketamino dozė suaugusiesiems, sukelianti hipnotizuojantį poveikį, atliekant vieną injekciją į veną, yra 0,5 mg / kg kūno svorio (sąmonės slopinimo trukmė yra 1,5 minutės). Kai dozė yra 1 mg / kg, sąmonė slopinama 6 minutes, 1,5 mg / kg 9 minutes, 2 mg / kg 10-15 minučių. Kai ketaminas į raumenis vartojamas 4–8 mg / kg doze, poveikis pasireiškia per 2–4 minutes (6–8 minutes), jo vidutinė trukmė yra 12–25 minutės (iki 30–40 minučių).
Skiriant į raumenis vaikams, bendra nejautra pasireiškia per 2–6 minutes, į veną - per 15–60 sekundžių; poveikio trukmė yra atitinkamai 15-30 ir 5-15 minučių.
Sąmonės atsigavimo metu pacientas patiria mieguistumą, kurį dažnai lydi reakcijos kliedesio, haliucinacijų, ryškių vaizdinių sapnų pavidalu. Pabudus, kartais 6-8 valandas, dezorientacija gali išlikti. Šių reakcijų sunkumas ir dažnis, taip pat širdies stimuliuojantis poveikis sumažėja vartojant ketaminą kartu su neuroleptikais (antipsichoziniais vaistais) ir raminamaisiais vaistais (anksiolitikais) - diazepamu, droperidoliu.
Esant somatiniam skausmui, nuskausminantis ketamino poveikis pasireiškia tuo atveju, kai dozės yra mažesnės. Didžiausias analgezinis poveikis pastebimas praėjus 10 minučių po injekcijos į veną, veikimo trukmė yra 2-3 valandos; vartojant į raumenis, pastebimas ilgalaikis poveikis.
Farmakokinetika
Ketaminas gerai tirpsta riebaluose. Dėl to įvyksta greitas jo įsiskverbimas į centrinę nervų sistemą. Medžiaga lengvai prasiskverbia į histohematogeninius barjerus, įskaitant kraujo ir smegenų barjerą, kuris taip pat stimuliuoja kraujotaką. Prisiriša prie plazmos baltymų 12% lygiu.
Medžiagos pasiskirstymo tūris yra nuo 1,8 iki 2 l / kg, T 1/2 (pusinės eliminacijos laikas) yra 2-3 valandos. Didžioji dalis medžiagų apykaitos produktų išsiskiria su šlapimu 2 valandoms. Pagrindinė ketamino centrinio veikimo nutraukimo priežastis yra jo greitas smegenų persiskirstymas į kitus audinius.
Medžiagos biotransformacija atliekama demetilinant kepenų mikrosomų fermentais. Vykstant susidaro keli metabolitai, kai kurie iš jų išlaiko nuo 1/5 iki 1/3 ketamino anestezijos aktyvumo. Medžiagos pašalinimą lemia lygiųjų endoplazminių retikulumo oksidazių sistema. Norketaminas - pagrindinis metabolitas, turi šiek tiek hipnotizuojančio aktyvumo, kuris yra silpnesnis nei ketamino. Ketaminas ir norketaminas tolesnio metabolizmo procese virsta hidroksilintais dariniais, kurie vėliau suformuoja konjugatus su gliukurono rūgštimi ir išsiskiria iš organizmo.
Metabolitai nedideliais kiekiais gali likti organizme kelias dienas; pakartotinai vartojant, kumuliacija nepastebima. Jei buvo taikoma pakartotinė nejautra, gali atsirasti ketamino tolerancija, iš dalies dėl kepenų fermentų indukcijos.
Vartojimo indikacijos
- Pagrindinė ir įvadinė bendroji nejautra (ypač jei būtina išsaugoti spontanišką kvėpavimą pacientams arba pacientams, kurių kraujospūdis yra žemas, taip pat atliekant operacijas su dirbtine plaučių ventiliacija kvėpavimo mišiniais, kuriuose nėra dinitrogeno oksido (azoto oksido));
- Skubios chirurginės intervencijos anestezija, įskaitant situacijas, kai evakuojami pacientai, turintys kraujo netekimą ir trauminį šoką;
- Įvairių chirurginių procedūrų daugiakomponentinės intraveninės anestezijos dalis;
- Skausmo malšinimas širdies kateterizacijos, endoskopijos ir kitų diagnostinių procedūrų metu;
- Nedidelės chirurginės procedūros, kai aprengiami nudegimai ir kiti pažeidimai.
Kontraindikacijos
- Miokardo infarktas (įskaitant paskutinių 6 mėnesių laikotarpį);
- Arterinė hipertenzija ir kitos patologijos, dėl kurių kraujospūdžio padidėjimas yra draudžiamas;
- Krūtinės angina;
- Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas;
- Smegenų kraujotakos pažeidimas (įskaitant istoriją);
- Epilepsija ir kitos ligos, atsirandančios dėl traukulių;
- Alkoholizmas;
- Preeklampsija ir eklampsija;
- Nėštumo ir žindymo laikotarpis;
- Padidėjęs jautrumas vaistų komponentams.
Ketamino nejautra taikoma atsargiai atliekant dekompensuotą lėtinį širdies nepakankamumą, atliekant ryklės ar gerklų operacijas.
Ketaminas, vartojimo instrukcijos: metodas ir dozės
Ampulėse ir buteliukuose esantis ketaminas vartojamas į veną dalimis, momentine srove, lašeliniu būdu arba į raumenis.
Suaugusiesiems skiriama vaisto dozė: 2-3 mg su i / v arba 4-8 mg 1 kg paciento svorio, vartojant i / m.
Rekomenduojama dozė palaikant anesteziją į veną yra 0,5-1 mg arba injekcijoms į raumenis - 3 mg 1 kg kūno svorio. Į veną leidžiamą vaistą galima lašinti naudojant infuzijos pompą 2 mg / 1 kg per valandą greičiu arba infuzijos sistemą, įvedant 0,1% ketamino tirpalą, paruoštą su 5% dekstrozės (gliukozės) tirpalu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu., infuzijos greitis yra 20-50 lašų per minutę.
Vaikams įvadinė anestezija su kombinuota anestezija atliekama po tinkamo premedikacijos, į raumenis švirkščiant vaisto dozę 4-5 mg 1 kg vaiko svorio 5% tirpalo pavidalu.
Taikant pagrindinę nejautrą, ketaminas į raumenis vartojamas 5% tirpalo pavidalu arba į veną 2-3 mg doze 1 kg kūno svorio - tuo pačiu metu reaktyvinis (1% tirpalas) arba lašinamas (0,1% tirpalas) 50 greičiu. -60 lašų per minutę.
IM dozavimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir svorio:
- Kūdikiai iki 1 metų amžiaus - 8-12 mg 1 kg;
- 1-6 metų vaikai - 6-10 mg 1 kg;
- 7–14 metų paaugliams - 4–8 mg / 1 kg.
Bendroji nejautra palaikoma pakartotinėmis vaisto injekcijomis dozėmis: i / m - 3-5 mg / 1 kg arba i / v (srove ar lašeliu) - 0,5-1 mg / 1 kg, infuzijos greitis 0,1% vaisto tirpalas 30-60 lašų per minutę.
Ketamino poveikį sustiprina derinys su antipsichotikais (droperidoliu) ir fentanilu, promedoliu ir kitais analgetikais; vartojant šį derinį, rekomenduojama sumažinti vaisto dozę.
Šalutiniai poveikiai
Ketamino vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį:
- Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: tachikardija, padidėjęs kraujospūdis;
- Iš nervų sistemos: kvėpavimo sistemos slopinimas, raumenų standumas, nevalingas raumenų susitraukimas; atsigavimo po bendros anestezijos laikotarpiu - haliucinacijos, psichomotorinis sujaudinimas, psichozė, ilgalaikis dezorientavimas;
- Iš virškinimo sistemos: pykinimas, padidėjęs seilėtekis;
- Kvėpavimo sistemos dalis: dusulys, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dėl liežuvio atitraukimo ir kramtomųjų raumenų spazmo, seilėtekis ir didelė bronchų sekrecija;
- Vietinės reakcijos: skausmo sindromas injekcijos vietoje ir hiperemija palei veną.
Perdozavimas
Pagrindiniai simptomai (vartojant į veną dideles dozes - 3 mg / kg): kvėpavimo slopinimas.
Terapija: dirbtinė plaučių ventiliacija. Haliucinacijoms patartina naudoti antipsichozinius vaistus (haloperidolį), konvulsiniam sindromui skiriamas diazepamas. Jei reikia, atliekamas simptominis gydymas.
Specialios instrukcijos
Ketamino vartojimas nurodomas tik greitosios pagalbos automobilyje ar ligoninėje.
Vartodamas vaistą, pacientas gali patraukti liežuvį ar kramtyti raumenis, todėl būtina stebėti kvėpavimo funkciją, ypač viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.
Atliekant premedikaciją, į vaistų sudėtį rekomenduojama įtraukti: atropiną arba metocinio jodidą - siekiant išvengti seilių liaukų ir gleivinių sekrecijos padidėjimo; diazepamas (i / m arba i / v) - siekiant išvengti nekontroliuojamo trūkčiojimo ir raumenų sustingimo; diazepamas arba droperidolis - siekiant užkirsti kelią psichomimetinio poveikio vystymuisi.
Rekomenduojama lėtai vartoti pagrindinę vaisto dozę, kuri neturėtų viršyti 3 mg 1 kg paciento svorio, ir įkvėpti oro ir deguonies mišiniu santykiu 2: 1.
Vykdant chirurgines gerklų ir ryklės intervencijas naudojant Ketaminą, rekomenduojama būti atsargiems ir naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams
Panaudoję ketaminą mažiausiai 24 valandas, pacientai turėtų susilaikyti nuo vairavimo.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Ketaminas nėra skiriamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Sutrikus inkstų funkcijai
Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, ketamino vartoti draudžiama.
Vaistų sąveika
Šis vaistas sustiprina narkotinių analgetikų, antipsichotikų, vaistų nuo bendros anestezijos, anksiolitikų (trankviliantų) ir kitų centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų poveikį.
Derinys su anksiolitikais, antipsichotikais silpnina širdį stimuliuojantį ketamino poveikį.
Ketamino vartoti galima tik praėjus 1–2 dienoms po ličio ir linkomicino preparatų vartojimo nutraukimo, praėjus 15 dienų po monoaminooksidazės inhibitorių vartojimo nutraukimo.
Vaisto tirpalo negalima maišyti su barbitūratais tame pačiame švirkšte.
Ketaminas neturi įtakos suksametonio ir pankuronio poveikiui, sustiprina ditilino ir tubokurarino raumenis atpalaiduojantį poveikį.
Kartu vartojant droperidolį, sibazoną ir kitus benzodiazepinus, sumažėja arterinės hipertenzijos, tachikardijos, motorinės ir psichomimetinės veiklos rizika.
Kadangi tuo pačiu metu ketaminą vartojant su vaistais, kurie stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą, ir simpatomimetikais, padidėja aritmogeninis ir hipertenzinis poveikis, padidėja miokardo deguonies poreikis, rekomenduojama vengti šių derinių.
Pacientams, vartojantiems skydliaukės hormonų ir jodo turinčių vaistų bendrosios nejautros metu, yra didesnė tachikardijos ir aukšto kraujospūdžio rizika.
Analogai
Ketamino analogai yra: kalipolis, ketalaras, ketanestas.
Laikymo sąlygos
Laikyti tamsioje vietoje. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Tinkamumo laikas yra 2 metai.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Jis naudojamas tik ligoninėje.
Atsiliepimai apie ketaminą
Ketamino apžvalgų yra nedaug. Vaistas vartojamas tik ligoninėje, anesteziologai nurodo didelį jo efektyvumą ir gerą toleranciją.
Ketamino kaina vaistinėse
Apytikslė ketamino kaina ampulėse (po 5 vnt. Po 2 ml) yra 100-105 rubliai. Negalima savarankiškai nusipirkti vaisto, jį perka gydymo įstaigos.
Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
