Šaldytas nėštumas
Straipsnio turinys:
- Užšalusio nėštumo priežastys ir rizikos veiksniai
- Užšaldyto nėštumo formos
- Užšaldyto nėštumo simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Šaldytas nėštumas yra viena iš persileidimo formų, kuriai būdingas visiškas embriono ar vaisiaus vystymosi nutraukimas ir mirtis. Paprastai jis išsivysto I-II trimestre, vyresnėms nei 30 metų moterims.
Šaltinis: phunungaynay.vn
Normalus nėštumas trunka 40 akušerinių savaičių nuo paskutinių mėnesinių. Pirmąjį trimestrą dedami vaisiaus organai, iki pirmo trimestro pabaigos visiškai susiformuoja placenta, per kurią vaisius gauna maistinių medžiagų, o galutiniai medžiagų apykaitos produktai pašalinami. Nuo 28-osios savaitės vaisius laikomas perspektyviu. Jei vaisiaus vystymasis sustoja prieš šį laiką neišstumdamas iš gimdos ertmės, toks nėštumas vadinamas užšaldytu.
Mirusiųjų dalis yra 10–15% visų nėštumų.
Užšalusio nėštumo priežastys ir rizikos veiksniai
Užšaldyto nėštumo vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Tikriausiai nėštumas nustoja vystytis dėl vaisiaus anomalijų, su gyvenimu nesuderinamų defektų. Dažnai toks patologinis procesas vystosi hormonų disbalanso motinoje fone (sumažėjusi progesterono gamyba, padidėjęs androgenų kiekis).
Infekcinės ligos, dažniausiai urogenitalinės, gali nutraukti nėštumo vystymąsi, tačiau jos gali būti ir bet kurios kitos lokalizacijos. Infekcinis agentas sugeba prasiskverbti į gimdos ertmę iš reprodukcinės sistemos dalių, esančių žemiau (kylantis infekcijos kelias), ir užkrėsti vaisiaus vandenis. Vaisius praryja vaisiaus vandenis, infekcija plinta, paveikdama vaisiaus odą, plaučius, virškinamąjį traktą, dėl kurio jis miršta prieš gimdymą. Mažėjantis infekcijos kelias gali būti dėl chlamidijų ar gonorėjos infekcijos, tokiu atveju infekcija prasiskverbia iš lėtinių uždegimo židinių kiaušidėse ir kiaušintakiuose. Didžiausia rizika praleisti nėštumą yra tada, kai nėščia moteris išsivysto raudonukės, toksoplazmozės ar infekcijos su citomegalovirusu,kadangi šiuo atveju ligos sukėlėjas veikia vaisiaus centrinę nervų sistemą, sukeldamas sunkias anomalijas, dažnai nesuderinamas su gyvenimu.
Antrą ar trečią embriogenezės mėnesį patologinis procesas gali išsivystyti antifosfolipidinio sindromo fone. Tuo pačiu metu vaisius gauna mažiau maistinių medžiagų ir nustoja vystytis. Remiantis statistika, be būtinos terapijos moterims, turinčioms antifosfolipidinių antikūnų, embrionas ar vaisius miršta 90–95% atvejų.
Be to, kas išdėstyta pirmiau, užšaldyto nėštumo priežastis yra:
- Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus - išsivysto moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių ir pakartotiniam nėštumui, kai vaisius yra teigiamas Rh;
- teratozoospermija - daugybė spermos su pakitusia morfologija tėvo ejakuliate.
Rizikos veiksniai apima:
- menstruacijų pažeidimai;
- negimęs kūdikis, daugybė persileidimų, abortų istorija;
- endokrininės ligos;
- širdies ir kraujagyslių patologija;
- inkstų liga;
- vartojant tam tikrus vaistus;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui;
- nepakankamas buvimas gryname ore;
- netinkama mityba;
- per didelis fizinis ir (arba) psichinis stresas;
- dėvėti aptemptus drabužius, kurie išspaudžia vidaus organus;
- blogi įpročiai;
- pramoniniai pavojai;
- staigi klimato kaita.
Užšaldyto nėštumo formos
Atsižvelgiant į ultragarso rezultatus, išskiriamos dvi užšaldyto nėštumo formos:
- anembrionija;
- embriono ar vaisiaus mirtis.
Echografiškai anembrionija skirstoma į du tipus:
- Embrionas nėra vizualizuojamas, gimdos dydis atitinka penktą-septintą nėštumo savaitę, vidutinis kiaušialąstės skersmuo neviršija 2-2,5 cm.
- Embriono nebuvimas ar jo liekanų vizualizavimas, kiaušialąstės augimas įprastu greičiu, villio choriono iniciacija nėra aiškiai nustatyta.
Užšaldyto nėštumo simptomai
Standartinio ginekologinio paveikslėlio su užšalusiu nėštumu nėra.
Pirmojo trimestro patologiniam procesui būdinga bazinės kūno temperatūros sumažėjimas, pagerėja bendra moters būklė - anksčiau įvykęs pykinimas, pieno liaukų įtampa ir skausmas stabilizuoja psichoemocinę būseną. Ginekologinio tyrimo metu gimda nepadidėja, o tai atitiktų nėštumo amžių. Šaldymas ankstyvosiose nėštumo stadijose gali neturėti klinikinių apraiškų iki savaiminio aborto. Jei spontaniškas persileidimas neįvyksta, kūno temperatūra pakyla, atsiranda šaltkrėtis ir pablogėja bendra paciento būklė.
Užšalusio nėštumo po 18-20 savaitės požymis yra vaisiaus variklio aktyvumo trūkumas. Kraujavimo atsiradimas, taip pat skausmas pilvo apačioje, kuris gali sklisti į apatinę nugaros dalį, rodo kūno negyvo vaisiaus atmetimo proceso pradžią.
Medicinos literatūroje aprašomi itin reti atvejai, kai negyvas vaisius mumifikuojamas, o sustingęs nėštumas tęsiasi daugelį metų, nesukeldamas pacientui jokių subjektyvių pojūčių, tačiau sukeliantis nevaisingumą.
Diagnostika
Diagnozuojant užšalusį nėštumą, renkami skundai ir anamnezė, objektyvus tyrimas, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Kartais tai, kas nutiko, paciento dėmesio nesulaukia ir atranda tik akušeris-ginekologas, stebintis nėštumą įprasto tyrimo metu.
Jei įtariamas užšalęs nėštumas, laboratoriškai nustatomas žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis kraujyje. Vaisiaus mirties atveju hCG lygis mažėja ir neatitinka dabartiniam nėštumo amžiui nustatytų standartų.
Norėdami nustatyti galimas infekcines ligas, jie naudojasi polimerazės grandininės reakcijos metodu - makšties turinio mikrobiologiniu tyrimu. Kraujo tyrimas gali būti reikalingas tam tikrų hormonų kiekiui nustatyti, koagulogramai nustatyti, genetinei analizei ir kt.
Šaltinis: astrakhan-pek.ru
Iš instrumentinės diagnostikos metodų naudojamas dubens organų ultragarsas. Tyrimo metu nustatyta, kad nėra vaisiaus veiklos požymių (širdies plakimas, fizinis aktyvumas). Naudojant anembriją, kiaušialąstėje nėra embriono po 7-osios nėštumo savaitės, o kiaušialąstės dydis neatitinka numatomo nėštumo amžiaus normos.
Kai kuriais atvejais kiaušialąstės dydis yra normalus, tačiau vizualizuojamas mažesnis embrionas be širdies plakimo. Neseniai mirus vaisiui, matoma kiaušialąstė ir vaisius be gyvybinės veiklos požymių. Ilgiau buvus negyvam vaisiui gimdos ertmėje, jo vizualizuoti neįmanoma, smarkiai keičiasi kiaušialąstės struktūra (nustatoma kiaušidės deformacija, neryški forma ir kontūrai, daugybiniai susiaurėjimai ir kt.). Vaisiaus mirties vėlesniais požymiais yra stiprus vandens trūkumas ir vaisiaus kaukolės kaulų pažeidimas dėl kaulų fragmentų pasislinkimo ir vienas po kito sutampančių fragmentų.
Gydymas
Pirmojo nėštumo trimestro metu išsivysčius patologinei būklei ir nesant infekcinio ir uždegiminio proceso požymių, galima pasirinkti būsimą taktiką. Tokiais atvejais hCG lygio sumažėjimas paprastai sukelia gimdos susitraukimus ir kiaušialąstės išstūmimą iš gimdos ertmės.
Jei nėra savaiminio aborto, būtina pašalinti embrioną ar vaisių iš gimdos ertmės. Vystantis patologiniam procesui per pirmuosius du nėštumo mėnesius, dirbtinis abortas dažniausiai atliekamas hormoninių vaistų pagalba (medicininis abortas). Šiuo tikslu naudojamas progesterono antagonisto ir prostaglandino E1 analogo derinys, sukeliantis gimdos susitraukimus. Išvarius vaisių, nurodoma histeroskopija - procedūra, kuri prireikus pereina nuo diagnostinės prie terapinės, leidžiančios pašalinti gimdoje likusius kiaušialąstės ar placentos elementus.
Vėliau jie griebiasi greito kiaušialąstės pašalinimo. I-II nėštumo trimestrą galima naudoti vakuuminį aspiravimą - kiaušialąstę pašalinti iš gimdos ertmės naudojant specialų vakuuminį siurbimą. Šis manipuliavimas paprastai atliekamas neišplečiant gimdos kaklelio (kai kuriais atvejais reikia naudoti metalinius išsiplėtėjus, kurių pagalba gimdos kaklelis atidaromas būtiniems aborto instrumentams įvesti). Operacijos metu į gimdą įvedamas kateteris, kuris pritvirtinamas prie siurbimo, gimdos ertmėje susidaro vienodas neigiamas slėgis, o kiaušialąstė, neatsižvelgiant į jos vietą, yra atskirta nuo sienos. Po vakuuminės aspiracijos pacientui parodomas dubens organų ultragarsinis tyrimas. Nepilno aborto atveju atliekama antroji procedūra,kai kuriais atvejais audinių liekanos išgremžiamos su kuretėle. Metodo privalumai yra maža trauma, galimybė atlikti vakuuminį aspiravimą ambulatoriškai, paprastumas ir trumpa procedūros trukmė (2–5 minutės), taip pat trumpas sveikimo laikotarpis.
Šaltinis: poznayka.org
Jei vakuuminiu būdu neįmanoma pašalinti kiaušialąstės, jie griebiasi sušalusiu nėštumu. Ši chirurginė intervencija atliekama ligoninėje ir apima gimdos valymą (kuretažą), siekiant pašalinti membranas ir negyvą embrioną (chirurginis abortas). Jei prieš kuretažą nustatoma, kad pacientas, turintis užšaldytą nėštumą, turi hiperkoaguliaciją, hiperaggregaciją, paskleistą intravaskulinę koaguliaciją, būtina pasiruošti korekcinės terapijos forma (įvedami kraujo pakaitalai, šviežiai sušaldyta plazma, antihemoraginiai vaistai). Nubraukiant sušalusiu nėštumu, gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė, o po to kiaušialąstė išbraižoma kuretė kartu su placenta ir gimdos gleivine. Kiuretažas užšaldytam nėštumui atliekamas taikant bendrą ar vietinę nejautrą. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skiriamas antikoaguliantas ir antitrombocitinis gydymas.
Jei patologija nustatoma antrąjį nėštumo trimestrą, negyvas vaisius taip pat gali būti pašalintas dirbtiniu gimdymu.
Pašalinus embrioną ar negyvą vaisių, jis siunčiamas histologiniam tyrimui. Jei įtariate, kad yra chromosomų anomalijų, parodomas genetinis embriono tyrimas.
Po operacijos pacientams skiriama vaistų terapija. Siekiant užkirsti kelią infekciniam ir uždegiminiam procesui su esama jo vystymosi rizika, skiriami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Ne maža reikšmė galimybei susilaukti vaiko ateityje yra endometriumo funkcionalumo atkūrimas. Šiuo tikslu skiriama imunokorekcinė, hormoninė ir atstatomoji terapija. Norėdami užkirsti kelią sąaugų susidarymui, atkurti endometriumą ir normalizuoti kiaušidžių funkcijas, jie naudojasi fizioterapija (magnetoterapija, ultragarso terapija, vandens ir purvo terapija, hirudoterapija, ginekologinis masažas).
Simptominis užšaldyto nėštumo gydymas sveikimo fazėje gali būti nuskausminamųjų, raminamųjų ir vitaminų kompleksų vartojimas. Kai kuriais atvejais, norint atkurti psichoemocinę būseną, moterims reikia psichologo ar psichoterapeuto konsultacijos.
Po praleisto nėštumo gydymo 6–12 mėnesių rekomenduojama susilaikyti nuo kito nėštumo planavimo. Šiuo laikotarpiu gali būti skiriami hormoniniai kontraceptikai tiek pačios kontracepcijos tikslais, tiek norint normalizuoti hormoninį foną, mėnesinių ciklą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Jei nėra laiku diagnozuota ir tinkamai parinktas užšaldyto nėštumo gydymas, yra rizika išsivystyti intravaskulinei koaguliacijai (DIC). Esant tokiai būklei, mirties tikimybė yra didelė.
Komplikacijos, kurios gali išsivystyti po operacijos, yra mėnesinių sutrikimai, uždegiminės reprodukcinių organų ligos, gimdos perforacija, pseudoembolija, ūmus kraujo netekimas, sepsis ir padidėjusi komplikacijų rizika kito nėštumo metu.
Prognozė
Nepaisant to, kad neįmanoma išsaugoti vaisiaus, laiku ir tinkamai gydant sušalusį nėštumą, gyvenimo, sveikatos ir vėlesnės pastojimo galimybės, nėštumas ir sėkmingas nėštumo laikotarpis yra palankūs. Ilgai mirus vaisiui gimdos ertmėje, prognozė blogėja.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią užšalusio nėštumo vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti hormonines patologijas, infekcines ir kitas ligas, galinčias sukelti sustingusį nėštumą;
- medicininės ir genetinės konsultacijos planuojant nėštumą;
- žalingų įpročių atmetimas;
- subalansuota mityba;
- stresinių situacijų vengimas;
- racionalus darbo ir poilsio režimas;
- pakankamai miegoti naktį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
