Koma
Diskusijos apie sąmonės prigimtį vyko nuo senų senovės. Ši samprata yra susijusi su skirtingomis žmogaus žinių sritimis: mokslu, filosofija, religija. Medicinos požiūriu, sąmonė yra žmogaus aukštesnio nervinio aktyvumo produktas. Sąmonė siejama su smegenų žievės ir kai kurių subkortikalinių struktūrų funkcionavimu. Psichiatrija ir neurologija tiria įvairias pakitusios sąmonės būsenas. Koma yra sąmonės sutrikimo būsena, kurią sukelia sunkūs abipusiai smegenų pusrutulių pažeidimai arba kylančių tinklinių ponų formavimosi patologija, kuri per talumą suaktyvina smegenų žievę.
Koma sujungia nesąmoningumą, aktyvių judesių trūkumą, reakcijas į išorinius dirgiklius, refleksų ir jautrumo praradimą, gyvybiškai svarbių kūno funkcijų (širdies ir kvėpavimo veiklos) sutrikimą. Koma kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Ši būklė nėra savarankiška liga. Toks sunkus pralaimėjimas gali turėti įvairių priežasčių.
Komą gali sukelti galvos smegenų ar kita trauma, smegenų kraujotakos sutrikimas, deguonies trūkumas kraujyje (uždusimas, skendimas), apsinuodijimas vaistais, alkoholis, hipovitaminozė, encefalopatija, smegenėlių masė, hipovitaminozė, smegenų kamieno išemija, psichogeniniai veiksniai, medžiagų apykaitos sutrikimai medžiagų (inkstų nepakankamumas, diabetas).
Komos laipsnis gali skirtis. Skiriamos precomatozinės būsenos - stuporas ir stuporas. Pradinis etapas dažniausiai būna ryškus mieguistumas - stuporas. Pacientas reaguoja į balsą, tačiau, atrodo, visą laiką miega. Jis atsako į klausimus vienkiemiais, gali vykdyti paprasčiausius nurodymus. Po to seka stuporas, kai pacientas reaguoja į skausmo dirgiklius, tačiau nereaguoja į balsą. Pablogėjus būklei, ištinka koma. Kam būdingas atsako į skausmingus dirgiklius ir adresuotą kalbą trūkumas. Pacientas nekalba, nevykdo net paprasčiausių nurodymų, neatsimerkia, reaguodamas į skausmingą dirgiklį. Glazgo skalėje ši sąlyga įvertinta ne daugiau kaip 8 balais.
Pagal sunkumą, kuris yra padalintas į tris laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvos komos atveju, reaguojant į stiprų skausmo dirginimą, atsiranda motorinės reakcijos, sausgyslių ir vyzdžių refleksai. Širdies veiklos ir kvėpavimo pažeidimai yra silpnai išreikšti. Vidutinis komos laipsnis pasireiškia paūmėjus sutrikimams: dingsta motorinė reakcija į stiprų skausmingą dirginimą, sausgyslių ir vyzdžių refleksai beveik nesukelia. Sutrinka rijimas ir dubens organų funkcija. Kvėpavimo sistemos ir širdies patologija yra ryškesnė. Esant sunkiam komos laipsniui, paciento būklė yra ypač sunki: visiška raumenų atonija, kūno temperatūros kritimas, visų refleksų nebuvimas. Kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai yra ryškiai išreikšti. Esant prefrontalinių (priekinių) smegenų dalių dvišaliams pažeidimams (pavyzdžiui, esant išemijai,kraujavimai, navikai), pacientas išlaiko budrumo išvaizdą, tačiau jis nereaguoja į aplinką ir net skausmingus dirgiklius. Neurologas turi atmesti kai kurias panašias į komą būsenas: isterines reakcijas, normalų miegą, raminamųjų vaistų perdozavimą, nekonvulsinę epilepsiją, priekinės skilties patinimą, „užrakinto“sindromą.
Komos diagnostika
Komos simptomai yra atsako į išorinius dirgiklius trūkumas. Patekęs į sunkią komą, pacientas nuolat praranda gebėjimą pirmiausia atsakyti į įsakymus, klausimus ir paskui skausmą. Komos simptomai kartais gali nulemti priežastį. Kai laikinasis kaulas yra pleištas ir smegenų kamienas suspaudžiamas, pastebimas išsiplėtęs vyzdys, nėra reakcijos į šviesą. Šis pažeidimas yra vienašalis ir atitinka traumos pusę. Badaujant deguoniui, vyzdžiai išsiplės iš abiejų pusių, nebus jokios reakcijos į šviesą. Jei koma yra opiatų (morfino, heroino) perdozavimo ar insulto pasekmė, vyzdžiai bus stipriai susiaurėję. Kvėpavimo sistemos sutrikimai (greitis ar įtempimas) atsiranda dėl galvos smegenų kamieno traumos ar insulto.
Diagnostika remiasi būdingais komos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų simptomais. Pirminio komos būklės paciento tyrimo programa apima šlapimo, kraujo ir toksinių medžiagų analizę, biocheminį kraujo tyrimą, nustatant gliukozės, kreatinino, bilirubino, kepenų fermentų kiekį, skydliaukės (skydliaukę stimuliuojančio hormono) funkcijos tyrimą, elektrokardiogramą, kompiuterinę smegenų tomografiją. Kartais tiriamas smegenų skystis. Norint neįtraukti kaklo stuburo pažeidimo, atliekamas stuburo rentgeno tyrimas. Norint atmesti epilepsiją, rekomenduojama atlikti elektroencefalografiją.
Komos gydymas
Paciento pagalba teikiama nedelsiant ligoninėje. Komos gydymas priklauso nuo jo priežasties. Kaip skubią priemonę naudojami vaistai, palaikantys kraujotaką ir kvėpavimą bei sustabdantys vėmimą. Jei medžiagų apykaitos sutrikimai yra komos pagrindas, juos reikia taisyti. Taigi esant diabetinei komai, kai yra didelis cukraus kiekis kraujyje, insuliną reikia leisti į veną. Jei cukraus lygis yra žemas, tada suleidžiamas gliukozės tirpalas. Ureminės komos (inkstų nepakankamumo) atveju pacientui atliekama hemodializė (kraujo valymas dirbtiniu inkstų aparatu). Traumos gydymas dažniausiai apima operaciją, kraujavimo sustabdymą ir cirkuliuojančio kraujo kiekio koregavimą. Esant hematomos smegenų membranose, chirurginis gydymas reikalingas neurochirurginio skyriaus sąlygomis. Jei pacientui yra traukuliai,prieštraukulinis vaistas fenitoinas vartojamas į veną komai gydyti. Jei komą sukelia apsinuodijimas, rekomenduojama vartoti priverstinę diurezę, detoksikuojančius vaistus ir leisti į veną skysčių. Įtarus narkotikų perdozavimą, naudojamas narkanas ar naloksonas. Esant alkoholinei komai ar hipovitaminozei, tiaminas leidžiamas į veną. Jei sutrinka kvėpavimas, gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninio vėdinimo. Reanimatorius parenka tinkamą dujų mišinį, dažnai pirmenybė teikiama padidėjusiam deguonies lygiui (pavyzdžiui, gydant alkoholio sukeltą komą). Įtarus narkotikų perdozavimą, naudojamas narkanas ar naloksonas. Esant alkoholinei komai ar hipovitaminozei, tiaminas leidžiamas į veną. Jei sutrinka kvėpavimas, gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninio vėdinimo. Reanimatorius parenka tinkamą dujų mišinį, dažnai pirmenybė teikiama padidėjusiam deguonies lygiui (pavyzdžiui, gydant alkoholio sukeltą komą). Įtarus narkotikų perdozavimą, vartojamas narkotikas ar naloksonas. Esant alkoholinei komai ar hipovitaminozei, tiaminas leidžiamas į veną. Jei sutrinka kvėpavimas, gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninio vėdinimo. Reanimatorius parenka tinkamą dujų mišinį, dažnai pirmenybė teikiama padidėjusiam deguonies lygiui (pavyzdžiui, gydant alkoholio sukeltą komą).
Komos prognozė
Komos prognozę lemia būklės priežastis ir stadija; sunkiausia prognozė esant vidutinei ir sunkiai komai. Dažniausiai komos simptomai yra sunkesni, jei pagrindinė struktūra yra smegenų kamieno, o ne smegenų žievės pažeidimas. Medžiagų apykaitos sutrikimus lengviau ištaisyti nei sužeidimus ir navikus, todėl šiuo atveju koma prognozuojama kiek geriau. Rimčiausia komos prognozė yra apopleksija (kraujosruva smegenų struktūroje), ureminė (inkstų), trauminė ir eklampsiška (vėlyvo nėštumo toksikozės pasekmė) koma.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
